肖彬新，鄭婷姍，李璐玟

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

卒中后疲勞（post-stroke fatigue，PSF）是腦卒中患者的臨床常見癥狀，是一種病態(tài)、持久存在的疲勞，休息后不能緩解。PSF發(fā)生率為23%～85%，影響疾病轉(zhuǎn)歸與功能預(yù)后［1-2］。PSF與卒中后功能缺損形成惡性循環(huán)，使住院時(shí)間延長(zhǎng)，照護(hù)需求增加，康復(fù)依從性降低，給患者、家屬及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)［3-4］。PSF還影響患者肢體神經(jīng)功能恢復(fù)，降低患者的社會(huì)參與度和生活質(zhì)量［5］。另有研究發(fā)現(xiàn)PSF患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒［6］。鑒于PSF的危害性與嚴(yán)重性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高重視，積極采取措施進(jìn)行預(yù)防和治療。目前PSF尚缺乏有效的特異性藥物治療，緩解PSF非藥物干預(yù)措施包括針灸、傳統(tǒng)艾灸、耳穴貼壓、運(yùn)動(dòng)療法、認(rèn)知行為干預(yù)等，各有優(yōu)勢(shì)，但存在適用性限制。PSF歸屬中醫(yī)“虛勞”范疇，本虛乃PSF之基礎(chǔ)。恒溫灸是傳統(tǒng)艾灸的改良，即通電加熱艾絨后所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補(bǔ)虛損功效；而陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，榮養(yǎng)宗筋。因此，本研究探討恒溫灸手陽明大腸經(jīng)穴對(duì)PSF的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》［7］。PSF 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)系統(tǒng)疾病功能障礙中西醫(yī)康復(fù)》［8］，在過去2周時(shí)間每天或幾乎每天出現(xiàn)明顯的疲勞，以精疲力竭或疲勞感覺為主要的感受，患者精力減少或需要增加休息，其疲勞程度與體力活動(dòng)水平不相稱；再加上下列任意3條即可診斷為PSF：① 睡眠或休息后沒有得到恢復(fù)或補(bǔ)充；② 動(dòng)機(jī)保留而效率下降；③ 認(rèn)知需要努力強(qiáng)化來克服不運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)；④ 由于感覺疲勞而導(dǎo)致難以完成和維持日常生活；⑤ 勞累后的不適持續(xù)數(shù)小時(shí)；⑥ 過度關(guān)注自身疲勞的狀態(tài)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；② 年齡45～75歲；③ 疲勞嚴(yán)重度量表（fatigue severity scale，F(xiàn)SS）［9］總評(píng)分≥36分；④ 首發(fā)腦卒中，14 d≤病程＜6個(gè)月；⑤ 神志清楚，能配合完成問卷；⑥ 自愿簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 伴有中度及以上情緒精神障礙、認(rèn)知功能障礙、感知覺障礙者；② 合并有出凝血功能障礙者；③ 存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重病變者，如脊髓炎、脊髓側(cè)索硬化癥等；④ 艾灸穴位皮膚破潰或皮炎者；⑤ 陰虛風(fēng)動(dòng)型與肝陽暴亢型者［10］。

1.2 一般資料 選取2021年10月—2022年5月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的PSF患者72例，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。2組性別、年齡和病程等一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。該研究通過福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：2021-032-02）。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)36 36性別男21 23女15 13年齡/歲61.06±6.40 62.58±8.36病程/d 17.08±4.22 17.39±3.32

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》［7］與福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防常規(guī)治療，即給予抗血小板聚集治療，并根據(jù)受試者具體情況進(jìn)行血壓、血脂、血糖控制及其他對(duì)癥處理。所有受試者均根據(jù)《中國(guó)腦卒中康復(fù)指導(dǎo)指南（2011完全版）》［11］，接受包括肢體主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、良肢位擺放等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合恒溫灸患側(cè)手陽明大腸經(jīng)合谷、曲池、肩髃等穴。采用DAJ-10多功能艾灸儀（齊齊哈爾市祥和中醫(yī)器械有限責(zé)任公司）以恒溫灸的方式進(jìn)行艾灸，3個(gè)穴位同時(shí)施灸，每日1次，每次20 min，連續(xù)干預(yù)2周。操作：① 按照多功能艾灸儀說明書進(jìn)行操作，把放置灸墊的灸頭分別貼在患側(cè)手陽明大腸經(jīng)合谷、曲池、肩髃等穴位上，連接灸頭，溫度調(diào)至45 ℃（具體以患者局部熱耐受度為準(zhǔn)），設(shè)定時(shí)間結(jié)束后取下灸頭。② 觀察：施灸過程中密切關(guān)注患者皮膚情況，詢問患者感受。③ 整理：清潔患者的皮膚，協(xié)助患者整理衣物，取舒適體位，整理好床單位，對(duì)患者進(jìn)行健康宣講，清理用物，洗手。④ 評(píng)價(jià)：取穴施灸方法是否正確，患者是否安全，有無皮膚灼傷、燒傷、起水泡，是否做到人文關(guān)懷，施灸后患者是否覺得溫?zé)?，疲勞癥狀是否緩解，是否取得預(yù)期效果。⑤ 記錄：時(shí)間、患者反應(yīng)、療效、簽名。評(píng)價(jià)和記錄均由責(zé)任護(hù)士完成，未參與本研究設(shè)計(jì)、分組，為單盲。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 疲勞程度評(píng)估 采用FSS對(duì)2組治療前后疲勞程度進(jìn)行評(píng)估。該量表為包含9個(gè)條目的單維量表，共7個(gè)等級(jí)，總分7～63分，＜36分表示不疲勞，≥36分表示有疲勞，評(píng)分越高表示疲勞程度越重。

2.2.2 日常生活活動(dòng)能力評(píng)估 采用改良Barthel指數(shù)（modified Barthel index，MBI）［12］對(duì)2組治療前后日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估。該量表評(píng)定簡(jiǎn)單，包括進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、上廁所、洗澡、行走（平地45 cm）、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制等10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)幫助程度的大小分為0、5、10、15分，總分為100分，評(píng)分越高則生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

2.2.3 生活質(zhì)量評(píng)估 采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（stroke-specific quality of life scale，SS-QOL）［13］對(duì)2組治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該量表為采用等距等級(jí)條目形式的自評(píng)表，從12個(gè)方面全面考察患者的生活能力、情感和社會(huì)生活情況，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

2.2.4 安全性指標(biāo) 觀察艾灸部位的皮膚情況和治療過程中的不良事件、過敏反應(yīng)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

2組在治療過程中均未出現(xiàn)不良事件。與治療前比較，2組FSS評(píng)分明顯降低（P＜0.05），MBI、SS-QOL評(píng)分均明顯升高（P＜0.05），觀察組降低或升高的程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療前后FSS、MBI、SS-QOL評(píng)分比較（±s） 分

表2 2組治療前后FSS、MBI、SS-QOL評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)36 36時(shí)間治療前治療后治療前治療后FSS評(píng)分49.25±2.41 33.06±4.381）50.06±2.69 26.94±4.381）2）MBI評(píng)分60.78±16.40 69.44±14.121）59.75±14.50 76.19±12.801）2）SS-QOL評(píng)分158.53±16.71 170.03±12.941）157.72±23.04 180.58±15.171）2）

4 討 論

PSF是腦卒中的常見伴隨癥狀，貫穿整個(gè)疾病階段，主要表現(xiàn)為持續(xù)性生理和心理疲勞，影響患者功能獨(dú)立性和生活質(zhì)量［14］。有數(shù)據(jù)顯示，PSF是卒中后患者病死率增加和長(zhǎng)期生存率下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［15］。但PSF的發(fā)病機(jī)制尚不明確，且臨床針對(duì)PSF尚無特效治療方法［16］。根據(jù)PSF的臨床表現(xiàn)，將其歸屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”“懈怠”“四肢不用”范疇。卒中后機(jī)體陰陽失調(diào)，氣機(jī)不暢，加之久病肝腎虧虛，久臥傷氣，本虛兼夾痰瘀，發(fā)為疲勞［17］。又因卒中后出現(xiàn)半身不遂、口眼歪斜等癥狀，患者易情志不暢，導(dǎo)致肝失疏泄，肝郁氣滯，氣血運(yùn)行失常，久而傷精血，致其疲勞［18］。故治療上應(yīng)注重補(bǔ)益氣血、疏肝解郁。

陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，陽明充盛，衛(wèi)氣堅(jiān)固，宗筋得以榮養(yǎng)，可見精神倍健、肌肉滿壯、關(guān)節(jié)潤(rùn)利?！夺樉木塾ⅰ酚涊d：“手陽明大腸脈所過為原，虛實(shí)皆拔之?！苯?jīng)脈所過，主治所及，手陽明大腸經(jīng)經(jīng)脈循行過頭面部，灸之，可以使經(jīng)氣上達(dá)頭面，以治療頭面部疾患。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，具有開竅通痹、調(diào)氣活血作用，艾灸原穴具有調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)虛實(shí)的功能［19］；合谷亦為氣之要穴，氣輸布周身，濡養(yǎng)臟腑，產(chǎn)生各種功能活動(dòng)，推動(dòng)津液的生成、運(yùn)行，故灸合谷可補(bǔ)虛療損、行氣解郁、補(bǔ)養(yǎng)安神。曲池穴為手陽明大腸經(jīng)合穴，為經(jīng)氣充盛之處?！稌?huì)元針灸學(xué)》載：“陽經(jīng)有陰氣所聚，陰陽通化，治氣分亦能養(yǎng)陰。”指出曲池穴具有同調(diào)氣血的穴性，行氣血而營(yíng)陰陽［20］，切中卒中后疲勞陰陽失調(diào)、氣血虧虛之病機(jī)。同時(shí)肩髃屬大腸庚金之經(jīng)，金能平木，木氣不足易疲倦，艾灸肩髃穴有祛風(fēng)行氣解乏、清熱化滯的功效。又“灸者溫暖經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行”，恒溫灸通過調(diào)節(jié)與保持施灸距離恒定，使通電加熱后艾絨溫度維持穩(wěn)定和持久，達(dá)到恒溫舒適的效果，同時(shí)增強(qiáng)灸藥滲透腧穴的效果［21］。因此本研究采用恒溫灸手陽明大腸經(jīng)合谷、曲池、肩髃3個(gè)穴位，共奏調(diào)和氣血、疏肝解郁、通利關(guān)節(jié)之效。

本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，觀察組FSS評(píng)分明顯降低（P＜0.05），MBI、SS-QOL評(píng)分均明顯升高（P＜0.05），提示恒溫灸手陽明大腸經(jīng)穴能明顯改善PSF患者疲勞程度，提高日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量?？紤]其原因?yàn)榘牡臏責(zé)嵝?yīng)、腧穴和藥物效應(yīng)在一定程度上激發(fā)經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行，達(dá)到扶助正氣、調(diào)暢氣血的效果［22］。本研究采用多功能艾灸儀，雖然熱力效果與傳統(tǒng)艾灸存在差異，但多功能艾灸儀使用方便、簡(jiǎn)單，適用于腦卒中或老年人群，安全性高，適宜臨床應(yīng)用。本研究過程中2組實(shí)施部位均無出現(xiàn)燙傷、破損或起泡等情況，未出現(xiàn)艾灸相關(guān)的不良反應(yīng)。多項(xiàng)研究也證實(shí)恒溫灸根據(jù)患者耐受性調(diào)節(jié)溫度，保持恒溫，有效避免燙傷不良事件，提高患者舒適度，生活質(zhì)量得到改善［23-24］。

綜上所述，恒溫灸手陽明大腸經(jīng)穴可緩解腦卒中后患者疲勞癥狀，提高患者日常生活活動(dòng)能力與生活質(zhì)量。該方法安全有效，操作簡(jiǎn)便，作用溫和，在臨床上適合推廣應(yīng)用。因本課題僅納入恢復(fù)期患者，后續(xù)可增加后遺癥期的對(duì)比性研究，還可開展大樣本循證醫(yī)學(xué)研究以建立PSF的治療策略。