余海波 邢業(yè)成 王 珍王淑娟

信陽市中心醫(yī)院影像科 (河南 信陽 464000)

隨著人們生活質(zhì)量的提升及飲食方式的改變，越來越多的消化道疾病也在逐漸增多，直腸癌作為消化道疾病中最常見的惡性腫瘤之一，也是導(dǎo)致患者便秘腹瀉、排便困難、下肢水腫的主要原因。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)顯示其發(fā)病率在我國居惡性腫瘤發(fā)病率前三位，是值得重視的重要疾病，由于其直腸癌病變位置較為特殊，且發(fā)生位置較低，若只通過體格及癥狀檢查，易與直腸息肉、痔瘡等疾病混淆，加上其病因機制尚未明確，且解剖結(jié)果復(fù)雜，臨床醫(yī)師需要結(jié)合多種情況并根據(jù)病理分型選擇合適的治療方案[1]。因此直腸癌的術(shù)前診斷及分期已成為我院研究的重中之重，目前臨床上常見的檢查方式包括指檢、鏡檢、鋇劑灌腸、超聲、盆腔CT等，其中盆腔CT在臨床上應(yīng)用較為廣泛，不僅能直觀了解腫瘤發(fā)生部位及直腸周圍組織情況，具有操作簡單、檢查時間短等優(yōu)點[2]。但近幾年隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，磁共振擴散加權(quán)成像(MRI-DWI)的出現(xiàn)為臨床疾病診斷帶來了福音，程亞麗[3]等的研究顯示DWI在直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中具有較高的準(zhǔn)確性，能為其手術(shù)治療方法提供重要參考?？梢奙RI及CT在直腸癌術(shù)前診斷中均有較好的效果，但具體診斷方法的選擇目前仍存有爭議。鑒于此，我院將83例直腸癌患者作為觀察對象，以組織病理學(xué)為參照，對比分析MRI-DWI及CT在直腸癌術(shù)前診斷中的有效性，以期為臨床診斷提供更具有參考性的信息?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選擇我院2017年4月至2021年4月接受的83例直腸癌患者，其中包括男性患者51例，女性患者32例，年齡41~77歲，平均(55.08±3.11)歲，病程1~19個月，平均(10.17±3.56)個月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)組織病理解剖診斷為直腸癌，且臨床資料完整詳實；所有患者均有不同程度的便秘腹瀉、排便困難、下肢水腫、腸梗阻等癥狀；所有患者術(shù)前均行MRIDWI及CT成像檢查；研究符合倫理道德，且患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙；嚴(yán)重精神意識障礙；圖像質(zhì)量較差；配合意識差。

1.2 儀器與方法

1.2.1 MRI-DWI檢查方法 患者接受檢查時前一天禁食禁水，次日清晨經(jīng)肛門灌入200mL生理鹽水，常規(guī)消毒鋪巾患者取舒適仰臥位，手臂上舉，采用由邁迪特(深圳)磁共振有限公司生產(chǎn)的西門子MRI掃描儀進行掃描，將16通道體部相控線圈置于患者下腹部，圖像獲取序列為軸向、矢狀位及斜冠狀，掃描參數(shù)：層厚為3~5mm 、間隔為0.2~0.3mm、回波時間為10~20ms；通過矢狀位確定病變位置后垂直掃描橫斷位加權(quán)成像，平行掃描斜冠狀，參數(shù)與上述一致；然后采用高壓注射器注射饑噴酸葡(國藥準(zhǔn)字H10860001，北京北陸藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10ml:469g)0.2mL/kg，以2.5mL/s速率經(jīng)肘注射；加權(quán)薄層成像掃描參數(shù)：回波時間為7ms、執(zhí)行時間間隔15ms、層厚2mm；擴散加權(quán)序列掃描參數(shù)：執(zhí)行時間間隔為4000ms、矩陣320mm×224mm、回波時間為60~75ms、層厚6mm、層距2mm、DWI擴散敏感因子為1000s/mm2。

1.2.2 CT檢查方法 患者接受檢查前2天保持流質(zhì)食，在檢查前一天行常規(guī)腸道檢查后服用硫酸鎂(國藥準(zhǔn)字H13022977，河北武羅藥業(yè)有限公司，規(guī)格：20g?2袋)，并保證每日攝水量為2000 mL左右；檢查當(dāng)天禁食禁水，經(jīng)肛門灌入200mL生理鹽水后注射山莨若堿(國藥準(zhǔn)字H41023771，新鄉(xiāng)市常樂制藥有限責(zé)任公司，規(guī)格:1mL:5mg×10支/盒)；常規(guī)消毒鋪巾患者取側(cè)臥位，手臂上舉，采用北京安邦合眾供應(yīng)鏈管理服務(wù)有限公司生產(chǎn)的飛利浦CT掃描儀從膈頂?shù)綈u骨進行掃描，掃描參數(shù)：管電流為300 mA、管電壓為120kV、重建間距為0.375mm；然后采用高壓注射器注射碘伏醇(國藥準(zhǔn)字H20113430，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：20mL：13.56g)100mL作增強掃描。

1.3 圖像處理與評估

1.3.1 分析MRI圖像并運用軟件對DWI圖像進行處理，并根據(jù)直腸癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)對結(jié)果進行分期，MRI分期標(biāo)準(zhǔn)[4]：T1期：病變部位多見于黏膜及黏膜下層，表現(xiàn)為等或稍低信號； T2期：病變部位累及固有肌層，侵犯角膜或漿膜，表現(xiàn)為均勻或不均勻等或稍高信號；T3期：病變部位透過肌層，發(fā)散至周圍脂肪組織，呈等或稍高信號；T4期：腫瘤突破漿膜層，侵襲其他鄰近器官。

1.3.2 CT掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳至相關(guān)工作處理站進行分析，并根據(jù)癌癥分期標(biāo)準(zhǔn)進行分期診斷，CT分期標(biāo)準(zhǔn)[5]：T1期：腸壁光滑，且脂肪間隙清晰，結(jié)節(jié)處無外突；T2期：腸壁光滑較為光滑，脂肪間隙清晰，結(jié)節(jié)處少見外突的情況；T3期：病變部位腸壁間隙有明顯小斑片，且增強掃描顯示腸壁邊界模糊，且有結(jié)節(jié)突出；T4期：病變部位腸壁無脂肪間隙，且腸壁邊界模糊。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件進行處理，以率(%)、平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)分別代表計數(shù)資料、計量資料，行χ2檢驗、t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI-DWI檢查結(jié)果與病理結(jié)果對比病理診斷結(jié)果顯示T1期5例、T2期21例、T3期43例、T4期14例；MRI-DWI檢查總符合率為92.77 %，見表1。

表1 MRI-DWI檢查結(jié)果與病理結(jié)果對比[n(%)]

2.2 CT檢查結(jié)果與病理結(jié)果對比病理診斷結(jié)果顯示T1期4例、T2期17例、T3期33例、T4期12例；CT檢查總符合率為79.52 %，詳見表2。

表2 CT檢查結(jié)果與病理結(jié)果對比[n(%)]

2.3 MRI-DWI檢查結(jié)果與CT檢查結(jié)果對比MRI-DWI檢查T3期在中的診斷符合率比CT高(P<0.05)，且總符合率相比具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 MRI-DWI檢查結(jié)果與CT檢查結(jié)果對比[n(%)]

2.4 案例影像學(xué)圖像分析案例1，直腸MRI-DWI影像學(xué)圖像分析見圖1~圖8；案例2，直腸CT影像學(xué)圖像分析見圖9~圖12。

圖1 冠狀位T2WI序列可見直腸上段一長T2信號軟組織腫塊影；圖2 矢狀位T2WI序列可見管壁增厚，管腔明顯狹窄；圖3 軸位T1WI序列可見病灶呈等T1信號，環(huán)壁約四分之三周；圖4 軸位DWI序列(B=1000)可見病灶呈高信號；圖5 軸位ADC序列可見病灶呈低信號；圖6 冠狀位T1WIC+序列可見病灶明顯強化；圖7 矢狀位T1WIC+序列可見病灶明顯強化；圖8 軸位T1WIC+序列可見病灶明顯強化，鄰近血管爰累。圖9 CT平掃可見直腸腸壁明顯增厚，盆腔可見積液。

圖10 CT平掃冠狀位可見直腸管壁增厚，管腔狹窄；圖11 CT增強掃描可見病灶環(huán)壁一周，呈明顯強化，可見“牛眼征"；圖12 CT增強掃描可見肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，呈環(huán)形強化。

3 討 論

目前直腸癌具體發(fā)病機制尚未得到有效證實，加上其解剖結(jié)構(gòu)及病理分型較為復(fù)雜，因此治療方案在不同分期中也存有差異，且其預(yù)后很大程度上也取決于TNM分期。臨床上常用的術(shù)前診斷方法有鏡檢、鋇劑灌腸、CT等，但依然有部分患者在確診時已發(fā)展至中晚期，極大地影響其治療效果[6]?？梢姡绾翁岣咝g(shù)前診斷效果已成為現(xiàn)階段重要話題，必須給予更快速、高效、準(zhǔn)確的方案才是解決問題的關(guān)鍵所在。隨著我國影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及創(chuàng)新，CT及MRI-DWI已成為直腸癌診斷中最常見的兩種檢查方法，二者與常規(guī)鏡檢檢查相比，能減少侵入性操作，對于患者而言可能更安全[7]。

為此，我院將CT及MRI-DWI用與直腸癌術(shù)前診斷中，經(jīng)結(jié)果顯示MRI-DWI檢查在各個分期中的診斷符合率均高達90.00%，尤其是在T3分期中的符合率顯著高于CT成像，且總體符合率高于CT成像，提示在進行直腸癌術(shù)前診斷時，均可采取CT及MRI-DWI，但后者在T分期中更具備優(yōu)勢，且診斷符合率更高，值得推薦，分析原因可能是CT成像作為一種無創(chuàng)檢查，通過快速反復(fù)掃描多層面、多維度地獲得更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，且在靜脈期圖像清晰，能直觀觀察病灶邊緣、大小、形態(tài)及淋巴結(jié)侵襲情況，但由于直腸癌發(fā)病位置特殊，CT檢查無法對其腸壁結(jié)果進行掃描，導(dǎo)致其在T分期中存在一定的局限性[8]；而MRI-DWI作為臨床的新型成像技術(shù)之一，主要是利用MRI高空間分辨率及DWI水分子成像差異，從多個切面對腸壁、淋巴結(jié)、膜筋膜等部分進行掃描，準(zhǔn)確區(qū)分直腸壁各層及腸壁肪間隙，進而判斷腸壁解剖結(jié)構(gòu)序列及病變程度，同時還能評估淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移或侵犯鄰近組織，對于術(shù)前分期診斷無疑不是一種最佳策略；其中DWI成像也不會受水分子運動影響，利用其彌散特性反應(yīng)微循環(huán)灌注情況；另外，其作為一種非侵襲性操作，不會給患者帶來嚴(yán)重的不適，患者也容易接受，可見，MRI-DWI相較于CT而言，在術(shù)前分期中更具有潛在價值[9-10]。但由于本研究樣本量較少，且未對圖像質(zhì)量及其在預(yù)后評估中的價值進行深度分析，因此其具體診斷價值還應(yīng)加大樣本量進行深究。

綜上所述，直腸癌術(shù)前診斷采用MRI-DWI及CT成像，均可達到一定的診斷效果，但MRI-DWI在病理分期中的符合率更高，可準(zhǔn)確顯示腸壁肪間隙、解剖結(jié)構(gòu)序列、浸潤程度等情況，能為臨床診斷提供更有效的參考信息，值得推廣。