胡蘇珍，潘 桃，黃金銀，王 華

社會急救是指由非醫(yī)療急救人員現(xiàn)場實施的救護病人的活動[1]。社會急救與急救系統(tǒng)院前急救、院內(nèi)急救共同構(gòu)成了完整的急救醫(yī)療體系。長期以來，我國由于公眾急救知識普及率低，急救設(shè)備如自動體外除顫器(automated external defibrillator,AED)配置不足，社會急救環(huán)節(jié)處于明顯薄弱甚至缺失狀態(tài)。本文結(jié)合目前社會急救體系現(xiàn)狀、國內(nèi)外研究成果和有益做法，從完善社會急救體系的必要性、當(dāng)前社會急救體系存在問題、基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的社會急救體系構(gòu)建方案等方面進行了探討，旨在為進一步完善社會急救體系，提高急危重癥病人急救成功率提供理論參考。

1 社會急救體系的內(nèi)涵

社會急救，即公眾自救互救，其急救主體是公眾，發(fā)生場所可包括家庭、社區(qū)、校園、商場等居家環(huán)境或公共場所，是公眾在事發(fā)現(xiàn)場自發(fā)、志愿的自救互救活動。社會急救體系的功能包括開展廣泛的公眾急救知識宣傳及培訓(xùn)，提供必要的急救物品以及將“第一目擊者”、病人、志愿者、急救物品、急救中心等各急救要素有機串聯(lián)等[2]。

2 進一步完善社會急救體系的必要性

我國每年心源性心搏驟停者高達55萬例，院外心搏驟停者的生存率不到1%，遠(yuǎn)低于歐美國家的10%～12%[1]。社會急救環(huán)節(jié)的缺失是導(dǎo)致我國院外心搏驟停病人生存率低的主要原因。心搏驟停發(fā)生后的4～6 min內(nèi)是“救命的黃金時間”，而我國各大城市的急救反應(yīng)時間大多需10min左右。若缺乏完善的社會急救體系，過度依賴救護車和專業(yè)急救人員，未能由高水平的自救互救來填補這10 min的“救護空白時間”，則可能錯過最佳救治時機，降低搶救成功率。為此，急救專家提出了現(xiàn)場救護3個“一”的核心理念，即在突發(fā)傷病與事件的“第一現(xiàn)場”，由受過救護訓(xùn)練的“第一目擊者”，在“第一時間”實施有效救護，進而達到挽救生命、減輕傷殘的作用[3]。建立完善的社會急救體系，提升公眾急救能力和施救意愿，提供相應(yīng)的急救物品，優(yōu)化急救流程是落實3個“一”核心理念的關(guān)鍵。

3 當(dāng)前社會急救體系存在的主要問題

3.1 公眾急救知識和技能水平不高，培訓(xùn)覆蓋面仍需進一步擴大 據(jù)報道，我國合格的第一目擊者不足1%，歐美國家則達到30%以上[3]。國內(nèi)學(xué)者的調(diào)查顯示，僅有25%的調(diào)查對象能說出AED的使用方法，2.4%的受訪者認(rèn)為自己具備開展自救或互救的能力[4]，僅有10.31%的大學(xué)生知道胸外按壓正確部位[5]，可見公眾的急救知識和技能仍處于較低水平。急救培訓(xùn)覆蓋率低是導(dǎo)致上述情形的主要原因。中國紅十字事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃(2021—2025年)指出，到2025年全國取得應(yīng)急救護證書人數(shù)占總?cè)丝诒壤簧儆?%。2021年浙江省出臺了《關(guān)于高水平推進應(yīng)急救護工作的實施意見》，要求到2025年持證救護員占戶籍人口比例8%以上，公安、消防、養(yǎng)老等重點行業(yè)領(lǐng)域一線從業(yè)人員應(yīng)急救護持證率不低于50%[6]。由此可見，通過廣泛培訓(xùn)進一步提高公眾現(xiàn)場急救能力迫在眉睫。

3.2 培訓(xùn)形式仍需進一步優(yōu)化，培訓(xùn)質(zhì)量有待提高 當(dāng)前，公眾急救知識普及主要由紅十字會、急救中心、美國心臟學(xué)會培訓(xùn)中心、醫(yī)療機構(gòu)以及部分社會機構(gòu)開展，其中，紅十字會是各地培訓(xùn)的主力。傳統(tǒng)的紅十字救護員培訓(xùn)課程需要16學(xué)時(通常為2 d)的理論及實訓(xùn)學(xué)習(xí)，很多機構(gòu)或人員由于工作等原因難以抽出系統(tǒng)的時間，進而影響其參與積極性。為此，中國紅十字會推出了線上、線下相結(jié)合的培訓(xùn)課程，總體培訓(xùn)質(zhì)量尚未有系統(tǒng)的報道。有學(xué)者針對有培訓(xùn)經(jīng)歷者的抽樣調(diào)查顯示，僅有55.0%的受訪者愿意為他人實施心肺復(fù)蘇，是否具備足夠的急救知識是其在決定是否施救時的首要考慮因素[7]?？梢姮F(xiàn)有培訓(xùn)仍未使學(xué)員完全達到“能夠救、愿意救”的目的。急救知識和技能會隨著時間的流逝逐漸遺忘，也是造成上述現(xiàn)象的原因之一。已受訓(xùn)學(xué)員若能定期復(fù)訓(xùn)，能有效實現(xiàn)急救知識和技能的鞏固和更新，提升施救意愿；反之，則可造成知識逐漸遺忘，技能逐漸消失，進而造成培訓(xùn)資源的浪費。因此，建立完善的復(fù)訓(xùn)制度和復(fù)訓(xùn)課程，也是提高培訓(xùn)質(zhì)量的重要途徑。

3.3 公共場所AED配置不足 早期使用AED除顫是搶救心搏驟停病人的關(guān)鍵。每延遲1 min開展除顫，病人的生存率可降低7%～10%。為此，美國心臟學(xué)會提出了“公眾電除顫計劃”(public access defibrillation,PAD)，即在人員密集的公共場所與大型社區(qū)配置AED，以便于在心搏驟停發(fā)生時由現(xiàn)場目擊者在第一時間實施除顫[8]。據(jù)報道，日本AED配置約為每10萬人394臺，其病人存活率由未實施PAD前的3%提高到實施后的19.4%；瑞典AED覆蓋率為每10萬人160臺，其首都由公眾使用AED進行了除顫的院外心搏驟停病人的1個月存活率高達70%[9-10]。深圳市自2017年開始實施PAD計劃，其AED配置率居于全國領(lǐng)先水平，目前已安裝完成14 158臺，每10萬人配置AED數(shù)量約為80臺[11]。2021年初，《杭州市公共場所自動體外除顫器管理辦法》正式實施，杭州市率先在全國以地方立法形式規(guī)范公共場所AED配置和使用，計劃到2022年底AED配置水平提升至每10萬人42臺[12]。國內(nèi)AED覆蓋率與發(fā)達國家相比差距懸殊。

3.4 第一目擊者現(xiàn)場急救實施率低，急救成功率亟待提高 研究表明，2017年浙江省公眾第一目擊者心肺復(fù)蘇實施率為3.3%，搶救成功率為2.1%[13]。2021年1月—2021年12月浙江省寧波市急救中心的276例心搏驟停案例中，現(xiàn)場心肺復(fù)蘇搶救成功14例，搶救成功率僅為5.1%，遠(yuǎn)低于英國和美國的28.3%和33.0%(美國部分城市甚至高達70.0%)[14]。第一目擊者現(xiàn)場急救實施率低是影響搶救成功率的重要因素。除急救能力和急救設(shè)備外，信息不對稱使得具備急救能力的熱心公眾無法第一時間獲得相應(yīng)急救需求，也是導(dǎo)致第一目擊者現(xiàn)場急救實施率低的重要原因。借助通信技術(shù)組建的急救志愿者平臺，可以快速查找并聯(lián)系意外現(xiàn)場周圍的急救志愿者，有助于病人及早得到急救。這一舉措在國際上已得到廣泛推廣，國內(nèi)也有相關(guān)成功運用的報道[15]。

4 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的社會急救體系具體構(gòu)建

社會急救體系是個系統(tǒng)工程，既需要公眾的廣泛參與，也需要政府部門的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。建議參照發(fā)達國家和我國部分城市的有益經(jīng)驗和做法，不斷提高公眾急救能力，強化急救物品配備，充分利用高新技術(shù)輔助完善，構(gòu)建基于互聯(lián)網(wǎng)+的“政府主導(dǎo)，多部門合作，全社會參與”的社會急救體系。

4.1 政府主導(dǎo)，多部門合作，深入推進社會急救體系基礎(chǔ)建設(shè)

4.1.1 政府主導(dǎo)急救培訓(xùn)，提高培訓(xùn)覆蓋面 將公眾急救培訓(xùn)納入政府應(yīng)急隊伍體系建設(shè)管理?？捎杉t十字會或衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合應(yīng)急管理部門牽頭負(fù)責(zé)公眾急救培訓(xùn)工作。明確急救培訓(xùn)的具體實施部門，負(fù)責(zé)開展師資隊伍建設(shè)、培訓(xùn)組織與管理等。其他政府相關(guān)部門負(fù)責(zé)將急救培訓(xùn)納入相應(yīng)人員教育體系，如教育部門負(fù)責(zé)推動急救培訓(xùn)進入校園，組織教師參與培訓(xùn)，將急救培訓(xùn)內(nèi)容納入學(xué)生課程；文體旅游部門負(fù)責(zé)組織相關(guān)管理及服務(wù)人員參與急救培訓(xùn)；各街道辦事處負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)相關(guān)社工及部分居民參與急救培訓(xùn)。以重點人群為切入點，先行覆蓋，繼而推廣至全人群。采用政府購買服務(wù)、制定相應(yīng)激勵政策等形式吸引社會力量參與急救培訓(xùn)事業(yè)。

4.1.2 加大AED配備力度，優(yōu)化AED布局 參照國家衛(wèi)生健康委員會《公共場所自動體外除顫器配置指南(試行)》的要求，以政府出資為主，加大公共場所AED配備，實施公眾電除顫計劃。明確公眾電除顫計劃主管部門，統(tǒng)籌AED購置、布點、維護、更新等事宜。制定鼓勵政策，動員社會力量參與AED配置和捐贈，同時鼓勵有條件的機構(gòu)自主配備AED。在AED數(shù)量尚不足的前提下，應(yīng)分析本地區(qū)歷年院外心搏驟停大數(shù)據(jù)，優(yōu)先在事故高發(fā)地點，公共交通、警務(wù)執(zhí)勤車輛等流動交通工具配備AED，以實現(xiàn)資源利用最大化。對于農(nóng)村等偏遠(yuǎn)地區(qū)，還可在基層醫(yī)療機構(gòu)、村鎮(zhèn)文體活動中心等場所設(shè)置配備AED等急救設(shè)備的急救志愿服務(wù)車(電動車、自行車等出行方便的交通工具)，不斷提升AED配置輻射面和利用率。

4.2 依托互聯(lián)網(wǎng)平臺，構(gòu)建線上線下相結(jié)合的公眾急救普及體系

4.2.1 建立區(qū)域心搏驟停數(shù)據(jù)庫，明確區(qū)域內(nèi)培訓(xùn)重點人群 借鑒心肺復(fù)蘇Utstein(烏斯坦因)報告模式，構(gòu)建本區(qū)域內(nèi)的心搏驟停數(shù)據(jù)庫，基于數(shù)據(jù)分析明確本地區(qū)心搏驟停高發(fā)人群和區(qū)域，以便針對重點人群開展培訓(xùn)。

4.2.2 建設(shè)形成適用不同人群、教學(xué)與評價一體的線上急救培訓(xùn)課程 應(yīng)根據(jù)群體特點和學(xué)習(xí)需求選用不同的課程內(nèi)容，可采用“1+X”的模式，即將心肺復(fù)蘇及基礎(chǔ)的止血、包扎技術(shù)設(shè)為“1”，為必選內(nèi)容，將常見急癥、意外傷害及特殊職業(yè)情境所需的救護技能設(shè)為“X”，根據(jù)人群特點酌情選擇。課程還應(yīng)注重對學(xué)習(xí)效果的評價，將評價貫穿于整個學(xué)習(xí)過程，最終生成學(xué)習(xí)報告。學(xué)員可憑借學(xué)習(xí)報告報名參與線下培訓(xùn)和考核，進而獲得救護員證書。

4.2.3 打造集多種功能于一體的線上管理平臺 該平臺應(yīng)融合急救知識普及、急救培訓(xùn)報名、線上課程學(xué)習(xí)、線下培訓(xùn)教學(xué)管理、救護員證書發(fā)放與管理、救護志愿者管理、培訓(xùn)師資管理等功能。

4.2.4 強化培訓(xùn)督導(dǎo)和監(jiān)管機制 加強對培訓(xùn)工作的統(tǒng)籌管理與指導(dǎo)，定期組織相關(guān)部門開展檢查評估，嚴(yán)把教學(xué)質(zhì)量和考核發(fā)證關(guān)。

4.2.5 著力開展師資隊伍建設(shè) 培訓(xùn)覆蓋面的擴大必然帶來師資的緊缺，師資隊伍是培訓(xùn)質(zhì)量及培訓(xùn)可持續(xù)性的重要保障。將參與急救培訓(xùn)納入醫(yī)院參與健康中國建設(shè)、開展“健康知識普及行動”的考核指標(biāo)。在醫(yī)療機構(gòu)組建培訓(xùn)師資團隊，設(shè)組長或聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)本單位師資的選拔推薦、統(tǒng)籌安排等工作，所有師資均由培訓(xùn)實施部門統(tǒng)一管理和調(diào)配。將參與培訓(xùn)作為醫(yī)務(wù)人員，尤其是基層醫(yī)務(wù)人員參與健康教育的評價指標(biāo)之一，提高其參與積極性。

4.2.6 強化線下急救培訓(xùn)的可及性 在各級醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)學(xué)院校、成人教育機構(gòu)、社區(qū)學(xué)校等開設(shè)培訓(xùn)基地，基地可在上級部門的統(tǒng)一監(jiān)管指導(dǎo)下開展急救培訓(xùn)，構(gòu)建便捷可及的急救網(wǎng)絡(luò)。靈活培訓(xùn)組班、開班機制，采用送教上門、團體開班、個人合班，開設(shè)夜間班、周末班等形式，便于公眾參與學(xué)習(xí)，打造現(xiàn)代化、便捷高效的急救培訓(xùn)形象。

4.3 探索建立聯(lián)通公眾與急救中心的高效社會急救網(wǎng)絡(luò)

4.3.1 建立急救志愿者網(wǎng)絡(luò)平臺，串聯(lián)各急救要素 招募急救志愿者，加入網(wǎng)絡(luò)平臺統(tǒng)一管理。意外事故發(fā)生時，由急救中心通過平臺呼叫鄰近志愿者并提供附近急救物品(AED等)信息，由此實現(xiàn)事件目擊者、傷病員、急救志愿者、急救物品、急救中心等急救要素的有機串聯(lián)。

4.3.2 營造“人人學(xué)急救，人人愿施救”的社會氛圍 急救志愿者是社會急救網(wǎng)絡(luò)最核心的元素?？赏ㄟ^動員醫(yī)務(wù)人員、警務(wù)人員、退伍軍人、現(xiàn)有志愿服務(wù)團體、社區(qū)工作人員等群體，先行組建急救志愿者隊伍，打造急救志愿者“專屬形象”，形成“特色品牌”。再通過推廣與宣傳，吸引更多人員參與。同時，出臺急救志愿者管理辦法，明確其權(quán)利與義務(wù)，減少急救后顧之憂。此外，還可制定激勵政策，對符合條件參與急救培訓(xùn)者給予一定經(jīng)濟獎勵或招工政策優(yōu)惠；對于積極參與現(xiàn)場急救者，加大表彰力度，并在社會信用評分等方面給予政策傾斜。

健康需求貫穿于人的一生，在突發(fā)急癥或意外事件的情形下，是否夠能采取及時、有效的措施挽救生命，減輕傷殘，是保障“健康中國”建設(shè)的重要條件。依托信息技術(shù)，構(gòu)建基于互聯(lián)網(wǎng)+的“政府主導(dǎo)，多部門合作，全社會參與”的社會急救體系，是推動人的全生命周期公共服務(wù)優(yōu)質(zhì)共享的重要環(huán)節(jié)。