張路遙，李東陽(yáng)，章晶文

(杭州虹泰寵物醫(yī)院，浙江 杭州 310009)

犬傳染性性病腫瘤(TVT)是一種世界范圍內(nèi)的傳染性疾病。對(duì)該病的治療采用化療技術(shù)是最常用的方式，但因其鼻腔結(jié)構(gòu)的特殊性，不能及時(shí)觀察治療過(guò)程腫瘤的改變。近年來(lái)隨著CT在小動(dòng)物鼻腔腫瘤上的使用越來(lái)越成熟，化療過(guò)程結(jié)合CT掃描，使得獸醫(yī)可以及時(shí)了解患犬鼻腔內(nèi)腫瘤的變化。本報(bào)告記錄一例犬TVT病例進(jìn)行CT檢查及化療的過(guò)程。

1 病史

金毛犬，6歲，雄性，體重35 kg，定期驅(qū)蟲(chóng)，免疫完全。平常為半放養(yǎng)狀況，精神食欲良好，因最近流鼻血嚴(yán)重，在其他醫(yī)院做過(guò)血凝功能檢查以及血液寄生蟲(chóng)檢查均未見(jiàn)異常，常規(guī)處置未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，前來(lái)就診。

2 檢查與診斷

2.1臨床基礎(chǔ)檢查 患犬體溫: 38 ℃，體重:35 kg，心率：160， CRT：<1 s，精神尚可，流鼻血，BCS 6/9。

2.2血常規(guī)檢查 主要見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)增加(表1)。

2.3生化檢查 肝腎生化指標(biāo)未見(jiàn)異常。

2.4CT斷層掃描

2.4.1鼻腔CT掃描 左側(cè)鼻腔可見(jiàn)軟組織衰減影像填充，造影后不均勻增強(qiáng)，平掃CT值約40 HU，延遲相CT值約98 HU，相鄰骨骼多處骨溶解(鼻甲骨、左側(cè)鼻骨、硬腭、吻部鼻中隔)，左側(cè)鼻部較對(duì)側(cè)軟組織腫脹，鼻甲骨紋理部分缺失；右側(cè)鼻腔中段內(nèi)側(cè)可見(jiàn)軟組織衰減影像，鼻甲骨紋理不清晰(圖1、圖2)。

雙側(cè)上頜隱窩可見(jiàn)軟組織衰減影像，造影后未見(jiàn)明顯增強(qiáng)；雙側(cè)額竇及蝶竇呈空氣衰減現(xiàn)象。

下頜淋巴結(jié)厚徑：左側(cè)：0.81 cm，右側(cè)：0.75 cm；內(nèi)側(cè)咽后淋巴結(jié)厚徑：左側(cè)0.45 cm，右側(cè)0.40 cm。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

圖1 CT片一

圖2 CT片二

雙側(cè)鼓室及外耳道呈均勻氣體衰減，鼓泡壁平滑。雙側(cè)眼球、雙側(cè)上下頜、牙齒影像未見(jiàn)異常。

2.4.2CT掃描提示 左側(cè)鼻腔占位性病變伴多處侵襲性骨病變，累及左側(cè)鼻部、右側(cè)鼻腔。建議結(jié)合細(xì)胞學(xué)/組織病理學(xué)評(píng)估。

2.5細(xì)胞學(xué)檢查 鼻腔內(nèi)腫塊采樣，初步診斷：紅細(xì)胞背景下，細(xì)胞脫落量中度，以圓形細(xì)胞為主，胞質(zhì)淡染內(nèi)含規(guī)則空泡(圖3)。偶見(jiàn)嗜中性粒細(xì)胞，未見(jiàn)明顯病原微生物(圖4)，結(jié)合臨床及CT檢查結(jié)果認(rèn)為是傳染性性病腫瘤。

圖3 組織涂片一

圖4 組織涂片二

3 治療

3.1首次治療 該犬體重35 kg，換算為體表面積約為1.198 m2，長(zhǎng)春新堿在TVT病例中一般劑量為0.5-0.7 mg/m2，計(jì)劃一周化療一次，使用3-6周(具體次數(shù)視情況而定)，化療用藥見(jiàn)表2。因長(zhǎng)春新堿有骨髓抑制的效果，故建議主人每周化療前至少進(jìn)行一次血常規(guī)檢查。

表2 化療用藥

3.2第二次治療 體溫:38.7 ℃，體重：35.8 kg，未見(jiàn)有流鼻血的情況，精神食欲正常，血常規(guī)檢查未見(jiàn)明顯紅細(xì)胞及白細(xì)胞下降的表現(xiàn)(表3)。潑尼松龍劑量減為20 mg/sid/7 d，長(zhǎng)春新堿劑量不變。

表3 化療一周后血常規(guī)檢查

3.3第三次治療 體溫:38.7 ℃，體重：35.8 kg，未見(jiàn)有流鼻血的情況，精神食欲正常。血常規(guī)檢查未見(jiàn)明顯紅細(xì)胞及白細(xì)胞下降的表現(xiàn)。進(jìn)行化療后 CT斷層掃描：左側(cè)鼻腔內(nèi)軟組織填充現(xiàn)象明顯減少，平掃CT值約30-40 HU，鼻甲骨紋理部分消失(圖5)。左側(cè)鼻腔內(nèi)腫塊較之前圖像相比腫塊幾乎不可見(jiàn)，但鼻甲中線輕度偏移，有可能與之前的腫瘤侵襲造成的永久性損傷有關(guān)(圖6)。據(jù)此，潑尼松龍不再使用，僅用長(zhǎng)春新堿化療。

圖5 化療后 CT斷層掃描

圖6 化療后 CT斷層掃描

3.4第四次治療 體溫:39.0 ℃，體重：35.9 kg，未見(jiàn)有流鼻血的情況，精神食欲正常。按第三次治療方法進(jìn)行化療。之后決定在家觀察，截止到定期回訪時(shí)，主人反饋未見(jiàn)病情反復(fù)。

4 病例分析

4.1犬常見(jiàn)的鼻腔腫瘤有腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、軟骨肉瘤、淋巴肉瘤、纖維肉瘤、黑色素瘤等，此外，還可見(jiàn)傳染性性病腫瘤。通過(guò)交配傳播的TVT屬于生殖道腫瘤，出現(xiàn)在鼻腔時(shí)往往與動(dòng)物的舔舐有關(guān)。TVT可發(fā)生于任何年齡，但在幼齡和發(fā)生免疫抑制的犬，腫瘤更易發(fā)生轉(zhuǎn)移。TVT的傳染性高，腫瘤細(xì)胞在犬交配過(guò)程中剝落移植。在自然傳播中，接受移植的腫瘤細(xì)胞必須達(dá)到一定的量，已有研究表明，只有大約13%的移植細(xì)胞能夠存活至成功感染。

4.2相對(duì)于其他離散細(xì)胞腫瘤來(lái)說(shuō)，典型的TVT的細(xì)胞更具有多形性。可以把TVT細(xì)胞與其他圓形細(xì)胞類腫瘤相區(qū)分的典型特點(diǎn)是前者有大量明顯的細(xì)胞質(zhì)空泡。

4.3目前主要使用化學(xué)治療，單次劑量的長(zhǎng)春新堿(0.5-0.7 mg/m2)，每周一次，連續(xù)給予3-6周，對(duì)于90%-95%的患犬具有完整和持久的治療效果。該病例使用長(zhǎng)春新堿作為治療方案，相較兩次CT影像，腫瘤消散明顯。

4.4由于結(jié)構(gòu)特殊，檢查手段有限，鼻腔腫塊疾病往往是較難確診的一類疾病，腫瘤的治療進(jìn)程也較難觀察。CT斷層掃描很好地解決了腫塊隱匿的變化。該病例中的首次掃描結(jié)果即出現(xiàn)了侵襲性骨病變的診斷，是化療開(kāi)始前包含定位認(rèn)知的一步。鼻腔腫瘤病例往往無(wú)法從血常規(guī)、生化、鼻分泌物中找到原因，所以需要有針對(duì)細(xì)節(jié)的檢查手段。雖然得不到像鼻腔內(nèi)窺鏡及MRI核磁共振對(duì)鼻腔黏膜及軟組織那樣的評(píng)估，但是CT影像給予了更寬泛的腫塊生長(zhǎng)邊界，還能評(píng)估轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)和肺部的程度，且MRI耗時(shí)較長(zhǎng)，碰到侵襲骨骼的情況時(shí)較難給出具體的評(píng)估。