楊海生 趙培培 李昱橦

子宮肌瘤(UM)是女性生殖系常見的良性腫瘤，發(fā)病群體主要集中在30～50歲人群中，發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量增多、腹部疼痛、近期延長、不孕、流產(chǎn)等癥狀，對(duì)于女性身心健康造成極大影響，尤其是育齡期女性[1]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)(LM)是現(xiàn)階段治療UM的首選方案，在剔除腫瘤的同時(shí)可保留生育功能，保持盆腔結(jié)構(gòu)的完整性，有效避免卵巢早衰，頗受廣大患者的青睞[2-3]。然而與全子宮切除術(shù)相比，LM術(shù)后腫瘤殘留率、復(fù)發(fā)率較高，需要再行手術(shù)治療，對(duì)患者機(jī)體造成損傷較大。因此，控制LM術(shù)后殘留復(fù)發(fā)對(duì)改善患者預(yù)后極為重要，是當(dāng)前亟待解決的問題。鑒于此，本研究分析LM術(shù)后殘留復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年12月我院收治的120例UM患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲；均經(jīng)B超、MRI檢查及臨床表現(xiàn)確診，且術(shù)后病理檢查明確為良性UM；資料完整；均符合手術(shù)指征，并行LM術(shù)者；患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；合并重要臟器功能障礙者；子宮肌瘤剔除手術(shù)史者；合并宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等子宮惡性病變者；合并血液系統(tǒng)、心腦血管疾病及內(nèi)分泌疾病者。

1.2 方法

所有患者均行LM，收集患者臨床資料，包括年齡、肌瘤直徑、肌瘤數(shù)目、初潮年齡、妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、合并高血壓、合并糖尿病、合并高血脂、肌瘤類型、病理類型、肌瘤位置等。術(shù)后3個(gè)月經(jīng)盆腔超聲檢查發(fā)現(xiàn)UM為術(shù)后殘留，術(shù)后3個(gè)月與超聲檢查未見異常，術(shù)后6個(gè)月經(jīng)盆腔超聲及婦科檢查發(fā)現(xiàn)UM為術(shù)后復(fù)發(fā)，納入殘留復(fù)發(fā)組，其余未見術(shù)后殘留和復(fù)發(fā)的納入未殘留復(fù)發(fā)組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 殘留復(fù)發(fā)情況

120例UM患者中術(shù)后3個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)殘留患者10例，占8.33%，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)25例，占20.83%。

2.2 LM術(shù)后殘留復(fù)發(fā)的單因素分析

兩組妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、富于細(xì)胞型肌瘤及是否合并高血壓、高血脂、糖尿病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；殘留復(fù)發(fā)組中年齡<40歲、肌瘤直徑>10 cm、肌瘤數(shù)目>4個(gè)、初潮年齡<13歲、肌壁間肌瘤比率高于未殘留復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3 LM術(shù)后殘留復(fù)發(fā)多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，年齡<40歲、肌瘤直徑>10 cm、肌瘤數(shù)目>4個(gè)、初潮年齡<13歲、肌壁間肌瘤均是LM術(shù)后殘留復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

3 討論

子宮不僅是一個(gè)具備生殖功能的器官，還具備復(fù)雜的內(nèi)分泌功能，且是多種激素作用的靶器官，因而對(duì)于UM患者而言，更傾向于子宮的保留[4-5]。LM為當(dāng)前治療UM的優(yōu)選治療方案，然而LM在一定程度上增加患者術(shù)后殘留復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究顯示，LM后短期復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～30%，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[6]。故臨床應(yīng)對(duì)UM患者LM術(shù)后殘留復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入研究，以采取針對(duì)性干預(yù)措施，降低復(fù)發(fā)率。

表1 LM術(shù)后殘留復(fù)發(fā)的單因素分析(例，%)

表2 LM術(shù)后殘留復(fù)發(fā)多因素Logistic回歸分析

本研究以我院120例UM患者作為研究對(duì)象，分析術(shù)后殘留復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，年齡<40歲、肌瘤直徑>10 cm、肌瘤數(shù)目>4個(gè)、初潮年齡<13歲、肌壁間肌瘤均是LM術(shù)后殘留復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因在于：①年齡<40歲：UM為激素依賴性腫瘤，20～30歲女性處于雌激素水平分泌最為旺盛的階段，30～40歲時(shí)處于平衡狀態(tài)，而40歲以上女性機(jī)體雌激素水平會(huì)持續(xù)下降，且年齡<40歲生活及精神壓力較大，故年齡<40歲女性術(shù)后復(fù)發(fā)率更高，因而復(fù)發(fā)率更高[7-8]。②肌瘤直徑>10 cm：肌瘤直徑大，手術(shù)難度較大，無法徹底剔除全部肌瘤，導(dǎo)致肌瘤殘留，部分病灶可繼續(xù)生長，最終導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。③肌瘤數(shù)目>4個(gè)：UM數(shù)目較多的患者，手術(shù)操作難度較大，術(shù)中易遺留微小肌瘤病灶組織，術(shù)后肌瘤逐漸增長，進(jìn)而發(fā)生復(fù)發(fā)。且肌瘤數(shù)目>4個(gè)時(shí)，術(shù)中肌瘤剔除后殘存的瘤體旁肌層組織面積往往較大，為肌瘤殘留與復(fù)發(fā)埋下隱患[9-10]。④初潮年齡<13歲：初潮年齡越低意味著初潮前發(fā)育水平越高，女性成熟的神經(jīng)-內(nèi)分泌機(jī)制啟動(dòng)過早，性激素水平持續(xù)升高，而UM屬于激素依賴性腫瘤，故復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)更高[11-12]。⑤肌壁間肌瘤：肌壁間肌瘤是UM多發(fā)部位，位于子宮肌層內(nèi)部不易發(fā)現(xiàn)，且往往嵌入較深，處理難度較大，極易發(fā)生殘留，在性激素影響下，可出現(xiàn)新發(fā)肌瘤組織，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[13]。臨床行手術(shù)治療前應(yīng)對(duì)高危殘留復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的UM患者進(jìn)行識(shí)別，并告知患者術(shù)后復(fù)發(fā)、再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，建議患者選擇較為穩(wěn)妥的全子宮切除或次全子宮切除，以最大程度降低復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后[14-15]。而對(duì)于有生育要求的UM患者，在行LM后應(yīng)密切隨訪，以便早期發(fā)現(xiàn)殘留、復(fù)發(fā)傾向，并及時(shí)加以干預(yù)。但本研究樣本量較少，隨訪時(shí)間較短，今后應(yīng)增加樣本量，延長隨訪時(shí)間，以進(jìn)一步驗(yàn)證本研究觀點(diǎn)。

綜上所述，年齡<40歲、肌瘤直徑>10 cm、肌瘤數(shù)目>4個(gè)、初潮年齡<13歲、肌壁間肌瘤均是LM術(shù)后殘留復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)采取針對(duì)性措施，以改善UM患者預(yù)后。