劉正敏 易照雄 陳 穎柏艷紅

陜西省漢中市三二〇一醫(yī)院(陜西 漢中 723000)

乳腺癌發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%~10%，同時易發(fā)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1]。術(shù)前評估腋窩淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移是影響臨床醫(yī)生治療方案選擇與制定的關(guān)鍵，可有效縮短手術(shù)時間，提高效果[2]。CT、超聲、乳房X線等影像學(xué)檢查是臨床上早期診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要輔助方法，其中以常規(guī)超聲最為常見，但是該檢查由于敏感性較低，使其在臨床應(yīng)用上受到限制[3-4]。

超聲彈性成像的原理是通過量化組織不同硬度，分辨良惡性病灶，臨床應(yīng)用廣泛，如乳腺組織、甲狀腺組織病灶鑒別中[5]。而CT檢查因其密度分辨率高、圖像質(zhì)量清晰等優(yōu)勢，在評估乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)中具有一定地位。因此，本研究通過回顧性調(diào)查，分析不同檢測對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的診斷情況，以此為臨床診斷提供相關(guān)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2017年4月至2019年5月收治乳腺癌患者69例，腋窩淋巴結(jié)共74個，均為女性，年齡33歲~66歲，平均(44.18±4.43)歲?；颊叨荚谛g(shù)前進行CT與超聲彈性成像檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：未接受治療者；臨床各項資料完整；無乳腺炎；無過敏體質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期女性；未行超聲或CT檢查；合并肝、腎功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 超聲彈性成像 檢查儀器采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率設(shè)置：10MHz。患者選取仰臥位，雙手上舉，充分暴露胸部、腋窩，探頭掃查兩側(cè)乳腺內(nèi)外象限，多方位掃查，測量腫塊直徑、記錄位置、回聲情況。隨后切換為彈性超聲模式下，叮囑患者保持平穩(wěn)呼吸后，探頭測出病灶最大切面。

圖像評分標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)內(nèi)全部為綠色或少許藍(lán)色計1分(見圖1)；散在分布的藍(lán)色區(qū)域，比例<45%計2分；藍(lán)色區(qū)域>45%計3分(見圖2)；整個淋巴結(jié)都是藍(lán)色區(qū)域，邊緣有或無綠色計4分。腋窩反應(yīng)性淋巴結(jié)評分≤2分，腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)評分>2分。

圖1 腋窩反應(yīng)性淋巴結(jié)，超聲彈性成像評分為1分；圖2 腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，超聲彈性成像評分為3分。

1.2.2 CT檢查 檢查儀器：采用飛利浦16排螺旋CT。檢查前褪去身上金屬物品，掃描體位：仰臥位；掃描范圍：連續(xù)掃描肺尖至膈頂；掃描參數(shù)：管電壓設(shè)120KV，管電流130mA，掃描層厚為10mm，間距為8mm，重建間隔3mm，掃描視野為24cm。先進行平掃，平掃完后，采用高壓注射器，經(jīng)肘靜脈注入80ml碘海醇(注射速率為2~2.5mL/s)。后臺對患者軸位掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由2位診斷醫(yī)師針對掃描圖像，雙盲法獨立診斷。

1.3 觀察指標(biāo)影像學(xué)結(jié)果由2名或2名以上資深放射科診斷組醫(yī)師，采用雙盲法進行閱片。記錄腫瘤大小、形態(tài)、密度、強化程度、淋巴結(jié)腫大及與周圍組織關(guān)系等特征。以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析CT、超聲彈性成像診斷腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)的敏感度、特異度，并比較不同性質(zhì)腋窩淋巴結(jié)患者超聲彈性評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，效驗：ɑ=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 病理診斷69例乳腺癌患者中，浸潤導(dǎo)管癌61例，乳頭樣癌1例，浸潤性小葉癌4例，髓樣癌1例，鱗狀細(xì)胞癌2例。74個腋窩淋巴結(jié)中，反應(yīng)性淋巴結(jié)29個，轉(zhuǎn)移性45個。

2.2 兩種檢查判斷腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)的敏感性、特異性超聲彈性成像：敏感性、特異性分別為80.00%、62.07%；CT診斷腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)的敏感性、特異性分別為77.78%、65.52%，組間比較無明顯差異(P>0.05)；CT聯(lián)合超聲彈性成像診斷腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)的敏感性、特異性分別為95.56%、89.66%，顯著高于單一的CT、超聲彈性成像檢查(P<0.05)，見表1。

表1 兩種檢查判斷腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)的敏感性、特異性[n (%)]

2.3 不同性質(zhì)腋窩淋巴結(jié)患者超聲彈性評分比較腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲彈性評分顯著高于反應(yīng)性淋巴結(jié)(P<0.05)，見表2。

表2 不同性質(zhì)腋窩淋巴結(jié)患者超聲彈性評分比較[n (%)]

3 討 論

近幾年乳腺癌的發(fā)病年齡逐漸年輕化，且發(fā)病率上升，對患者生命造成了嚴(yán)重的威脅[6]。腋窩淋巴結(jié)是乳腺癌轉(zhuǎn)移的主要部位，需要進行淋巴結(jié)清掃，以此延長患者生存期，然而，對于沒有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，淋巴結(jié)清掃不是首要考慮對象，因此，準(zhǔn)確評估乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴結(jié)的性質(zhì)對于制定治療方案非常重要[7-8]。

超聲檢查的優(yōu)勢有：重復(fù)性高，無電離輻射，價格低廉等，它被廣泛應(yīng)用于檢測人體各類疾病中，能作為臨床疾病診斷首選的手段之一。常規(guī)超聲檢查中，會利用淋巴結(jié)血流、皮質(zhì)進行淋巴結(jié)性質(zhì)鑒別[9]。由于惡性病變以腫瘤血栓形式流入淋巴結(jié)，第一侵犯局部皮質(zhì)的邊緣竇，超聲檢測中能發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)增厚，可以皮質(zhì)厚度>0.3cm，設(shè)定為評分界值[10]。此外，隨著癌細(xì)胞的不斷增殖，血流的豐富程度和類型也會相應(yīng)改變，受癌細(xì)胞突破囊膜的影響，淋巴結(jié)出現(xiàn)相互融合的現(xiàn)象，同時粘連到毗鄰組織[11]。以往有學(xué)者認(rèn)為，彈性成像技術(shù)可作為評估淋巴結(jié)的有效方法，能夠作為鑒別淋巴結(jié)良惡性的較好補充[12]。

隨著醫(yī)療科技水平的不斷進步與發(fā)展，超聲彈性成像、超聲造影、CT三維成像等技術(shù)逐步開放并應(yīng)用于臨床。超聲彈性成像技術(shù)是一種提供組織硬度的成像模式，反應(yīng)組織的生物力學(xué)特征，一種新維度的超聲信息，為醫(yī)生提供更多診斷信息[13]。生物組織的彈性與病變的生物特性密切相關(guān)，彈性取決于組織的分子組成，內(nèi)部結(jié)構(gòu)可發(fā)生大幅度變化，往往提示病變發(fā)生，引起彈性特征改變，如硬度增加、受壓時組織移位小。CT檢查可很好的顯示病灶的范圍，其三維重建技術(shù)可從多角度、多方位觀察病灶，清晰顯示腋窩淋巴結(jié)的位置[14]。正常淋巴結(jié)血供較少，CT增強掃描多無強化，或者僅存在輕度的強化；但腫瘤侵犯正常淋巴結(jié)時，圖像常提示淋巴結(jié)見豐富血供，增強掃描明顯強化。趙戈[15]等報道指出，多層螺旋CT對腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)評估的靈敏度、特異度分別為84.62%、72.29%，可作為淋巴結(jié)活檢的補充手段。本研究分別觀察了超聲彈性成像、CT在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)中的敏感性和特異性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超聲彈性成像、CT診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)的敏感性和特異性無差異(P<0.05)。為降低其誤診率，本研究還分析了兩種檢查聯(lián)合診斷的敏感性和特異性，結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查的敏感性、特異性顯著高于單一的超聲彈性成像、CT(P<0.05)，表明兩者聯(lián)合診斷臨床應(yīng)用價值更佳。

綜上所述， 超聲彈性成像、CT檢查均可有效評估乳腺癌腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)，但兩者聯(lián)合優(yōu)勢更為顯著，對其診斷敏感性、特異性更高，值得推廣應(yīng)用。