孟曉紅

(德州市人民醫(yī)院放射科，山東 德州 253006)

超聲引導下靜脈穿刺技術在PICC置管、中心靜脈置管及輸液港的置管中應用較為廣泛，在CTA檢查靜脈穿刺中很少使用，一旦遇到靜脈穿刺困難患者，即使有經(jīng)驗的護士往往也很難快速穿刺成功，既浪費穿刺時間，又增加了病人的痛苦。CTA血管造影是臨床在強化檢查中常用的檢查方法，檢查時因為需要使用高壓注射器進行靜脈注射，注射壓力大、速度快，因此需要保證血管條件好，宜選擇粗直且通暢的血管。精準的血管穿刺是血管造影及強化檢查過程中的重要環(huán)節(jié)，良好的穿刺效果是保障給藥途徑通暢的先決條件[1]。隨著生活水平提高及人們對疾病診斷和治療越來越重視，臨床上進行CTA檢查的需求也越來越多，傳統(tǒng)靜脈穿刺主要是靠有經(jīng)驗的護士目視和反復觸摸尋找可穿刺靜脈血管，既浪費時間，又增加患者痛苦，穿刺成功率低。本文采用超聲引導進行靜脈穿刺置管成功1例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，女，53歲，體重130kg，因胸悶、憋氣10余天，活動后加重，行心臟彩超提示右心及左房大，中度肺動脈高壓，血D-二聚體測定817.00ng/mL，疑診“肺栓塞”入院。入院后擬行肺動脈CTA造影檢查，患者體型肥胖，外周靜脈條件差，目視和反復觸摸無法感知可穿刺靜脈血管，為典型靜脈穿刺困難患者，肺動脈CTA造影檢查需要使用高壓注射器，靜脈留置針要求條件高，我們采用蘇州林華醫(yī)療器械股份有限公司Ⅱ-A型20 G ×1.16IN(1.1mm×30mm)耐高壓靜脈留置針，需選擇粗而直的靜脈血管進行穿刺，因無法感知患者可穿刺血管，盲穿會增加患者痛苦，造成血管及周圍組織損傷，而且成功幾率小，浪費時間。

2 方法

采用超聲引導下外周靜脈穿刺?；颊咂脚P檢查床上，右上臂外展90度，將超聲儀屏幕放置于床旁患者對側，便于觀察血管及進針情況，充分暴露患者穿刺側肢體，超聲探頭涂耦合劑后在患者上臂內(nèi)側貴要靜脈處掃描，找到貴要靜脈并選擇貴要靜脈寬而直的部位作為穿刺部位，用碘伏充分消毒穿刺點及周圍皮膚，扎止血帶，超聲探頭涂耦合劑后套上一次性無菌保護套，鎖定穿刺靜脈位置的橫截面，將靜脈圖像置于圖像中央，測量皮膚至靜脈的距離為0.94cm，然后旋轉(zhuǎn)探頭至聲束與靜脈長軸平行，屏幕上顯示聲束與靜脈長軸平行的圖像。穿刺者用左手繃緊患者穿刺點局部皮膚，右手持留置針在距探頭中點遠端1cm處呈45°進針，超聲圖像上可見到針刺方向，調(diào)整方向，使針刺方向朝向選擇靜脈縱切面中心方向，當針尖進入血管腔內(nèi)，可見回血，超聲圖像上顯示高回聲亮點在所選靜脈內(nèi)，之后沿血管方向繼續(xù)平行進針少許后固定針芯，左手將穿刺針套管沿針芯方向繼續(xù)向前送入血管內(nèi)，松開止血帶，撤出針芯，再用專用貼膜固定留置針，連接已抽好生理鹽水的注射器，推注生理鹽水，在超聲屏幕上的血管動態(tài)圖像上可見生理鹽水在靜脈內(nèi)流動的波紋，證實留置針在所選靜脈內(nèi)，然后連接高壓注射器，為患者進行增強掃描。

3 結果

本例患者因體型肥胖，通過目視和觸摸不能感知符合條件的穿刺血管，采用超聲引導進行靜脈穿刺置管成功，沒有因反復穿刺而造成患者痛苦，取得了良好的效果。

4 討論

超聲引導下的靜脈穿刺技術，在PICC置管、中心靜脈置管及輸液港的置管中應用較為廣泛，在普通外周靜脈穿刺中，因過于繁瑣而很少使用，往往采用目視或觸摸方式進行盲穿，對于肥胖、水腫、低蛋白血癥、血管畸形及長期輸液等血管狀況較差者，盲穿往往需要反復尋找并仔細觸摸擬穿刺的血管，對于穿刺經(jīng)驗少的護士，往往很難做到定位準確、一針成功，即使經(jīng)驗豐富的護士也可能會出現(xiàn)反復穿刺的情況，既浪費穿刺時間，又增加了病人的痛苦。

超聲引導下靜脈穿刺置管所需設備簡便，易于攜帶，同時操作方便，易于掌握，通過超聲圖像不僅可以準確定位血管位置、走行、血管內(nèi)徑和血管至皮膚深度，評估穿刺血管及周圍情況，還可以極大程度地避免反復盲穿造成穿刺點局部組織及血管的損傷，提高穿刺成功率，既減輕病人痛苦和損傷，又縮短穿刺時間，增加工作效率。同時，超聲引導能明確靜脈血管的走行及和動脈的位置關系，防止誤穿動脈，降低局部組織損傷和血管損傷，減少局部出血和水腫[2]。超聲引導多選擇貴要靜脈作為穿刺血管，因貴要靜脈易定位，走形比較好，且相對粗直一些，血流通暢，符合CTA血管造影穿刺要求。Witting等[3]研究指出，超聲圖像可以明確穿刺靜脈血管位置、走向、血管內(nèi)徑及周圍情況，幫助護理人員更好的選擇適宜的血管進行靜脈穿刺，同時研究發(fā)現(xiàn)選擇血管深度0.3～1.5cm，直徑大于等于0.4cm的靜脈血管，可有效提高穿刺成功率，避免反復穿刺。超聲引導下穿刺，可動態(tài)監(jiān)測穿刺過程，使穿刺更簡單化。即使沒有經(jīng)驗的護士也可很快掌握穿刺技術。超聲引導下血管穿刺技術的學習簡便易懂，經(jīng)適當培訓后，每名護理人員均可迅速并能熟練掌握該項技術[4]。

超聲引導下外周靜脈留置針穿刺技術，可幫助護理人員探查患者血管位置和血管內(nèi)徑，觀察穿刺血管血流狀況、管壁厚度以及距體表深度，同時可以觀察靜脈血管的走行及和動脈的位置關系，選擇更適宜的靜脈穿刺，同時可避免損傷動脈。超聲動態(tài)圖像對血管穿刺具有 “透視”作用，可實時監(jiān)測穿刺位置、方向、深度，以及是否進入血管內(nèi)，可以直觀且準確完成穿刺、置管等操作[5]。傳統(tǒng)非超聲引導下靜脈穿刺，護理人員往往根據(jù)經(jīng)驗及直覺靠觸摸方式選取患者的靜脈進行穿刺，根據(jù)觸摸來判斷預選取靜脈的粗細、彈性、距皮膚深度，對觸摸困難、條件較差的血管判斷能力較差，很難做到一次性穿刺成功，且反復穿刺易導致患者局部組織損傷和血管破壞，增加穿刺難度。超聲引導下靜脈穿刺技術因設備簡單、操作方便、便于掌握，且能準確引導穿刺，有效提高了靜脈穿刺成功率，已成為近年來臨床不斷推廣的新型穿刺方法。此穿刺方案簡便易學，易于掌握，擺脫了非超聲引導下傳統(tǒng)穿刺中對護理人員穿刺經(jīng)驗的依賴及高要求，通過超聲動態(tài)成像技術對整個穿刺過程可直觀觀察，提高了穿刺精準度，減少了反復穿刺的弊端，對預防靜脈炎及局部組織的損傷等并發(fā)癥也起到良好效果[6]。本例患者因傳統(tǒng)方法穿刺困難，采用超聲引導進行靜脈穿刺一次置管成功，既得到了患者的肯定，也得到了醫(yī)師的認可，可以推廣應用。