鄭貝貝 任芳芳 鄭瑩瑩

肝血管瘤(hepatic hemangioma，HHC)是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤之一，其中大部分是海綿狀的血管瘤[1]。本病發(fā)生率相對(duì)較低，從尸檢結(jié)果上看僅有0.35%～7%。而女性患此病風(fēng)險(xiǎn)較高，常見(jiàn)于30～50歲，并無(wú)明顯或特異性臨床癥狀[2]。最近幾年隨著影像學(xué)發(fā)展和群眾體檢意識(shí)的增強(qiáng)，HHC檢出率明顯增加。目前對(duì)HHC發(fā)生機(jī)制研究較少，治療也缺少特異性方案[3],總體原則是縮小瘤體體積，改善肝功能，避免其惡化。臨床會(huì)根據(jù)不同血供類型進(jìn)行肝動(dòng)脈栓塞介入治療。肝動(dòng)脈栓塞介入術(shù)相比其他傳統(tǒng)治療術(shù)式具有疼痛小，風(fēng)險(xiǎn)低的優(yōu)勢(shì)[4]，但術(shù)后仍存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率。富血供型、中等血供型、乏血供型是目前HHC主要供血類型。本文對(duì)不同血供類型肝血管瘤患者進(jìn)行肝動(dòng)脈栓塞介入術(shù)治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，選擇醫(yī)院2019年1月1日至2020年12月1日診治的不同血供類型HHC患者，富血供型30例、中等血供型30例、乏血供型30例，分別納入富血供組、中等血供組、乏血供組。富血供組，年齡最小18歲，最大69歲，平均(40.58±3.13)歲；病程最短1年，最長(zhǎng)9年，平均(5.58±1.05)年；男性8例，女性22例。中等血供組：年齡最小20歲，最大70歲，平均(40.51±3.14)歲；病程最短1年，最長(zhǎng)10年，平均(5.51±1.08)年；男性7例，女性23例。乏血供組：年齡最小22歲，最大70歲，平均(40.51±3.18)歲；病程最短1年，最長(zhǎng)10年，平均(5.51±1.04)年；男性10例，女性20例。3組患者一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近3個(gè)月血管瘤增大明顯；③直徑>3 cm；④患者為知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②妊娠期、哺乳期患者；③惡性腫瘤患者；④手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法

3組患者均接受肝動(dòng)脈栓塞介入術(shù)治療。全部患者均在局麻下完成股動(dòng)脈穿刺，插入4F導(dǎo)管達(dá)腹腔干動(dòng)脈和(或)腸系膜上動(dòng)脈主干，注入造影劑。再超選擇插入微導(dǎo)管達(dá)腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)，注入博來(lái)霉素碘化油，待血流速度明顯減慢或停滯時(shí)停止注藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后瘤體縮小、動(dòng)脈期強(qiáng)化比率縮小率及博來(lái)霉素碘化油用量 治療前后使用CT進(jìn)行檢查，評(píng)定2組患者術(shù)后瘤體縮小、動(dòng)脈期強(qiáng)化比率縮小率。統(tǒng)計(jì)3組患者博來(lái)霉素碘化油用量。

1.3.2 臨床療效 根據(jù)患者臨床癥狀和腫瘤直徑進(jìn)行評(píng)定。顯效：患者臨床體征明顯改善或消失，腫瘤直徑較術(shù)前至少減少50%。有效：患者臨床體征明顯改善或消失，腫瘤直徑較術(shù)前減少20%～49%。無(wú)效：未能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。臨床總有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.3 肝功能 術(shù)前、術(shù)后7 d抽取患者外周肘靜脈血8 ml，離心處理后留下血清，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase，ALT)、總膽紅素(total bilirubin，TBIL)水平。

1.3.4 微循環(huán)狀態(tài) 術(shù)前、術(shù)后7 d抽取患者外周肘靜脈血8 ml，離心處理后留下血清，使用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)D-二聚體(D-dimer，D-D)和凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)水平。

1.3.5 并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)2組患者疼痛、發(fā)燒、惡心和嘔吐發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組患者術(shù)后瘤體縮小、動(dòng)脈期強(qiáng)化比率縮小率及博來(lái)霉素碘化油用量比較

富血供組、中等血供組、乏血供組術(shù)后瘤體縮小、動(dòng)脈期強(qiáng)化比率縮小率差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。富血供組患者博來(lái)霉素碘化油用量均高于中等血供組、乏血供組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 3組患者臨床療效比較

3組患者臨床總有效率(93.33%、83.33%、86.67%)差異比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 3組患者肝功能指標(biāo)比較

術(shù)前3組患者ALT、TBIL水平差異比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后富血供組患者ALT、TBIL水平均低于中等血供組、乏血供組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 3組患者微循環(huán)狀態(tài)比較

術(shù)前3組患者D-D和PT水平差異比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后富血供組患者D-D和PT水平均低于中等血供組、乏血供組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

2.5 3組患者并發(fā)癥比較

3組患者并發(fā)癥總發(fā)生率(13.33%、20.00%、16.67%)差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表5。

表1 3組患者術(shù)后瘤體縮小、動(dòng)脈期強(qiáng)化比率縮小率及博來(lái)霉素碘化油用量比較

表2 3組患者臨床療效比較/例

3 討論

HHC的基礎(chǔ)和臨床研究較少，尚缺少嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)腫瘤大小劃分和受試適應(yīng)證的界定尚處于探索中[5-6]。目前關(guān)于其診斷主要以臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查為主。關(guān)于其類型主要依賴血供分類，包括富血供型、中等血供型、乏血供型。肝動(dòng)脈栓塞術(shù)最早見(jiàn)于20世紀(jì)80年代，借鑒肝動(dòng)脈插管栓塞術(shù)，其理論基礎(chǔ)

表3 3組患者肝功能指標(biāo)比較

表4 3組患者微循環(huán)狀態(tài)比較

表5 3組患者并發(fā)癥比較/例

是肝血管瘤主要由肝動(dòng)脈供血，經(jīng)栓塞后部分血管瘤能縮小[7-8]。張為家等[9]研究發(fā)現(xiàn)，肝動(dòng)脈栓塞術(shù)治療HHC存在爭(zhēng)議，其原因有：①肝動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)小血管瘤療效好，但5 cm以下的HHC一般不需要治療，故而在此存在爭(zhēng)議。②大血管瘤的，肝動(dòng)脈栓塞術(shù)長(zhǎng)期預(yù)后不足，難以達(dá)到瘤體縮小的目的，因此需要其他外科手術(shù)給予配合。③不同血管類型的HHC治療預(yù)后存在差異，如術(shù)后免疫功能、體感等[10-12]。血管瘤體由大小不一的血竇組成，介入治療通過(guò)注入栓塞劑并停留在這些血竇中，使得血管瘤血竇內(nèi)皮細(xì)胞破壞，促使瘤體縮小或消失，進(jìn)而達(dá)到治療目的[13-15]。富血供型、中等血供型、乏血供型HHC血竇流量不同，注射用的栓塞劑量不同，可能會(huì)影響瘤體縮小或消失[16-18]。

本文結(jié)果顯示富血供型患者霉素碘化油用量最多，其次是中等血供組。栓塞劑使用量與血竇血供有關(guān)，血竇供血量多，為達(dá)到閉塞的目的[19-20]，需要的栓塞劑量越多。但3組患者術(shù)后瘤體縮小、動(dòng)脈期強(qiáng)化比率縮小率情況相同，說(shuō)明合理掌握栓塞劑用量能確保瘤體縮小、動(dòng)脈期強(qiáng)化比率縮小效果。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，3組患者臨床療效和不良反應(yīng)相同，但富血供型組患者肝功能和機(jī)體微循環(huán)狀態(tài)在術(shù)后改善最為明顯。一般情況下，對(duì)大血管瘤患者已侵犯了絕大部分的肝組織或鄰近大血管或伴于中央重要部位，沒(méi)有辦法進(jìn)行切除，因而給予肝動(dòng)脈栓塞術(shù)。在手術(shù)時(shí)要避免損傷肝功能，建議不要輕易行固有動(dòng)脈的廣泛栓塞與結(jié)扎。富血供的患者的肝功能和微循環(huán)狀態(tài)最好的原因可能是經(jīng)栓塞后肝血管瘤消失，肝負(fù)擔(dān)明顯減少，肝功能顯著恢復(fù)，有利于機(jī)體微循環(huán)的改善。

綜上所述，不同血供類型經(jīng)肝血管瘤經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞介入術(shù)后瘤體縮小率、動(dòng)脈期強(qiáng)化比率縮小率和臨床療效相同，但富供血型患者機(jī)體微循環(huán)和肝功能改善最明顯。