池科德

(中山市中醫(yī)院脊柱科, 廣東 中山 528400)

頸椎病主要指頸椎間盤突出、頸椎間關(guān)節(jié)等癥狀,其易發(fā)人群為長時(shí)間不活動頭、肩、頸部并保持單一坐立姿勢的人[1]。臨床表現(xiàn)為肩頸部酸痛且紅腫、肌肉萎縮等癥狀[2]。根據(jù)受壓迫部位的不同名稱,將頸椎病分為頸型、椎動脈型、神經(jīng)根性、交感神經(jīng)型以及混合型等[3]。近年來我國椎病患病人數(shù)不斷上漲,現(xiàn)階段臨床針對頸椎病主要采取西醫(yī)治療,雖然能夠一定程度減輕疾病癥狀,但仍未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。祖國醫(yī)學(xué)關(guān)于頸椎病的治療歷史較為悠久,隨著近代中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及中醫(yī)治療理念的更新,中醫(yī)藥治療方法也逐漸完善,包括針灸、推拿、牽引、中熬湯劑口服及外敷等,但各個(gè)療法之間的療效存在一定差異。本文將對中醫(yī)藥治療頸椎病的發(fā)展現(xiàn)狀及展望進(jìn)行綜述。

1 針灸療法

針灸屬于中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段,通過在相應(yīng)穴位刺入毫針進(jìn)行刺激,起到活血、止痛、通絡(luò)的效果,從而改善患者微循環(huán),減輕局部炎癥,緩解肢體酸脹疼痛等。中醫(yī)將針灸運(yùn)用到頸椎病治療中,通過對相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激后,抑制神經(jīng)的興奮程度,促進(jìn)人體血液流通速度,調(diào)節(jié)人體新陳代謝,消滅頸椎部位的炎癥,具有較好的療效。針灸對機(jī)體基本不造成損傷,見效更快,患者接受度較高。除了傳統(tǒng)的九針療法外,現(xiàn)階段針灸療法方式多種多樣,包括電針、耳針、腹針、溫針以及磁療針法等,均在臨床得到廣泛應(yīng)用,并且適應(yīng)證不斷擴(kuò)大。特別是穴位注射和穴位埋線療法,通過對穴位進(jìn)行長時(shí)間的刺激能夠起到良好治療效果。結(jié)合患者個(gè)人情況和承受能力,臨床治療時(shí)所選擇的針法也有所區(qū)別,目前使用較多的仍然是毫針、電針、腹針、耳針等。針灸治療頸椎病常選取的穴位是頸夾脊、曲池、鳳池、合谷、外關(guān)、阿是等穴位,其中頸夾脊穴位主要穴位。張慧等[4]學(xué)者研究中對頸椎病患者針刺頸夾脊穴治療,總有效率達(dá)到90%以上,并且具有良好的安全保障。針灸治療時(shí)結(jié)合中醫(yī)辨證施治原則,針對性選取穴位治療,能夠進(jìn)一步提高療效。對于風(fēng)寒痹阻證病人,加用風(fēng)門、風(fēng)府等穴位,可起到祛風(fēng)通絡(luò)的作用;對于勞損血瘀證病人,加用合谷、太沖、膈俞等穴位,可起到通絡(luò)止痛、活血化瘀的作用;對于肝腎虧虛證病人,加用肝俞、腎俞、足三里等穴位,可起到補(bǔ)益肝腎的作用。鐘曉瑩等[5]學(xué)者對頸椎病患者進(jìn)行電針時(shí)選取天柱、肩中俞、新設(shè)等穴位,從結(jié)果看出患者癥狀得到有效改善。

2 推拿治療

推拿屬于中醫(yī)的傳統(tǒng)治療方法,通過運(yùn)用專業(yè)的手法在患者各個(gè)部位的穴位上進(jìn)行揉按,使經(jīng)絡(luò)得到疏通,氣血得到調(diào)節(jié),從而達(dá)到治療目的。近年來推拿在頸椎病的治療中得到廣泛應(yīng)用,推拿時(shí)可以人為控制控制手法的輕重,操作簡便,治療費(fèi)用抵,效果確切,得到醫(yī)務(wù)人員和患者的認(rèn)可支持。推拿治療頸椎病的原則主要是解除血管神經(jīng)受到的壓迫,恢復(fù)頸椎正常解剖平衡關(guān)系。同時(shí)刺激相應(yīng)穴位,促進(jìn)血液循環(huán),緩解局部疼痛感。對于頸椎病患者,推拿過程中主要在頸部、頭部以及患側(cè)肢體部位進(jìn)行操作,治療頸椎病的穴位主要是風(fēng)府、鳳池、天柱、肩井、合谷、大椎、曲池、手三里等。黃振等[6]學(xué)者研究中對頸椎病患者采取推拿治療,使用推、揉、按、拿等手法,推拿時(shí)間20分鐘,根據(jù)患者耐受程度控制刺激量,從研究結(jié)果看出,治療總共有效率達(dá)到95%。

3 中藥內(nèi)服加外敷

中醫(yī)藥是傳統(tǒng)中醫(yī)治療頸椎病的一種主要手段,通過中醫(yī)望聞問切結(jié)合辨證論治原則,予以患者相應(yīng)的中藥方劑加減治療。在頸椎病的治療中,由于分型區(qū)別和分型方法的不同,所選取的中藥方劑也存在較大差異。現(xiàn)階段中醫(yī)治療頸椎病時(shí)對于氣滯血瘀型患者,主要使用桃紅四物湯加減治療;對于寒濕阻絡(luò)型患者,主要使用羌活勝濕湯加減治療;對于風(fēng)寒阻絡(luò)型患者,主要使用桂枝加葛根湯加減治療。張曉輝等[7]學(xué)者報(bào)道指出,對于氣滯血瘀型患者以身痛逐瘀湯加減治療為主;對于風(fēng)寒濕證患者以羌活勝濕湯加減治療為主;對于肝腎虧虛型患者以芍藥甘草湯加減治療為主;對于虛寒證患者以黃芪桂枝五味湯加減治療為主。而在其他頸椎病中醫(yī)分型和中醫(yī)方劑的選擇上,太陽經(jīng)輸不利型通常為頸型頸椎病,予以葛根湯加減治療。痹癥型患者予以甘草桂枝湯、獨(dú)活寄生湯等治療。氣滯血瘀型通常為根型頸椎病,予以甘草桂枝湯或者身痛逐瘀湯治療。痰瘀交阻型通常為神經(jīng)根型頸椎病,予以當(dāng)歸芍藥散加味治療;痰飲上逆型通常為根型頸椎病,予以半夏白術(shù)天麻湯治療。肝腎不足型患者予以金匱腎氣湯加減治療;血痹型通常為神經(jīng)根或者脊髓型頸椎病,予以黃芪桂枝五物湯治療。氣虛血瘀型通常為脊髓型頸椎病,予以補(bǔ)陽還五湯治療。肝氣郁結(jié)型通常為交感型頸椎病,予以逍遙散加葛根、龍骨牡蠣治療。少陽樞機(jī)不利型通常為交感型頸椎病,予以柴胡桂枝湯或者柴胡加葛根湯治療。

中藥外敷在頸椎病的治療中也具有良好效果,目前常用的外用方法包括蒸熏、外敷和外洗等。蒸熏主要指將在中藥煎煮后置入中藥熏蒸設(shè)備,對病人頸部進(jìn)行局部熏蒸,每次熏蒸20分鐘左右,每天治療兩次。中藥外敷主要指將中藥煎煮后的藥渣置入布袋中進(jìn)行加熱,并將其放置在頸部進(jìn)行外敷。中藥外洗主要指前兩次煎煮的中藥藥汁進(jìn)行內(nèi)服,第三次的中藥藥汁外洗頸部。不論熏蒸、外敷以及外洗等方法,均能夠起到擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)微循環(huán)、加快局部血液循環(huán)、消除炎性和水腫癥狀等效果,從而達(dá)到治療頸椎病的目的。并且最大限度的利用了藥物,有利于提高療效。

4 針刀

針刀療法是將傳統(tǒng)針灸和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的有效結(jié)合,一方面可以起到良好的針灸作用,另一方面也具備了手術(shù)刀作用。目前臨床上使用的針刀主要分為帶刃刀和不帶刃刀兩種,其中帶刃刀主要用于松解軟組織,不帶刃刀主要用于剝離組織和刺激穴位。通過針刀治療,能夠?qū)M織進(jìn)行相應(yīng)的分離、切割和鏟削,達(dá)到松解的目的。針刀治療的優(yōu)勢在于能夠直接在病灶進(jìn)行操作,起到根治的效果。但是現(xiàn)階段臨床對于針刀治療的適應(yīng)證、禁忌證和操作標(biāo)準(zhǔn)流程尚未形成統(tǒng)一,存在一定的不良事件風(fēng)險(xiǎn),因此對于經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生不可在頸部進(jìn)行針刀治療。王中陸等[8]學(xué)者研究指出,將患者后正中線旁15厘米處作為進(jìn)針點(diǎn),向正前方進(jìn)針至椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊后壁具有更高的安全保障,并且只要在進(jìn)針期間確保方向正確,不實(shí)施提惗操作,則不會引起神經(jīng)損傷或大出血癥狀,尤其注意繞開枕動脈。

5 牽引

牽引是治療頸椎病的有效手段之一,可在頸椎病緩解期、急性期、后遺癥期各個(gè)階段適用[9]。目前進(jìn)行牽引治療的器械包括頜枕帶、頸椎牽引器、脊柱牽引整復(fù)機(jī)、電腦控制牽引治療床、布帶牽引等,但對于何種方法更為安全可靠,目前臨床尚未準(zhǔn)確定論,需結(jié)合患者實(shí)際病情和條件合理選擇。通過牽引治療能夠緩解肌肉痙攣癥狀,減輕疼痛感。同時(shí)可以對頸椎實(shí)施制動,調(diào)節(jié)局部微循環(huán),緩解神經(jīng)根水腫、充血狀態(tài),加快炎癥因子的分解、排出,從而消除神經(jīng)根無菌性炎癥[10]。

6 整脊手法

整脊手法治療是將傷科正骨、內(nèi)科推拿與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)脊柱解剖﹑影像學(xué)、生物力學(xué)內(nèi)容的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合后整理出的一套治療方案。整脊手法具有疏通經(jīng)絡(luò)、止痛止麻的作用。其治療原理主要是將已錯(cuò)位的椎體進(jìn)行位置恢復(fù),緩解關(guān)節(jié)癥狀從而達(dá)到關(guān)節(jié)受到的擠壓,緩解椎間盤突出帶來的疼痛感,從而減輕炎癥、水腫等表現(xiàn),促進(jìn)血液循環(huán),緩解疾病癥狀,王乾、陳黎明等學(xué)者應(yīng)用旋提手法、脊柱微調(diào)手法治療神經(jīng)根型頸椎病患者取得滿意療效[11-12]。

7 中醫(yī)正骨

中醫(yī)針對骨折、脫臼等多種疾病所采取的推、拽、按、捺等手法即中醫(yī)正骨,屬于中醫(yī)重要的技術(shù)之一,目前在多種不同類型的頸椎病治療中獲得一定普及,從應(yīng)用效果看,較為喜人,被視作可促進(jìn)頸椎病恢復(fù)的重要手段之一。李金輝[13]等主要研究的為神經(jīng)根型頸椎病相關(guān)治療方式與效果,患者均為在工作生活中長期維持不良生活習(xí)慣導(dǎo)致頸椎受損者,其所選常規(guī)推拿干預(yù)組的患者治療后的CASCS分值為(13.64±1.76)分,其中25.00%經(jīng)治療痊愈,總有效率達(dá)到90.00%;平樂正骨療法干預(yù)組治療后的CASCS分值為(16.75±2.63)分,其中30.00%達(dá)到痊愈,總有效率達(dá)到95.00%,比較后發(fā)現(xiàn),正骨療法干預(yù)下能夠更好的緩解頸椎病相關(guān)癥狀,作者提出病變椎體或者病變小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位紊亂問題、神經(jīng)所受到的壓迫問題等均可在正骨干預(yù)下獲得更為明顯緩和與糾正,同時(shí)該正骨手法還具有操作簡便易掌握、可重復(fù)實(shí)施、基本無副作用的優(yōu)點(diǎn),故建議在頸椎病治療中可以選擇正骨療法。馬文慧[15]等主要研究的為椎動脈型頸椎病,患者存在不同程度的頭痛頭暈即視聽障礙,嚴(yán)重時(shí)還可能直接陷入昏厥,頸椎無法進(jìn)行正常的活動且在活動時(shí)上述癥狀有明顯加重跡象,其所選常規(guī)針灸干預(yù)組治療后的CASCS分值為(42.7±5.4)分,共37例經(jīng)治療后達(dá)到治愈、顯效或好轉(zhuǎn),有60.0%總有效率(治愈+顯效);小針刀技術(shù)聯(lián)合龍氏正骨干預(yù)組治療后的CASCS分值為(66.3±7.8)分,41例經(jīng)治療后達(dá)到治愈、顯效或好轉(zhuǎn),有87.8%總有效率(治愈+顯效),比較后發(fā)現(xiàn)單憑針灸部分可能無效,部分可能僅有所好轉(zhuǎn),而選擇正骨+小針刀則患者獲得痊愈的機(jī)會更大,整體有效性也更具優(yōu)勢,作者借助正骨手法實(shí)施定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位,使得患者小關(guān)節(jié)紊亂問題獲得明顯的糾正,同時(shí)對軟組織予以小針刀宋姐,對局部異常高應(yīng)力情況以及粘連攣縮情況也有較強(qiáng)的改善效果,頸部肌肉得到放松后相關(guān)癥狀表現(xiàn)則自然而然的得到恢復(fù)。值得關(guān)注的是,中醫(yī)各種特色療法在許多時(shí)候都采取聯(lián)合應(yīng)用的形式,意在取長補(bǔ)短,充分發(fā)揮各種技術(shù)的優(yōu)勢,從而鞏固療效。

總而言之,目前大多數(shù)頸椎病患者通過保守治療能夠緩解病情,其中傳統(tǒng)中醫(yī)是保守治療的重要組成部分,具有療效確切、安全可靠、副作用少等優(yōu)勢。但由于現(xiàn)階段中醫(yī)藥療法的方法多種多樣,各種中醫(yī)特色療法均存在一定優(yōu)缺點(diǎn),而針對人們的頸椎病問題,中醫(yī)通常會考慮兩種或多種技術(shù)手段聯(lián)合干預(yù)的方案,期望可獲取更滿意的效果,但尚無一種特效方法,統(tǒng)一療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),明確更為安全有效的治療方法,不斷優(yōu)化臨床療效,使更多患者受益。