唐李瑩, 羅明, 張?jiān)? 朱莉莉, 周英

1溫州市中醫(yī)院康復(fù)二科(浙江溫州 325005)； 2溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科(浙江溫州 325027)

腰椎間盤突出癥主要是因腰椎間盤組織的損傷、退變，纖維環(huán)破裂，髓核隨破裂處向正后方或者外側(cè)突出，壓迫馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根導(dǎo)致下肢遠(yuǎn)端放射痛及局部疼痛等一系列癥狀的神經(jīng)綜合征[1-3]。隨著人們工作生活習(xí)慣的靜態(tài)化，腰椎間盤突出癥高發(fā)病率及年輕化越來(lái)越明顯，導(dǎo)致人們生活質(zhì)量及健康水平受到嚴(yán)重影響[4-6]。近年來(lái)，Proxomed Tergumed系統(tǒng)在脊柱外科手術(shù)中獲得積極康復(fù)作用，能夠有效促進(jìn)肌肉的恢復(fù)，改善腰椎功能。針灸是治療腰椎間盤突出癥的一種保守治療，且獲得良好療效[7]。目前，臨床上關(guān)于夾脊穴溫針灸聯(lián)合Proxomed Tergumed系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥方面報(bào)道甚少，缺乏可靠的參考價(jià)值。本研究旨在探討通過(guò)表面肌電圖技術(shù)觀察夾脊穴溫針灸聯(lián)合Proxomed Tergumed系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇溫州市中醫(yī)院和溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2019年6月至2021年6月腰椎間盤突出癥術(shù)后患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組50例與對(duì)照組50例。觀察組中，男31例，女19例；年齡42～76歲，平均(56.28±8.39)歲；病程6～27個(gè)月，平均(13.24±2.18)個(gè)月；其中L4/L5患者32例，L5/S1患者18例。對(duì)照組中，男32例，女18例；年齡40～75歲，平均(55.82±7.15)歲；病程6～25個(gè)月，平均(13.12±2.56)個(gè)月；其中L4/L5患者31例，L5/S1患者19例。兩組一般資料(包括性別、年齡、病程和突出所在節(jié)段)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(WZY2019-X-030)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)明確診斷為腰椎間盤突出癥，且突出責(zé)任節(jié)段為L(zhǎng)4/L5及L5/S1者；(2)均行腰椎間孔鏡手術(shù)治療；(3)臨床資料完整；(4)簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)外科手術(shù)或麻醉禁忌者；(2)合并凝血障礙、血液病；(3)肝腎、心肺等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；(4)嚴(yán)重精神疾病者；(5)惡性腫瘤者；(6)雙側(cè)或右側(cè)腰腿痛者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者于術(shù)后采用Proxomed Tergumed系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，該系統(tǒng)包含BioMC軟件和硬件兩部分，BioMC軟件交互界面可實(shí)現(xiàn)生物反饋理論和運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合；而硬件有頸部、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)、前屈、背伸等5個(gè)工作站。于術(shù)后3～5 d保持直立，患者髖部固定，自然下垂患者兩側(cè)手臂，腳踏足板，按照5個(gè)工作站進(jìn)行腰椎的左右、前屈、后伸的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，以感受輕微疼痛為度，持續(xù)2～3周；患者于術(shù)后第4周，以前1周等長(zhǎng)收縮20%的力量為標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)在TP系統(tǒng)上完成等張訓(xùn)練，等長(zhǎng)收縮或等張訓(xùn)練每次5 s，每組重復(fù)3次，1個(gè)循環(huán)5組，3～5個(gè)訓(xùn)練/d。

1.2.2 觀察組 患者在Proxomed Tergumed系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上結(jié)合夾脊穴溫針灸治療，具體方法：取側(cè)臥位或俯臥位，選穴采用75%酒精消毒，以40～50 mm毫針直刺患者雙側(cè)夾脊穴至1.2～1.5寸，進(jìn)針后以平補(bǔ)平瀉法針刺，得氣即酸、脹、麻、重等感覺(jué)留針，且于患者病變節(jié)段及上下椎體的夾脊穴以純艾灸條2 cm左右插于針尾，點(diǎn)燃艾條下段施灸，留針30 min，1次/d，每周5次。兩組療程4周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：患者直腿抬高試驗(yàn)>70°，且患者腰部活動(dòng)正常，及患者疼痛癥狀基本消失；(2)有效：患者直腿抬高>50°，且患者腰部活動(dòng)改善，及患者疼痛癥狀改善；(3)無(wú)效：患者直腿抬高≤50°，且患者腰部活動(dòng)無(wú)改善，及患者疼痛癥狀無(wú)改善。有效率+顯效率=總有效率。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組治療前、治療2周和治療4周腰椎間盤突出癥術(shù)后患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)變化，評(píng)分0～10分，評(píng)分越高疼痛越明顯；(2)觀察兩組治療前、治療2周和治療4周腰椎間盤突出癥術(shù)后患者Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分變化，評(píng)分最低分0分，評(píng)分最高分50分，腰椎功能與評(píng)分呈正相關(guān)；(3)觀察兩組治療前、治療2周和治療4周腰椎間盤突出癥術(shù)后患者日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分，評(píng)分0～100分，評(píng)分越高日常生活活動(dòng)能力越佳；(4)觀察兩組治療前和治療4周腰椎表面肌電分析情況，采用UMI-SE-I表面肌電評(píng)估儀測(cè)定腰椎兩側(cè)積分肌電值(IEMG)、中位頻率值(MF)和均方根值(RMS)。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰椎間盤突出癥術(shù)后患者療效比較 觀察組腰椎間盤突出癥術(shù)后患者總有效率(90.00%)高于對(duì)照組(72.00%)(2=5.263，P<0.05)。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥術(shù)后患者療效比較 例(%)

2.2 兩組腰椎間盤突出癥術(shù)后患者VAS評(píng)分比較 兩組治療2周和治療4周腰椎間盤突出癥術(shù)后患者VAS評(píng)分低于治療前(P<0.05)；觀察組治療2周和治療4周腰椎間盤突出癥術(shù)后患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥術(shù)后患者VAS評(píng)分比較 分

2.3 兩組腰椎間盤突出癥術(shù)后患者ODI評(píng)分比較 兩組治療2周和治療4周腰椎間盤突出癥術(shù)后患者ODI評(píng)分低于治療前(P<0.05)；觀察組治療2周和治療4周腰椎間盤突出癥術(shù)后患者ODI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腰椎間盤突出癥術(shù)后患者ODI評(píng)分比較 分

2.4 兩組腰椎間盤突出癥術(shù)后患者ADL評(píng)分比較 兩組治療2周和治療4周腰椎間盤突出癥術(shù)后患者ADL評(píng)分高于治療前(P<0.05)；觀察組治療2周和治療4周腰椎間盤突出癥術(shù)后患者ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組腰椎間盤突出癥術(shù)后患者ADL評(píng)分比較 分

2.5 兩組腰椎間盤突出癥術(shù)后患者腰椎表面肌電分析比較 兩組治療4周腰椎間盤突出癥術(shù)后患者IEMG、MF和RMS高于治療前(P<0.05)；觀察組治療4周腰椎間盤突出癥術(shù)后患者IEMG、MF和RMS高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組腰椎間盤突出癥術(shù)后患者腰椎表面肌電分析比較

3 討論

腰椎間盤突出癥給患者與社會(huì)造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，越來(lái)越受到重視[8-10]。椎間孔鏡術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的重要方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但部分術(shù)后仍會(huì)遺留腰痛[11-12]。因此，采取科學(xué)有效的改善術(shù)后患者肌肉功能，穩(wěn)定脊柱尤為重要。

中醫(yī)學(xué)雖無(wú)腰椎間盤突出癥病變，按表現(xiàn)歸屬“痹癥”、“腰腿痛”、“腰痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥發(fā)病是素體肝腎虧虛，外感風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻不同，不通而痛則發(fā)病[13]。針灸是一種中醫(yī)手法，針灸后疏通經(jīng)絡(luò)是疼痛治療的重要法則，腰夾脊穴屬腰背部的經(jīng)外奇穴，夾脊穴下有相應(yīng)椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支伴行的靜脈和動(dòng)脈分支。針刺腰夾脊穴能夠貫通多經(jīng)氣血，直達(dá)病所，快速緩解腰腿痛，消腫散結(jié)。溫針灸具有艾灸與針刺雙重作用，針刺取夾脊穴，溫針其病變部位可達(dá)到氣至病所。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，針刺突出部位同側(cè)的腰夾脊穴能夠?qū)ο鄳?yīng)階段腰脊神經(jīng)和周圍血管進(jìn)行直接刺激，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，不僅能夠改善局部組織營(yíng)養(yǎng)和微循環(huán)，促進(jìn)局部炎性滲出物息肉，有助于修復(fù)纖維化；同時(shí)夾脊局部纖維推動(dòng)髓核回納，從而有利于緩解腰椎間盤突出癥癥狀。蘇毅等[14]研究顯示，采用夾脊穴針灸治療腰椎間盤突出癥后VAS評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療(JOA)評(píng)分、ODI評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于夾脊穴常規(guī)針刺治療，可見夾脊穴針灸治療可明顯減輕腰腿部疼痛，改善生活質(zhì)量和腰椎功能。Proxomed Tergumed系統(tǒng)是建立在生物反饋理論基礎(chǔ)上發(fā)明而來(lái)，可在訓(xùn)練環(huán)節(jié)中形成個(gè)性化的訓(xùn)練模式，主要強(qiáng)調(diào)主動(dòng)訓(xùn)練后經(jīng)傳感器將脊柱功能測(cè)試結(jié)果傳給BioMC軟件分析處理，然后再經(jīng)顯示屏反饋以指導(dǎo)患者進(jìn)行側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)、前屈、背伸等5個(gè)工作站的康復(fù)訓(xùn)練，以此能夠提升訓(xùn)練效果。劉傳新等[15]研究回顧性分析63例行腰椎間孔鏡手術(shù)的腰椎間盤突出癥患者，分為常規(guī)術(shù)后康復(fù)和Proxomed Tergumed系統(tǒng)治療，結(jié)果顯示，Proxomed Tergumed系統(tǒng)治療VAS評(píng)分和ODI評(píng)分低于常規(guī)術(shù)后康復(fù)，肌力恢復(fù)明顯優(yōu)于常規(guī)術(shù)后康復(fù)，可見Proxomed Tergumed系統(tǒng)治療可有效降低術(shù)后疼痛，改善腰椎功能，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)本研究，筆者認(rèn)為采用Proxomed Tergumed系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)通過(guò)運(yùn)動(dòng)設(shè)備介入可提升訓(xùn)練的趣味性和依從性，以此可減少康復(fù)訓(xùn)練中的枯燥；(2)可針對(duì)不同患者自身特點(diǎn)，能夠?qū)⑸飳W(xué)反饋與醫(yī)學(xué)目標(biāo)結(jié)合，并且按照訓(xùn)練前測(cè)量數(shù)據(jù)制定腰背肌訓(xùn)練計(jì)劃，從而確保鍛煉有效性；(3)由于設(shè)備限制，患者在初期鍛煉中脊柱保持靜止，能夠防止各種牽扯痛；(4)應(yīng)用Proxomed Tergumed系統(tǒng)可指導(dǎo)患者最大限度地在保護(hù)措施下鍛煉腰背肌肉，且協(xié)調(diào)萎縮肌肉建立新的平衡，以此能夠產(chǎn)生良好訓(xùn)練效果。本研究表明，觀察組腰椎間盤突出癥術(shù)后患者總有效率高于對(duì)照組，治療2周和治療4周腰椎間盤突出癥術(shù)后患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，治療2周和治療4周腰椎間盤突出癥術(shù)后患者ODI評(píng)分低于對(duì)照組，治療2周和治療4周腰椎間盤突出癥術(shù)后患者ADL評(píng)分高于對(duì)照組，治療4周腰椎間盤突出癥術(shù)后患者IEMG、MF和RMS高于對(duì)照組，由此可見夾脊穴溫針灸聯(lián)合Proxomed Tergumed系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練可明顯減輕疼痛，改善腰椎功能和日常生活活動(dòng)能力，提高腰椎多裂肌肌力，分析其原因主要是由于夾脊穴溫針灸聯(lián)合Proxomed Tergumed系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練可有效提升腰椎間盤突出癥術(shù)后患者肌肉功能，提升脊柱穩(wěn)定性，進(jìn)一步降低腰椎功能障礙及疼痛癥狀，提高患者日常生活活動(dòng)能力。但本研究存在一些不足，樣本量小，觀察指標(biāo)少，還需后續(xù)增加樣本量，作多中心、多樣本深入，以期提供可靠臨床參考依據(jù)。

綜上所述，夾脊穴溫針灸聯(lián)合Proxomed Tergumed系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)效果明顯，可明顯減輕疼痛，改善腰椎功能和日常生活活動(dòng)能力，提高腰椎多裂肌肌力。

利益相關(guān)聲明：所有作者均無(wú)利益沖突。

作者貢獻(xiàn)說(shuō)明：試驗(yàn)設(shè)計(jì)、研究實(shí)施為唐李瑩，資料收集為羅明、周英,論文撰寫為唐李瑩，論文修訂為張?jiān)?，審校為朱莉莉?/p>