程娜，步建超，劉梅

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院發(fā)熱門診，山東 德州 253014)

醫(yī)院感染是指患者及醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，是醫(yī)院醫(yī)療安全體系中的重要組成部分。醫(yī)院感染的質(zhì)量控制，直接影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量安全和醫(yī)患安全[1]。因此，為了最大化地預(yù)防醫(yī)患感染，保障醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中的每一個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，最大程度地降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)患安全和健康。

自我國(guó)出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎疫情以來(lái)，發(fā)熱門診作為診治呼吸道傳染病患者的集中場(chǎng)所，醫(yī)院感染防控是管理的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如何最大程度避免醫(yī)院感染，是發(fā)熱門診面對(duì)的嚴(yán)峻問(wèn)題。發(fā)熱門診利用SWOT分析法制定查檢表，質(zhì)控小組通過(guò)匯總院感質(zhì)量管理中的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，制定管理方法，以管理-防控-監(jiān)測(cè)為主線，從器防、人防、技防三方面執(zhí)行院感標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)流程細(xì)化、細(xì)節(jié)管控，構(gòu)建出適合發(fā)熱門診的院感防控體系。

1 構(gòu)建院感防控體系，完善制度流程

1.1 加強(qiáng)感控團(tuán)隊(duì)建設(shè)，增設(shè)信息化監(jiān)控管理

為有效保障醫(yī)務(wù)人員安全，科室組織建立架構(gòu)合理的院感防控團(tuán)隊(duì)：由發(fā)熱門診科主任、感控醫(yī)生、感控護(hù)士及防護(hù)監(jiān)督護(hù)士組成。感控團(tuán)隊(duì)結(jié)合醫(yī)院疫情防控辦公室及醫(yī)院感染管理科對(duì)疫情形勢(shì)的研判，對(duì)疫情防控工作中可能出現(xiàn)的問(wèn)題、存在的隱患查漏補(bǔ)缺，制定出發(fā)熱門診醫(yī)院感染控制的細(xì)則。利用信息技術(shù)加強(qiáng)院感管理，在防護(hù)用品穿戴區(qū)、脫摘區(qū)、診區(qū)安裝可視對(duì)講系統(tǒng)，感控團(tuán)隊(duì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品、院感措施落實(shí)情況給予監(jiān)督和指導(dǎo)。

1.2 完善院感制度流程

根據(jù)《新冠肺炎疫情中的感染防控與個(gè)人防護(hù)》要求，及時(shí)建立健全各項(xiàng)制度流程。更新發(fā)熱門診消毒隔離制度、發(fā)熱門診留觀室終末消毒制度。完善新冠肺炎疑似患者轉(zhuǎn)院交接流程；新增呼吸道職業(yè)暴露、黏膜暴露等應(yīng)急處置流程；制定醫(yī)療廢物管理，制定醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)、處理流程等。

1.3 嚴(yán)格院感知識(shí)培訓(xùn)，夯實(shí)防護(hù)技能

對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)崗前院感培訓(xùn)是實(shí)施院感防控的重要措施。對(duì)醫(yī)師、護(hù)士、保潔員根據(jù)崗位不同采取專業(yè)傾向性培訓(xùn)，開(kāi)展分層次、多形式的院感知識(shí)培訓(xùn)及考核。發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，且均為具有疫情防控經(jīng)驗(yàn)的骨干人員。值班采取輪崗制，每?jī)稍乱惠啌Q，針對(duì)每批次輪崗醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行主任負(fù)責(zé)制8人一組的專項(xiàng)培訓(xùn)。采取崗前PPT講解、現(xiàn)場(chǎng)演示規(guī)范使用防護(hù)用品、視頻錄制標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行實(shí)施方法、實(shí)地講解工作流程等方式，加強(qiáng)培訓(xùn)效果。不斷更新院感知識(shí)，及時(shí)組織全員共同學(xué)習(xí)并考核，以標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范全員醫(yī)療服務(wù)行為的方式嚴(yán)格執(zhí)行院感防控措施。通過(guò)全院全員穿脫防護(hù)服技能比賽的方式，夯實(shí)防護(hù)技能。針對(duì)保潔人員，根據(jù)其文化水平和接受能力，采取一對(duì)一指導(dǎo)的方式，強(qiáng)化此類人員對(duì)院感實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的掌握，達(dá)到了發(fā)熱門診院感防控?zé)o短板，全員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的目標(biāo)。

2 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理與控制的措施

2.1 嚴(yán)格預(yù)檢分診，搭建院感防控框架

2.1.1 合理布局預(yù)檢分診區(qū)

本院發(fā)熱門診為獨(dú)立區(qū)域的獨(dú)立建筑，預(yù)檢分診區(qū)出入口設(shè)硬隔離設(shè)施，標(biāo)識(shí)醒目，強(qiáng)化就診患者篩查，避免非發(fā)熱患者誤入發(fā)熱門診診區(qū)造成交叉感染。

2.1.2 嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診制度

發(fā)熱門診作為傳染病防控期間實(shí)施患者篩查和救治工作的特殊窗口[2]，同時(shí)也是疫情期間新冠病毒肺炎感染者篩查的一線預(yù)警關(guān)隘[3]。自新冠疫情發(fā)生以來(lái)，本院作為市級(jí)綜合醫(yī)療單位，發(fā)熱門診的就診量猛增，預(yù)檢分診工作對(duì)于疫情的追溯和控制起著至關(guān)重要的作用。

嚴(yán)格落實(shí)“一查一問(wèn)一看一測(cè)”篩查制度，張貼“四碼標(biāo)識(shí)”(查核酸結(jié)果、查行程軌跡、查密切接觸、查疫情等級(jí))，嚴(yán)格篩查發(fā)熱患者；設(shè)立疫情風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域公示欄，及時(shí)高效掌握中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)變更情況；利用信息化技術(shù)，使用預(yù)檢分診系統(tǒng)，對(duì)就診患者進(jìn)行信息采集、網(wǎng)絡(luò)登記，優(yōu)化預(yù)檢分診登記流程，提升預(yù)檢分診能力，使患者信息可追蹤、可查詢，實(shí)現(xiàn)就診患者登記詳實(shí)無(wú)疏漏，有效實(shí)現(xiàn)發(fā)熱患者的閉環(huán)管理。

2.1.3 對(duì)分診護(hù)士進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)

為有效合理安置患者，發(fā)熱門診依文件，按規(guī)范制定患者安置措施。對(duì)護(hù)士加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，提升感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，準(zhǔn)確快速區(qū)分患者類別，如疑似感染者、易感者、不同類型感染者。嚴(yán)格按照《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制》要求，分區(qū)分類采取安置措施，降低不同風(fēng)險(xiǎn)人員因暴露導(dǎo)致交叉感染的機(jī)會(huì)。

2.1.4 落實(shí)患者個(gè)人防護(hù)措施

疫情期間為有效管理就診患者，分診護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬在健康條件允許的情況下，規(guī)范佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、做好手衛(wèi)生、保持一米安全距離，做好個(gè)人防護(hù)，有序候診。通過(guò)宣傳欄、音頻播放等形式加大健康宣教力度，強(qiáng)化個(gè)人疫情責(zé)任，規(guī)范就醫(yī)行為，從而保障醫(yī)護(hù)及患者安全。

2.2 嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

2.2.1 落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是醫(yī)院感染控制中最基本的理念。落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的關(guān)鍵措施是要規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為，建立行為屏障。其核心就是在診療過(guò)程中，要將每一個(gè)就診患者都要視為存在潛在感染危險(xiǎn)的人員來(lái)進(jìn)行隔離管理。由于發(fā)熱患者的飛沫具有感染性，必須采取有效防護(hù)措施和隔離。根據(jù)傳染病的傳播途徑，選擇正確的隔離方式，同時(shí)遵循《醫(yī)務(wù)人員的分級(jí)防護(hù)要求》嚴(yán)格執(zhí)行二級(jí)防護(hù)，科學(xué)、規(guī)范使用防護(hù)用品。例如懷疑呼吸道傳播的疾病時(shí)，要對(duì)患者采取呼吸道隔離，醫(yī)務(wù)人員按照呼吸道保護(hù)來(lái)穿戴個(gè)人防護(hù)用品；在進(jìn)行有血液或液體噴濺的操作時(shí)應(yīng)戴手套、穿戴防滲透性防護(hù)服等。

2.2.2 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性

在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的執(zhí)行過(guò)程中，手衛(wèi)生是國(guó)際公認(rèn)的控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效的措施。但是手衛(wèi)生的依從性在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)也存在較大差異。醫(yī)院規(guī)模越大、就診患者越多、醫(yī)務(wù)人員越忙，手衛(wèi)生的依從性越差[4]。我們通過(guò)在發(fā)熱門診出入口、診室、公共區(qū)域、高頻次接觸地點(diǎn)配置感應(yīng)手衛(wèi)生設(shè)施，張貼手衛(wèi)生宣傳畫，對(duì)重點(diǎn)人員、重點(diǎn)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)管等措施來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，使本院發(fā)熱門診手衛(wèi)生依從性從78%提高至84%，對(duì)有效控制醫(yī)院感染提供了有力支撐。

2.2.3 醫(yī)療器械及環(huán)境物體表面消毒

發(fā)熱門診診療區(qū)內(nèi)醫(yī)療器械及環(huán)境物體表面使用500mg/L的含氯消毒液消毒，不耐腐蝕的使用75%的乙醇擦拭消毒，消毒頻次為每日兩次。接診新冠肺炎疑似患者的診療區(qū)，其環(huán)境物體表面的消毒劑濃度增加至1000mg/L，同時(shí)增加消毒頻次。

2.2.4 空氣消毒

疫情初期發(fā)熱門診采用紫外線空氣消毒、超低容量噴霧法；疫情常態(tài)化階段采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒、機(jī)械排風(fēng)系統(tǒng)，每3月更換中效消毒濾網(wǎng)，確保消毒效果。經(jīng)持續(xù)改進(jìn)，目前本院發(fā)熱門診增設(shè)新風(fēng)系統(tǒng)，建立上送風(fēng)下回風(fēng)的氣流組織形式，實(shí)現(xiàn)空氣隔離的防護(hù)措施。

2.2.5 醫(yī)療廢物管理

發(fā)熱門診的醫(yī)療廢物使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋收集，鵝頸結(jié)式分層封扎、稱重；使用醫(yī)療廢物智能化追溯管理平臺(tái)，對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)行掃碼登記，實(shí)現(xiàn)溯源管理。

3 嚴(yán)格監(jiān)控，改進(jìn)監(jiān)測(cè)管理

3.1 對(duì)發(fā)熱門診環(huán)境進(jìn)行細(xì)菌、新冠病毒監(jiān)測(cè)

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》，不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域應(yīng)實(shí)施不同級(jí)別的環(huán)境清潔與消毒管理。在疫情不同時(shí)期，動(dòng)態(tài)調(diào)整監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和頻次。疫情常態(tài)化階段發(fā)熱門診的醫(yī)療環(huán)境，每14天進(jìn)行1次環(huán)境核酸檢測(cè)。每月進(jìn)行1次細(xì)菌監(jiān)測(cè)，增加物表監(jiān)測(cè)點(diǎn)、加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)工作的落實(shí)既督促了醫(yī)護(hù)人員有效執(zhí)行消毒隔離制度，更創(chuàng)造了安全的醫(yī)療環(huán)境。

3.2 對(duì)醫(yī)務(wù)人員定期開(kāi)展新冠病毒核酸檢測(cè)

根據(jù)疫情防控需要，對(duì)工作人員每日開(kāi)展癥狀監(jiān)測(cè)及新冠病毒核酸檢測(cè)，根據(jù)疫情防控要求及時(shí)調(diào)整新冠病毒核酸檢測(cè)頻次，由每周一次逐步調(diào)整為現(xiàn)階段每?jī)商煲淮巍４_保醫(yī)務(wù)人員安全，避免醫(yī)院感染發(fā)生。

標(biāo)準(zhǔn)是規(guī)范診療行為、保護(hù)執(zhí)業(yè)安全的根本。我們將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防切實(shí)落實(shí)到醫(yī)療活動(dòng)中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，將標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范變成工作習(xí)慣，使工作更加規(guī)范，最大程度地降低了醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。