汪倩倩（華中師范大學(xué)，武漢 430079）

一、個案概況

小S，男，13 歲，七年級新生。該生是獨生子，由父母親自撫養(yǎng)，平時媽媽管得比較多，爸爸一般不管，但爸爸平時對他比較嚴(yán)厲，不滿意或者覺得他不對的時候，就會嚴(yán)厲批評他，甚至有時候會打罵他。據(jù)班主任反映，該生曾擔(dān)任紀(jì)律委員，好幾次與其他同學(xué)發(fā)生沖突，在心情周記上的內(nèi)容表述都很消極，對自我的評價極低，甚至表露出有自我傷害的想法。該生平時也很少與其他同學(xué)來往，每天戴著口罩，與老師交流的時候眼神回避，習(xí)慣自我否定。

小學(xué)四年級時，小S 不喜歡當(dāng)時的數(shù)學(xué)老師，于是慢慢用不交數(shù)學(xué)作業(yè)的方式來進(jìn)行反抗，數(shù)學(xué)老師經(jīng)常批評他，甚至有一次用圓規(guī)扎他的手。他當(dāng)時從教學(xué)樓二樓跳了下去，幸好不是很高，底下又都是灌木叢，除了輕微的皮肉傷，并沒有對他造成生命危險。從此他經(jīng)常失眠，每天只睡2～3 個小時，也不再體會到快樂的感覺。跟同學(xué)發(fā)生矛盾沖突后，他都會自己一個人偷偷跑到高樓的角落里哭，難過的時候，好幾次想過從樓上跳下去，或者拿刀割腕。甚至現(xiàn)在他的枕頭下面還備著一把刀，情緒特別難受時就會拿出來，想傷害自己。

九月份開學(xué)，學(xué)校對新生進(jìn)行一次心理篩查，小S 被篩選出來寫在預(yù)警名單上，反饋給班主任。通過心理訪談和班主任的反饋，發(fā)現(xiàn)小S 目前表現(xiàn)異常，情緒低落且有自殺傾向。心理教師立即對該生進(jìn)行危機干預(yù)，并與班主任及時溝通，定期（每周一次）對該生進(jìn)行心理輔導(dǎo)。同時建議班主任做好家長工作，形成“心理教師—班主任—家長”同盟體，共同幫助該生解除心理危機，走出心理困境。

二、原因分析

在對小S 進(jìn)行抑郁評估、自傷評估及自我評價的評估后，初步判定小S 可能有抑郁傾向，并伴隨社交回避、強烈的自我否定和潛在自殺風(fēng)險行為。那么，小S 為什么會產(chǎn)生這些問題？通過對收集到的信息進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)原因主要有三方面。

（一）家庭原因

父母感情不和，經(jīng)常冷戰(zhàn)或爭吵，每次父母吵架，小S 都覺得是自己造成的，是因為自己犯錯或者沒做好而讓爸爸媽媽生氣。當(dāng)和同學(xué)出現(xiàn)矛盾沖突的時候，也習(xí)慣性地從自己身上找問題，總是覺得是自己的錯。爸爸平時很少跟他交流，但對小S 的要求很高，還經(jīng)常發(fā)脾氣。比如，只要一看到他拿手機就罵他，甚至把手機砸掉。媽媽雖然比較關(guān)心他，但總是喜歡把他跟其他人比較，經(jīng)常貶低他。所以，在父母面前，小S 總覺得自己很糟糕、一無是處，活著對父母而言就是一種負(fù)擔(dān)，是累贅，所以會出現(xiàn)自殺的想法。

（二）學(xué)校原因

因為小學(xué)時不被老師喜歡，經(jīng)常被老師批評，對當(dāng)時幼小的心靈造成了很大的心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致他對于別人的評價很敏感，尤其是對他的負(fù)面評價。進(jìn)入初中后，似乎不是很受同學(xué)的歡迎，經(jīng)常跟同學(xué)發(fā)生矛盾，他覺得大家都很討厭他，無論他怎么做也沒有用，在人際交往中一直受挫，形成了習(xí)得性無助。由此產(chǎn)生強烈的挫敗感，于是戴上口罩，盡量回避與他人交往。

（三）個人原因

小S 是一個自我要求比較高，規(guī)則意識、道德感很強的學(xué)生，無論是父母定的規(guī)則，還是學(xué)校班級制定的規(guī)則，他都會要求自己做到，不允許自己有絲毫的違背，不允許自己有絲毫的差錯。在處理問題方面缺乏靈活性，所以常常因為直言不諱而得罪其他人。自我反思能力很強，但習(xí)慣性地責(zé)怪自己，并用自我傷害的方式來懲罰自己，還會強迫自己努力改變?nèi)M足他人的要求，導(dǎo)致忽略自身的心理需求，長期壓抑自己的情緒。進(jìn)入青春期后，更加在意他人的看法，慢慢地，小S 從他人的否定轉(zhuǎn)化為自我的否定，從一開始不被他人接納逐漸轉(zhuǎn)化為不被自我接納。只看到自己不好的地方，甚至?xí)o限放大自己的不足，看不到自己的優(yōu)點，極度缺乏對自我的認(rèn)可和接納。

三、輔導(dǎo)過程

（一）輔導(dǎo)目標(biāo)

近期目標(biāo)：了解小S 的心理困擾，評估自殺風(fēng)險，及時進(jìn)行危機干預(yù)，減輕痛苦的情緒狀態(tài)，并提供充足的心理支持，幫助他解除自殺風(fēng)險。

中期目標(biāo)：與小S 建立良好的輔導(dǎo)關(guān)系，給予充分的肯定和鼓勵，讓小S 看到自己具備的優(yōu)勢，增強對自我的認(rèn)可；改變小S對自己的不合理認(rèn)知，比如以偏概全、絕對化的要求、糟糕至極。

長期目標(biāo)：小S 能夠?qū)W會接納自己，正確對待他人的評價，能夠與他人進(jìn)行良好的溝通及合理表達(dá)和調(diào)節(jié)自己的情緒。

（二）輔導(dǎo)階段

在充分了解小S 的情況并進(jìn)行分析后，明確首要的任務(wù)就是進(jìn)行危機干預(yù)，從而降低自殺風(fēng)險，保障生命安全。再進(jìn)行后續(xù)的一些心理輔導(dǎo)，幫助他解決目前存在的一些心理問題。

危機干預(yù)階段

首先，根據(jù)危機干預(yù)的六步法各步驟進(jìn)行處理：（1）確定問題，通過共情、傾聽、真誠和接納等咨詢技術(shù)了解并明確小S 目前存在的問題。（2）保證求助者安全，通過自殺風(fēng)險評估了解小S 的生命安全狀態(tài)。根據(jù)徐凱文制定的“自殺自傷評估表”進(jìn)行危機評估，從自殺計劃、自殺經(jīng)歷、現(xiàn)實壓力、支持資源等幾個方面綜合評估的得分為4 分，表明危險性不是很高，需要通知班主任和父母，讓他們24 小時密切關(guān)注小S 的行為表現(xiàn)，并在后期繼續(xù)對其進(jìn)行心理輔導(dǎo)。（3）給予支持，與小S 進(jìn)行良好的溝通，建立良好的咨詢關(guān)系，讓小S 能夠完全信任心理教師，相信心理教師愿意理解他、關(guān)心他、幫助他。（4）提出并驗證變通的應(yīng)對方式，幫助小S 看到自己的問題，引導(dǎo)他看到其他解決的方式和途徑，而不是局限在自己狹窄的思維而陷入無法改變的絕望中，讓他看到希望。（5）制訂計劃，和小S 一同商量制訂后續(xù)的安排。比如，將情況告知班主任和家長，并提議每周接受一次學(xué)校心理輔導(dǎo)。（6）得到保證，為了保證小S 不再傷害自己，要求小S 簽訂不自傷的承諾書，并給他提供聯(lián)系方式，一旦出現(xiàn)自傷的念頭，及時與我聯(lián)系。通過及時的危機干預(yù)，降低了小S 的自殺風(fēng)險。

積極賦能階段

為了給予小S 自我改變的動力，幫助他看到自身的資源和優(yōu)勢，從而賦予他改變的希望和力量，心理教師始終給予小S 心理支持，通過資源取向，不斷挖掘他身上的積極資源，正面看待他的情緒和行為。一方面，挖掘他的外在支持系統(tǒng)，比如善解人意、關(guān)心支持的班主任，班里一些友好的小組成員們，還有愿意傾聽和陪伴的心理教師，讓小S 看到他不是孤單一個人，有很多人可以幫助他，也愿意幫助他。另一方面，挖掘他自身的優(yōu)勢資源，比如，肯定他是一個懂得換位思考、為他人著想的好孩子，因為他每次結(jié)束輔導(dǎo)后都會跟心理教師表示感謝，而且很多事情上他總是會站在他人的角度去理解對方，以此松動他對自己糟糕的印象。通過不斷地積極賦能，小S 的心理能量在不斷地增強，強烈的情緒也慢慢有所緩解。

自我探索階段

通過深入探討小S 與父母、同學(xué)的人際問題，找到小S 的錯誤認(rèn)知，并不斷地和這些錯誤的認(rèn)知和想法進(jìn)行辯論。比如，小S 認(rèn)為他成績很差，不配得到老師和父母的關(guān)心。心理老師通過現(xiàn)實來不斷檢驗他這種想法的不合理性，讓他明白，他的成績沒有他想象得那么差，而且成績好壞也不是贏得他人喜歡的唯一標(biāo)準(zhǔn)。通過不斷引導(dǎo)，慢慢消除小S 的一些絕對化、糟糕至極的錯誤想法，也引導(dǎo)他讓對自我有了更加清晰的認(rèn)識，意識到自己很在意別人對他的看法及對完美的過分追求，從而容易導(dǎo)致對自我評價過低。這個階段，通過布置家庭作業(yè)，要求他每天要記錄一件自己得到他人肯定反饋的事情，從而讓他看到并不斷強化自己好的地方。例如，小S 提到，有一次他上音樂課的時候，音樂老師讓他在課堂上給同學(xué)們演奏小提琴，還夸他拉得不錯。慢慢地，小S 學(xué)會不過分放大自己的不足，也不排斥和否認(rèn)自己的優(yōu)點，逐漸開始學(xué)會接納自己。

指導(dǎo)訓(xùn)練階段

隨著輔導(dǎo)的不斷深入，小S 也開始不斷思考自己身上其他方面的問題，比如，不知道如何與同學(xué)交往，不知道如何跟父母相處，不知道如何調(diào)節(jié)自己的情緒。針對人際溝通問題，心理老師通過角色扮演的方式，幫助小S 看到自己的溝通方式問題，并給予一些建議指導(dǎo)，然后通過模擬練習(xí)的方式，不斷訓(xùn)練小S 如何與他人進(jìn)行良好的溝通，避免矛盾的產(chǎn)生。針對情緒管理問題，雖然前期認(rèn)知的改變已經(jīng)讓情緒有所改善，但習(xí)慣性不表達(dá)情緒是不好的，于是建議小S 寫心情日記，將每天的情緒體驗通過文字表達(dá)出來，并提供其他一些合理的情緒管理方式，比如，通過正念練習(xí)（練字或拉小提琴）來調(diào)節(jié)情緒；也鼓勵小S 多嘗試跟一些比較信任的人表達(dá)，比如關(guān)心自己的媽媽和班主任。

效果評估階段

心理輔導(dǎo)持續(xù)2 個月后，快臨近期末了，小S主動提出結(jié)束輔導(dǎo)。心理老師對小S 的各方面狀態(tài)進(jìn)行評估，比如，不再有自殺想法，枕頭下不再藏刀了，失眠問題有所緩解，情緒也從最初的2 分提升到7 分（分?jǐn)?shù)越高代表情緒狀態(tài)越好），還會主動分享日常積極的事情，與家人和同學(xué)的關(guān)系也有所緩解等。鑒于小S 的狀態(tài)有明顯的改善，可以結(jié)束心理輔導(dǎo)。

新學(xué)期開學(xué)對小S 進(jìn)行跟蹤訪問，據(jù)班主任反饋，小S 這個學(xué)期狀態(tài)好了很多，口罩摘掉了，笑容也多了，心情周記里也會分享一些愉快的事情，即使和父母偶爾有矛盾，自己也能處理好。開學(xué)不久，本打算對小S 進(jìn)行隨訪，不承想小S 主動來心理輔導(dǎo)室問候心理老師。一開始還沒認(rèn)出他來，因為現(xiàn)在的他已經(jīng)摘戴口罩，頭發(fā)也剪短了，整個人面帶微笑，顯得很精神、很陽光，和上個學(xué)期判若兩人。隨后詢問了解到，現(xiàn)在小S 和父母相處還不錯，父母不再總是否定他，也會支持他做一些他想做的事情，跟同學(xué)也已經(jīng)很久沒有發(fā)生大的沖突了，而且現(xiàn)在也不像以前那么在乎別人的看法，雖然有時還會聽到不好的評價，但不會像以前那樣覺得自己很糟糕。臨走時，小S 還對心理老師之前的幫助表示感謝。這個學(xué)期，他偶爾還會來看看心理老師，校園里見到時也會問好，經(jīng)常讓心理老師給他推薦一些書籍，也會探討一些書上的內(nèi)容?？吹剿兊米孕藕蛷娜?，心理教師感到欣慰和開心。

四、個案反思

回顧整個個案的輔導(dǎo)過程，對學(xué)校心理健康教育工作有了深刻的體會和更多的反思，也為今后開展學(xué)校心理健康教育工作獲得以下三個經(jīng)驗。

（一）多方了解，準(zhǔn)確評估

在對新生進(jìn)行心理篩查后，對于篩查出來的學(xué)生，一定要通過多方盡可能了解學(xué)生的情況。首先，需要根據(jù)名單對學(xué)生進(jìn)行面對面的心理訪談，大致了解學(xué)生在學(xué)習(xí)、情緒、人際、自殺傾向等方面的情況；其次，聯(lián)系班主任，結(jié)合班主任的日常觀察和反饋來進(jìn)一步了解學(xué)生日常學(xué)習(xí)的狀態(tài)；最后，通過與家長的溝通了解學(xué)生在家的狀態(tài)。通過多方收集信息可以更加全面地了解學(xué)生的心理狀態(tài)，便于心理教師及時和準(zhǔn)確地進(jìn)行評估，真正做到對學(xué)生心理問題早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

（二）因人引導(dǎo)，靈活有效

針對學(xué)生不同的心理問題及個人特點，需要靈活使用各種心理輔導(dǎo)技術(shù)。針對心理防御比較強的學(xué)生，在第一次心理輔導(dǎo)時，需要更多運用人本主義的輔導(dǎo)技術(shù)，如傾聽、共情等技術(shù)，與學(xué)生建立良好的咨詢關(guān)系，讓來訪者愿意敞開心扉；針對極度自卑的問題，利用資源趨向的心理輔導(dǎo)技術(shù)，有助于對學(xué)生不斷地賦能，以此給學(xué)生提供改變自我的動力；來訪者的領(lǐng)悟能力比較強時，可以嘗試使用認(rèn)知行為療法，這時來訪者才可以理解自己的行為、情緒與認(rèn)知的關(guān)系，從而作出調(diào)整。

（三）三方聯(lián)合，齊心協(xié)力

學(xué)生的心理狀態(tài)要得到明顯改善，光靠心理老師是不夠的，班主任和家長的作用不可忽視。班主任通過日常細(xì)致的觀察，能及時掌握學(xué)生的心理動態(tài)，可以給心理老師提供準(zhǔn)確有效的信息進(jìn)行評估。輔導(dǎo)期間，心理老師給予班主任一些指導(dǎo)，班主任積極配合并及時反饋和溝通，可以讓心理老師及時了解輔導(dǎo)效果，調(diào)整后續(xù)的輔導(dǎo)目標(biāo)。還要得到家長的理解，家長們要及時意識到自己的問題，積極做出相應(yīng)的調(diào)整。通過心理老師—班主任—家長的共同努力，給學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍和家庭環(huán)境，對改善學(xué)生的心理狀態(tài)發(fā)揮積極的作用。