楊舒婷，熊江艷，蔣 田，龍遠(yuǎn)玉

失眠是一種常見的睡眠障礙，是指即使有適當(dāng)?shù)乃攮h(huán)境和睡眠機(jī)會，也會產(chǎn)生頻繁而持續(xù)的入睡困難或睡眠維持困難，且因此導(dǎo)致日間社會功能受損的一種主觀體驗(yàn)[1]。失眠可降低工作效率，影響生活質(zhì)量，甚至引發(fā)焦慮等心理問題[2]，當(dāng)代大學(xué)生由于學(xué)業(yè)、就業(yè)等壓力或?qū)ι鐣畈贿m應(yīng)等因素，出現(xiàn)亞健康導(dǎo)致的失眠，在大學(xué)生群體中并不少見[3],因此為大學(xué)生失眠人群尋找一種經(jīng)濟(jì)安全的治療方法顯得尤為必要。

1 耳穴療法的概念

耳穴療法是以傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代生物全息論說為依據(jù)，通過刺激耳部相應(yīng)的穴位，達(dá)到預(yù)防保健、治療疾病目的的中醫(yī)外治療法，常用的有耳穴埋豆、耳穴針刺、耳穴放血等。目前，耳穴療法的相關(guān)理論有經(jīng)絡(luò)理論、臟腑理論、神經(jīng)學(xué)說、神經(jīng)體液學(xué)說、胚胎學(xué)理論、生物全息理論等[4]。通過采用不同方法刺激相關(guān)耳穴，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑功能，運(yùn)行氣血，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)水平發(fā)生相應(yīng)變化，調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制狀態(tài)[5]，從而達(dá)到防病治病的目的。耳穴療法安全可靠、副作用少，療效獨(dú)特且持久，具有良好的發(fā)展前景和應(yīng)用價(jià)值。

2 耳穴療法治療失眠的理論基礎(chǔ)

失眠在中醫(yī)學(xué)屬于“不寐”“不得眠”“臥不安”范疇，認(rèn)為陰陽失衡是導(dǎo)致失眠的根本原因[6]。在中醫(yī)學(xué)的整體觀念理論指導(dǎo)下采用耳穴療法對失眠進(jìn)行干預(yù)，可以達(dá)到整體護(hù)理、調(diào)和陰陽的目的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切?！端貑枴そ饏T真言論》記：“南方赤色，入通于心，開竅于耳”[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對耳朵認(rèn)識更為精細(xì)，從生理解剖角度來看，耳朵上分布著眾多神經(jīng)，如腦神經(jīng)、軀體神經(jīng)、交感神經(jīng)等[8]。不同的神經(jīng)相互重疊，構(gòu)成神經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。耳穴療法通過不同的方法刺激耳穴，通過調(diào)理臟腑和調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制狀態(tài)來治療失眠，耳穴療法在此次新冠疫情中的抗焦慮、失眠等方面顯現(xiàn)出了獨(dú)特的優(yōu)勢[9]。

失眠在《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]中有肝郁化火證、痰熱內(nèi)擾證、陰虛火旺證、心脾兩虛證、心虛膽怯證5種中醫(yī)證型，相關(guān)調(diào)查顯示大學(xué)生失眠人群以肝郁化火型占比最高[11-13]。過多的壓力易導(dǎo)致情志不暢，在中醫(yī)學(xué)理論中，肝與情志關(guān)系密切，肝喜條達(dá)惡抑郁，壓力過多造成肝郁氣滯、疏泄失常；肝氣郁結(jié)而化火，火擾心神，意識不安，則發(fā)為失眠[14]。

3 耳穴療法治療大學(xué)生失眠

3.1 單純耳穴療法 單純耳穴貼壓是耳穴療法中最為經(jīng)濟(jì)簡便的方法，相關(guān)Meta分析指出[15]，耳穴埋豆用于治療失眠有其獨(dú)到之處。有研究發(fā)現(xiàn)通過對大學(xué)生失眠病人進(jìn)行辨證選穴后貼壓即可獲得相應(yīng)的治療效果，表明除了耳穴的準(zhǔn)確定位外，對不同類型的失眠進(jìn)行辨證取穴也是獲得療效的關(guān)鍵所在[16]。對不同類型的失眠選用不同的穴位，也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“辨證施治”的特點(diǎn)。除了辨證選穴之外,按壓頻率也是影響單純耳穴貼壓療效的因素之一，一定的按壓頻次能保證持續(xù)刺激量[17],從而達(dá)到治療相應(yīng)疾病的目的。吳信祥[18]通過比較不同頻次的按壓，得出與不按壓相比，相應(yīng)頻次的按壓效果更優(yōu)的結(jié)論。

3.2 耳穴聯(lián)合療法治療大學(xué)生失眠

3.2.1 耳穴貼壓聯(lián)合推拿 推拿是一種非藥物療法，通過在人體的經(jīng)絡(luò)或穴位上采用推、拿、提、捏等手法進(jìn)行治療，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，推拿具有較高的安全性和對失眠的有效性[19]。耳穴療法與推拿結(jié)合，操作簡便易行、病人接受度高[20]。朱婷等[21]將推拿與耳穴貼壓進(jìn)行結(jié)合對失眠癥的大學(xué)生進(jìn)行干預(yù)，耳穴選取神門、心、肝、腎等穴，并對貼壓耳穴進(jìn)行規(guī)律按壓，與推拿結(jié)合治療1個(gè)月，治療結(jié)束后與單純中西藥治療相比獲得顯著效果。

3.2.2 耳穴貼壓聯(lián)合艾灸 艾灸，又稱灸療或灸法，即用艾葉制成的艾條或艾柱，通過艾燃燒產(chǎn)生的熱刺激人體穴位或特定部位，達(dá)到激發(fā)經(jīng)氣來調(diào)整人體紊亂生理功能的目的。艾灸使用的歷史悠久，臨床根據(jù)不同證型選取不同穴位進(jìn)行艾灸[22]。艾灸價(jià)格低廉，不良反應(yīng)少，對大學(xué)生而言是一種簡便易行的治療方法[23]，付蓓等[24]將96名存在亞健康失眠的中醫(yī)院校大學(xué)生分成兩組，治療組根據(jù)辨證結(jié)果選取不同體穴艾灸結(jié)合耳穴貼壓進(jìn)行治療，對照組給予西藥艾司唑侖片治療，結(jié)果顯示治療組的有效率高于對照組。艾灸需要治療的時(shí)間較長，大學(xué)生生活節(jié)奏快，加之艾灸產(chǎn)生的煙霧不適宜在宿舍施灸，一定程度上限制其推廣。

3.2.3 耳穴撳針 撳針是皮內(nèi)針的一種，是對傳統(tǒng)皮內(nèi)針的改進(jìn)，屬于中醫(yī)輔助治療法，在耳穴上埋針，可以起到穴位按摩的作用，同時(shí)還能升高病人的神經(jīng)遞質(zhì)水平[25]。撳針通常在穴位處固定2 d或3 d時(shí)間，持續(xù)刺激穴位，起到累積治療的效果。神門、心、皮質(zhì)下、腎、交感、枕、脾、內(nèi)分泌、肝及垂前等穴位為撳針治療的常用穴位[26],其中神門穴為治療失眠使用頻率最高的穴位[27]。在一項(xiàng)針對湖北中醫(yī)藥大學(xué)的失眠大學(xué)生中的研究顯示[28],耳穴撳針治療選取神門、交感、內(nèi)分泌等穴位運(yùn)用于該校大學(xué)生的有效率可達(dá)93%。撳針耗材成本偏高，不及王不留行籽經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

3.2.4 耳穴貼磁法 耳穴貼壓常將藥豆置于方形膠布上后粘貼于相應(yīng)耳穴處，起到刺激耳部穴位的目的，常選取王不留行籽、白芥子、菜籽、決明子、磁珠等作為材料，其中以王不留行籽最為常見。有研究表明，磁珠可以通過磁珠的磁場作用于耳穴經(jīng)絡(luò)，達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體功能的作用[29]。一項(xiàng)針對失眠病人的研究顯示,耳穴貼磁能夠有效縮短睡眠時(shí)間和改善日間功能障礙[30]，顧羽[31]選取王不留行籽和磁珠作為貼壓材料對大學(xué)生亞健康失眠狀態(tài)的人群進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明耳穴貼壓磁珠法的效果優(yōu)于耳穴貼壓王不留行籽法。

4 耳穴療法治療大學(xué)生失眠的優(yōu)勢

4.1 療效優(yōu)勢 耳穴療法作為一種外治法，無需經(jīng)過肝臟代謝[32]，除了輕微疼痛外對身體基本無副作用，對正處于人生關(guān)鍵時(shí)期的大學(xué)生而言，無論是生理還是心理都不會產(chǎn)生過多不良影響。且研究表明[33],失眠為耳穴療法的優(yōu)勢病種之一，無論單用或與其他療法結(jié)合都能獲得相應(yīng)療效[34],將該療法用于失眠人群，能夠獲得較理想的效果。

4.2 人群優(yōu)勢 在校大學(xué)生多無固定收入，且日常生活費(fèi)用有限，大部分由父母提供[35]，而耳穴具有簡、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)，選擇該方法治療大學(xué)生失眠,在獲得療效的同時(shí)還可減輕學(xué)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.3 操作優(yōu)勢 耳穴療法操作工具簡單，無需過多醫(yī)療設(shè)備，且受操作場地限制較小，治療開展的時(shí)間、空間可靈活掌控[36]，體現(xiàn)了中醫(yī)療法簡便、靈活的優(yōu)勢[37]，學(xué)生無需額外請假就可進(jìn)行治療，對學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間安排和生活影響較小。

5 小結(jié)與展望

隨著失眠人群的日益增多，耳穴療法作為一種綠色非藥物療法用于治療失眠被越來越多的人接受認(rèn)可，并由最初的單純耳療發(fā)展到與其他療法相結(jié)合，均獲得不同程度的療效。但目前對于大學(xué)生失眠群體的耳穴療法研究相對較少，而這一群體因其所處人生階段的特殊性，發(fā)生失眠的情況并不少見，今后的研究應(yīng)增加關(guān)注。此外，國內(nèi)對耳穴的基礎(chǔ)研究相對薄弱，不利于國內(nèi)外耳穴交流，這也是今后耳穴研究的重要方向之一。在國家大力推動中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新的大背景下，耳穴研究隊(duì)伍的不斷壯大，耳穴療法運(yùn)用于越來越多的疾病取得滿意的療效，穴其綠色、環(huán)保、“簡、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)點(diǎn)也將會被更多的失眠病人所接受，運(yùn)用于更廣的范圍。