鄭偉彬

(漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000)

哮喘系復(fù)雜呼吸系統(tǒng)病種，罹患者氣道有慢性炎癥反應(yīng)，具體表現(xiàn)為喘息、咳嗽、胸悶等。在急性發(fā)作期病癥會(huì)加重，出現(xiàn)呼吸困難，且呼氣流量會(huì)下降，對患者生命安全有嚴(yán)重危害，需及時(shí)施以有效醫(yī)治。西醫(yī)對該病主要以糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑治療為主，但有一定比例的患者難以獲取理想療效。中藥近年在哮喘方面應(yīng)用漸增，效果理想[1-2]。在中醫(yī)體系內(nèi)，哮喘歸屬“哮病”、“宿痰”范疇，本虛而標(biāo)實(shí)，為發(fā)作性痰鳴氣喘病癥，罹患者寒氣侵體、素體陽虛，化飲平喘、溫肺散寒為中醫(yī)治療原則。小青龍湯具解表散寒、溫肺化飲之用，對于外寒里飲證的哮喘、急性支氣管炎等有較佳效果[3-4]。三子養(yǎng)親湯具宣肺降氣、燥濕化痰功用，且可止咳平喘，于哮喘醫(yī)治有益[5-6]。本文即就兩者聯(lián)合對哮喘發(fā)作期病例救治效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月—2021年12月我院就診的哮喘發(fā)作期患者共86例展開研究，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，對照組所納選43例中，男性占比58.14%(25/43)，女性占比41.86%(18/43)，年齡分布25～72歲，平均年齡(48.59±5.49)歲，病程調(diào)查：1～19年，平均病程(10.32±1.22)年；觀察組所納選43例中，男性占比60.47%(26/43)，女性占比39.53%(17/43)，年齡分布26～71歲，平均年齡(48.91±5.11)，病程調(diào)查：1～18年，平均病程(10.14±1.54)年。以上資料均衡(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)綜合檢查確診；②研究所用藥物可耐受；③資料完善；④自愿前提下參與研究，并簽署相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能有異常；②精神或認(rèn)知功能異常；③恰處妊娠、哺乳期的患者；④惡性腫瘤罹患者。

1.2 方法

對照組予常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療，即持續(xù)性低流量吸氧，依據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行適宜抗菌藥物應(yīng)用，并靜脈滴注氨溴索，劑量30mg，2次/d；霧化吸入異丙托溴銨2mL、硫酸沙丁胺醇0.5mL，3次/d；沙美特吸入劑1吸/次，2次/d；靜脈滴注甲波尼龍琥珀酸鈉40mg，1次/d。

觀察組基于上述，加小青龍湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯醫(yī)治，組方：芍藥、陳皮、萊菔子取15g，白芥子、姜半夏各取12g，桂枝、沙參、五味子與蘇子各取10g，炙麻黃8g，桔梗、甘草各取6g，細(xì)辛3g，痰多者加用12g葶藶子，痰瘀化熱者加服12g黃芩，每日取1劑，加水文火熬煮，留汁400mL，早晚兩次分服。

兩組均以15d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效對比：哮喘癥狀經(jīng)用藥后獲完全緩解，或偶有發(fā)作但無需用藥，測定第1s呼氣容積(FEV1)水平、最大呼氣流量(PEF)水平增加量>35%或達(dá)≥80%預(yù)計(jì)值，PEF晝夜波動(dòng)率將測定<20%，此為臨床控制；癥狀獲顯著改善，所測FEV1、PEF值增加量25%～35%，或?yàn)轭A(yù)計(jì)值之60%～79%，測得PEF晝夜波動(dòng)率20%以上，支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素仍需應(yīng)用，此視為顯效；癥狀部分減輕，F(xiàn)EV1、PEF測定值增加量15%～24%，仍需用藥(支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素)，此視為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，甚或病情加重，即無效。剔除無效例數(shù)計(jì)算總有效率。(2)依據(jù)哮喘控制測試表(ACT)于治療前后展開測評，25分為滿分，越趨近25分，則說明癥狀控制情況越理想。(3)以肺功能儀測定并記錄FEV1、PEF及FEV1/用力肺活量(FVC)值。(4)晨起采集空腹靜脈血，以ELISA法對白細(xì)胞介素-8(IL-8)指標(biāo)、C反應(yīng)蛋白(CRP)指標(biāo)、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子指標(biāo)(以Eotaxin表示)測定。(5)對不良反應(yīng)展開調(diào)查、記錄與比對。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)對總有效率分析，觀察組總有效率(95.35%)高于對照組總有效率(81.40%)，P<0.05，見表1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組ACT分值分析

兩組ACT分值在治療前組間相近(P>0.05)，經(jīng)治療后，分值均增加，且觀察組較對照組升高(P<0.05)，見表2。

表2 ACT分值分析

2.3 肺功能變化情況分析

經(jīng)表3示，治療前測定FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)值相近(P>0.05)，治療后可見，觀察組各值均升高(P<0.05)。

表3 肺功能變化情況分析

2.4 炎性因子測定值分析

經(jīng)對炎性因子分析，治療前組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后，觀察組數(shù)值均下降(P<0.05)，見表4。

表4 炎性因子測定值

2.5 不良反應(yīng)分析

經(jīng)表5所示，觀察組不良反應(yīng)幾率與對照組相近(9.30%vs6.98%，P>0.05)，且兩組均無肝腎功能異常變化。

表5 不良反應(yīng)分析[n(%)]

3 討論

哮喘在發(fā)生、進(jìn)展中有多種炎癥細(xì)胞參與，屬于慢性氣道炎癥性疾病，可致廣泛多變可逆性氣道阻塞，使病癥反復(fù)發(fā)作。該病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)即氣道炎癥，能使氣道黏膜水腫、氣道管腔黏液阻塞、炎癥細(xì)胞浸潤等反應(yīng)反復(fù)出現(xiàn)，導(dǎo)致氣道重塑，使氣道阻塞的同時(shí)肺功能降低[7-8]。西醫(yī)對該病主要以炎癥抑制性治療為主，激素類藥物因見效快而廣泛應(yīng)用，但耐藥性及不良反應(yīng)的問題普遍存在，故臨床始終在探尋安全性更高、針對性更強(qiáng)的方案[9-10]。中醫(yī)為我國瑰寶，在整理與應(yīng)用經(jīng)典方劑的過程中，發(fā)現(xiàn)小青龍湯、三子養(yǎng)親湯于哮喘醫(yī)治有較大益處。

哮喘于祖國醫(yī)學(xué)中歸屬“哮病”、“喘證”范疇，為虛邪賊風(fēng)于體內(nèi)侵襲而誘發(fā)。哮喘患者大多內(nèi)伏宿痰，為肺脾腎陰陽失調(diào)而致，同時(shí)津液運(yùn)化功能存在障礙，使津液凝聚成痰，后于肺部侵襲，當(dāng)遇勞倦、外感等情況，觸發(fā)伏痰，而致氣道擁塞，肺氣因而宣降失常，致使氣息喘促。故該病治療時(shí)需以豁痰宣肺、降氣平喘為宜[11-12]。小青龍湯出自《傷寒雜病論》，以解表散寒、溫肺化飲為主要功效，對外感風(fēng)寒而致喘咳、痰多等有較好療效?！俄n氏醫(yī)通》則曰，三子養(yǎng)親湯可清淤順氣、化痰消滯，起到表里雙解、化痰降逆功用。二者聯(lián)合，以溫、宣、降、行為突出特點(diǎn)，可平肝、降上焦肺氣以行痰，并可消食化痰，因地制宜的對哮喘病情進(jìn)行調(diào)整、改善[13-14]。中醫(yī)認(rèn)為，形寒飲冷，則使肺部受損。故方中麻黃的應(yīng)用，即為發(fā)汗散寒、利水消腫及宣肺平喘之用，桂枝則可助陽化氣、發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)絡(luò)，芍藥可斂陰止汗養(yǎng)血；干姜具溫中散寒、燥濕化痰功用；細(xì)辛可解表散寒、溫肺化飲；姜半夏具溫中化痰、降逆止嘔之用；五味子斂肺止咳、滋補(bǔ)澀精；白芥子可散結(jié)消腫，并豁痰利氣；蘇子不僅可止咳平喘，還可降氣消痰；葶藶子祛痰平喘的同時(shí)可瀉肺降氣，其中所含異硫氰酸、強(qiáng)心苷與脂肪油類化學(xué)成分，可平喘、利尿，同時(shí)止咳、抗菌，對于支氣管平滑肌可起到舒張作用，減輕支氣管痙攣。細(xì)辛可散宣通以祛邪，萊菔子與陳皮可對脘腹脹痛、痰壅喘咳進(jìn)行改善，前者具消食除脹、降氣化痰之用，后者則可理氣健脾、燥濕化痰；沙參潤肺化痰，并具調(diào)節(jié)免疫平衡的功能；桔梗具宣肺利咽、祛痰排膿功用；黃芩可清熱化濕；炙甘草補(bǔ)氣健脾、清熱解毒，其中草黃酮、甘草多糖等成分，還具免疫調(diào)節(jié)作用[15-16]。全方有散有收，可益氣營衛(wèi)，亦可燥濕利水，可助益肺臟恢復(fù)宣降之功，解除諸癥。本次研究示，觀察組總有效率評估值95.35%，高于對照組數(shù)據(jù)81.40%，且ACT分值在治療舉措實(shí)施后亦高于對照組，P<0.05，結(jié)果提示，加用小青龍湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯的方案更有益于療效優(yōu)化、癥狀改善，與相關(guān)研究一致[17]。肺功能檢查于哮喘嚴(yán)重程度而言為關(guān)鍵評價(jià)指標(biāo)，處于發(fā)作期的哮喘患者肺功能惡化最為突出的特征即呼氣流量減少，可通過測定FEV1、FVC、PEF變化情況觀察。本次研究示，治療前測定FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)值相近(P>0.05)，治療后可見，觀察組各值均更高(P<0.05)，提示中藥方案的聯(lián)合應(yīng)用，可使患者肺功能得以更高程度的改善。

經(jīng)對炎性因子分析，治療前組間所獲CRP、IL-8、Eotaxin數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后，觀察組數(shù)值均下降(P<0.05)，提示中藥聯(lián)用有利于炎性反應(yīng)控制。炎性因子浸潤于哮喘發(fā)作為重要病理基礎(chǔ)，白細(xì)胞介素為其中重要因子。有研究提出，哮喘患者IL-8測定值與中性粒細(xì)胞呈正相關(guān)關(guān)系[18]。IL-8可調(diào)節(jié)內(nèi)皮黏附因子，激活單核細(xì)胞，促使嗜酸粒細(xì)胞作用增強(qiáng)。CRP水平可直觀反映炎癥嚴(yán)重程度。Eotaxin可選擇性對嗜酸性粒細(xì)胞進(jìn)行誘導(dǎo)，使其于患者肺組織內(nèi)募集，當(dāng)其水平降低，提示炎癥反應(yīng)可減輕。有研究提出，小青龍湯用于患者中，可使其肺組織環(huán)磷酸腺苷水平、β-腎上腺素受體數(shù)目得到提高，促其功能再建，予肺功能改善，并減輕氣道炎癥，促使氣道高反應(yīng)性降低，同時(shí)予免疫平衡調(diào)節(jié)，降低氣道高反應(yīng)性[19]。觀察組不良反應(yīng)幾率與對照組相近(9.30%vs6.98%，P>0.05)，且未發(fā)生肝腎功能異常變化，提示加用中醫(yī)方案并未使不良反應(yīng)增加，安全性較高。

綜上，針對于哮喘發(fā)作期病例，予以其小青龍湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯醫(yī)治，可促使療效優(yōu)化、癥狀改善，同時(shí)利于肺功能強(qiáng)化、炎性反應(yīng)減輕，且不良反應(yīng)較少。