高博，段宇龍，王瑩

(武警河南省總隊醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450052)

肺周圍型病變是指發(fā)生在段支氣管以下部位的病變，為了對病灶組織進行診斷，為后續(xù)治療提供依據(jù)，一般在常規(guī)超聲引導下進行穿刺活檢，可觀察病灶形態(tài)、邊界和血流情況[1-3]。但病變附近氣體會影響常規(guī)超聲成像，導致無法完全清楚顯示病灶內部回聲和血流信息，不易分辨病變內壞死及壞死成分，從而影響病理組織取材，出現(xiàn)病理結果不符的情況[4]。超聲造影(CEUS)穿刺活檢應用于肺周圍型病變患者，通過觀察造影劑灌注增強情況，明確供血灌注時間[5]，能夠區(qū)分壞死組織及肺實變組織，利于下一步穿刺活檢，減少病理結果不符等情況發(fā)生。本文對比CEUS和常規(guī)超聲引導應用于肺周圍型病變穿刺活檢中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年1月至2020年6月肺周圍型病變穿刺活檢患者103例，分為對照組51例和觀察組52例。對照組男28例，女23例；年齡35～74歲，平均(61.15±11.43)歲；臨床診斷：左肺占位21例，右肺24例，左右肺均占6位例。觀察組男27例，女25例；年齡37～75歲，平均(60.48±12.15)歲；臨床診斷：左肺占位23例，右肺25例，左右肺均占位4例。上述資料兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?，研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均行胸部肺占位彩超檢查，觀察病變形態(tài)，活檢均由同一醫(yī)生操作。

對照組給予常規(guī)超聲引導下穿刺活檢?；颊呷⊙雠P位，選擇彩色多普勒超聲診斷儀(DW-T6)進行觀察，選擇離體表近、圖像最清晰且避開心臟、大血管的位置為穿刺點，對穿刺區(qū)域進行常規(guī)消毒、鋪巾，進行局麻后在超聲引導下用18G自動穿刺活組織檢查針進針，胸壁到達胸膜后，指導患者屏氣，當顯示穿刺針針尖強回聲位于病灶中時，發(fā)射活檢槍(BARD)，槍響退針，拔針后取出組織，將組織平鋪于濾紙上再放入福爾馬林溶液中固定，送病理組織學檢查，若樣本量少可再行穿刺，穿刺結束后用探頭壓迫穿刺點，用超聲觀察出血情況，無不適則送回病房。

觀察組給予CEUS引導下穿刺活檢。依據(jù)病變位置選擇合適的體位，用常規(guī)超聲觀察病灶大小、內部回聲以及邊界，將病變最大切面放置于顯示器中央，開啟雙幅對比CEUS模式，經肘部靜脈迅速團注六氟化硫微泡沫混懸液2.4mL，再快速推注5mL 0.9%氯化鈉溶液，團注造影劑時開啟超聲儀器內置計時裝置，觀察3min儲存圖像，后續(xù)穿刺活檢同對照組。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組病理結果、取材情況及并發(fā)癥。(1)病理結果：觀察良性病變、惡性病變及最終無病理結果情況。(2)取材情況：觀察取材成功率、病理結果不符及穿刺無病理結果情況。(3)并發(fā)癥：觀察穿刺后胸痛、氣胸及痰中帶血等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 病理結果

觀察組病理結果與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者病理結果比較[n(%)]

2.2 取材情況

觀察組取材成功率高于對照組，穿刺無病理結果低于對照組，病理結果不符低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者取材情況比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

肺周圍型病變明確病理結果有助于后續(xù)治療方案的選擇。臨床一般在常規(guī)超聲引導下進行穿刺活檢，在實時動態(tài)下進行操作取樣[6]。但病變內部會出現(xiàn)壞死和實性病灶共存的情況，常規(guī)超聲無法顯示病灶內部結構，較難辨認局部組織是否有生物活性，給穿刺操作帶來一定盲目性，常常取材不理想，取材成功率較低[7]。CEUS是將微泡造影劑注入靜脈中，隨血液流動進入病灶，可顯示病變增強區(qū)，避開無增強區(qū)，避免取出壞死組織，提高病理組織判斷的準確性和取材成功率。

觀察組病理結果與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明CEUS引導下肺周圍型病變穿刺活檢病理結果與常規(guī)超聲一致。因為兩者都是在顯示器下進行，能清楚顯示周圍病變形態(tài)、回聲、周圍臟器及血管，了解病灶大小及進行定位，因此取得的病理組織大致相同，所得病理結果一致。

取材成功是指能取出組織且可滿足病理切片診斷，穿刺活檢和術后病理結果及臨床最終診斷結果一致；病理結果不符是指穿刺活檢與術后病理結果及臨床最終診斷結果不符；穿刺無病理結果是指取得的組織未得出病理結果[8-9]。觀察組取材成功率高于對照組，穿刺無病理結果和病理結果不符低于對照組(P<0.05)，說明與常規(guī)超聲相比，CEUS引導下肺周圍型病變穿刺活檢可提高取材成功率，減少穿刺無病理結果和病理結果不符情況發(fā)生。因為CEUS使超聲接受造影劑微泡信號，再對信號進行分析，能夠實時動態(tài)觀察微血管灌注情況，區(qū)分病變內壞死成分，為準確穿刺取樣提供支持，提高病理診斷準確性，因此可以降低穿刺無病理結果及病理結果不符情況發(fā)生。同時穿刺針進入病灶后通過動態(tài)實時觀察血供情況，在更直觀條件下進行操作，進而確定穿刺部位、路徑及深度，能提高取材成功率。

病灶后方臟器及血管受損時會出現(xiàn)出血情況，肺組織受到牽連時也會出現(xiàn)出血及氣胸[10]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明與常規(guī)超聲相比，CEUS引導下肺周圍型病變穿刺活檢可減少并發(fā)癥發(fā)生。因為CEUS能清楚顯示病變中壞死區(qū)域，引導穿刺時避開壞死區(qū)，針對性避免無效取樣，減少穿刺取材次數(shù)，減少并發(fā)癥。同時根據(jù)是否有造影劑灌注也能良好鑒別囊性病變，避免進行不必要穿刺，進一步減少并發(fā)癥。

綜上所述，與常規(guī)超聲相比，CEUS引導下肺周圍型病變穿刺活檢可提高取材成功率，減少病理結果不符、無病理結果情況及并發(fā)癥發(fā)生，在病理結果方面具有一致性?；顧z次數(shù)能夠有效體現(xiàn)取樣情況，但本文所納入的樣本量有限，且未對活檢次數(shù)進行對比，可能會降低數(shù)據(jù)可靠性，后續(xù)將擴大樣本量并增加上述指標進行更深入的研究，為臨床提供更可靠的數(shù)據(jù)。