宋家樂，任源，曾榛

（桂林醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院，廣西 桂林 541199）

營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)是公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要學(xué)科，主要研究飲食或營養(yǎng)與人體健康的關(guān)系，是國民預(yù)防保健體系中的重要組成部分。隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，人們的生活水平日益提高，但健康狀況卻依然不夠理想。這與黨和政府所提出的“2030健康中國”偉大目標(biāo)相距較遠(yuǎn)。如何加強營養(yǎng)與食品衛(wèi)生安全教育，提高大眾對營養(yǎng)均衡及食品衛(wèi)生安全的關(guān)注度，是增強國民體質(zhì)、提高全民健康水平及減少疾病發(fā)生的迫切要求。“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)”課程具有明顯的理論科學(xué)性及社會應(yīng)用性。當(dāng)前教學(xué)大多以教師講述為主，學(xué)生被動接受理論知識，對知識的深度認(rèn)知和理解不足，缺乏發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，難以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性；課堂教學(xué)質(zhì)量難以保證，學(xué)生實際動手能力不強。翻轉(zhuǎn)課堂是一種可提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)其創(chuàng)新精神的探究式教學(xué)方法［1］。本研究嘗試以案例導(dǎo)向為基礎(chǔ)，聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂引入“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)”課程教學(xué)中，探討教學(xué)實施過程中的體會，通過科學(xué)、有效的方式構(gòu)建符合“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)”學(xué)習(xí)和實踐的課程教學(xué)模式，為“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)”課程的教學(xué)發(fā)展提供參考依據(jù)。

一、“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)”課程教學(xué)現(xiàn)狀

“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)”課程的教學(xué)工作較之前已有較大的進(jìn)展，但我國高等醫(yī)學(xué)院校在本科目的教學(xué)工作中仍然存在一些問題［2］，未能滿足當(dāng)今社會對高素質(zhì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需求。

（一）教學(xué)方式不合理

“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)”課程多采用“灌輸式”教學(xué)法，只強調(diào)對知識的記憶，授課教師過度依賴多媒體教學(xué)，每天機械地制作和講解PPT課件，布置課后作業(yè)，學(xué)期末完成考試評估即視為完成教學(xué)任務(wù)。這樣單一的教學(xué)方式枯燥乏味，忽視了學(xué)生的課堂主體地位，難以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，最終導(dǎo)致學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣。

（二）教學(xué)內(nèi)容陳舊

隨著營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)相關(guān)研究成果的不斷完善，新知識層出不窮，這就需要教師把這部分新內(nèi)容教授給學(xué)生，實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的與時俱進(jìn)。教師僅停留于教材內(nèi)容，不及時更新課件，導(dǎo)致學(xué)生在課堂上只能學(xué)習(xí)較為陳舊的知識，影響學(xué)生未來的發(fā)展。

（三）課程實踐教學(xué)過少

學(xué)生在課程學(xué)習(xí)過程中，不僅要做到對理論知識熟悉，還應(yīng)該做到對分子生物技術(shù)相關(guān)實驗熟悉。在實際教學(xué)中，實踐課程安排過少，大多是教師根據(jù)實踐教學(xué)內(nèi)容，先講授實驗步驟，然后學(xué)生在教師準(zhǔn)備好實驗試劑及器具的基礎(chǔ)上，按部就班完成實驗，課后統(tǒng)一撰寫實驗報告。教學(xué)過程中沒有提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，不利于學(xué)生應(yīng)用能力的培養(yǎng)。

（四）教師的專業(yè)能力有待提高

教師的授課深度決定了學(xué)生的認(rèn)知程度。營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)這門學(xué)科涵蓋內(nèi)容廣泛，對教師教學(xué)能力要求較高。部分教師的專業(yè)能力不強，照本宣科，授課過程中不結(jié)合實際案例進(jìn)行知識點的聯(lián)動，造成學(xué)生難以消化知識要點。對于學(xué)生而言，教師對知識點的理解或講解深度是其能力的體現(xiàn)。能用通俗易懂的語言將某些抽象的知識點講解透徹，學(xué)生才會認(rèn)同這位教師的專業(yè)能力。

二、以案例為導(dǎo)向聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式

（一）翻轉(zhuǎn)課堂

翻轉(zhuǎn)課堂將課堂的主體從老師變?yōu)閷W(xué)生，鼓勵學(xué)生課下自主學(xué)習(xí)，課上發(fā)散思維，提出問題與老師共同探討、解決［3］。這能使師生關(guān)系更和諧，利于引導(dǎo)學(xué)生獨立思考、發(fā)散思維，增強學(xué)生對知識的記憶及理解，提高學(xué)生的表達(dá)能力。

（二）以案例為導(dǎo)向的教學(xué)模式

案例導(dǎo)向模式是將臨床典型病例引入課堂，讓學(xué)生了解具有代表性的臨床情景，引導(dǎo)學(xué)生利用已有理論知識，分析并解決實際問題的一種教學(xué)法［4］。將營養(yǎng)相關(guān)疾病的案例引入課堂，引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實際，重點了解防治營養(yǎng)相關(guān)疾病的方法，培養(yǎng)預(yù)防思維。

以案例為導(dǎo)向聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式即以病例為導(dǎo)向、教師為指導(dǎo)、學(xué)生為主體的小組討論式教學(xué)，強調(diào)學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，分析討論知識點，從感性認(rèn)識升華到理性認(rèn)識，達(dá)到知識內(nèi)化，這樣更能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性。

三、以案例為導(dǎo)向聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的應(yīng)用

（一）實施要求

以案例為導(dǎo)向聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式不僅是教師對學(xué)生進(jìn)行知識傳授的過程，更是教師與學(xué)生進(jìn)行關(guān)于知識的對話和交流的過程，師生間能夠通過突出重點和交流的方式，實現(xiàn)知識的內(nèi)化，因此，該教學(xué)模式的實施對教師與學(xué)生都有相應(yīng)的要求。

1.對教師的要求。學(xué)生和教師的地位與作用在教學(xué)中發(fā)生翻轉(zhuǎn)。教師需發(fā)揮統(tǒng)攬全局的作用，不能按部就班地根據(jù)教材內(nèi)容編寫教案進(jìn)行授課，而應(yīng)在課前根據(jù)教學(xué)目的，突出重點，查找并選擇與課程緊密相關(guān)的內(nèi)容用于教學(xué)。在教學(xué)實施過程中，要培養(yǎng)學(xué)生的公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)思維，強調(diào)醫(yī)學(xué)倫理道德，提高其解決實際問題的能力。教師要熟知最新研究熱點，具備良好的引導(dǎo)和組織能力，把引發(fā)學(xué)生思考放在首位，積極引導(dǎo)學(xué)生參與教學(xué)內(nèi)容的討論。因此，教師需要做到以下幾點：（1）提前準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容，做到思維新穎，重點突出；（2）與時俱進(jìn)，關(guān)注本學(xué)科最新的熱點知識；（3）具備營養(yǎng)知識基礎(chǔ)，以臨床思維引導(dǎo)學(xué)生探討營養(yǎng)的作用及相關(guān)的疾病防治要點；（4）具備組織引導(dǎo)能力，嚴(yán)格把握課程進(jìn)度，做好學(xué)生的引導(dǎo)；（5）及時進(jìn)行教學(xué)總結(jié)，并根據(jù)學(xué)生的情況查漏補缺。

2.對學(xué)生的要求。在該教學(xué)模式中，學(xué)生從被動的知識獲取者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥闹R探索者。課前，學(xué)生應(yīng)主動學(xué)習(xí)教師提供的相關(guān)資源，對內(nèi)容進(jìn)行思考并提出問題。課堂上積極發(fā)言，及時與同學(xué)和教師進(jìn)行良性互動。課后，學(xué)生應(yīng)自主復(fù)習(xí)，并與同學(xué)共同探討所獲得的知識與體驗，進(jìn)行總結(jié)與分享。對學(xué)生的基本要求如下：（1）具備自主學(xué)習(xí)能力和積極性；（2）具備發(fā)現(xiàn)問題和提出問題的能力；（3）明白營養(yǎng)與生活的相關(guān)性，不拘泥于課堂；（4）主動與老師和同學(xué)進(jìn)行溝通、交流及互動；（5）把所學(xué)知識應(yīng)用于生活，主動鍛煉預(yù)防醫(yī)學(xué)思維。

（二）教學(xué)條件

通過雨課堂、騰訊課堂等平臺，分享教學(xué)資源。利用教學(xué)資源的傳輸引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，通過打卡等方式提高學(xué)生的參與度，使學(xué)生能夠合理利用網(wǎng)絡(luò)資源，獲得更多學(xué)習(xí)內(nèi)容。

（三）教學(xué)案例——以蛋白質(zhì)為例

1.課前準(zhǔn)備。（1）分享視頻動畫等資料；（2）搜集研究熱點，總結(jié)課程重點；（3）學(xué)生自學(xué)代表性病例的防治方法及研究進(jìn)展等材料；（4）制作課件：內(nèi)容主要包括氨基酸和蛋白質(zhì)的功能、蛋白質(zhì)的消化吸收和代謝、食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)學(xué)評價、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良及營養(yǎng)狀況評價，蛋白質(zhì)的參考攝入量及食物來源；（5）布置作業(yè)：分配任務(wù)，結(jié)合實際，制作PPT，對本小節(jié)相關(guān)內(nèi)容采取“一句相關(guān)知識點”群內(nèi)打卡的方式進(jìn)行總結(jié)。

2.課前測試。教師進(jìn)行課前測試，如蛋白質(zhì)缺乏會導(dǎo)致：A.濕疹等皮膚?。籅.營養(yǎng)不良，生長發(fā)育緩慢，免疫力下降；C.體重輕，易疲勞、頭暈等；D.消化緩慢，消化不良，便秘。簡答題：蛋白質(zhì)缺乏的原因與常見癥狀有哪些？蛋白質(zhì)缺乏應(yīng)該如何進(jìn)行營養(yǎng)補充？組內(nèi)批改答案，組間搶答問答題，對得分較高的小組給予獎勵。

3.課堂討論。（1）課堂組織與實施。各小組先按順序提出相關(guān)問題，與其他組共同探討并搶答，各組展示PPT學(xué)習(xí)相關(guān)知識，教師注意糾正學(xué)生的理解偏差。然后，學(xué)生提出自己對概念的理解，分享和討論蛋白質(zhì)的生理功能，了解蛋白質(zhì)缺乏的癥狀，分析原因，提出治療對策；提出蛋白質(zhì)互補原則；學(xué)生列舉生活中蛋白質(zhì)的常見食物來源，分析因地域不同導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏的情況和發(fā)生原因，教師注意引導(dǎo)總結(jié)。最后，學(xué)生提出蛋白質(zhì)的未來研究方向和可能的應(yīng)用方向，教師給予點評。在此期間，教師對各小組進(jìn)行充分觀察，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，在必要時提供詳細(xì)的解釋。學(xué)生課后根據(jù)小組提出的問題、討論及總結(jié)，提交學(xué)習(xí)報告。教師在課程最后進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，及時對學(xué)生所提出的問題進(jìn)行解答。（2）案例舉例。周××，男，9個月。主訴：體重不增加月余?；颊呓鼇沓霈F(xiàn)稀水樣或蛋花樣反復(fù)腹瀉，大便每日8次以上，伴輕微嘔吐。食欲一般，進(jìn)食即瀉，明顯消瘦，無抽搐。近一個多月主要以米粉喂養(yǎng)?；颊呦殿^胎、初產(chǎn)，足月順產(chǎn)，出生體重3.2 kg，母乳喂養(yǎng)至5個月，添加米粉。

臨床分析：患兒系嬰兒，出生時生長發(fā)育正常，病程月余，體重增長較緩，病史中有反復(fù)腹瀉，食欲一般。主要以米粉喂養(yǎng)，考慮蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良，應(yīng)重點詢問出生史、喂養(yǎng)史，了解日常飲食及輔食添加情況；分析一天內(nèi)熱量、蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的攝入量；詢問飲食習(xí)慣、有無偏食挑食等；了解伴隨疾病及治療的情況，尋找誘因和病因。在體檢和生化檢查中應(yīng)注重如下幾點：（1）生長程度，體重變化，與同齡進(jìn)行比較；（2）觀察是否明顯消瘦，腹壁皮下脂肪減少程度；（3）考慮反復(fù)腹瀉病史；（4）喂養(yǎng)史中主要以米粉喂養(yǎng)，蛋白質(zhì)熱能是否不足。營養(yǎng)相關(guān)知識分析和討論：第一，需掌握知識點為營養(yǎng)不良的臨床分型與特征表現(xiàn)、造成營養(yǎng)不良的原因、不同類型營養(yǎng)不良的治療方法；第二，營養(yǎng)治療原則討論：根據(jù)患兒情況調(diào)整飲食，考慮所缺營養(yǎng)物質(zhì)的補充原則，計算補充量。

4.課后作業(yè)。按照蛋白質(zhì)互補作用遵循的三原則——食物的生物學(xué)種越遠(yuǎn)越好、搭配的種類越多越好、食用的時間越近越好，設(shè)計一日食譜進(jìn)行展示?？偨Y(jié)知識點，在第二次上課時作為提問內(nèi)容。

5.課堂教學(xué)效果評估。教師評估小組報告，重點為檢查學(xué)生對關(guān)鍵概念的理解和常見錯誤。每節(jié)課課前宣布小組評估成績，對于有更多思考的學(xué)生和無法獨立完成作業(yè)的學(xué)生，教師應(yīng)充分答疑，密切關(guān)注并提供恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和幫助。

（四）存在的問題

1.學(xué)生方面。相關(guān)專業(yè)知識儲備不足會使學(xué)生在討論時偏離主題，部分同學(xué)因性格問題不夠積極主動，這就需要同學(xué)間形成共同學(xué)習(xí)、進(jìn)步的模式。教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)的實際情況做出準(zhǔn)確評估，隨時調(diào)整教學(xué)方法，不刻板使用某一種教學(xué)模式，注重引導(dǎo)和因材施教，積極與學(xué)生溝通，促進(jìn)學(xué)生共同進(jìn)步。

2.教師方面。新教學(xué)模式對教師的要求較高，教師需要有較寬的知識面，課前需要較長的時間進(jìn)行準(zhǔn)備。同時教師也要時刻嚴(yán)格要求自己，與學(xué)生積極溝通交流，共同進(jìn)步，密切關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)和進(jìn)度。

（五）優(yōu)勢

該教學(xué)模式不僅為學(xué)生提供了構(gòu)建和評估能力的機會，還給醫(yī)學(xué)教育者提供了獲取和評估教學(xué)能力的機會，在整個過程中調(diào)動了多人進(jìn)行協(xié)作。該教學(xué)模式呈現(xiàn)了設(shè)計和實施的能力，并專注于以學(xué)生為中心的教學(xué)理念。該模式為醫(yī)學(xué)教育工作者提供了發(fā)展和整合遞歸的、縱向的、以能力為基礎(chǔ)的教育機會，并促進(jìn)了多機構(gòu)合作。此外，教師能更加專注于培養(yǎng)學(xué)生，促使學(xué)生產(chǎn)生積極的學(xué)習(xí)體驗，并提供反饋以促進(jìn)縱向?qū)W習(xí)體驗［5］。

翻轉(zhuǎn)課堂使教師能夠做到充分發(fā)揮自己的教學(xué)優(yōu)勢，同時將其作為跨越傳統(tǒng)課程界限的橋梁，使得教學(xué)更有意義。病例是醫(yī)學(xué)教育中最重要的來源和歸處，只有了解疾病才能真正地預(yù)防疾病。只有貼合生活的教學(xué)，最終才能有效地保證生活的健康，“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生”的教學(xué)才能落到實處，做到與實踐相結(jié)合。以案例為導(dǎo)向聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式以學(xué)生為中心，充分調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，加強了知識內(nèi)化及知識與實踐的結(jié)合，值得在“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生”課程教學(xué)中進(jìn)一步推廣。