謝林艷 宋麗麗

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇省蘇州市 215228

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病和多發(fā)病，患病率及病死率逐年升高。盡管抗炎、聯(lián)合及靶向治療取得重要進(jìn)展，但仍不能有效逆轉(zhuǎn)肺功能、抑制疾病進(jìn)展。中國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)有強(qiáng)身健體、防病治病雙重功效。易筋經(jīng)是我國獨(dú)具特色的傳統(tǒng)功法，研究表明，易筋經(jīng)能促進(jìn)慢阻肺患者肺功能康復(fù)、提高運(yùn)動(dòng)能力、改善生活質(zhì)量，利于增強(qiáng)患者對(duì)疾病自我管理能力，是值得推廣的一種健身功法。本文將就慢阻肺治療現(xiàn)狀、易筋經(jīng)對(duì)老年慢阻肺患者康復(fù)價(jià)值的研究進(jìn)展綜述如下。

1 慢阻肺概述

1.1 慢阻肺流行病學(xué) 慢阻肺是一種常見的以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征，可以預(yù)防和治療的慢性疾病。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，通常與長(zhǎng)期暴露于有毒顆粒或氣體，導(dǎo)致患者氣道和(或)肺泡異常有關(guān)，并受到宿主因素的影響，嚴(yán)重的合并癥可能增加疾病的發(fā)病率和死亡率[1-2]。目前，我國慢阻肺的患病率仍在逐步上升，且有年輕化趨勢(shì)。據(jù)《柳葉刀》雜志報(bào)道，我國20歲及以上人群慢阻肺的總體患病率為8.6%，40歲以上人群患病率為13.7%[3]。世界衛(wèi)生組織(WHO)指出，慢阻肺是全球第三大死亡原因，位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[2]。2017年約有320萬患者死于慢阻肺，在同年的中國疾病傷殘損失壽命年(YLD)率排行中，慢阻肺居第4位[4]。預(yù)計(jì)未來40年慢阻肺的患病率將不斷增加，到2060年我國每年因慢阻肺及其相關(guān)疾病所致的死亡人數(shù)可能會(huì)超過540萬[1-2]。顯然，慢阻肺已造成日益沉重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給全球公共衛(wèi)生事業(yè)帶來巨大挑戰(zhàn)。

1.2 慢阻肺治療現(xiàn)狀 慢阻肺病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期慢性咳嗽咳痰、進(jìn)行性呼吸困難、肺功能受損嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肺功能下降導(dǎo)致患者日常生活能力下降，最終使患者陷入呼吸困難和活動(dòng)能力下降的惡性循環(huán)[5-6]。實(shí)際上，慢阻肺不僅累及肺臟，還會(huì)影響全身其他多個(gè)系統(tǒng)，引起多種合并癥[7]。慢阻肺還會(huì)波及患者的社會(huì)心理功能，使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮和恐懼等負(fù)面情緒，這些因素進(jìn)一步加劇患者精神狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量下降[1,8]。

慢阻肺總體治療目標(biāo)在于預(yù)防和控制癥狀，提高運(yùn)動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量，減少急性加重頻率和嚴(yán)重程度，延緩肺功能下降，降低再入院率和死亡率[1]。藥物治療是慢阻肺治療基石，但并不能有效遏制疾病進(jìn)展。因此，仍需非藥物治療作為補(bǔ)充替代手段[5]。肺康復(fù)是被廣泛認(rèn)可的一種非藥物治療手段，在慢阻肺疾病管理中地位日益飆升。其中，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是慢阻肺康復(fù)的核心。常用的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式有耐力訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練等。然而，慢阻肺患者普遍高齡，加之呼吸功能及運(yùn)動(dòng)耐力下降，難以進(jìn)行深度而持久的呼吸運(yùn)動(dòng)，難以適應(yīng)、配合運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或幅度較大的康復(fù)鍛煉形式[9-11]。

1.3 中國傳統(tǒng)功法與慢阻肺 中國傳統(tǒng)功法是一種中、低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，集強(qiáng)身健體、養(yǎng)生、保健于一身，融“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心”為一體，對(duì)老年慢阻肺患者的肺功能、運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量有著積極的康復(fù)療效，日益受到人們的關(guān)注及推廣[12-13]。為了推動(dòng)全民健身和提高全民健康水平，國家體育總局推出了太極拳、八段錦、六字訣、五禽戲和易筋經(jīng)等多種喜聞樂見的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。這些傳統(tǒng)身心運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，注重動(dòng)作姿勢(shì)、思想和呼吸協(xié)調(diào)，引導(dǎo)呼吸與循環(huán)，在中國被廣泛用于預(yù)防和治療疾病[14-15]。多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，中國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功法對(duì)老年慢阻肺患者肺康復(fù)療效確切[15]。

2 易筋經(jīng)對(duì)老年慢阻肺患者的康復(fù)價(jià)值

易筋經(jīng)是我國獨(dú)具特色的傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)之一，有舒緩經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)身健體等功效，研究發(fā)現(xiàn)，易筋經(jīng)對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)均有顯著調(diào)節(jié)作用[16-19]。

2.1 易筋經(jīng)解析 易筋經(jīng)是我國四大傳統(tǒng)功法之一，由國家體育總局在傳統(tǒng)易筋經(jīng)的基礎(chǔ)上，取其精華，棄其糟粕，結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生、武術(shù)，重新編制而成的一套健身功法，既可內(nèi)調(diào)臟腑、外強(qiáng)筋骨，又具有養(yǎng)生、健身功效。易筋經(jīng)是獨(dú)具中國特色的一種身心運(yùn)動(dòng)，更是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)長(zhǎng)期實(shí)踐的寶貴產(chǎn)物。其中，“易”指改變、變通、變換，“筋”指經(jīng)絡(luò)、筋骨、筋膜，“經(jīng)”指方法、指南、法典之意[19-22]。易筋經(jīng)的一整套動(dòng)作主要包括十二式，以肢體活動(dòng)、呼吸吐納和心理調(diào)節(jié)相結(jié)合為主要運(yùn)動(dòng)形式。練習(xí)時(shí)注重呼吸和意識(shí)的協(xié)調(diào)，講究精神形意合一，自然呼吸，動(dòng)作剛?cè)岵?jì)、虛實(shí)相兼、循序漸進(jìn)[20]。功法特點(diǎn)可以概括為：(1)伸筋拔骨、動(dòng)作舒展，(2)平衡協(xié)調(diào)、自然柔和，(3)動(dòng)靜結(jié)合、以動(dòng)養(yǎng)形、以靜養(yǎng)心，(4)注重脊柱和肢體的功能性訓(xùn)練[19]。

易筋經(jīng)以呼吸吐納為特征，以意領(lǐng)氣、以氣摧力，促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行，增強(qiáng)肢體力量，改善臟器功能，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽。易筋經(jīng)講究呼吸時(shí)沉、靜、穩(wěn)、定、勻、細(xì)、深、長(zhǎng)。吸氣時(shí)“氣沉丹田”，即腹式呼吸，增強(qiáng)膈肌力量；呼氣時(shí)采用縮唇呼吸，緩緩?fù)職猓娱L(zhǎng)肺泡開放時(shí)間，有利于增加肺的順應(yīng)性，改善呼吸功能[21]?！白円捉罟?、呼吸自然、精神內(nèi)含而放松”是易筋經(jīng)的特點(diǎn)。易筋經(jīng)的十二式動(dòng)作剛?cè)峁矟?jì)，身體各肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶在相對(duì)放松的狀態(tài)下活動(dòng)，有利于精神意識(shí)的放松或心靈上的平靜。自然呼吸和精神內(nèi)含又可幫助身體、心理的放松，利于“伸筋、拔骨” 。究其實(shí)質(zhì)，易筋經(jīng)就是通過身體的全方位運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并協(xié)調(diào)呼吸和精神，“形、氣、神”三位一體，旨在疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽，促進(jìn)氣血循環(huán)，以達(dá)到強(qiáng)身健體功效，對(duì)機(jī)體有著積極的健康促進(jìn)作用[19,23]。

2.2 易筋經(jīng)對(duì)老年慢阻肺患者的康復(fù)作用 慢阻肺是一種全身性疾病，不僅影響肺部，還會(huì)產(chǎn)生包括骨骼肌功能障礙在內(nèi)的全身性影響，導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)能力受損，日常活動(dòng)受限，并波及患者的情緒、心理，對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。易筋經(jīng)是一種“伸筋拔骨、以形引氣”的健身功法，通過主動(dòng)控制呼吸與運(yùn)動(dòng)，改善呼吸功能，對(duì)肺部疾病有較好的防治效果。研究表明，規(guī)律的易筋經(jīng)鍛煉有助于慢阻肺患者維持肺功能，提高運(yùn)動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量，提高情緒調(diào)節(jié)自我效能感，并且鍛煉時(shí)間越長(zhǎng)則效果越顯著[20-22]。也就是說，易筋經(jīng)有助于防治慢阻肺，符合慢阻肺的管理目標(biāo)，包括減輕當(dāng)前癥狀和降低未來風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.1 改善肺功能：慢阻肺以持續(xù)性進(jìn)行性氣流受限為特征，引起呼吸困難和肺功能下降。易筋經(jīng)對(duì)呼吸肌具有潛在促進(jìn)作用。變易筋骨使肢體充分伸展、屈曲、扭轉(zhuǎn)，其中，胸廓的多次開合可直接影響膈肌、肋間肌等固有呼吸肌和胸鎖乳突肌、胸大肌、胸小肌、背闊肌、腹肌等輔助呼吸肌，有效刺激呼吸肌運(yùn)動(dòng)，鍛煉呼吸肌功能，增強(qiáng)呼吸肌的可伸縮性、肌力、耐力和儲(chǔ)備力量。另外，運(yùn)用膈肌活動(dòng)做深呼吸，可幫助提高胸廓和肺的順應(yīng)性，提高肺活量。再輔以自然呼吸，則可促進(jìn)身心放松，更有利于達(dá)到形氣神一體，最終提高呼吸功能[21]。

研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，聯(lián)合進(jìn)行易筋經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練，6個(gè)月后，易筋經(jīng)組的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)%、FEV1%和6min步行距離(6MWD)顯著優(yōu)于常規(guī)訓(xùn)練組，提示易筋經(jīng)能改善慢阻肺患者的肺功能和活動(dòng)能力[20]。另有研究顯示，經(jīng)過半年鍛煉，易筋經(jīng)組患者的肺功能顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，而且易筋經(jīng)鍛煉時(shí)間越長(zhǎng)則肺功能改善越明顯(P<0.05)[22]。與之一致，國外有研究指出，易筋經(jīng)練習(xí)能改善慢阻肺患者的肺功能，并且對(duì)肺功能有持續(xù)改善作用[21]。

2.2.2 提高運(yùn)動(dòng)能力：慢阻肺患者由于疾病反復(fù)發(fā)作，日益加重的呼吸困難及肺功能受損，骨骼肌功能障礙，運(yùn)動(dòng)能力逐漸下降。研究發(fā)現(xiàn)，易筋經(jīng)鍛煉能增加骨骼肌的拉伸和彈性，降低肌肉的黏度，改善骨骼肌的物理特性，提高脊柱周圍肌肉和韌帶的力量、柔韌性和平衡性，提升機(jī)體的穩(wěn)定性，尤其是脊柱、四肢各關(guān)節(jié)[24]。通過肢體多方位的屈伸扭轉(zhuǎn)和牽拉，舒展肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，提高肌肉力量，增加肌肉耐力。同時(shí)，對(duì)肌肉的充分牽拉，可以提高肌纖維的有效做功，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)固，協(xié)調(diào)骨骼肌的協(xié)同性，緩解運(yùn)動(dòng)功能障礙[19,25]。慢阻肺患者肌肉勞損非常普遍，尤其下肢肌肉力量的下降更為突出。易筋經(jīng)練習(xí)時(shí)，上肢動(dòng)作都是在下肢樁功練習(xí)的基礎(chǔ)上。下肢動(dòng)作以等張收縮形式盡力伸髖、伸膝、提踵，以等長(zhǎng)收縮形式靜態(tài)拉伸肌肉—肌腱復(fù)合體，提高肌腱順應(yīng)性，提高下肢各關(guān)節(jié)周圍肌肉的協(xié)調(diào)性。通過下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，全面鍛煉下肢肌肉、韌帶以及腹肌、腰肌、背肌等，促使下肢肌肉變得強(qiáng)健結(jié)實(shí)，從而增強(qiáng)下肢肌力[22,26]。

6MWD是運(yùn)動(dòng)能力檢測(cè)指標(biāo)。步行距離的增加是患者活動(dòng)能力增強(qiáng)最直接的表現(xiàn)。研究證明，易筋經(jīng)訓(xùn)練可改善慢阻肺患者肺功能，提高患者的活動(dòng)能力[20]。實(shí)驗(yàn)組在易筋經(jīng)鍛煉半年后，步行距離顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，且隨著鍛煉時(shí)間延長(zhǎng)，改善越明顯(P<0.05)[22]。國外研究同樣亦證實(shí)，易筋經(jīng)訓(xùn)練6個(gè)月后，患者步行距離較起始顯著增加，運(yùn)動(dòng)耐力顯著增加，進(jìn)一步佐證易筋經(jīng)能改善慢阻肺患者的運(yùn)動(dòng)能力[21]。值得一提的是，患者呼吸功能改善后，活動(dòng)時(shí)供氧能力增加，呼吸困難癥狀緩解，可進(jìn)一步增強(qiáng)活動(dòng)能力[23]。

2.2.3 改善生活質(zhì)量：生活質(zhì)量是一種受多種因素影響的主觀生活體驗(yàn)。慢阻肺對(duì)生活質(zhì)量的影響，主要由患者肺功能和心理社會(huì)功能決定，61%的慢阻肺患者表示自己的健康狀況相當(dāng)差[21]。新近研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)功法易筋經(jīng)在某種程度上有助改善老年患者的生活質(zhì)量[27-28]。易筋經(jīng)鍛煉是一種循序漸進(jìn)的訓(xùn)練模式，避免了單一乏味的常規(guī)康復(fù)形式。易筋經(jīng)的運(yùn)動(dòng)部分均是患者能耐受又樂于接受的，康復(fù)訓(xùn)練過程為患者們創(chuàng)造了一個(gè)可供彼此分享興趣、康復(fù)知識(shí)和鍛煉經(jīng)驗(yàn)的環(huán)境，多數(shù)參與者能感受到樂趣以及疾病轉(zhuǎn)歸的希望。重要的是，易筋經(jīng)鍛煉改善患者呼吸功能，增強(qiáng)患者體能，使得患者日常生活能力增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)能力增加，更加有助于提高患者的生活質(zhì)量[20-21]。

2.2.4 促進(jìn)心理健康：長(zhǎng)期的肺部疾患勢(shì)必影響患者的精神心理狀態(tài)，使患者普遍存在焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，進(jìn)而導(dǎo)致患者生活滿意度下降，并影響疾病康復(fù)。高水平的情緒自我效能感可以提高個(gè)體的主觀幸福感、人際關(guān)系，以及應(yīng)對(duì)壓力、建立積極的疾病態(tài)度的能力[21]。研究表明，易筋經(jīng)集體鍛煉為老年人增加了互動(dòng)交流的機(jī)會(huì)，能降低抑郁、焦慮水平，促進(jìn)老年人的心理健康[28-30]?？上攵谝粋€(gè)積極的氛圍中，參與者更容易進(jìn)行情感表達(dá)，在活動(dòng)中愉悅身心，感受互助關(guān)愛，排遣孤獨(dú)寂寞，拓寬生活興趣，進(jìn)而增加對(duì)慢阻肺疾病管理的信心和治療依從性。重要的是，易筋經(jīng)訓(xùn)練使患者肺功能和活動(dòng)能力得到提升，緩解患者的主觀不適感，患者更易具備良好的心態(tài)以及控制焦慮、抑郁等悲觀情緒的能力[22,30]。

2.2.5 提升疾病自我管理能力：提升穩(wěn)定期慢阻肺患者的自我管理能力是目前關(guān)注的焦點(diǎn)。除了長(zhǎng)期藥物控制，還要注意預(yù)防呼吸道感染以及倡導(dǎo)戒煙、氧療、疫苗接種、呼吸康復(fù)訓(xùn)練等?；颊呔邆淞己玫淖晕夜芾砟芰Γ拍苡幸嬗诜喂δ芸祻?fù)，延緩疾病進(jìn)展[20,22]。研究表明，就四肢的鍛煉而言，易筋經(jīng)能有效提高患者的自我護(hù)理技能。對(duì)于呼吸的指導(dǎo)鍛煉，有助于患者學(xué)習(xí)掌握并正確運(yùn)用呼吸康復(fù)相關(guān)知識(shí)。此外，易筋經(jīng)的“精神內(nèi)守”能夠通過放松大腦皮層下的植物神經(jīng)，平衡大腦皮層興奮/抑制狀態(tài)，調(diào)節(jié)人體神經(jīng)系統(tǒng)，使患者樹立正向的自我概念。因此，易筋經(jīng)鍛煉不僅改善患者肺功能，更重要的是能提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)及自我管理與護(hù)理能力。研究發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練6個(gè)月后，易筋經(jīng)組和常規(guī)康復(fù)組的自我管理能力均有所提高[20]。與對(duì)照組相比，易筋經(jīng)組患者的自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感和健康知識(shí)水平更高，患者更主動(dòng)尋求健康指導(dǎo)，學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)、呼吸訓(xùn)練方法及自我護(hù)理技能，自覺執(zhí)行肺康復(fù)計(jì)劃[22]。這些資料進(jìn)一步印證，易筋經(jīng)鍛煉有助于提升患者對(duì)疾病的自我管理能力。

3 結(jié)語和展望

我國罹患慢阻肺的患者約1億，給社會(huì)及患者家庭造成了沉重負(fù)擔(dān)。如何有效防治慢阻肺、延緩病情發(fā)展、促進(jìn)肺功能康復(fù)、提高生存質(zhì)量，已成為國內(nèi)外關(guān)注的焦點(diǎn)。易筋經(jīng)是一種中國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功法，通過肢體動(dòng)作、呼吸吐納與心理調(diào)節(jié)相結(jié)合，鍛煉呼吸肌和肢體肌肉力量，有助于增強(qiáng)患者的呼吸功能，提高運(yùn)動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量。易筋經(jīng)不受年齡、性別、時(shí)間、場(chǎng)地、設(shè)施設(shè)備的限制，動(dòng)作簡(jiǎn)單易學(xué)，老年人接受度高，適宜在臨床和社區(qū)推廣應(yīng)用。有望為優(yōu)化老年慢阻肺康復(fù)管理提供有益的替代手段。