許雪琛，郭恒群，林健

（福州市長(zhǎng)樂(lè)區(qū)第二醫(yī)院，福建 福州 350211）

肌少癥是一種與增齡相關(guān)，以肌肉量減少及肌力量下降、軀體功能減退為特點(diǎn)的老年綜合征［1］。目前全球約有5 000萬(wàn)人罹患肌少癥，65歲以上老年人肌少癥患病率為14%～33%［2］，嚴(yán)重危害老年人身體健康，不僅導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，而且增加老年人跌倒、骨折、再住院及死亡等不良后果的風(fēng)險(xiǎn)，為社會(huì)養(yǎng)老帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［3］。肌少癥是綜合因素所致的復(fù)雜疾病，其中運(yùn)動(dòng)減少及體力活動(dòng)減弱是老年肌少癥發(fā)生的主要原因，有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)是防治肌少癥的重要方法，但是目前各種運(yùn)動(dòng)方法參差不齊，且不易被老年患者所接受［1］。因此，積極尋求一種簡(jiǎn)單易學(xué)、安全有效的運(yùn)動(dòng)方法是十分必要的。八段錦是中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)療法，可促進(jìn)線粒體和骨骼肌細(xì)胞蛋白合成，從而起到鍛煉心肺及增強(qiáng)肌肉力量的作用，其動(dòng)作簡(jiǎn)單易學(xué)，動(dòng)作柔和且不受場(chǎng)地限制，可被不同年齡段老年人所接受，依從性高［4］。故此，為減緩老年人肌少癥的發(fā)生及發(fā)展，本研究采用八段錦聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)老年肌少癥患者進(jìn)行干預(yù)，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肌少癥的診斷參照亞洲肌少癥工作組2019年制定的標(biāo)準(zhǔn)［5］，① 手握力：男性＜28 kg，女性＜18 kg；② 軀體功能：6 m步行速度＜1.0 m/s，或5次起坐時(shí)間≥12 s，或簡(jiǎn)易體能測(cè)量表（short physical performance battery，SPPB）≤9分。符合上述任意1項(xiàng)，即可考慮為“肌少癥可能”，進(jìn)一步使用生物電阻抗分析儀測(cè)量四肢骨骼肌含量：男性＜7.0 kg/m2，女性＜5.7 kg/m2，即可診斷肌少癥。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；② 年齡≥65歲，基礎(chǔ)疾病處于穩(wěn)定期、生命征平穩(wěn)；③ 能夠獨(dú)立自主完成日?；顒?dòng)及基本的溝通；④ 自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全及惡性腫瘤等疾??；② 肌肉骨骼系統(tǒng)損傷或因手術(shù)導(dǎo)致活動(dòng)受限；③ 身體活動(dòng)能力障礙，無(wú)法完成運(yùn)動(dòng)治療方案；④ 認(rèn)知及精神障礙。

1.2 一般資料 選取2021年1—12月于福州市長(zhǎng)樂(lè)區(qū)第二醫(yī)院老年科門(mén)診就診的肌少癥患者63例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組31例和觀察組32例。治療期間對(duì)照組因不能堅(jiān)持治療脫落1例，觀察組因基礎(chǔ)病進(jìn)展脫落2例。2組性別、年齡和體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)30 30性別男13 15女17 15年齡/歲70.73±0.76 70.63±0.85體質(zhì)量指數(shù)/（kg/m2）21.06±0.40 21.60±0.54

2 方 法

2.1 干預(yù)方法

2.1.1 對(duì)照組 參考文獻(xiàn)［6～8］，采用常規(guī)基礎(chǔ)病治療與護(hù)理。① 基礎(chǔ)病治療：控制糖尿病患者空腹血糖在5.0～7.2 mmol/L，預(yù)防高血糖和相關(guān)代謝紊亂的發(fā)生；控制高血壓患者血壓在140/90 mmHg以下，防止心腦血管疾病發(fā)生；穩(wěn)定期冠心病患者給予β受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)和鈣通道阻滯劑等藥物，預(yù)防不良心血管事件的發(fā)生。② 常規(guī)護(hù)理：調(diào)節(jié)情志，用藥指導(dǎo)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；營(yíng)養(yǎng)支持，每日應(yīng)攝取1.2～1.5 g/（kg·d）優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，且每餐蛋白質(zhì)含量應(yīng)均衡攝入；生活指導(dǎo)，科普疾病知識(shí)，戒煙限酒，多攝入新鮮蔬菜、水果；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，多戶外活動(dòng)和曬太陽(yáng)，每周散步3次，每次30 min。干預(yù)12周。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上配合八段錦和抗阻運(yùn)動(dòng)。

2.1.2.1 八段錦 根據(jù)國(guó)家體育總局2003年頒布的《健身氣功·八段錦》［9］標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。① 成立康復(fù)小組：包括1名康復(fù)師、1名全科醫(yī)師、2名責(zé)任護(hù)士，均接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)教育且培訓(xùn)合格。② 患者培訓(xùn)：患者集中在醫(yī)院示教室，由康復(fù)師示范八段錦動(dòng)作，在患者練習(xí)時(shí)康復(fù)師及護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和糾正患者動(dòng)作，確保患者均學(xué)會(huì)八段錦運(yùn)動(dòng)。③ 運(yùn)動(dòng)方式：每晚7時(shí)患者集中在本院門(mén)診廣場(chǎng)，運(yùn)動(dòng)前測(cè)量患者心率、血壓均穩(wěn)定后進(jìn)行集中式八段錦運(yùn)動(dòng)

30 min。

2.1.2.2 抗阻運(yùn)動(dòng) 在八段錦運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，先在雙側(cè)手腕綁上重量為0.5 kg的沙袋，做肩關(guān)節(jié)抬舉及肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)15次；指導(dǎo)患者取坐位，雙腳垂直于地面，將沙袋綁在雙側(cè)腳背上，抬小腿至水平位，然后再慢慢回到垂直位，另一側(cè)腿重復(fù)該動(dòng)作，每側(cè)肢體做10～12次。八段錦聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)均每周鍛煉3次，干預(yù)12周。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 手握力 患者取站立位，使用優(yōu)勢(shì)手用最大力氣握緊彈簧式握力器（福州市華偉醫(yī)療器材有限公司，型號(hào)：EH101），測(cè)量3次，取最大握力值［10］。

2.2.2 下肢力量 采用5次起坐試驗(yàn)時(shí)間［11］評(píng)估2組治療前后下肢力量。患者坐在46 cm高的椅子上，雙臂交叉放在胸前，用最快速度連續(xù)完成起立-坐下動(dòng)作5次，記錄所用時(shí)間，休息10 min后重復(fù)以上動(dòng)作。測(cè)試3次，取3次平均值。

2.2.3 軀體功能 通過(guò)日常步行速度評(píng)估2組治療前后軀體功能。先標(biāo)記出距離6 m的平地，要求患者以平常步速行走完6 m距離，記錄所需時(shí)間并計(jì)算步行速度。測(cè)量3次，取3次平均值。

2.2.4 日常生活能力 采用改良Barthel指數(shù)（modified Barthel index，MBI）評(píng)估2組治療前后日常生活活動(dòng)能力［12］。量表包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目，按照患者完成依賴程度分為自理、監(jiān)督提示、稍依賴、嘗試、不能完成共5個(gè)維度進(jìn)行計(jì)分。評(píng)分越高表示日常生活能力越強(qiáng)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

2組治療后手握力、日常步行速度和MBI評(píng)分均明顯提高（P＜0.05），5次起坐試驗(yàn)時(shí)間明顯縮短（P＜0.05），觀察組提高程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后肌肉力量指標(biāo)和MBI評(píng)分比較（±s）

表2 2組治療前后肌肉力量指標(biāo)和MBI評(píng)分比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)30 30時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后手握力/kg 19.31±0.62 19.78±0.611）19.00±0.49 20.74±0.451）2）5次起坐試驗(yàn)時(shí)間/s 13.27±0.09 12.77±0.091）13.43±0.11 12.05±0.091）2）日常步行速度/（m/s）0.86±0.01 1.00±0.021）0.89±0.01 1.05±0.021）2）MBI評(píng)分/分67.00±0.78 73.00±0.821）69.67±0.96 77.67±0.861）2）

4 討 論

肌少癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且多種危險(xiǎn)因素相互作用，目前仍處于研究階段。肌少癥與環(huán)境、活動(dòng)、疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等相關(guān)［3］，體力活動(dòng)及功能鍛煉減少是肌少癥發(fā)生和發(fā)展的主要原因，每周規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)患者肌肉質(zhì)量，延緩肌少癥的發(fā)生和發(fā)展，提升患者生活質(zhì)量［13］。

肌少癥在中醫(yī)學(xué)歸為“痿證”等范疇，主要病機(jī)為“脾胃虛損，五臟相關(guān)”，治則以舒筋通絡(luò)、調(diào)理五臟為主［14］。而八段錦是中華醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重要健身功法，通過(guò)不同部位肢體運(yùn)動(dòng)來(lái)拉伸肌肉韌帶，鍛煉全身各處肌肉，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的作用；八段錦配合呼吸運(yùn)動(dòng)，能疏通全身氣血，從而達(dá)到調(diào)和臟腑，提升五臟六腑陽(yáng)氣的作用［15-16］。本研究配合抗阻運(yùn)動(dòng)，通過(guò)沙袋增加患者的阻力，達(dá)到增加患者肌力目的，與陳如杰［17］研究相似，主要原因是抗阻運(yùn)動(dòng)有助于患者增加肌肉蛋白和糖原的貯備，加速骨骼肌的血液循環(huán)與代謝，進(jìn)而起到增肌的作用，有效提高肌肉力量和耐力。本研究結(jié)果顯示通過(guò)12周八段錦聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)，可以有效改善老年肌少癥患者的上下肢體肌力及軀體功能。

由于肌肉量衰減及肌肉耐力的下降，使得老年肌少癥患者在行動(dòng)中的控制能力和步態(tài)穩(wěn)定性下降，日常生活能力也隨之下降［18］，研究結(jié)果顯示八段錦聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)使得老年肌少癥患者日常生活能力得到提高。分析其原因：一方面是八段錦運(yùn)動(dòng)中多個(gè)動(dòng)作下半身要求馬襠勢(shì)，下肢肌肉經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的收縮和舒張，使得下肢肌群的力量加強(qiáng)；同時(shí)八段錦為有氧運(yùn)動(dòng)，有助于改善心肺功能、增強(qiáng)其適應(yīng)性，從而改善患者機(jī)體耐力［4，15］。另一方面抗阻運(yùn)動(dòng)是身體克服阻力以促進(jìn)力量增加和肌肉增長(zhǎng)，提高運(yùn)動(dòng)能力，從而改善身體平衡性［19］。2種運(yùn)動(dòng)相聯(lián)合改善老年患者肌肉耐力、步態(tài)穩(wěn)定性和軀體功能狀態(tài)，提高其獨(dú)立的坐站轉(zhuǎn)移能力，從而提高日常生活能力［20］。且八段錦深受老年患者喜愛(ài)，本研究采用線下集中式訓(xùn)練可提高患者的依從性，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，八段錦聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)可以增加老年人肌力，延緩老年人群肌少癥的發(fā)生和發(fā)展，提高老年人日常生活能力，同時(shí)此運(yùn)動(dòng)對(duì)身體和認(rèn)知要求低，運(yùn)動(dòng)幅度小，不受場(chǎng)地約束且容易掌握，值得在老年人群中推廣應(yīng)用。