李 真 陳賢璟 林超琴 魏 凱 趙榮

福建省婦幼保健院 福建醫(yī)科大學婦兒臨床醫(yī)學院婦科，福建福州350001

異位妊娠是常見的婦科急癥，以輸卵管妊娠多見[1]。多孔腹腔鏡下輸卵管切除術是治療輸卵管妊娠的常用手段[2]。近些年來隨著人們對美觀要求的提高和腹腔鏡技術的進步，單孔腹腔鏡被越來越多地應用于婦科手術中[3]。但單孔腹腔鏡切口入路平臺的使用也增加了患者的經濟負擔[4]。經臍單切口無平臺腹腔鏡僅在臍部作一單切口，滿足了更加微創(chuàng)、美觀的要求，且其利用自身的皮下及筋膜組織作為入路平臺，無需使用專用的切口入路平臺，亦減輕了患者的經濟負擔。本研究旨在探討經臍單切口無平臺腹腔鏡下單側輸卵管切除術治療輸卵管妊娠的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年4 月至2022 年3 月在福建省婦幼保健院因輸卵管妊娠行手術治療的108 例患者的臨床資料，根據(jù)手術方式分為研究組（52 例）和對照組（56 例）。納入標準：①術前根據(jù)病史、血β 人絨毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotropin，β-HCG）、超聲檢查、陰道后穹隆穿刺診斷異位妊娠，術中探查系輸卵管妊娠；②臍部發(fā)育正常；③無腹腔鏡手術禁忌證；④生命體征穩(wěn)定。排除標準：①特殊部位的輸卵管妊娠者；②腹腔妊娠者；③合并嚴重的盆、腹腔粘連者；④合并其他生殖系統(tǒng)疾病需同時手術處理。兩組患者的年齡、體重指數(shù)、停經時間、術前血β-HCG 值、包塊直徑、腹部手術史比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究已經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（2020YJ147）。

表1 兩組患者一般資料的比較（）

表1 兩組患者一般資料的比較（）

注 β-HCG：β 人絨毛膜促性腺激素

1.2 方法

研究組行經臍單切口無平臺腹腔鏡下單側輸卵管切除術。于臍緣上方作一長約1 cm 切口，置入氣腹針，形成二氧化碳氣腹，氣腹壓為12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入10 mm Trocar，置入腹腔鏡，觀察腹腔情況，排除嚴重的腹腔粘連。取頭低30°位，觀察盆腔情況，排除合并子宮肌瘤、卵巢腫物，排除宮角妊娠、輸卵管間質部妊娠。沿臍緣擴大皮膚切口至2.5 cm，于10 mm Trocar 左、右兩側稍前方各置入一個5 mm Trocar 作為操作孔。3 個Trocar 位于同一個皮膚切口內，又分別位于3 不同的皮下穿刺通道。將10 mmTrocar 側孔封堵，右側5 mm Trocar 側孔作為進氣孔，左側5 mm Trocar 側孔作為排氣孔。吸凈盆腔積血，充分暴露手術視野，鉗夾提拉患側輸卵管傘端，充分顯露輸卵管系膜，緊貼輸卵管管芯及妊娠包塊凝、切，切除患側輸卵管。將一帶線標本帶置入腹腔內，線尾端位于腹腔外，將切除的輸卵管及殘留血塊置入標本袋中，收緊袋口。沖洗盆腔，檢查術野后將標本帶自臍部切口取出。分層縫合臍部腹膜、皮下組織及皮膚。對照組行多孔腹腔鏡下單側輸卵管切除術。于臍緣上方做一長約1 cm 橫切口，置入10 mm Trocar 和30°腹腔鏡。腹腔鏡指引下分別于左、右下腹置入1 個10mm及5 mm trocar，置入手術器械，切除患側輸卵管操作步驟同研究組，將切除的輸卵管置入標本袋中自左下腹10 mm Trocar 孔取出，分層縫合腹部各切口。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的盆腔積血量、術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、術后住院時間、住院費用、術后血β-HCG 轉陰時間。術后24 h 采用面部表情量表（face rating scale，F(xiàn)RS）[5]評價疼痛情況，分值為0～10 分，分數(shù)越高表示疼痛越強烈；術后2 個月采用Kiyak 滿意度量表[6]評價切口滿意度，分值為1～5 分，分數(shù)越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；不符合正態(tài)分布的改用中位數(shù)或四分位數(shù) [M（P25，P75）] 表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗。計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者的盆腔積血量、手術時間、術中出血量、術后住院時間、住院費用、血β-HCG 轉陰時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組患者的術后24 h 疼痛評分低于對照組，排氣時間短于對照組，切口滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術中及術后臨床資料的比較（）

表2 兩組患者術中及術后臨床資料的比較（）

注 β-HCG：β 人絨毛膜促性腺激素

3 討論

輸卵管妊娠是常見的婦科急癥，發(fā)病人群以年輕女性居多。目前腹腔鏡下輸卵管切除術是治療輸卵管妊娠的常用手段，但多孔腹腔鏡手術需在腹壁上進行多點穿刺，留下多個腹壁瘢痕。隨著年輕女性對美觀要求的提高及腹腔鏡技術的進步，單孔腹腔鏡被越來越多地應用到輸卵管妊娠的治療中。經臍單孔腹腔鏡手術僅在臍部作以小切口，可以通過臍部的天然褶皺很好地隱藏瘢痕，深受廣大年輕女性喜愛[7-8]。多項研究表明，經臍單孔腹腔鏡較傳統(tǒng)的多孔腹腔鏡更加微創(chuàng)，切口更加美觀[9-11]。但單孔腹腔鏡需使用專用的切口入路平臺，增加了患者的經濟負擔，不利于在經濟落后及貧困地區(qū)的推廣應用。本研究中使用的經臍單切口無平臺腹腔鏡僅在臍部作一2.5 cm 小切口，使用自身的皮下組織及筋膜組織作為平臺，不僅可以保留經臍單孔腹腔鏡小切口、利于隱藏瘢痕的優(yōu)點，又不需使用專用的切口入路平臺，減輕了患者的經濟負擔，更利于推廣應用，尤其利于在經濟落后地區(qū)的推廣應用。

多項研究均表明單孔腹腔鏡應用到婦科手術中安全可行[12-14]，治療效果顯著[15-17]。本研究兩組患者的盆腔積血量、手術之間、術中出血量、住院費用、術后住院天數(shù)、血β-HCG 轉陰時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明經臍單切口無平臺腹腔鏡下單側輸卵管切除術治療輸卵管妊娠與多孔腹腔鏡下單側輸卵管切除術療效相當，安全有效。而研究組患者的術后24 h 疼痛評分低于對照組，排氣時間短于對照組，切口滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明經臍單切口無平臺腹腔鏡較多孔腹腔鏡更加微創(chuàng)、切口更美觀、患者滿意度更高。經臍單切口無平臺腹腔鏡手術僅在臍部作單一小切口，臍周的神經分布較左右下腹部少，且較傳統(tǒng)多孔腹腔鏡減少了手術切口，因此能有效減輕術后疼痛。此外本研究發(fā)現(xiàn)研究組術后排氣時間早于對照組，可能是經臍單切口無平臺腹腔鏡手術對盆腹腔干擾較少，因此術后腸道功能恢復較快，具體機制還有待進一步研究。

綜上所述，經臍單切口無平臺腹腔下單側輸卵管切除術治療輸卵管妊娠安全有效，有利于患者術后快速康復，且其切口美觀，患者滿意度高，值得在臨床推廣應用。