黃小妍 肖運(yùn)平 郭 睿覃 瀅

廣西柳州市人民醫(yī)院放射科(廣西 柳州 545000)

腦膜瘤是最常見的原發(fā)顱內(nèi)腫瘤之一，其發(fā)生率僅次于膠質(zhì)瘤。大多數(shù)腦膜瘤為良性，并伴瘤旁腦水腫(peritumoral brain edema，PTBE)。本文分析低級(jí)別腦膜瘤T1WI、T2WI信號(hào)強(qiáng)度、PTBE與其病理亞型之間的關(guān)系，希望提高M(jìn)RI對(duì)腦膜瘤術(shù)前病理分型的準(zhǔn)確率，可指導(dǎo)臨床手術(shù)治療方案，并改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 臨床資料依據(jù)2016年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的分類[1]，將腦膜瘤分為3個(gè)級(jí)別，共15個(gè)亞型，收集了2013年至2019年間在我院手術(shù)或經(jīng)病理證實(shí)的WHO Ⅰ級(jí)腦膜瘤74例，術(shù)前均行 MRI平掃及增強(qiáng)檢查，分別為上皮細(xì)胞型32例，過渡型18例，纖維型11例，血管瘤型6例，砂粒體型5例，微囊型2例。臨床表現(xiàn)包括慢性頭痛、頭暈、癲癇發(fā)作、言語不清、肢體乏力等。

1.2 檢查方法MRI常規(guī)平掃軸位，包括T1WI、T2WI、T2WI-FLair。成像序列及參數(shù)：T1WI (TR 600 ms、TE 24 ms)，T2WI (TR 3000 ms、TE 90 ms)，T2WI-FLair (TR 8400ms、TE 120ms、TI 2100 ms)；掃描層厚5 mm，層間距1 mm，矩陣320×192，F(xiàn)OV 26cm×26cm。增強(qiáng)掃描：靜脈注射0.2mL/kg釓噴酸葡胺注射液行T1WI軸位、冠狀位、矢狀位及T2WI-FLair軸位掃描，掃描參數(shù)同平掃。

1.3 腫瘤信號(hào)強(qiáng)度評(píng)分對(duì)瘤體內(nèi)實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度采用Elster標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分[2]，信號(hào)不均勻者以瘤體內(nèi)占大部分的組織結(jié)構(gòu)信號(hào)為準(zhǔn)：(1)T1WI信號(hào)強(qiáng)度評(píng)分：信號(hào)明顯低于灰質(zhì)并接近腦脊液信號(hào)，1分；信號(hào)輕度低于灰質(zhì)，2分；信號(hào)與灰質(zhì)相近，3分；信號(hào)稍高于灰質(zhì)，4分；信號(hào)明顯高于灰質(zhì)，并與脂肪信號(hào)接近，5分。(2) T2WI信號(hào)強(qiáng)度評(píng)分：信號(hào)明顯低于灰質(zhì)而與骨皮質(zhì)信號(hào)接近，1分；信號(hào)低于灰質(zhì)，2分；信號(hào)接近灰質(zhì)，3分；信號(hào)稍高于灰質(zhì)，4分；信號(hào)明顯高于灰質(zhì)且接近腦脊液信號(hào)，5分。在T2WI序列上觀察PTBE范圍，對(duì)腦水腫程度類型進(jìn)行評(píng)定：瘤旁肉眼觀未見水腫信號(hào)，評(píng)為0度，共計(jì)33例；水腫范圍0~2cm為1度，共計(jì)5例；2~4cm為2度，共計(jì)12例；>4cm為3度，共計(jì)24例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn);采用多因素分析檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在74例低級(jí)別腦膜瘤中，T1WI序列1分有9例，2分有27例，3分有37例，4分有0例,5分有1例；T2WI序列1分有0例，2分有1例，3分有19例，4分有46例，5分有8例；41例(55.4%)腦膜瘤可見瘤周水腫(詳見表1)。

表1 常規(guī)序列信號(hào)強(qiáng)度、PTBE與各病理亞型的相關(guān)性

圖1 女，24歲，右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)纖維型腦膜瘤。圖1A～圖1B：腫瘤T1WI呈稍低信號(hào)、T2WI呈等信號(hào)，瘤周見片狀水腫信號(hào)。圖1C：病理：鏡下可見多發(fā)纖維母樣的梭形細(xì)胞，呈束狀交錯(cuò)排列，其內(nèi)含有豐富的細(xì)胞間膠原和網(wǎng)狀纖維組織(HE，×200)。圖2 女，50歲，左側(cè)頂部血管瘤型腦膜瘤。圖2A～圖2b：腫瘤呈明顯長T1、長T2信號(hào)，可見留空血管影(箭)，瘤周見大片狀水腫信號(hào)。圖2C：病理示腫瘤內(nèi)部富含微血管(HE，×400)。圖3 女，49歲，右側(cè)額部砂粒體型腦膜瘤。圖3A～圖4B：腫瘤T1WI呈稍低信號(hào)、T2WI呈等信號(hào)，T1WI、T2WI序列腫瘤內(nèi)均可見結(jié)節(jié)狀低信號(hào)。圖3C：病理示腫瘤內(nèi)含較多砂粒體(箭)(HE，×200)。圖4 女，51歲，左側(cè)枕頂部微囊型腦膜瘤。圖4A～圖4B:腫瘤呈明顯長T1、長T2信號(hào)，內(nèi)見絲瓜絡(luò)狀分隔影，瘤體旁可見小斑片狀水腫信號(hào)。圖4C：病理示腫瘤組織內(nèi)見大量大小不等的圓形或卵圓形微囊形成。(HE，×200)。

3 討 論

3.1 低級(jí)別腦膜瘤的MRI常規(guī)序列信號(hào)與各病理亞型的相關(guān)性本文中低級(jí)別腦膜瘤各病理亞型T1WI信號(hào)強(qiáng)度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而T2WI信號(hào)強(qiáng)度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。關(guān)于低級(jí)別腦膜瘤的MRI常規(guī)序列與各病理亞型的相關(guān)性研究，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道[2-3]，多數(shù)認(rèn)為不同病理亞型腦膜瘤與T1WI信號(hào)強(qiáng)度無相關(guān)性，而與T2WI信號(hào)強(qiáng)度關(guān)系密切。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)相符，其中血管瘤型腦膜瘤MRI表現(xiàn)最為典型，T1WI序列為低信號(hào)、T2WI序列呈高信號(hào)，此特征可以與其他病理亞型腦膜瘤進(jìn)行鑒別。

上皮細(xì)胞型腦膜瘤以T1WI等、T2WI等或稍高信號(hào)為主，信號(hào)均勻，上皮細(xì)胞型腦膜瘤由類腦膜上皮細(xì)胞組成，膠原纖維成分少，細(xì)胞排列致密，囊變壞死、鈣化少見，因此多數(shù)上皮細(xì)胞型腦膜瘤T1WI和T2WI呈均勻等信號(hào)。

纖維型腦膜瘤表現(xiàn)為T1WI呈稍低、等信號(hào)，T2WI呈等或稍高信號(hào)，囊變壞死少見，信號(hào)均勻，與劉楊穎秋等[4]報(bào)道一致。纖維型腦膜瘤多數(shù)包膜完整，由長梭形的纖維狀細(xì)胞組成，膠質(zhì)纖維成分多，砂粒體結(jié)構(gòu)存在，H質(zhì)子密度較低，自由水含量減少，可導(dǎo)致T1WI、T2WI信號(hào)減低，但本實(shí)驗(yàn)的纖維型腦膜瘤T2WI多呈等或稍高信號(hào)，本研究認(rèn)為在排除了實(shí)驗(yàn)誤差因素的基礎(chǔ)上，這可能反映了腫瘤組織質(zhì)子密度(proton density，PD)和T2WI弛豫時(shí)間的差異。

過渡型腦膜瘤是上皮細(xì)胞型與纖維型之間的混合類型，部分腫瘤病理提示有砂粒體存在，T1WI稍低/等信號(hào)為主，T2WI稍高信號(hào)為主，并且其T1WI和T2WI信號(hào)強(qiáng)度均介于兩者之間。

血管瘤型腦膜瘤在T1WI序列呈明顯低信號(hào)，T2WI序列呈高信號(hào)，多數(shù)伴有囊變、壞死及廣泛PTBE。有文獻(xiàn)報(bào)道[5]腫瘤組織內(nèi)含豐富的增生血管，呈毛細(xì)血管瘤樣結(jié)構(gòu)；可能因?yàn)榱鲶w內(nèi)豐富的血竇血液流動(dòng)緩慢，所以其內(nèi)可見血管流空影；本組病例在T2WI均為稍高/高信號(hào)改變，血管瘤型腦膜瘤T2WI信號(hào)強(qiáng)度明顯高于其他亞型腦膜瘤，且T1WI呈明顯低信號(hào)。

砂粒體型腦膜瘤MR表現(xiàn)為T1WI呈低信號(hào)、稍低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)、稍高信號(hào)，與劉榮等[6]報(bào)道一致。由于腫瘤內(nèi)含較多砂粒小體，砂粒體以膠原纖維為構(gòu)架，羥基磷灰石結(jié)晶沉淀，可動(dòng)性氫質(zhì)子明顯減少，所以導(dǎo)致T1WI、T2WI信號(hào)均減低，本文多數(shù)砂粒體型腦膜瘤的T2WI信號(hào)偏高，這是由于腫瘤內(nèi)砂粒體多處于不同時(shí)期[7]，其信號(hào)變化較大。

微囊型腦膜瘤是易囊變的類型，信號(hào)表現(xiàn)復(fù)雜多樣，易合并廣泛PTBE。T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)對(duì)診斷微囊型腦膜瘤具有更大價(jià)值[8]。T2WI的高信號(hào)可能與腫瘤細(xì)胞排列疏松，瘤體質(zhì)地柔軟，內(nèi)含水豐富相關(guān)；本組50%病例與文獻(xiàn)符合，但由于本組樣本量相對(duì)較少，實(shí)驗(yàn)誤差較大，所以還需要增加樣本量進(jìn)行下一步研究。

3.2 低級(jí)別腦膜瘤各病理亞型與PTBE程度的關(guān)系腦膜瘤PTBE的發(fā)生機(jī)制尚未明確，相關(guān)報(bào)道各不相同；多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腦膜瘤PTBE由多種因素參與、共同影響、相互制約所引起的一種血管源性水腫[9-10]。本組低級(jí)別腦膜瘤各病理亞型PTBE程度無顯著相關(guān)性(P>0.05)；但臨床發(fā)現(xiàn)血管瘤型腦膜瘤PTBE發(fā)生率明顯高于其他病理亞型，66.7%血管瘤型腦膜瘤PTBE以廣泛水腫為主，上皮細(xì)胞型、纖維型、微囊型、過渡型和砂粒體型腦膜瘤PTBE程度相對(duì)較輕，發(fā)生比例分別為56.3%、54.5%、50%、44.4%和40%。血管瘤型腦膜瘤PTBE發(fā)生率較高，筆者認(rèn)為可能與血管內(nèi)皮生長因子 (vascular endotheliar growth factor，VEGF)過度表達(dá)有關(guān)，有研究報(bào)道[11-12]VEGF可通過破壞正常腦組織血腦屏障，促進(jìn)或增加腫瘤內(nèi)新生血管生成及血管通透性，導(dǎo)致血漿滲漏引起廣泛瘤周水腫。

3.3 鑒別診斷血管外皮細(xì)胞瘤：分葉狀，跨葉生長，窄基底，瘤內(nèi)可見到雜亂流空血管影，可引起鄰近顱骨破壞，腦膜尾征少見。主要與血管瘤型腦膜瘤鑒別，后者形態(tài)規(guī)則、信號(hào)均勻，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，顱骨多表現(xiàn)為增生改變，瘤內(nèi)血管影呈“煙花”征。

非典型腦膜瘤為WHO Ⅱ級(jí)腦膜瘤，在發(fā)病部位、臨床特點(diǎn)及影像學(xué)上與Ⅰ級(jí)有很多相似，但結(jié)合腫瘤形態(tài)不規(guī)則、瘤腦界面模糊、浸潤性骨質(zhì)破壞等多種不典型征象，可與良性腦膜瘤鑒別。

綜上所述，綜合分析低級(jí)別腦膜瘤MRI常規(guī)序列信號(hào)強(qiáng)度、瘤周水腫特點(diǎn)，可預(yù)判其病理亞型，對(duì)術(shù)前是否進(jìn)行DSA栓塞術(shù)以及顱內(nèi)降壓、術(shù)中選擇入路方式以及腫瘤切除方式有一定意義。