黃 穎

（福建中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，福建 福州 350122）

《保赤指南車》是清代福建醫(yī)家鄧旒所著。鄧旒（1774—1842 年），字樂天，清代邵武書壇（今邵武市下沙鎮(zhèn)胡書村）人［1］。清嘉慶年間，鄧旒和友人黃純同往廣東，向邱熺學習牛痘接種術(shù)，學成后回福建于邵武鄧家祠堂設牛痘房為鄉(xiāng)民種痘［2］。鄧旒一邊行醫(yī)，一邊致力于牛痘接種術(shù)的實踐和推廣，于晚年著成《保赤指南車》一書。福建中醫(yī)藥大學圖書館藏有清光緒六年庚辰（1880 年）祖述堂刻本一部（以下引文未注明出處者均見于該書），全書共10 卷，主要論述兒科，兼及內(nèi)外婦產(chǎn)各科，其中卷四至卷五專論痘科，論述痘疹的辨證、治療和預防。卷五的《牛痘來源》《種洋痘認穴歌訣》《取穴認真口訣》《種牛痘法則》《逐月放針妙訣》等篇目詳細地記述了他在家鄉(xiāng)設立痘房為鄉(xiāng)民種牛痘的技術(shù)及經(jīng)驗總結(jié)，并述其種痘效果“屢試屢驗，萬發(fā)萬中”。從其敘述中，我們可見其牛痘接種術(shù)雖傳承于邱熺，但在實踐過程中融合了他在中醫(yī)書籍中學到的人痘接種術(shù)。筆者基于《保赤指南車》中的記述，探析鄧旒對牛痘接種術(shù)的改良和發(fā)展。

1 牛痘接種術(shù)時間的選擇

鄧旒的師父邱熺被譽為“南粵種痘第一人”，是廣州第一批牛痘接種師的代表人物，而邱熺的牛痘接種術(shù)學自皮爾遜。1805 年，英國東印度公司駐澳門醫(yī)師皮爾遜（Alexander Paerson）將英國人愛德華·琴納（Edward Jenner）于1796 年發(fā)明的牛痘接種術(shù)引入澳門，為當?shù)赝饧用衽c中國人接種，并以英文撰寫了一本介紹牛痘接種術(shù)的小冊子，由斯當東（George Thomas Staunton）翻譯成中文，書名定為《咭唎國新出種痘奇書》。這是第一本以中文向中國人介紹并宣傳牛痘接種術(shù)的書籍。協(xié)助《咭唎國新出種痘奇書》刊行的鄭崇謙當時執(zhí)掌廣州會隆商行，他除了襄助該書出版外，還招募多人向皮爾遜學習牛痘接種術(shù)，邱熺就是其中的佼佼者。邱熺學成后受聘為廣州洋行公所的種痘師，并著《引痘略》一書，該書于嘉慶二十二年（1817 年）出版［3］。

鄧旒出身儒生，有一定的文學修養(yǎng)，所以在《保赤指南車》中喜用詩詞歌賦來記錄醫(yī)學理論和技術(shù)，如他對牛痘接種術(shù)時間的選擇即記載在《逐月放針歌訣》一文中。他認為農(nóng)歷一月、二月為種痘佳期，要選擇出太陽的好天氣種痘，并且種痘時要避風邪；農(nóng)歷三月福建多雨，須選不下雨的日子種痘；農(nóng)歷四月至七月天氣較熱，尤其是三伏天時更是福建全年最炎熱的時段，此時種痘需選擇一天中氣溫較低、較涼爽的時段種痘；農(nóng)歷八月、九月、十月天氣不寒不熱，只要是不下雨的和暖天氣都是種痘好時機；農(nóng)歷十一月、十二月天氣較冷，但只要天氣晴朗、氣候暖和均可種痘。

疫苗接種后如果沒有做好保暖工作容易感冒，會出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、倦怠乏力等癥狀，這與疫苗接種后的一般反應癥狀相似，從而不易將疫苗反應與感冒癥狀區(qū)分開，而且感冒后如果并發(fā)細菌感染還會影響疫苗的免疫效果。出生于清代的鄧旒當然不知曉現(xiàn)代免疫原理，但其在牛痘接種的實踐過程中對接種時間的摸索與確定很合乎現(xiàn)在的疫苗接種后的注意事項。此外，接種牛痘后接種部位會出現(xiàn)膿皰疹，炎熱的天氣自然不利于膿皰疹潰破之后的愈合，甚至有可能導致局部皮膚感染。英國是溫帶海洋性氣候，所以琴納未必會注意到炎熱天氣與種痘成功率之間的關系，而福建是亞熱帶季風氣候，夏季炎熱潮濕，牛痘接種部位易發(fā)生炎癥。鄧旒注意到了這一點，所以他沒有完全遵從邱熺的教授，而對牛痘接種時間作了獨特的闡述，這樣的選擇無疑提高了在福建進行牛痘接種術(shù)的安全性和有效性。

2 牛痘接種術(shù)過程的改良

鄧旒還應用在中醫(yī)書籍中學到的人痘接種術(shù)與痘疹治療的知識，對牛痘接種過程加以改良。

如前所述，鄧旒對牛痘接種的適宜時間有他自己的一番理解，既然不是每天都適合種痘，那自然要設法保存痘苗。而且他的種痘事業(yè)沒有洋行資助，自然無法像邱熺那樣以“菓金制度”維持痘漿的持續(xù)供應。所以，他創(chuàng)制了一個保存痘苗的方法：“若無種期，務將痘苗寄種于牛身，以待接種，勿失其善根也”。也就是將牛痘接種者手臂上的痘漿接種到牛身上，然后在牛身上遞相接種，以保證時時可取得痘漿。這種將痘苗寄種于牛身上的方式，與現(xiàn)代疫苗制備技術(shù)中的異種動物減毒法不謀而合。我們無從知曉鄧旒是如何想出這一辦法的，但這一將痘漿寄種于牛身以保證痘苗不中斷的方法的確可行，助益了他在福建開展牛痘接種術(shù)。

2.2 接種部位的改變 朱純嘏在《痘疹定論》中記載的人痘接種術(shù)是選擇出疹順遂的天花患者的痘痂研末，加水調(diào)勻后以棉花蘸取放置于鼻孔中，男孩置于左側(cè)鼻孔，女孩置于右側(cè)鼻孔［7］，這就是《醫(yī)宗金鑒》中記錄的“水苗法”。而皮爾遜在《咭唎國新出種痘奇書》記載的牛痘接種術(shù)是在上臂切開皮膚，放入牛痘皰漿，并強調(diào)“不拘左右手”。書中還附了圖，由圖中可見即在上臂三角肌處用外科小刀平刺皮膚，然后放入牛痘皰漿。

對于中國民眾來說，刺破皮膚顯得很危險，所以他們會覺得人痘接種術(shù)的塞鼻孔法比牛痘接種術(shù)的刺種法更顯溫和。為了讓民眾易于接受新技術(shù)，邱熺在《引痘略》中對牛痘接種術(shù)作了中國式的闡述：“種時，孩童衣衫兩袖卷貼膊上，用小繩二，前后各一，橫穿兩袖結(jié)束緊緊。男先左，女先右。種痘者，左手執(zhí)定孩童之臂，勿令伸縮，右手將刀尖點取佳苗，向兩臂消爍清冷淵穴，每臂每穴各種一顆?！保?］75-76“今種牛痘法，擇于兩臂中消爍、清冷淵二穴，上下交連之處種之。似與塞鼻孔法有異，殊不知二穴部位，乃手少陽三焦經(jīng)也。三焦者，人身最關要之府，如天地之三元，總領五臟六腑、營衛(wèi)經(jīng)絡，通內(nèi)外、左右、上下之氣，三焦通則內(nèi)外、左右、上下皆通。得其關要之處引之，直從皮毛、血脈、肌肉、筋絡同時直傳而入，使縱有胎毒深藏于腎，亦自然同時引挈而出?！保?］65-66邱熺將皮爾遜的上臂三角肌處皆可種改良為種于兩臂消爍、清冷淵2 穴。并用中醫(yī)經(jīng)絡的理論加以解釋，說這二穴屬手少陽三焦經(jīng)，三焦通內(nèi)外、左右、上下之氣，所以從手少陽三焦經(jīng)的穴位引胎毒而出最為合適，即使胎毒深藏于腎，也能順利引出。北宋醫(yī)家錢乙最早提出天花胎毒病因觀，認為“小兒在胎十月，食五臟血穢，生下則其毒當出”。自此天花胎毒病因觀為后世醫(yī)家所繼承，并得以不斷充實與完善［8］。邱熺在《引痘略》序中說“熺素不知醫(yī)”，可見其不是中醫(yī)師，只是牛痘接種師。然而自從學了牛痘接種術(shù)之后，他開始閱讀中醫(yī)書籍，所以他遵從傳承已久的天花胎毒病因說，宣稱將牛痘苗接種于消爍和清冷淵二穴可引胎毒外出。邱熺還結(jié)合中國傳統(tǒng)文化習俗訂出“男先左，女先右”的接種順序，即種牛痘時男孩先種于左上臂后種于右上臂，女孩則先種于右上臂后種于左上臂。他這么做是因為牛痘傳入中國之時，中國民眾早已認識與接受明代中后期發(fā)明并逐漸傳播的人痘接種術(shù)，且一些傳統(tǒng)人痘師擔心牛痘接種術(shù)的普及會影響他們的利益從而詆毀這一新技術(shù)，所以邱熺的中醫(yī)理論闡釋是為了讓民眾對牛痘接種術(shù)產(chǎn)生情感上的認同和信任，從而更易于接受此西洋傳入的新技術(shù)。

鄧旒對接種部位和順序的闡述繼承了邱熺的觀點，但又有自己的創(chuàng)新。他認為所接種部位是3個穴位：消爍、清冷和淵穴。在《取穴認真口訣》中，他詳細敘述了取穴方法：“先將兒手曲肘摸胸，認定曲池紋盡之所，以墨點之，再伸手，自肘骨尖處數(shù)上三寸，與曲池紋平相稱，即是消爍真穴。消爍內(nèi)隔一寸，是清冷穴。清冷穴上隔一寸三分，是淵穴。”即先曲肘找到手陽明大腸經(jīng)的曲池穴，再將手臂伸平，肘骨尖直上三寸與曲池穴平行的就是消爍穴；消爍穴內(nèi)一寸就是清冷穴；清冷穴直上一寸三分是淵穴。他認為消爍穴是手少陽三焦經(jīng)的穴位，又聯(lián)絡足少陽膽經(jīng)；而清冷穴和淵穴是足少陰腎經(jīng)所過之處。所以要將牛痘種在此3 穴，其他地方無需多種。

在中醫(yī)針灸書籍中，屬于手少陽三焦經(jīng)的2 個穴位分別是清冷淵和消濼，邱熺將“消濼”誤寫成了“消爍”。從《引痘略》中的“手少陽三焦經(jīng)圖”可見，邱熺對這2 個穴位的定位與中醫(yī)針灸理論相同，即清冷淵位于肘尖與肩峰角連線上，肘尖上二寸；消濼位于肘尖與肩峰角連線上，肘尖上五寸。而鄧旒除了將2 穴分為3 穴接種之外，各穴的定位也與邱熺不同。在《種洋痘認穴歌訣》中，鄧旒說：“時師不肯傳教，我今誨爾諄諄：消爍、清冷、淵穴，務須識記認真?！痹瓉硎乔駸缃淌谂６唤臃N術(shù)時有所保留，所以他只好自己在實踐過程中摸索；而且他手邊應該缺乏中醫(yī)針灸書籍，所以不僅沒有糾正邱熺抄寫穴位名稱錯誤之處，還按照自己的理解將手少陽三焦經(jīng)的2 個穴位拆解成3 個穴位。這個接種部位的改良自然屬于無稽之談，但他將原來雙手接種2 個穴位改成雙手接種3 個穴位，即上臂有6 處皮膚刺破處要放入牛痘皰漿，使接種的皰漿增多。推測鄧旒做出這樣的改變是因為他發(fā)現(xiàn)有時種牛痘后并沒有按期發(fā)出膿皰疹，也就是沒有引胎毒而出。皮爾遜說“如遇偽痘，再取種種于別處”［4］7。邱熺說：“種一次一顆不出，至種第三次后出者……須隨期復種”［5］89。梁其姿教授也說：“歐洲直到 19 世紀末還一直采用手臂到手臂的接種方法，即牛痘苗直接通過新近被接種的人傳至另一個新病人的手臂。手臂到手臂間的輸入存在疫苗失去活性的可能?！保?］可見琴納的牛痘疫苗通過手臂對手臂的接種傳代次數(shù)過多后，免疫力變?nèi)酰枰獜头N，這是當時種痘師們觀察到的事實。鄧旒將接種部位從4 處變?yōu)? 處，使進入人體的皰漿增多，在一定程度上提高了牛痘接種術(shù)的有效性。

3 牛痘接種術(shù)后的調(diào)治和護理

與琴納發(fā)明的牛痘接種術(shù)相比，鄧旒更注重接種牛痘后的調(diào)治和護理，因為他多年鉆研中醫(yī)痘疹書籍，不僅會治療痘疹，而且也從中醫(yī)書籍中學到了人痘接種術(shù)。

朱純嘏在《痘疹定論》中說他為人接種人痘后的調(diào)治，遵循聶尚恒在《痘疹活幼心法》中感染天花病毒出痘的調(diào)治，效果很好，“十可十全，百不失一，種痘多順癥。調(diào)治得宜，不至夭折”［7］。因此，鄧旒對牛痘接種后的調(diào)治和護理不是遵從他從邱熺那學到的牛痘接種術(shù)，而是結(jié)合中國傳統(tǒng)人痘接種術(shù)來加強接種后的調(diào)治。他在《種牛痘法則（西江月二十八首）》中寫道：如果在種痘后7 天內(nèi)就發(fā)熱，則應判斷是否外感風寒，如是則需服用清熱解表藥；如果出疹后痘漿干枯，則應服用補益氣血之藥以內(nèi)托；如果應收靨結(jié)疤時仍膿水淋漓，則是因為脾土虛寒，應服用溫補脾胃之藥。接種牛痘后不宜太早洗澡，要在痘痂脫落后才能洗澡，洗澡時需保暖不可受風；接種牛痘后脾胃虛弱，不可多吃肉食，等等。這些接種后的調(diào)治和護理事項均與傳統(tǒng)中醫(yī)痘疹書籍記載一致。

盡管皮爾遜和邱熺都說牛痘接種術(shù)比起人痘接種術(shù)安全而有效，但那只是他們承繼琴納的說法、推廣牛痘接種術(shù)的過譽之辭。在拉澤爾教授1965 年撰寫的文章中，他以詳實的事例證明早年牛痘接種術(shù)的安全性和有效性并不如琴納所言，而是在后來的接種實踐中不斷改進痘苗的研制過程才提高了其安全性和有效性［9］。梁其姿教授也指出早年手臂到手臂接種牛痘苗存在傳播傳染病的危險［10］。因此，我們有理由推測當時鄧旒發(fā)現(xiàn)他從師父邱熺那里學到的牛痘接種術(shù)和獲得的痘漿并不那么安全和有效，所以他將中醫(yī)書籍中記載的人痘接種術(shù)的術(shù)后調(diào)治和護理技術(shù)也應用于牛痘接種術(shù)后，在當時牛痘苗制備和保存無標準的情境下，這實在是非常有必要的。

4 結(jié) 語

有學者考證，鄧旒是福建最早掌握應用牛痘接種術(shù)的醫(yī)生［11］。如是，則他可被譽為“八閩種牛痘第一人”。即或不是，他將人痘接種術(shù)和牛痘接種術(shù)的技術(shù)融合在一起，也為天花的預防作出了其獨特的貢獻。鄧旒將兩種天花預防技術(shù)融合之際，近代中西醫(yī)碰撞與匯通之路尚未開啟，但他已自覺開始嘗試中西醫(yī)知識和技術(shù)的融合。這一融合不僅是為了讓患者在其所屬的文化環(huán)境中更容易接受新技術(shù)，更是為了提高新技術(shù)的安全性和有效性。其勇于接受新技術(shù)的態(tài)度實應為后人學習，其為了推廣新技術(shù)所做的嘗試實應令后人欽佩。