黃巧芬

(泉州市婦幼保健院 兒童醫(yī)院,福建 泉州 362000)

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示我國剖宮產(chǎn)術(shù)后出血率約在百分之五,剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血可對產(chǎn)婦生命造成極大的威脅,是我國孕產(chǎn)婦死亡的常見病因,與陰道分娩相比,剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的定義為胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過1000mL,剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)、產(chǎn)婦年齡、妊娠期并發(fā)癥均為影響剖宮產(chǎn)分娩結(jié)局的重要因素[1]。目前為預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生常用縮宮素,但是產(chǎn)婦精神緊張、產(chǎn)程較長,均可在一定程度上降低產(chǎn)婦對縮宮素的敏感性,近些年,部分醫(yī)學(xué)研究者提出可應(yīng)用小劑量肝素加地塞米松以改善產(chǎn)婦預(yù)后效果[2]。本次研究為論證上述觀點(diǎn),比較我院2019年6月-2020年6月76例剖宮產(chǎn)未應(yīng)用小劑量肝素加地塞米松產(chǎn)婦以及應(yīng)用小劑量肝素加地塞米松產(chǎn)婦術(shù)后出血干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2019年6月-2020年6月收治的76例剖宮產(chǎn)患者按照是否應(yīng)用小劑量肝素聯(lián)合地塞米松以預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血將本次研究對象為對照組與實(shí)驗(yàn)組,實(shí)驗(yàn)組38例剖宮產(chǎn)小劑量肝素聯(lián)合地塞米松治療的產(chǎn)婦,其年齡區(qū)間為:21歲～36歲、平均(31.32±1.52)歲,孕周/平均孕周為:36周～42周,(39.52±1.52)周。病因:17有例子宮收縮乏力、6例前置胎盤、10例胎盤早剝、5例疤痕子宮。對照組38例剖宮產(chǎn)未應(yīng)用小劑量肝素聯(lián)合地塞米松治療,其年齡區(qū)間為:21歲～38歲、平均(31.38±1.54)歲,孕周/平均孕周為:36周～42周,(39.55±1.51)周。病因:16有例子宮收縮乏力、7例前置胎盤、10例胎盤早剝、5例疤痕子宮。兩組患者平均年齡、平均孕周以及剖宮產(chǎn)病因等基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)結(jié)合《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(2014)》[2]中產(chǎn)后出血相關(guān)內(nèi)容,患者均符合剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥且順利完成剖宮手術(shù)。(2)本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并軟產(chǎn)道損傷患者。(2)產(chǎn)前確診凝血功能異?；颊?。(3)確診精神病或難以言語交流患者。

1.3 方法

對照組產(chǎn)婦均在胎兒娩處后子宮底肌肉注射20U縮宮素(西南藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:H50021615)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)給藥上,采取以下護(hù)理及藥物治療:(1)給藥前:醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦入院后向產(chǎn)婦及其家屬介紹其入院檢查結(jié)果、可能采取的分娩方式、剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥、剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血相關(guān)干預(yù)措施,同時(shí)既往小劑量肝素加地塞米松以預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血有效案例,強(qiáng)調(diào)積極配合臨床診療干預(yù)的重要性,安撫患者產(chǎn)前簡章、焦慮等負(fù)面情緒。(2)給藥方法:剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均在術(shù)前30min肌肉注射5mg地塞米松(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:H41020036),剖宮產(chǎn)手術(shù)后小劑量肝素(成都市海通藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字:H51021394)靜脈滴注,肝素每小時(shí)靜脈滴注給藥劑量為2mg。(3)給藥后:①分娩中:醫(yī)護(hù)人員持續(xù)監(jiān)測患者各項(xiàng)生命指征,在產(chǎn)婦分娩過程中醫(yī)護(hù)人員掌握剖宮產(chǎn)指征,在產(chǎn)婦分娩過程中結(jié)合產(chǎn)婦身體情況選擇合適的分娩方式,同時(shí)在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)關(guān)注產(chǎn)婦精神狀態(tài)。②剖宮產(chǎn)后,醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦家屬進(jìn)行溝通,告知產(chǎn)婦家屬母嬰情況,同時(shí)預(yù)先性告知產(chǎn)婦家屬剖宮產(chǎn)小劑量肝素聯(lián)合地塞米松治療的產(chǎn)婦產(chǎn)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),并結(jié)合既往臨床案例,強(qiáng)調(diào)術(shù)后陪護(hù)的重要性。此外,強(qiáng)化臨床監(jiān)護(hù):醫(yī)護(hù)人員在落實(shí)術(shù)后各項(xiàng)生命指征常規(guī)監(jiān)測的同時(shí)關(guān)注患者皮下是否有瘀斑、是否存在尿血等異常出血反應(yīng),若患者出現(xiàn)皮下出血、尿血等出血癥狀應(yīng)通知主治醫(yī)師,急查產(chǎn)婦凝血功能。在產(chǎn)婦產(chǎn)后24h各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)的情況下,醫(yī)護(hù)人員通過按摩產(chǎn)婦子宮以加強(qiáng)子宮收縮,對于確診剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)配合醫(yī)師行相關(guān)手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者給藥前、給藥72h后凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間以及活血部分凝血活酶時(shí)間等凝血功能指標(biāo)變化情況。

(2)比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血發(fā)生率以及子宮動(dòng)脈結(jié)扎、子宮切除等干預(yù)結(jié)果。

(3)比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后2h、術(shù)后12h、術(shù)后24h平均出血量。

(4)比較兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦惡心、嘔吐、頭痛、低血壓、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

(5)比較兩組產(chǎn)婦對干預(yù)滿意度,兩組產(chǎn)婦出院時(shí)為其發(fā)放本院自制干預(yù)效果滿意度調(diào)查問卷,該調(diào)查問卷總分范圍在0分～100分,評分越高則患者對干預(yù)越滿意,其中十分滿意調(diào)查問卷評分范圍在80分至100分,基本滿意調(diào)查問卷評分范圍在79分至60分,布滿意調(diào)查問卷評分低于60分,總滿意度為十分滿意率加基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo)

兩組患者給藥干預(yù)前后相關(guān)凝血功能指標(biāo)變化情況,具體情況(見表1),與干預(yù)前相比,兩組患者給藥干預(yù)72h后凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間以及活血部分凝血活酶時(shí)間等凝血功能指標(biāo)均升高,此外,實(shí)驗(yàn)組患者給藥干預(yù)72h后上述凝血功能指標(biāo)顯著高于同一時(shí)間段對照組。

表1 兩組患者給藥前后相關(guān)凝血指標(biāo)變化情況

2.2 產(chǎn)婦術(shù)后出血情況

比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血發(fā)生具體情況如下:實(shí)驗(yàn)組有2例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血,對照組有10例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血,實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血率(5.26%)高于對照組(26.32%),χ2=5.432,P<0.05。此外,實(shí)驗(yàn)組2例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦有2例行子宮動(dòng)脈結(jié)扎,有0例子宮切除治療,對照組10例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦,有4例子宮動(dòng)脈結(jié)扎、有6例子宮切除,實(shí)驗(yàn)組出血產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈結(jié)扎率100.00%(2/2)高于對照組40.00%(4/10),χ2=5.406,P<0.05。實(shí)驗(yàn)組出血產(chǎn)婦子宮切除率0.00%(0/2)低于對照組60.00%(6/10),χ2=5.622,P<0.05。

2.3 出血量

兩組患者術(shù)后出血量,具體情況(見表2),實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后2h出血量、術(shù)后12h出血量均少于對照組,組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

表2 兩組患者術(shù)后出血量

2.4 不良反應(yīng)

比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況,具體情況(見表3),實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對照組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率(P>0.05)。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況[n/%]

2.5 滿意度

比較兩組產(chǎn)婦對干預(yù)滿意度,具體情況(見表4),實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦對干預(yù)滿意度高于對照組。

表4 兩組產(chǎn)婦對干預(yù)滿意度(n,%)

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦醫(yī)護(hù)人員在圍產(chǎn)期密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)程,同時(shí)在胎兒娩出后子宮底注射縮宮素以加強(qiáng)子宮基底平滑肌的收縮能力,防止產(chǎn)婦產(chǎn)后出血,但是,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出后長期臥床可造成血流速度變緩,臨床常用小劑量肝素以預(yù)防術(shù)后血栓形成[4-7]。此外,剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于侵入性術(shù)式,該術(shù)式作為應(yīng)激源對產(chǎn)婦身體造成的損傷大,患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)耗時(shí)長,免疫力較低,為預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生應(yīng)用地塞米松[8]。對于小劑量肝素加地塞米松治療的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常規(guī)干預(yù)過程中醫(yī)護(hù)人員持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征,并結(jié)合產(chǎn)婦情況落實(shí)相關(guān)處理,忽視產(chǎn)婦及其家屬在圍產(chǎn)期心理需求以及自我醫(yī)護(hù)能力對患者預(yù)后造成的影響[9-12]。小劑量肝素聯(lián)合地塞米松治療中,醫(yī)護(hù)人員在給藥前主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通,并在給藥后實(shí)施動(dòng)態(tài)關(guān)注到藥物對患者機(jī)體可能造成的影響,同時(shí)在產(chǎn)前即對產(chǎn)婦開展健康教育以及心理醫(yī)護(hù),疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒,為術(shù)中以及術(shù)后針對性干預(yù)的實(shí)施打下基礎(chǔ),在術(shù)中、術(shù)后醫(yī)護(hù)人員給予產(chǎn)婦心理支持以緩解產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后負(fù)面心理情緒[13]。此外,剖宮產(chǎn)小劑量肝素加地塞米松治療中產(chǎn)后出血預(yù)防性干預(yù)中,醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化臨床監(jiān)督,從而保證醫(yī)護(hù)人員協(xié)同患者家屬可及時(shí)獲知患者產(chǎn)后異常反應(yīng),并盡早開展對癥處理,以協(xié)助產(chǎn)婦平安度過圍產(chǎn)期[14]。

吳曉茜[15]顯示應(yīng)用低分子肝素鈣治療的觀察組治療后產(chǎn)后24h 出血量為(321.41±25.31)mL低于對照組,顯著低于未應(yīng)用肝素鈣預(yù)防止血的對照組。本次研究在既往研究啟發(fā)下,提出應(yīng)用小劑量肝素聯(lián)合地塞米松治療以預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。本次研究為論證上述觀點(diǎn),比較我院2019年6月-2020年6月38例剖宮產(chǎn)過程中應(yīng)用小劑量肝素聯(lián)合地塞米松給藥方案以及38例未應(yīng)用小劑量肝素聯(lián)合地塞米松患者給藥前后相關(guān)凝血功能指標(biāo)、產(chǎn)后不同時(shí)間段出血量、產(chǎn)后出血患者人數(shù)、產(chǎn)后出血確診患者干預(yù)結(jié)局、不良反應(yīng),并請參與本次研究的患者評價(jià)臨床治療效果。本次研究顯示給藥干預(yù)72h后實(shí)驗(yàn)組凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間以及活血部分凝血活酶時(shí)間等凝血功能指標(biāo)均比對照組高,此外,實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血率低,平均出血量少,產(chǎn)婦對圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)滿意度高。

綜上所述,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦小劑量肝素聯(lián)合地塞米松治療臨床療效佳,不良反應(yīng)可控,對患者預(yù)后起到積極的作用,產(chǎn)婦對圍產(chǎn)期治療及護(hù)理滿意度高。