吳沐基,吳偉攀,譚光長(zhǎng)

(江門市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)一科,廣東 江門 529100)

腦梗死(Cerebral infarction,CI)發(fā)生和發(fā)展的病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化,導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的原因主要是高血脂,因此急性腦梗死患者大多合并有高脂血癥[1]。對(duì)于該病,西醫(yī)多以丁苯酞和瑞舒伐他汀鈣片來治療,通過調(diào)節(jié)患者血脂,遏制冠脈粥樣硬化發(fā)展,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù),但是西醫(yī)短期療效尚可[2]。中醫(yī)學(xué)在近年臨床上的應(yīng)用及價(jià)值日益受到重視,并且對(duì)于腦梗死、高脂血癥的治療已積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)此,臨床嘗試進(jìn)行中醫(yī)協(xié)同治療。本文選擇2020年3月～2021年3月期間收治的62例腦梗死合并高脂血癥患者,試評(píng)價(jià)化痰通絡(luò)湯的應(yīng)用效果。

1 方法及資料

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年3月～2021年3月期間收治的62例腦梗死合并高脂血癥患者,根據(jù)其治療方法分成兩組,對(duì)照組31例,研究組31例。研究組:男性/女性:19例/12例;年齡51歲～87歲,平均年齡為(69.01±11.23)歲;高脂血癥病程3年～19年,平均病程為(11.96±2.23)年。對(duì)照組:男性/女性:18例/13例;年齡52歲～86歲,平均年齡為(69.03±11.45)歲;高脂血癥病程4年～18年,平均病程為(11.92±2.29)年。將平均年齡、高脂血癥病程和男女例數(shù)等納入組間對(duì)比,P>0.05,兩組之間可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病學(xué)術(shù)分會(huì)制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》、中醫(yī)藥管理局腦病急癥科協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中急性腦梗死的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,且經(jīng)CT、MRI等檢查確診[3-4];(2)符合高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)生化檢驗(yàn)確診[5];(3)當(dāng)前生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài);(4)非過敏性體質(zhì),對(duì)研究中涉及的藥物無過敏史;(5)近期無其他治療史;(6)研究?jī)?nèi)容已經(jīng)充分告知患者及其家屬,相關(guān)協(xié)議已經(jīng)簽署,本次研究也確認(rèn)符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心、肺、肝、腎功能障礙;(2)合并有腦出血等其他腦血管疾病;(3)合并出血性疾病、消化道潰瘍、惡性腫瘤、周圍神經(jīng)病變、長(zhǎng)期慢性病、急性感染等嚴(yán)重疾病;(4)因認(rèn)知障礙障礙、精神疾病或依從性差等原因無法配合完成研究者或中途脫離研究者。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后均接受基礎(chǔ)對(duì)癥治療,主要給予患者口服瑞舒伐他汀鈣片(生產(chǎn)商:山德士制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20190008),每次5mg,每晚1次,丁苯酞軟膠囊(生產(chǎn)商:石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H200050299)每次口服0.2g,每日3次,持續(xù)用藥2周。

研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)治療上加用化痰通絡(luò)湯,組方為:法半夏10g、橘紅10g、枳殼10g、川芎10g、紅花5g、遠(yuǎn)志10g、石菖蒲10g、茯神15g、黨參15g、丹參15g、炙甘草10g。以上藥物為中藥顆粒配方,每日1劑,經(jīng)溫水300mL沖泡后溫服,每日1次,連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

組間對(duì)比臨床療效、治療前后的血脂指標(biāo)(總膽固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)評(píng)分以及血清炎性指標(biāo)。(1)臨床療效:參照NIHSS量表評(píng)分判定,減分率=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%:①基本痊愈。減分率在90%以上,且病殘程度為0級(jí);②顯著進(jìn)步。減分率在45%至89%范圍內(nèi),且病殘程度為1～3級(jí);③進(jìn)步。減分率在18%～44%范圍內(nèi);④無效。減分率不足18%甚至增加?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)患者占比。(2)血脂指標(biāo):在晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取血樣5mL,經(jīng)轉(zhuǎn)速3000r/min離心后,通過酶聯(lián)免疫吸附(Enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)法測(cè)定總膽固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯以及低密度脂蛋白的水平。(3)神經(jīng)功能:以NIHSS量表作為評(píng)估工具,評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能受損程度,NIHSS量表包括共有11個(gè)評(píng)估條目,分別為肢體共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)水平、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、構(gòu)音障礙、下肢運(yùn)動(dòng)、語言、忽視、凝視、視野、感覺,計(jì)分范圍為0～42分,評(píng)分高低和神經(jīng)功能受損程度輕重之間為正相關(guān)聯(lián)系[6]。(4)血清炎性指標(biāo):在空腹下采集患者的外周血5mL,離心處理后獲取上層清液,按照ELISA法測(cè)定兩組間的血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)以及白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)的水平。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

2 結(jié)果

2.1 兩組間臨床藥效的評(píng)估結(jié)果

組間對(duì)比臨床藥效,研究組治療總有效率為93.55%(29/31),對(duì)照組治療總有效率為74.19%(23/31),可見研究組臨床治療總有效率高于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組間臨床藥效的評(píng)估結(jié)果[n(%)]

2.2 兩組治療前后血脂指標(biāo)水平的測(cè)定結(jié)果

組間對(duì)比治療前的總膽固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白,統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無差異(P>0.05);治療后,兩組以上指標(biāo)均有明顯變化,且研究組的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白低于對(duì)照組,高密度脂蛋白高于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)水平的測(cè)定結(jié)果

2.3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分的記錄結(jié)果

組間對(duì)比治療前的NIHSS評(píng)分,統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無差異(P>0.05);治療后,兩組NIHSS評(píng)分均有明顯變化,且研究組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分的記錄結(jié)果分)

2.4 兩組治療前后血清炎性指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果

組間對(duì)比治療前的血清CRP、IL-6水平,統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無差異(P>0.05);治療后,兩組以上指標(biāo)均有明顯變化,且研究組的血清CRP以及IL-6水平均低于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血清炎性指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果

3 討論

高血脂參與了急性腦梗死和高脂血癥的發(fā)生和發(fā)展,臨床若要改善患者的病情,則要改善患者的高血脂狀態(tài),減輕患者受損的神經(jīng)功能。

兩組同時(shí)使用丁苯酞軟膠囊與瑞舒伐他汀兩種藥物,其中丁苯酞主要用于治療缺血性腦卒中,其作用機(jī)制主要為:(1)提高腦血管內(nèi)皮細(xì)胞的CO和前列環(huán)素含量,減少谷氨酸的分泌,抑制花生四烯酸活性,緩解血管痙攣,抑制血小板凝聚,保護(hù)血管結(jié)構(gòu),改善腦組織的血流灌注,恢復(fù)循環(huán)狀態(tài)[7];(2)提高抗氧化酶活性,降低氧自由基含量,減輕機(jī)體炎癥反應(yīng);瑞舒伐他汀鈣片則用于改善患者血脂水平,其主要通過影響甘油三酯、總膽固醇的合成來降低患者血脂水平,改善血管內(nèi)皮功能[8]。但是從結(jié)果可知,基礎(chǔ)治療方案丁苯酞與瑞舒伐他汀鈣片的對(duì)照組其治療后的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、NIHSS評(píng)分以及血清炎性指標(biāo)(CRP與IL-6)高于在原基礎(chǔ)方案上加用化痰通絡(luò)湯的研究組(P<0.05),高密度脂蛋白、臨床治療總有效率低于研究組(P<0.05),可見丁苯酞+瑞舒伐他汀鈣片的應(yīng)用效果并不理想,而施加化痰通絡(luò)湯治療則可以取得較理想的用藥效果。在中醫(yī)看來,急性腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇,其病機(jī)在“痰瘀”,治療原則應(yīng)為化痰通絡(luò)與活血化瘀,而化痰通絡(luò)湯中的紅花、川芎和丹參可以活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò),雞血藤可以活血通絡(luò),橘紅和法半夏可以理氣化痰,枳殼可以行氣解郁,石菖蒲可以熄風(fēng)、化痰濕,遠(yuǎn)志可以祛痰,茯神可以利水消腫,黨參可以補(bǔ)中益氣,再加上甘草健脾益氣、中和各種藥材的藥性,最終可以達(dá)到祛瘀通絡(luò)與健脾化痰的目的[9]。在西醫(yī)基礎(chǔ)上加用化痰通絡(luò)湯,中藥與西藥聯(lián)用能夠觸發(fā)協(xié)同互補(bǔ)機(jī)制,可以進(jìn)一步提高療效。同時(shí),據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)介紹,化痰通絡(luò)湯中的紅花、川芎、丹參以及雞血藤等中藥成分還具有降低血液黏稠度、抑制血栓形成、清除炎性因子以及調(diào)脂降脂等多種作用,故而患者經(jīng)該藥方輔治后的血脂水平可得到更明顯的調(diào)節(jié),機(jī)體炎性應(yīng)激反應(yīng)較對(duì)照組有更顯著的減輕,而受損神經(jīng)功能較對(duì)照組有更明顯的恢復(fù)。另外,對(duì)比柳淑青[10]的研究,研究組治療后的NIHSS評(píng)分、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均低于對(duì)照組,高密度脂蛋白高于對(duì)照組(P<0.05),與本文中研究組、對(duì)照組有一樣的趨。但本研究也存在一些不足,如關(guān)于化瘀通絡(luò)湯對(duì)動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性有無改善作用、可否預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)等均未做進(jìn)一步研究,另外本研究還存在選取的樣本量較少、未開展多中心試驗(yàn)等問題,對(duì)此有待今后加大樣本量做進(jìn)一步的探索。

4 結(jié)語

臨床可采用西醫(yī)藥物治療聯(lián)合化痰通絡(luò)湯進(jìn)一步降低患者血脂水平,減輕機(jī)體炎性反應(yīng),促進(jìn)其受損神經(jīng)功能的恢復(fù)。