宋黎濤 黃 松 蔡 榆

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(上海 200137)

肺部磨玻璃樣病變(GGO)是由肺組織損傷所致[1-2]，在GGO中肺癌占到一部分，也可由炎癥、結(jié)核、纖維化等良性疾病引起[3]。臨床中不同病理類型的GGO治療方案不同，準(zhǔn)確、有效的病理類型評(píng)定對(duì)于患者而言十分重要[4]。穿刺活檢是GGO診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其創(chuàng)傷較大具有一定局限性，而CT影像可顯示機(jī)體內(nèi)臟器狀況[5]，本研究通過(guò)收集2019年2月至2020年10月在本院進(jìn)行檢查的89例GGO患者的臨床資料，分析薄層高分辨CT對(duì)不同病理類型肺部磨玻璃樣病變的定性研究?jī)r(jià)值，以期為臨床治療方案的制定以及臨床轉(zhuǎn)歸提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料連續(xù)收集2019年2月至2020年10月在本院進(jìn)行CT檢查且經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的89例肺部磨玻璃樣病變患者的臨床資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合GGO診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；單發(fā)病灶，結(jié)節(jié)直徑<3.0cm；影像學(xué)圖像清晰；患者知情且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腫瘤史；檢查依從性極差；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。其中浸潤(rùn)前病變組男性11例，女性6例；年齡49-67(54.19±5.64)歲。微浸潤(rùn)腺癌組男性25例，女性13例；年齡50-68(53.94±5.47)歲。浸潤(rùn)性腺癌組男性22例，女性12例；年齡48-69(53.86±5.51)歲。三組患者基礎(chǔ)資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)允許。

1.2 檢查方法CT掃描檢查方法：使用Siemens雙源CT掃描儀進(jìn)行檢查?；颊呷⊙雠P位，頭先進(jìn)，深呼吸屏氣方式進(jìn)行掃描。掃描范圍為肺尖到肺底，先進(jìn)行常規(guī)掃描，掃描層厚及層間隔均為5 mm，掃描發(fā)現(xiàn)病灶后，對(duì)結(jié)節(jié)灶進(jìn)行常規(guī)靶重建，層厚1mm，間隔1 mm。對(duì)于重建后仍無(wú)法定性及可疑肺癌的肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)，進(jìn)行薄層高分辨率CT靶掃描。

1.3 觀察指標(biāo)(1)分析不同病理類型GGO的CT影像學(xué)特點(diǎn)。(2)比較三組患者病灶大小、實(shí)性成分、二維比例、三維比例。(3)比較三組患者的病灶形態(tài)(形狀、邊緣是否清晰、邊緣毛刺、邊緣分葉、內(nèi)部空泡、胸膜凹陷)和密度。(4)對(duì)不同病理類型的GGO的影像學(xué)圖像進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理分類、CT影像學(xué)特點(diǎn)浸潤(rùn)前病變組包含不典型腺瘤樣增生和原位腺癌，不典型腺瘤樣增生CT表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則呈圓形，邊緣清楚，病變多小于5mm，其內(nèi)正常結(jié)構(gòu)如血管都能清楚顯現(xiàn)；原位腺癌CT多表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)，也有表現(xiàn)為部分實(shí)性結(jié)節(jié)，密度高于不典型腺瘤樣增生，形態(tài)規(guī)則呈圓形或橢圓形，邊緣清楚，病變大于5mm，胸膜凹陷少見(jiàn)；微浸潤(rùn)腺癌CT表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)或部分實(shí)性結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，病變大小為10mm~30mm，中央實(shí)性區(qū)小于5mm，部分有胸膜凹陷；浸潤(rùn)性腺癌CT表現(xiàn)為部分實(shí)性結(jié)節(jié)或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則、有分葉，病變大于10mm，中央實(shí)性區(qū)大于5mm，胸膜凹陷較多見(jiàn)。

2.2 病灶大小、實(shí)性成分從浸潤(rùn)前病變到MIA再到IAC，病灶大小、實(shí)性成分逐級(jí)增加(P<0.05)，二維比例、三維比例差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同病理類型的GGO的病灶大小、實(shí)性成分比較

2.3 病灶的形態(tài)、密度三組患者的病灶形狀、密度、邊緣毛刺、內(nèi)部空泡、胸膜凹陷比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同病理類型的GGO的病灶的形態(tài)、密度比較

2.4 典型的GGO影像學(xué)表現(xiàn)見(jiàn)圖1~圖6。

圖1 ～圖2 為同一病例，微浸潤(rùn)腺癌。部分實(shí)性結(jié)節(jié)，圓形，邊界清晰，淺分葉，病變長(zhǎng)徑約10mm，實(shí)性區(qū)小于5mm。圖3～圖4 為同一病例，原位腺癌。磨玻璃結(jié)節(jié)，類圓形，邊緣清楚，病變長(zhǎng)徑約5mm。圖5～圖6 為同一病例，浸潤(rùn)性腺癌。部分實(shí)性結(jié)節(jié)，類圓形，邊界清晰，分葉，病變長(zhǎng)徑約12mm，鄰近胸膜凹陷。

3 討 論

GGO在胸部CT上表現(xiàn)為病變密度云霧樣增高，支氣管及肺血管結(jié)構(gòu)依然可見(jiàn)的磨玻璃樣陰影[7]。近年來(lái)，表現(xiàn)為局灶性GGO的早期肺癌發(fā)病率迅速升高，目前已成為肺癌外科治療的重要領(lǐng)域。螺旋CT分辨率較高，根據(jù)胸部CT表現(xiàn)評(píng)估患者病理類型，有助于制訂合理的治療方案[8]。

研究發(fā)現(xiàn)從浸潤(rùn)前病變到MIA再到IAC，病灶大小、實(shí)性成分逐級(jí)增加，二維比例、三維比例差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的肺磨玻璃樣病變特別是純的肺磨玻璃樣病變，沒(méi)有實(shí)性成分，其病變惡性程度相對(duì)來(lái)說(shuō)還是較低的，有的可能還處于肺泡上皮增生的階段，對(duì)于小的純的肺磨玻璃樣病變多建議隨診觀察。有研究認(rèn)為對(duì)于比較大的或者有實(shí)性成分的磨玻璃病變?cè)\斷為肺癌的可能性更大[9]。浸潤(rùn)前病變、MIA由于病變浸潤(rùn)程度較低，病灶以純磨玻璃結(jié)節(jié)為主，隨著浸潤(rùn)的加深，IAC病灶多為混合磨玻璃結(jié)節(jié)，白色實(shí)性成分增加。研究發(fā)現(xiàn)三組患者的病灶形狀、密度、邊緣毛刺、內(nèi)部空泡、胸膜凹陷比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。浸潤(rùn)前病變、MIA病灶多集中于肺泡壁上，此階段病變浸潤(rùn)灶并不明顯，所以多呈圓形或類圓形，CT影像學(xué)表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，邊緣清楚，隨著病情的進(jìn)展，IAC病灶浸潤(rùn)情況更明顯，因?yàn)榧?xì)胞分化程度、生長(zhǎng)速度不同，形狀不規(guī)則增多[10]。同時(shí)IAC病灶與周圍正常組織間的過(guò)渡區(qū)使得邊界更加的模糊，研究表明隨著病灶浸潤(rùn)程度的增加，形狀逐漸向不規(guī)則形態(tài)增加、邊界也變得更加的毛糙。范麗[11]等研究發(fā)現(xiàn)隨著病灶浸潤(rùn)程度的加深，腫瘤壞死組織排出，CT病灶內(nèi)呈點(diǎn)狀透亮影，即空泡現(xiàn)象，另外隨著腫瘤的生長(zhǎng)過(guò)程中對(duì)其他組織的牽拉，會(huì)使得周圍組織出現(xiàn)胸膜凹陷。純磨玻璃樣病變是早期階段，如果等到病變的CT影像出現(xiàn)了邊緣分葉、胸膜牽拉等表現(xiàn)，那可能已經(jīng)發(fā)展到了更加嚴(yán)重的階段。

綜上所述，薄層高分辨CT對(duì)不同病理類型GGO具有較高的診斷價(jià)值，通過(guò)對(duì)病灶的大小、密度、邊緣，比如是否有分葉、毛刺，是否有空泡等綜合判斷結(jié)節(jié)，可鑒別診斷浸潤(rùn)前病變、微浸潤(rùn)腺癌、浸潤(rùn)性腺癌不同病理類型的GGO，對(duì)患者病情的早期診斷和治療方案的制定具有較高的指導(dǎo)意義，能提高患者的治療效果，具有較高的應(yīng)用前景。