王 田， 趙 明， 關(guān)佳灝， 付亞文， 黨小軍

（陜西省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 西安 710068）

機(jī)體的炎癥狀態(tài)與多種疾病的發(fā)生、進(jìn)展和預(yù)后均相關(guān)，通過簡(jiǎn)單的血液學(xué)指標(biāo)判斷患者疾病狀態(tài)的相關(guān)研究越來越多。一般來說，中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）可作為疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)因子，NLR與高死亡率和不良預(yù)后相關(guān)[1-3]。血小板可以分泌和表達(dá)大量物質(zhì)，這些物質(zhì)參與機(jī)體的凝血過程和炎癥反應(yīng)，因此血小板計(jì)數(shù)可反映機(jī)體的炎癥狀態(tài)[4]。血小板/淋巴細(xì)胞比值（platelet-to-lymphocyte ratio，PLR）也可作為多種腫瘤預(yù)后相關(guān)的炎癥標(biāo)志物[5]。腫瘤相關(guān)單核細(xì)胞是腫瘤炎癥的另一個(gè)主要調(diào)節(jié)因子，在全身炎癥反應(yīng)中起重要作用，淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞比值（lymphocyte-to-monocyte ratio，LMR）同樣是預(yù)測(cè)白血病和腫瘤患者預(yù)后的重要指標(biāo)[6-7]。NLR、PLR和LMR作為新的炎癥指標(biāo)，檢測(cè)相對(duì)簡(jiǎn)便、快速，成本也較低。然而，在相關(guān)疾病預(yù)后的研究中，設(shè)定NLR、PLR和LMR的臨界值時(shí)常忽略了地域、性別、年齡等的影響，導(dǎo)致不同研究結(jié)果差異很大，嚴(yán)重影響了這幾項(xiàng)指標(biāo)的臨床應(yīng)用。本研究旨在了解西安地區(qū)不同性別、年齡人群NLR、PLR和LMR的分布特征，為其在西安地區(qū)人群各類疾病中的臨床應(yīng)用提供參考。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1—12月陜西省人民醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的6 835名健康成人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲，自覺健康；（2）無血液性疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、感染性疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、高血壓和糖尿病等病史。將所有研究對(duì)象根據(jù)性別、年齡進(jìn)行分組，年齡分組依據(jù)世界衛(wèi)生組織年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分：18～44歲為青年組，45～59歲為中年組，>59歲為老年組。本研究通過陜西省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 樣本采集與檢測(cè)

采集所有研究對(duì)象晨起空腹肘靜脈血，乙二胺四乙酸抗凝。樣本采集1 h內(nèi)由專人常溫運(yùn)送至陜西省臨床檢驗(yàn)中心，采用XN-2800全自動(dòng)血液分析儀（日本希森美康公司）及配套試劑進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，計(jì)算NLR、PLR和LMR。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用Dixon法剔除離群值后，用Chi-square檢驗(yàn)比較各年齡組內(nèi)不同性別健康成人各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的差異。呈偏態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以中位數(shù)（M）[四分位數(shù)（P25～P75）]表示，組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，兩兩比較采用Wilcoxon rank-sum檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 納入研究對(duì)象年齡、性別分布

剔除離群值后，納入6 781名健康成人作為研究對(duì)象，其中男3 542名（52.23%）、女3 239名（47.77%）。各年齡組內(nèi)男、女比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 不同年齡組性別分布

2.2 相同年齡人群男性、女性NLR、PLR和LMR檢測(cè)結(jié)果比較

同一年齡組男性、女性之間NLR、PLR和LMR差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 各年齡組男性、女性NLR、PLR和LMR檢測(cè)結(jié)果比較

2.3 不同性別人群各年齡組NLR、PLR和LMR檢測(cè)結(jié)果比較

在男性人群中，各年齡組NLR、PLR和LMR差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。青年組與中年組、老年組NLR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），中年組與老年組NLR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.482）；老年組與青年組、中年組PLR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），青年組與中年組PLR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.384）；各年齡組LMR差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見圖1。

圖1 不同年齡男性NLR、PLR和LMR水平比較

在女性人群中，各年齡組NLR和LMR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），PLR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；青年組與中年組比較，PLR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.519）。見圖2。

圖2 不同年齡女性PLR水平比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，西安地區(qū)同一年齡段不同性別健康成人NLR、PLR和LMR水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。男性人群中，不同年齡組NLR、PLR和LMR具有不同的分布特征；女性人群中，僅PLR各年齡組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有學(xué)者對(duì)河南地區(qū)20 000余名健康成人進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，年齡、性別因素對(duì)NLR、PLR和LMR水平有影響[8]。韓國(guó)的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，NLR、PLR和LMR在不同性別和不同年齡人群中的分布[9]與本研究結(jié)果一致。但有研究結(jié)果顯示，我國(guó)自貢地區(qū)人群NLR、PLR和LMR水平與性別和年齡無關(guān)[10]。余建洪等[10]和姜王慶等[11]建立的自貢地區(qū)和上海地區(qū)NLR、PLR的參考區(qū)間及本研究結(jié)果均提示，不同地區(qū)人群NLR、PLR和LMR分布有一定差異。

本研究尚有一定的局限性，雖然排除了有炎癥和腫瘤等病史的研究對(duì)象，但未排除體質(zhì)量指數(shù)和吸煙等因素對(duì)NLR、PLR和LMR的影響。同時(shí)，本研究?jī)H對(duì)陜西省人民醫(yī)院的健康體檢人群進(jìn)行分析，群體代表性稍顯不足。

綜上所述，在各項(xiàng)臨床研究中建立基于NLR、PLR和LMR的疾病預(yù)測(cè)模型時(shí)，應(yīng)考慮不同地域、年齡、性別等因素的影響，西安地區(qū)不同年齡和性別人群NLR、LMR和PLR水平有一定差異，本研究結(jié)果可為西安地區(qū)NLR、PLR和LMR在各類疾病中的應(yīng)用提供參考。