譚鵬飛

新寧縣人民醫(yī)院 湖南 邵陽

我國一直推進完善國有資產(chǎn)管理體制以及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，重視公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理是貫徹和落實管理體制的重要舉措。從2015年財政部印發(fā)《關(guān)于進一步規(guī)范和加強行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理的指導(dǎo)意見》，到2019年新政府會計制度的實施，我國在行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理上明確了總體目標(biāo)和要求。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)是國有資產(chǎn)的重要組成部分，是醫(yī)院從事醫(yī)療服務(wù)和科研活動的基本保障。因此，強化公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，能夠推動固定資產(chǎn)的高效使用，降低醫(yī)院運行成本，提升公立醫(yī)院的整體管理水平。

一、新形勢下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理意義

我國近年來一直致力于推動行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理工作，相繼發(fā)布了指導(dǎo)資產(chǎn)管理的實施政策。2015年財政部頒布了《關(guān)于進一步規(guī)范和加強行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理的指導(dǎo)意見》；2016年開展了針對行政事業(yè)單位的國有資產(chǎn)清查工作；2019年和2020年連續(xù)頒布了有關(guān)行政事業(yè)單位資產(chǎn)管理的政策。與此同時，《政府會計制度》全面實施。上述政策的發(fā)布和醫(yī)療體系改革的深化，推動了公立醫(yī)院資產(chǎn)管理發(fā)展。重視和強化公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，對于醫(yī)院的運營和發(fā)展有著重要意義。公立醫(yī)院要以創(chuàng)新的管理理念和方式為基礎(chǔ)，建立高效的管理體系，降低醫(yī)院成本、提升醫(yī)院效益，并為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而保證醫(yī)院的長遠發(fā)展。

1.提升管理水平

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院運營的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，只有保證固定資產(chǎn)管理的高效性，才能為醫(yī)院的各項發(fā)展提供堅實的保障。除了管理部門和會計部門之外，公立醫(yī)院其他部門都會涉及固定資產(chǎn)的管理工作，當(dāng)部門之間形成協(xié)同合作的關(guān)系，固定資產(chǎn)管理的質(zhì)量就會有所保障，固定資產(chǎn)管理水平隨之不斷提升，公立醫(yī)院的整體管理水平也會得到提高。

2.提高服務(wù)水平

重視固定資產(chǎn)管理工作，能直接幫助公立醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)水平。對于公立醫(yī)院而言，固定資產(chǎn)一般指醫(yī)療設(shè)備，成本價值高，從幾百萬到幾千萬，對固定資產(chǎn)進行高效管理，不僅能夠延長其使用年限，還可以為醫(yī)療患者提供更加精準(zhǔn)的服務(wù)，讓人民群眾對公立醫(yī)院服務(wù)的滿意程度不斷提高，從而提升醫(yī)院在群眾中的信任度。與此同時，公立醫(yī)院在此過程中還可以不斷優(yōu)化管理能力，促使醫(yī)院提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

3.優(yōu)化配置效率

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的高效執(zhí)行，不僅使公立醫(yī)院管理水平提升，還能優(yōu)化資產(chǎn)配置。隨著公立醫(yī)院的不斷發(fā)展，規(guī)模也會越來越大，醫(yī)院必須購置更多的固定資產(chǎn)以保證其持續(xù)良好的運營。固定資產(chǎn)越多，對公立醫(yī)院的管理水平要求也就越高。因此，為了提高固定資產(chǎn)的使用效率，公立醫(yī)院應(yīng)將閑置的固定資產(chǎn)利用最大化，減少重復(fù)采購，優(yōu)化固定資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，提高資產(chǎn)配置效率。

二、新政府會計制度對醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的影響

1.會計核算范圍

新政府會計制度進一步擴大了資產(chǎn)會計核算的范圍，不僅以權(quán)責(zé)發(fā)生制為制度基礎(chǔ)進行核算，還將資產(chǎn)涵蓋了基礎(chǔ)設(shè)施和文化資產(chǎn)等方面，無形資產(chǎn)的成本也囊括在內(nèi)。公立醫(yī)院資產(chǎn)會計核算擴大了范圍，可以將資產(chǎn)進行精準(zhǔn)歸類，提供更加行之有效的決策信息。

2.資產(chǎn)使用核算

新政府會計制度下，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)核算分錄變化，一是公立醫(yī)院當(dāng)月的固定資產(chǎn)有所增加，增加的部分當(dāng)月計提折舊，若情況相反，固定資產(chǎn)有所減少，則當(dāng)月減少部分當(dāng)月不再計提折舊；二是公立醫(yī)院如果有財政撥款，在實施計提折舊時就可以將資金的支出按性質(zhì)、項目進行記錄。在新政府會計制度下，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)核算引入了權(quán)責(zé)發(fā)生制，保證核算作用得到了正確發(fā)揮。

3.會計核算報表

新政府會計制度將會計核算報表內(nèi)容重新進行了明確，相比以前的會計報表內(nèi)容，公立醫(yī)院能從中獲取更加全面的數(shù)據(jù)信息，以實現(xiàn)對會計核算更準(zhǔn)確地處理。會計核算報表的呈現(xiàn)形式一般為下列兩種，一是公立醫(yī)院財務(wù)會計核算生成數(shù)據(jù)；二是決算會計核算生成數(shù)據(jù)。如果公立醫(yī)院采取財務(wù)會計核算方式，就需要按照權(quán)責(zé)發(fā)生制來執(zhí)行。如果是以預(yù)算會計核算生成的數(shù)據(jù)，就需要遵照收付實現(xiàn)制來執(zhí)行。會計核算報表調(diào)整之后，公立醫(yī)院財務(wù)信息披露就更真實和全面了，醫(yī)院未來的發(fā)展決策也就有了更有力的數(shù)據(jù)支撐。

三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀分析

1.部門責(zé)任尚未明確

公立醫(yī)院整體固定資產(chǎn)管理意識不強，尚沒有形成良好的管理氛圍。醫(yī)院管理層缺乏對固定資產(chǎn)管理重要性的認識，導(dǎo)致公立醫(yī)院自上而下的工作重點都集中在固定資產(chǎn)的使用而非管理工作上。不少公立醫(yī)院對于固定資產(chǎn)管理沒有設(shè)定專門部門和崗位，使得管理固定資產(chǎn)部門責(zé)任不明，管理人員也達不到崗位要求，原本制定的管理目標(biāo)在實際執(zhí)行中難以得到實現(xiàn)，固定資產(chǎn)管理效率低下。此外，公立醫(yī)院大多數(shù)部門較為重視固定資產(chǎn)的配置，而對資產(chǎn)管理效率等方面有所忽略，使得固定資產(chǎn)使用效率和經(jīng)濟效益不高?？傮w來說，公立醫(yī)院各個部門對于自身在固定資產(chǎn)管理工作中應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)不夠明確。

2.制度建設(shè)亟待健全

對于固定資產(chǎn)管理工作，公立醫(yī)院需要建立相關(guān)制度進行保障，包括配置決策制度、評價考核制度和監(jiān)督制度等，但大多數(shù)醫(yī)院并沒有健全相關(guān)制度為固定資產(chǎn)管理工作提供指導(dǎo)，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)和設(shè)備等職能部門的責(zé)任沒有厘清，固定資產(chǎn)管理的多個環(huán)節(jié)如使用和處置等方面經(jīng)常出現(xiàn)漏洞。公立醫(yī)院以某項經(jīng)費采購的固定資產(chǎn)，一般采取的管理方式是“部門使用則部門管理”。以科研經(jīng)費采購的固定資產(chǎn)為例，該部門資產(chǎn)就由科研項目負責(zé)人來判定使用方式，如果項目負責(zé)人在課題結(jié)束后仍舊沒有明確使用途徑，那么固定資產(chǎn)極有可能被調(diào)出單位的人員予以使用，資產(chǎn)去向難以明確，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的資金就會出現(xiàn)賬目和實際不符的情況。

3.管理機制有待結(jié)合

公立醫(yī)院年度固定資產(chǎn)配置計劃主要是針對臨床和醫(yī)療技術(shù)部門的需求而制定的，往往與公立醫(yī)院的年度發(fā)展目標(biāo)和計劃有些出入，預(yù)算管理部門和審計部門并沒有全面參與固定資產(chǎn)管理工作中，這是公立醫(yī)院內(nèi)部管理機制出現(xiàn)的主要問題之一。另外一方面是由于醫(yī)院資產(chǎn)管理不夠細致，固定資產(chǎn)的配置計劃和預(yù)算工作并沒有足夠的數(shù)據(jù)給予支撐，從而導(dǎo)致固定資產(chǎn)重復(fù)購置的情況時有發(fā)生。最后，公立醫(yī)院對于預(yù)算安排的固定資產(chǎn)采購計劃不能準(zhǔn)確實施，說明固定資產(chǎn)的購置計劃與預(yù)算安排不相符，預(yù)算安排對于固定資產(chǎn)管理的協(xié)調(diào)、監(jiān)控等作用不能發(fā)揮出來，因此公立醫(yī)院要注重固定資產(chǎn)管理與預(yù)算管理工作的有機結(jié)合。

4.監(jiān)督工作相對不足

固定資產(chǎn)管理包含了配置論證、使用、處置等多個環(huán)節(jié)，所以固定資產(chǎn)管理工作是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分。固定資產(chǎn)管理的每一個環(huán)節(jié)都具有很強的專業(yè)性，需要醫(yī)院內(nèi)部多個部門的配合才能保證管理質(zhì)量和效率。就當(dāng)前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)監(jiān)督工作看，還存在不少問題需要解決。例如，在固定資產(chǎn)配置環(huán)節(jié)，對于可行性分析沒有收集充分信息，導(dǎo)致數(shù)據(jù)分析結(jié)果不夠準(zhǔn)確，公立醫(yī)院也不能據(jù)此做出有效的決策；在固定資產(chǎn)使用環(huán)節(jié)，不少公立醫(yī)院由于缺乏運營及效益分析，資產(chǎn)未能得到高效利用，資產(chǎn)閑置的問題經(jīng)常發(fā)生。因此，從公立醫(yī)院固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)流程來分析，缺乏完善的過程監(jiān)督，管理效率不高。

四、新形勢下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理建議

1.強化管理意識，明確部門職能

提升公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理質(zhì)量的首要工作，就是提升公立醫(yī)院整體的管理意識，促使每個部門都能參與固定資產(chǎn)管理中，提升管理效率。一方面，公立醫(yī)院通過健全管理制度，明確每個崗位的義務(wù)和責(zé)任，保證賬目和實際使用情況相符合，強化部門人員的固定資產(chǎn)管理責(zé)任意識。另一方面，將固定資產(chǎn)管理納入日常質(zhì)量控制工作，同時保證管理流程規(guī)范化，讓各個部門人員在履行職責(zé)時操作更加規(guī)范，并能主動進行協(xié)同合作，在管理過程中針對出現(xiàn)的問題及時給出解決方案，處理好賬務(wù)工作，做到賬實相符。

2.完善管理制度，健全管理體系

公立醫(yī)院需要根據(jù)固定資產(chǎn)管理要求，建立相關(guān)制度，從資產(chǎn)配置到使用再到監(jiān)督，凡是涉及固定資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)，都要有完善的制度予以指導(dǎo)。由于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理需要財務(wù)、設(shè)備、信息、科室等多個部門的協(xié)調(diào)配合，是一項系統(tǒng)性較強的工作，所以資產(chǎn)管理作為首要部門，應(yīng)該建立起相對完善的運行機制，保證固定資產(chǎn)的配置、清算以及盤點等所有流程都能在各部門的協(xié)調(diào)配合下高效執(zhí)行，形成公立醫(yī)院內(nèi)部良好的運行機制。

3.結(jié)合管理機制，實現(xiàn)科學(xué)配置

公立醫(yī)院在尋求固定資產(chǎn)管理效率提升的方法時，除了從固定資產(chǎn)本身工作入手，還需要加強預(yù)算管理工作，保證兩者的管理機制有效結(jié)合，從而實現(xiàn)固定資產(chǎn)的高效使用。第一，公立醫(yī)院立足自身的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，將教學(xué)、科研、醫(yī)療等工作進行類別劃分，分別制定固定資產(chǎn)配置的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)每個業(yè)務(wù)不同的特征，有針對性配備固定資產(chǎn)。第二，強化固定資產(chǎn)的預(yù)算管理執(zhí)行工作。當(dāng)擬采購的固定資產(chǎn)需要變更，要根據(jù)變更的內(nèi)容采取不同的審批制度，無論是固定資產(chǎn)的用途、規(guī)格還是金額，都要按照相應(yīng)的制度來處理，減少因個人因素而產(chǎn)生的變動。同時，將預(yù)算管理績效考核應(yīng)用到固定資產(chǎn)使用上，對使用現(xiàn)狀進行跟蹤管理，輔以適當(dāng)?shù)姆绞阶龊霉潭ㄙY產(chǎn)的效益分析。例如，公立醫(yī)院可以將固定資產(chǎn)采購計劃績效與實際收益進行對比，從而將最終結(jié)果與公立醫(yī)院各部門績效進行掛鉤，促使各部門積極開展固定資產(chǎn)的管理工作。

4.重視內(nèi)部控制，實現(xiàn)過程監(jiān)督

公立醫(yī)院要建立內(nèi)部控制機制，做到固定資產(chǎn)管理的全程監(jiān)督。首先，公立醫(yī)院需要對固定資產(chǎn)的使用部門加強管理，當(dāng)各部門因為發(fā)展需要增加固定資產(chǎn)的投入，各部門必須向歸口管理部門提交申請，歸口管理部門進行嚴格審查之后，再確定配置標(biāo)準(zhǔn)。其次，固定資產(chǎn)還需要確定規(guī)范的處置流程，通過申請資產(chǎn)報廢，由歸口管理部門根據(jù)處置標(biāo)準(zhǔn)組織專業(yè)人員進行判定，厘清固定資產(chǎn)造成損壞的因素，之后嚴格按照規(guī)定來劃分責(zé)任，如果固定資產(chǎn)損壞是人為造成，就要對相關(guān)責(zé)任人進行處理。再次，公立醫(yī)院要規(guī)范資產(chǎn)驗收流程，不僅要有專門的驗收小組根據(jù)配置清單嚴格執(zhí)行，針對價值高的固定資產(chǎn)，更要有第三方公司進行共同驗收。最后，公立醫(yī)院要實現(xiàn)固定資產(chǎn)高效調(diào)配和共享，從而實現(xiàn)固定資產(chǎn)的充分利用。

5.利用信息技術(shù)，提高管理水平

醫(yī)院固定資產(chǎn)涉及較多種類和數(shù)量，尤其是對專業(yè)技術(shù)設(shè)備的管理提出很高的要求，因此醫(yī)院在進行固定資產(chǎn)管理時可能會在設(shè)備使用管理上出現(xiàn)一定的問題。如果醫(yī)院依靠人工來處理設(shè)備問題，則很難收集準(zhǔn)確及時的數(shù)據(jù)，此時信息技術(shù)就要與固定資產(chǎn)管理工作高效結(jié)合了。醫(yī)院應(yīng)該不斷完善固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，落實固定資產(chǎn)管理責(zé)任，為管理工作提供堅實的支撐。同時，醫(yī)院還要依靠信息技術(shù)建立起科學(xué)的固定資產(chǎn)管理流程，從而將固定資產(chǎn)管理工作嵌入信息系統(tǒng)之中，保證固定資產(chǎn)的購建、驗收、使用和處置過程等多個工作環(huán)節(jié)得到規(guī)范管理。針對醫(yī)院固定資產(chǎn)管理能力不足的問題，需要在信息技術(shù)的支持下，做到對固定資產(chǎn)使用生命周期的全過程監(jiān)督管理，在收集批量數(shù)據(jù)的情況下，實現(xiàn)固定資產(chǎn)設(shè)備運行的全面監(jiān)督，進而為醫(yī)院購置固定資產(chǎn)的決定提供數(shù)據(jù)分析支持，切實解決醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中的重點問題，幫助醫(yī)院提升固定資產(chǎn)管理水平。

綜上所述，新形勢下公立醫(yī)院要及時轉(zhuǎn)變固定資產(chǎn)管理理念，從整體上提升管理效率，管理工作責(zé)任到人。針對固定資產(chǎn)的配置、使用到監(jiān)督等整個管理流程，公立醫(yī)院需要建立配套管理制度，與預(yù)算管理機制相融合，并實現(xiàn)對固定資產(chǎn)管理的有效監(jiān)督，切實確保各個部門都能履行固定資產(chǎn)管理的相關(guān)責(zé)任，不斷增強醫(yī)院綜合管理能力。