鄧普榮

當(dāng)前通對深圳市龍崗區(qū)綜合醫(yī)院的傳染病設(shè)施升級(jí)改造進(jìn)行總結(jié)分析，并結(jié)合實(shí)際設(shè)計(jì)過程及綜合醫(yī)院的實(shí)際要求，針對綜合醫(yī)院如何利用現(xiàn)有設(shè)施來改善公共衛(wèi)生防疫現(xiàn)狀，做好“平疫結(jié)合”提出了建筑設(shè)計(jì)時(shí)的難點(diǎn)及解決措施，保障醫(yī)護(hù)人員和患者的生命健康。

鑒于當(dāng)前國內(nèi)及國際新冠疫情形勢，深圳市龍崗區(qū)二級(jí)及二級(jí)以上綜合醫(yī)院為了應(yīng)對重大新冠疫情的突發(fā)，承擔(dān)起區(qū)域內(nèi)重大新冠疫情患者的救治任務(wù)，開展了傳染病設(shè)施升級(jí)改造“平疫結(jié)合”建設(shè)工作。根據(jù)呼吸道傳染病的特點(diǎn)，控制傳染源、切斷傳染鏈、隔離易感人群作為傳染病建筑設(shè)計(jì)的基本原則。筆者有幸參與了北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗）、深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院、深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院、深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院、深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院、深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院、深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院七家綜合醫(yī)院的傳染病設(shè)施升級(jí)改造的設(shè)計(jì)全過程。

“平疫結(jié)合”顧名思義，既要滿足新冠疫情時(shí)承擔(dān)重大新冠疫情應(yīng)急救治任務(wù)，又需兼顧平時(shí)的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，由于新冠疫情的不確定性隨時(shí)有突發(fā)新冠疫情的可能，深圳市衛(wèi)健委及基建辦對工期提出了更高的要求，各綜合醫(yī)院的傳染病設(shè)施需在2020年年底建成并投入使用。龍崗七家醫(yī)院采用DB模式，對于流線相對復(fù)雜的傳染病設(shè)施升級(jí)改造的發(fā)熱門診的建筑設(shè)計(jì)來說是具有一定挑戰(zhàn)性的。為了完善傳染病設(shè)施建筑設(shè)計(jì)，滿足盡快投入使用及時(shí)應(yīng)對重大新冠疫情的應(yīng)急救治的任務(wù)，建筑設(shè)計(jì)前期結(jié)合不同結(jié)構(gòu)形式對施工建設(shè)工期的影響，新建發(fā)熱門診決定采用鋼框架結(jié)構(gòu)體系，在建筑功能設(shè)計(jì)基本穩(wěn)定的前提下，主體結(jié)構(gòu)先行施工，利用施工期間的工期繼續(xù)完善建筑設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)與施工同步進(jìn)行的工作模式，進(jìn)一步縮短了設(shè)計(jì)和施工工期。內(nèi)隔墻采用輕鋼龍骨（內(nèi)填充防火巖棉）石膏板，減少了現(xiàn)場濕作業(yè)，既節(jié)約了人力又實(shí)現(xiàn)了加快施工進(jìn)度的目的，樓板為鋼桁架樓層板，鋼桁架樓層板的應(yīng)用極大地減少了現(xiàn)場鋼筋綁扎工程量。

一、新建傳染病設(shè)施實(shí)例分析

1.項(xiàng)目簡介

深圳市龍崗區(qū)七家綜合醫(yī)院的傳染病設(shè)施中既有新建也有改造建設(shè)，由于深圳市用地緊張，七家綜合醫(yī)院作為既有建筑，多家醫(yī)院紅線內(nèi)基本沒有可供新建傳染病設(shè)施的獨(dú)立建設(shè)用地，為了解決這一難題，設(shè)計(jì)時(shí)從各醫(yī)院總體布局出發(fā)，充分利用發(fā)熱門診及感染疾病科等建筑設(shè)施，建設(shè)選擇獨(dú)立或相對獨(dú)立的區(qū)域作為“平疫結(jié)合”區(qū)。其中，新建發(fā)熱門診以北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗）傳染病設(shè)施升級(jí)改造為例，新建發(fā)熱門診與原有門診樓相鄰，建筑面積約2400平方米，建筑層數(shù)為3層，一層設(shè)有普通發(fā)熱門診、傳染病發(fā)熱門診、CT室、藥房、檢驗(yàn)室及醫(yī)護(hù)辦公區(qū)等建筑功能，二層和三層主要功能為留觀病房。

2.建筑合理規(guī)劃布局

北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗）新建發(fā)熱門診位于現(xiàn)有門診樓東側(cè)，新建發(fā)熱門診樓與現(xiàn)有門診相對獨(dú)立又相互聯(lián)系，新冠疫情發(fā)生時(shí)，可關(guān)閉與現(xiàn)有門診的連接通道，臨時(shí)封鎖隔離，不會(huì)與其他看診病患產(chǎn)生流線交叉。發(fā)熱患者就診時(shí)，需要先經(jīng)過新建發(fā)熱門診的室外分診臺(tái)進(jìn)行發(fā)熱篩查，避免了普通發(fā)熱患者與未確診傳染病患者的近距離接觸。并設(shè)有獨(dú)立的醫(yī)患出入口及潔污的流線組織，避免不同功能分區(qū)及不同流線的交叉。平時(shí)使用時(shí)，新建發(fā)熱門診與原有門診樓相鄰，提高了現(xiàn)有的接診能力，保障了病患的就診醫(yī)療需求。新建發(fā)熱門東側(cè)鄰沙田圍三街，設(shè)有急診車行出入口，南側(cè)為閣溪二路，為醫(yī)院主要人行及車行出入口，交通十分暢通。同時(shí)在有限的用地上，在室外設(shè)有地上停車位和綠化，且各個(gè)出入口均為無障礙進(jìn)入，體現(xiàn)了人文設(shè)計(jì)理念。

3.功能分區(qū)合理，流線分明

新建發(fā)熱門診嚴(yán)格遵循“三區(qū)兩通道”設(shè)計(jì)，三區(qū)指清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。其中清潔區(qū)包含醫(yī)護(hù)辦公室、更衣值班室等，半污染區(qū)為藥房及醫(yī)護(hù)人員護(hù)理通道等，污染區(qū)為診室、治療室、醫(yī)技室及留觀病房等。兩通道指醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)入污染區(qū)分別設(shè)置獨(dú)立的通道。醫(yī)護(hù)人員通道從新建發(fā)熱門診北側(cè)清潔區(qū)進(jìn)入經(jīng)過穿防護(hù)用品間及緩沖區(qū)進(jìn)入污染區(qū)，醫(yī)護(hù)人員退出污染區(qū)時(shí)則依次通過脫防護(hù)服及脫口罩及淋浴緩沖間，鑒于新型冠狀病毒的傳染特性，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入各功能房間時(shí)均設(shè)置自動(dòng)感應(yīng)裝置避免直接接觸?；颊呔驮\時(shí)則在新建發(fā)熱門診南側(cè)傳染性發(fā)熱病患候診廳自助掛號(hào)，通過東側(cè)傳染性發(fā)熱患者外廊通道進(jìn)入診室及治療室，就診后的留觀患者通過患者電梯和樓梯進(jìn)入二層或三層留觀病房。同時(shí)物資流線有明確的潔污分區(qū)，物資從新建發(fā)熱門診北側(cè)清潔區(qū)進(jìn)入，污染物資則從南側(cè)污物間運(yùn)出。各功能房間及流線均合理設(shè)置標(biāo)識(shí)，提高就診環(huán)境的可達(dá)性和易識(shí)別性。

4.合理選擇設(shè)備及裝飾材料

從設(shè)備選型上做好“平疫結(jié)合”。因新型冠狀病毒可通過呼吸道飛沫和氣溶膠傳播，通風(fēng)設(shè)計(jì)的重要性不言而喻。在新冠疫情時(shí)新建發(fā)熱門診通風(fēng)系統(tǒng)保證了半污染區(qū)及污染區(qū)的負(fù)壓梯度，嚴(yán)格控制污染區(qū)的空氣流向，為使壓力梯度保持穩(wěn)定,送風(fēng)和排風(fēng)風(fēng)口均配置壓力無關(guān)型自平衡恒風(fēng)量調(diào)節(jié)器，風(fēng)口末端按要求設(shè)置過濾器，而平時(shí)使用時(shí)發(fā)熱門診為微正壓，為保障平時(shí)的良好通風(fēng)換氣可不設(shè)風(fēng)口的過濾器。電氣則采用了非接觸式的出入口智能化控制及視屏監(jiān)控系統(tǒng)等智能化集成系統(tǒng)，切斷了醫(yī)護(hù)人員的接觸傳播途徑。清潔衣物、藥品及食物等通過密閉的雙門傳遞窗為留觀病房的患者提供物資，傳遞窗內(nèi)的紫外線消毒燈高效的滅菌效果保障了清潔物資的可靠性。給排水則結(jié)合污染區(qū)設(shè)置了各功能房間獨(dú)立的洗手消毒設(shè)施，并對污水進(jìn)行消毒處理后排放。醫(yī)用氣體為滿足“平疫結(jié)合”要求則按新冠疫情時(shí)的最大需求設(shè)計(jì)。在半污染區(qū)及污染區(qū)內(nèi)裝采用抗污耐腐蝕防滑PVC地面和抗倍特板墻面，地面和墻面的材料利于消毒擦拭，滿足耐久使用要求，做好“平疫結(jié)合”公共區(qū)的最后一道防線。

二、改造傳染病設(shè)施實(shí)例解析

深圳市龍崗區(qū)綜合醫(yī)院的傳染病設(shè)施中改造建設(shè)以龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院傳染病設(shè)施升級(jí)改造為例，住院綜合樓共十九層，改造部分為十四層，原十四層功能為脊柱外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科，新冠疫情時(shí)改為發(fā)熱隔離病房。改造前醫(yī)護(hù)通道與病患通道無實(shí)體物理隔離，通過增加實(shí)體墻隔斷及密閉門，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)與病患的流線分區(qū)。醫(yī)護(hù)人員的退出污染區(qū)流線則通過對原有更衣及儲(chǔ)藏間隔墻進(jìn)行重新分隔調(diào)整，設(shè)置出合理的退出流線避免了與醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)入流線及患者通道的交叉沖突。同時(shí)在原有病房的患者走道隔墻上增設(shè)雙向密閉的傳遞窗來滿足新冠疫情時(shí)留觀病房的清潔食物及藥品傳遞。相比普通留觀病房，負(fù)壓隔離病房需要增設(shè)緩沖區(qū)，并滿足壓差和12次的換氣次數(shù)要求，因改造的樓層位于住院綜合樓的中間樓層，而新型冠狀病毒為呼吸道傳染性疾病，如何避免與其他樓層發(fā)聲交叉感染提出了更高的要求，設(shè)計(jì)時(shí)暖通的送排風(fēng)采用獨(dú)立的系統(tǒng)，未與現(xiàn)有其他病房的通風(fēng)管道有合用的情況，排風(fēng)管外置于室外直通屋頂排放。受限于原有建筑的空間布局，將排風(fēng)設(shè)備布置于屋面，醫(yī)用中心供養(yǎng)及醫(yī)用壓縮空氣系統(tǒng)分別接入原有醫(yī)療氣體，而真空吸引平時(shí)可使用原有中心吸引站供給，新冠疫情時(shí)則需要切斷本樓層的負(fù)壓吸引系統(tǒng)采用一棟電動(dòng)負(fù)壓吸引器，避免對其它非傳染病設(shè)施區(qū)域造成污染。總體上未進(jìn)行大量的拆改，實(shí)現(xiàn)了新冠疫情時(shí)嚴(yán)格的功能分區(qū)需求和不同流線合理化，同時(shí)又未改變改造前的病房數(shù)量，滿足平時(shí)的使用。

三、結(jié)語

深圳市龍崗區(qū)七家綜合醫(yī)院的傳染病設(shè)施規(guī)模均不大，但其建設(shè)的意義是不可量化的，在2021年初投入使用后既改善了平時(shí)發(fā)熱門診的看診壓力，又有效地解決了新冠疫情檢測及疫苗的接種任務(wù)，作為傳染病設(shè)施承擔(dān)起應(yīng)急救治任務(wù)，為防治突發(fā)衛(wèi)生事件提供安全保障。

根據(jù)新型冠狀病毒等呼吸道傳染性疾病的特點(diǎn)，切斷病毒的傳播是傳染病設(shè)施建筑設(shè)計(jì)的難點(diǎn)與重點(diǎn)?；鹕裆?、雷神山等臨時(shí)性傳染病設(shè)施詮釋了控制傳染源、切斷傳染鏈、隔離易感人群對于新型冠狀病毒這類呼吸道傳染性疾病防疫的重要性。通過新冠疫情的檢驗(yàn)，從建筑設(shè)計(jì)角度同樣需學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)院設(shè)計(jì)理念、合理布置功能分區(qū)和流線組織、完善的建筑室內(nèi)、外環(huán)境條件方可提升綜合醫(yī)院的“平疫結(jié)合”可轉(zhuǎn)換病區(qū)建設(shè)，提高國家應(yīng)對重大傳染性疾病的救治工作。