馮妮然 戴永娜 薄文嘉 于志峰

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617）

張子和深受劉完素之寒涼攻伐學(xué)說影響，在其學(xué)術(shù)著作《儒門事親》中記載治病主要以汗吐下三法，包括胎產(chǎn)疾病在內(nèi)，這不僅改變了金元時(shí)期崇尚溫補(bǔ)的時(shí)代風(fēng)氣，對于胎產(chǎn)病的臨床發(fā)展也具有重要意義。胎產(chǎn)病是孕期和產(chǎn)后諸疾的簡稱，包括不孕癥、妊娠病、小產(chǎn)病、難產(chǎn)病、產(chǎn)后病等病證［1］，病原多與婦女的舊疾及胎產(chǎn)時(shí)期體虛或感邪有關(guān)。臨床當(dāng)據(jù)這一時(shí)期胎易滑易動(dòng)的生理特點(diǎn)，用藥謹(jǐn)慎，多用補(bǔ)法，少用攻法［2］。

隨著現(xiàn)代社會(huì)“倉廩實(shí)、衣食足”，生產(chǎn)條件由過去的“坐草風(fēng)”［2］到如今的產(chǎn)后流程化護(hù)理，產(chǎn)婦身體條件得到改善。婦女孕期、產(chǎn)褥期常出現(xiàn)進(jìn)食滋補(bǔ)過量，呈痰濕質(zhì)體質(zhì)的胎產(chǎn)人群增多［3］，甚至部分發(fā)展為妊娠期糖尿?。?］。綜合這些因素致產(chǎn)婦因?qū)嵍l(fā)病較以前大大增多，而現(xiàn)代中醫(yī)臨床孕產(chǎn)疾病治療手段較為保守?，F(xiàn)通過深入論述張子和關(guān)于胎產(chǎn)疾病的治療理論和方法，以期對于“汗吐下”之法理解較為片面，以致運(yùn)用縮手縮腳，乃至無從用起的現(xiàn)況起到一定的借鑒作用。

1 張從正胎產(chǎn)病理觀

在《儒門事親》中，張氏認(rèn)為人體發(fā)病皆由邪氣所致，病的虛實(shí)、長短、輕重皆與邪氣盛衰相關(guān)。因此，治病必先攻邪，邪去正安。這個(gè)核心思想貫穿于張氏胎產(chǎn)病治療的各個(gè)環(huán)節(jié)中，也是運(yùn)用汗吐下三法的理論基礎(chǔ)。張氏把病邪分為“天邪”“人邪”“地邪”，其中天邪包含天之六氣，人邪為人之六味，地邪指的是地之六氣，因感邪于人體的上中下，治療時(shí)要因勢利導(dǎo)，對應(yīng)治法為汗法、吐法和下法。

1.1 汗法 汗法最早可以追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中明確記載“其有邪者，漬形以為汗，其在皮者，汗而發(fā)之”，這可以視為汗法最早的理論源泉和實(shí)踐基礎(chǔ)。不僅如此，汗法也是張仲景治療疾病所常用的治療手段之一。張子和繼承前兩者?！度彘T事親》記載“開玄府逐邪氣”“風(fēng)寒暑濕之氣……莫如發(fā)汗”認(rèn)為病情清淺，邪在皮毛者當(dāng)汗出祛邪，其在胎產(chǎn)病中也遵循這一理念。

1.2 吐法 上涌之法又名撩痰，“撩”可以解讀成兩層含義：一指由外力引起的嘔與吐。首選雞羽等引物，次選據(jù)藥性分類的涌吐藥18種。二指不刻意追求吐勢。張氏認(rèn)為“痰”可分為有形的痰和無形的痰，有“實(shí)痰”去實(shí)邪，如在治療婦人不孕中以吐法，吐數(shù)升冷痰；有“虛痰”暢氣機(jī)，如在胎產(chǎn)病中產(chǎn)后心風(fēng)（心悸），提到如果調(diào)胃承氣下之不愈，以三圣散吐之以通上氣。

1.3 下法 張氏在前人使用下法治療婦科胎產(chǎn)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大了應(yīng)用強(qiáng)度，尤擅于治療胎產(chǎn)疑難病。其認(rèn)為，有邪當(dāng)攻，不必瞻前顧后。婦科下法最早的方劑《素問》中烏鲗骨一藘?nèi)阃瑁瑸踬\骨、茜草均入肝腎之經(jīng)，具有能通、能澀雙重作用，可治閉經(jīng)，亦可用于產(chǎn)后子宮出血［6］?！督饏T要略》中桂枝茯苓丸，有溫經(jīng)通絡(luò)、緩消癥塊之功。在《儒門事親》中，提到下法的方劑有通劑和瀉劑，雖“通”與“瀉”相類，大體以“通”為輕，“瀉”為重。評價(jià)通劑為“凡痹麻蔚滯，經(jīng)髓不流，非通劑莫能愈也”，故通劑能在大多怪病、難治性疾病發(fā)揮其獨(dú)特的優(yōu)勢。

1.4 胎產(chǎn)補(bǔ)瀉觀 《素問》云“邪氣盛則實(shí)”，張氏認(rèn)為人體一切疾病均可以視為正邪雙方的對立，其根本在于邪氣的盛衰，邪去正安，因此在治療中主張祛邪為主，這一根本大法也在胎產(chǎn)疾患治療中得到了鮮明地體現(xiàn)。其補(bǔ)瀉觀總歸于三應(yīng)用于胎產(chǎn)病中：其一、邪去正安，真氣流轉(zhuǎn)為補(bǔ)，即胎產(chǎn)病以邪去為要，邪去則氣血流轉(zhuǎn)，真氣叢生，五臟安和；其二、補(bǔ)以果食為主，反對濫用藥補(bǔ)，所以在胎產(chǎn)病中，張氏多用食物以代藥，或者用以扶正；其三、酸苦甘辛咸皆屬五臟，破除以熱為補(bǔ)，以寒為瀉的觀點(diǎn)，張氏在胎產(chǎn)病中以辨證論治為法，非先入為主。

2 《儒門事親》中胎產(chǎn)病的治療

2.1 法精不避汗吐下 張從正對于汗吐下三法，識(shí)練日久，至精至熟，輕則用一，重則擇二，使上下各通，有得無失。1）在下法運(yùn)用疑難胎產(chǎn)疾病治療中，樸硝為常用藥，其主五臟積聚，久熱胃閉，除邪氣，破留血，腹中痰實(shí)結(jié)搏，通經(jīng)脈，利大小便及月水，推陳致新［6］。樸硝用于胎產(chǎn)，首見于宋代陳自明的《婦人大全良方》［7］，以平胃散加樸硝以下死胎瘀血等惡物。張從正提出，樸硝胎齡九十月可用，七月可用，八月禁用，十月胎已成型可用。在妊娠期下血一例中，張子和以三和湯一名玉燭散（承氣湯、四物湯、樸硝后下等分）以治之，患者食前服，服后瀉下數(shù)次，疼痛劇烈如手拈，但是下血的情況隨之而止。張從正認(rèn)為當(dāng)下即下，如用補(bǔ)劑，必壅郁至火，熱毒愈熾，胎愈不安，有邪時(shí)邪受之，當(dāng)去邪為要，不必考慮胞胎。臨產(chǎn)期患喘病一案，以涼膈散二兩、四物湯二兩、樸硝一兩組方，煎煮冷服。兩則病案屬于上、中二焦積熱，燥火向下以灼血妄行，或向上以迫肺生喘。張從正提出“燥之為病，是陽明化也”，大黃樸硝可下燥。承氣瀉熱與樸硝相合，使陽不偏亢，則血止。由于胎阻氣機(jī)，久而郁熱，涼膈散合樸硝清解氣分熱，清上瀉下并行，使郁熱從前后分消，以助肺氣下行則喘自平。四物補(bǔ)血活血以養(yǎng)胎。另外，婦人九月子喑，產(chǎn)后昏迷，其病機(jī)與產(chǎn)前喘病相類，子喑治用玉燭散加蜜，瀉熱通氣以助精氣上達(dá)。產(chǎn)后昏迷則治同喘病，不過四物湯加至三兩，叮囑其服作一劑，患者大下紫黑色血水。后評價(jià)其療效“患者至今肥健”。從此可推斷此人素體健壯，現(xiàn)為產(chǎn)后瘀血不下，敗血上攻，熱閉神竅，故可用。此方中攻補(bǔ)一體，采取“上病下取”以開竅醒神。在現(xiàn)代婦產(chǎn)臨床中，呂志杰醫(yī)師用大黃甘草湯，通腑泄熱治療妊娠嘔吐，有奇效［9］。其提到醫(yī)者臨證要方藥對癥，其余不必顧慮，反有固胎之功，也正是張氏之意。2）在胎產(chǎn)疾病中，吐法與下法配合運(yùn)用，調(diào)整陰陽以助孕。兩者配合可起到“推陳致新，流通氣血，陰陽相交”的作用?！度彘T事親·婦人無子六十八》提到婦人不孕為“陰不升，陽不降”，即陰陽交接不暢。治療用“吐法”服獨(dú)圣散（瓜蒂一錢），婦人吐冷痰數(shù)升。后采用“下法”導(dǎo)水丸（大黃、黃芩、滑石、黑牽牛）、禹功散（黑牽牛、茴香、姜汁），或用無憂散（黃芪、木通、桑白皮、陳皮、胡椒、白術(shù)、木香、牽牛頭）下數(shù)十行，食后以姜汁調(diào)下。獨(dú)圣散獨(dú)瓜蒂一味，無論寒熱宿食皆可用，瓜蒂苦寒，起效為佳，不可多用，如遇到體質(zhì)較差的患者，需要適當(dāng)減量、改換引吐藥以及吐后增加固護(hù)胃氣的藥物以調(diào)護(hù)。三方以瀉為主，溫補(bǔ)之力遞增。導(dǎo)水丸適合腸道實(shí)熱、氣機(jī)阻滯的病人。禹功散中茴香和姜汁固護(hù)脾胃制約瀉下之寒涼之性，瀉下而不傷脾胃陽氣。無憂散相比前兩方，補(bǔ)正之力更足，瀉中有補(bǔ)，補(bǔ)中調(diào)氣?？偣餐聻a并用，則人體樞紐通暢，氣血流轉(zhuǎn)，陰陽相交。吐法的運(yùn)用尤其適合治療痰濕性疾病，這與現(xiàn)代胎產(chǎn)人群的體質(zhì)和發(fā)病特質(zhì)相符合，可取得良好的效果［10］，如在產(chǎn)后尿潴留中，王建珍等采用引吐，開肺氣，舉中氣，小便立通［11］。3）汗法在胎產(chǎn)期合并表證中的使用雖不特殊，需要注意的是，吐法能起到輕度開表的作用。如婦人產(chǎn)后感時(shí)疫，頭疼身熱，張氏采用吐法加汗法，熱服升麻散（升麻、葛根、芍藥、炒甘草，以上各一兩），一服后需用外物以引吐，二服正常服下以發(fā)汗。病解后，從正以五苓散治之，加姜棗調(diào)護(hù)胃氣。這里運(yùn)用吐汗二法，推測是患者外感疫毒，病輕時(shí)短，邪在上在表，涌既能緩解較重的頭部癥狀，又能助汗，即因其一涌，腠理開發(fā)，汗出周身，舒解郁滯、調(diào)和營衛(wèi)、暢達(dá)氣血、驅(qū)邪外出。根據(jù)“汗盡痛立止”的評價(jià)療效，可知汗吐兩法對于外感表邪，邪氣尚未入里，癥狀急重的時(shí)候可聯(lián)用。除此之外，張氏提出發(fā)汗3種方法：服藥、熏漬、導(dǎo)引，也可考慮發(fā)展熏漬、導(dǎo)引，以其無害、簡廉值得推廣?？傊?，醫(yī)生在運(yùn)用汗吐下3法要膽大心細(xì)，中病即止，注意用后調(diào)護(hù)。張氏提出了普遍的止吐三法，以藜蘆，用蔥白湯解之；以石藥吐者不止，甘草貫眾解之；以草木吐者，用麝香解之。由于麝香孕產(chǎn)婦慎用，今臨床上可推薦解吐以針灸下胃氣。汗法有兩條注意事項(xiàng)：一不可暴汗，邪氣多不出，使人亡陽；二，表虛亡陽，發(fā)汗則死。對于吐下之法的運(yùn)用要審事?lián)袢?，可避免醫(yī)患矛盾，古代素來講究醫(yī)不叩門之說，患者的心理狀態(tài)會(huì)影響治療效果。張子和在《儒門事親》中曰“故性行剛暴、好怒喜淫之人，不可吐；左右多嘈雜之言，不可吐；病人頗讀醫(yī)書，實(shí)非深解者，不可吐；主病者不能辨邪正之說，不可吐；病人無正性，妄言妄從，反復(fù)不定者，不可吐”。汗吐下的劑量和調(diào)護(hù)，需根據(jù)患者身體狀態(tài)再調(diào)整。

2.2 術(shù)良糾偏溫補(bǔ) 張子和時(shí)時(shí)提醒，醫(yī)者需斟酌下藥，不可以盲目溫補(bǔ)，在治療胎產(chǎn)病中也是如此?！拔ㄣ脊ぶ尾?，純補(bǔ)其虛，不敢治其實(shí)……補(bǔ)者人喜，攻者人所惡……世傳以熱為補(bǔ)，以寒為瀉，訛非一日”。在《儒門事親》中記載著數(shù)例醫(yī)案用來提醒醫(yī)家勿濫用溫補(bǔ)藥，如半產(chǎn)或小產(chǎn)之后，切不可溫補(bǔ)。半產(chǎn)小產(chǎn)多有胎元不固，后七情內(nèi)傷化火，導(dǎo)致小產(chǎn)，應(yīng)該用玉燭散（四物湯、承氣湯、樸硝）以瀉火安胎。若用溫燥藥物，導(dǎo)致內(nèi)火更甚，雪上加霜。婦人產(chǎn)后，為瘀血阻滯腰痛，醫(yī)家不辨喜補(bǔ)，以轉(zhuǎn)生他疾。產(chǎn)后一二日發(fā)熱，現(xiàn)在多認(rèn)為是血虛發(fā)熱，以溫補(bǔ)多用，從正治以新汲水調(diào)玉燭散、甘露散（人參、藿香各半兩，白術(shù)、甘草、葛根、澤瀉、石膏、寒水石各一兩，滑石二兩、木香一分）。當(dāng)然，其也不是一味反對補(bǔ)藥，治病用藥還需辨證論治，如在《卷十五·婦人病證·第七》中，載有治療不孕癥之名方詵詵丸（當(dāng)歸、熟地黃、延胡索、澤蘭、川芎、赤芍藥、白薇、人參、石斛、牡丹皮），是補(bǔ)中寓瀉，攻補(bǔ)兼施，以補(bǔ)為主的方劑。臨床驗(yàn)證，此方調(diào)和氣血陰陽，治療不孕癥氣血不足并虛陽偏盛證型，療效頗佳［12］。

2.3 膳藥針以巧治 在胎產(chǎn)病中，除常規(guī)藥物為主的療法外，張從正還主張藥膳和針灸的應(yīng)用。1）在胎產(chǎn)病中用針灸，常用來輔助藥物治療。如《儒門事親·卷八》云“有孕已歲半矣……塊病也，非孕也……有病當(dāng)瀉之。先以舟車丸……后以調(diào)胃承氣湯……又以舟車丸、桃仁承氣湯瀉……病十去九……以針瀉三陰交穴……塊已沒矣”。治療孕婦積塊時(shí)，張子和先用瀉下劑蕩滌瘀陳，后行針于三陰交穴，采用瀉法。針稱此穴可調(diào)暢胸中氣機(jī)、疏通足三陰經(jīng)經(jīng)脈氣血。故針刺可彌補(bǔ)藥力不足之弊。2）孕期母體氣血供應(yīng)胎兒，自身偏不足，用藥不當(dāng)易動(dòng)胎。藥膳更符合孕產(chǎn)期慢病管理，如孕婦平素便秘，孕中期加重，通便藥物皆失效，三胎皆由于排便時(shí)用力過猛而墮胎。戴人用花堿煮菠葵菜，花堿是從蒿、蓼等草灰中提取之堿汁，和以面粉，經(jīng)加工而成的固體。能軟堅(jiān)消積，化痰祛濕?；▔A煮菠菜，代替大承氣之類通下，以車前子苗做湯，其中有大量黏液及油脂物能起到潤滑的作用，豬雜羊血做粥，以潤腸養(yǎng)血治燥，可長期食用，起到標(biāo)本同治的作用。藥膳也可用來補(bǔ)虛，如產(chǎn)后虛弱，乳脈氣血不通，乳汁不下，產(chǎn)婦內(nèi)用精豬肉湯調(diào)和益元散，外用木梳以疏通乳腺?；蛴秘i蹄湯調(diào)益元散，針肩井。此外，孕產(chǎn)婦慎用的藥物可用無毒和類藥的植物代替。如婦人小便不利，從正用八正散，其中滑石易動(dòng)胎，以葵菜籽替換之，一樣起到潤下的作用。藥膳還可用來做吐下之后的調(diào)護(hù)。如治療婦人無子，吐下之后，用蔥、醋、白粥、食三五日以補(bǔ)養(yǎng)胃氣。后用玉燭散配合桂苓白術(shù)丸，使心火降，腎水足，水火既濟(jì)以助孕。

2.4 術(shù)高心仁避誤治 受古代醫(yī)術(shù)條件和知識(shí)的限制，醫(yī)者常出現(xiàn)胎產(chǎn)誤診和誤治。而從正醫(yī)術(shù)高超接治不少疑難變證，在《儒門事親》也多有記錄，常附治療要點(diǎn)以警世人勿步后塵，不僅體現(xiàn)出從正超長的智慧，也體現(xiàn)救世濟(jì)人之心。如孕婦孕吐劇烈，自以為是病。從正結(jié)合脈診，尺脈洪大，陰博陽別之脈，為孕脈。雖意識(shí)到是胎非積，用平和的藥物，以順病家之意，后果不其然?！锻鈧巍ぴ凶鞑≈巍穻D女年四十，嘔吐腹脹以為得病，醫(yī)者不查別，用針和毒藥治。唯有戴人，認(rèn)為六脈皆平，唯有右邊尺脈有力，診為有孕。其女出生后兩目下有針痕，幾乎喪失視力。因此，治療婦人病，一定要問妊娠，不可倉促。此外，從正奇人奇法，手段雷厲。如產(chǎn)婆接生不當(dāng)，按產(chǎn)婦腹部和拉拽胎兒用力過猛導(dǎo)致胎死腹中，張從正以秤鉤拽出死胎，后與冰水飲用以防化熱，以痛經(jīng)散化瘀下血。此法看似猛烈，實(shí)則靈驗(yàn)。

2.5 防難產(chǎn)于未然 張從正從其臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，為防止難產(chǎn)，提出產(chǎn)前用藥以助產(chǎn)。婦人難產(chǎn)皆因產(chǎn)道燥澀緊斂，宜先于產(chǎn)時(shí)有所準(zhǔn)備，可用長流水配益元散（滑石六兩、甘草一兩為細(xì)末。每次服三錢，蜜調(diào)，新水送下），這樣生產(chǎn)的時(shí)候會(huì)比較順利，并且產(chǎn)后也無虛熱證和氣血不和之證?！侗静萁?jīng)疏》說“滑以利諸竅，通壅滯……甘以和胃氣，寒以散積熱”，滑石具有清熱通氣，利尿下瀉的功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)［13］，使用滑石的瀉下作用可通過刺激腸道及消化系統(tǒng)，興奮子宮并引起反射性的收縮，促進(jìn)胎兒順利娩出。

3 《儒門事親》胎產(chǎn)病治法的現(xiàn)代意義

3.1 汗吐下之法因時(shí)制宜，因人制宜 當(dāng)今時(shí)代，胎產(chǎn)人群中因不健康的生活飲食或者過度補(bǔ)益，痰濕氣滯人群大大增加，往往通過消法以化痰理氣有一定的效果，但是作用有限，汗吐下之法有更大的運(yùn)用空間。張從正提到，使用吐法需對患者有要求，提出不可用的5類患者，這對現(xiàn)如今也有意義。醫(yī)師可引導(dǎo)患者去嘗試，和患者充分溝通，讓患者了解其獨(dú)特的快、廉、效的治療優(yōu)勢，充分做好患者家屬和患者的工作，如不接受，不可采用。同樣，今天對醫(yī)師也有要求，部分醫(yī)師一味避風(fēng)險(xiǎn)，臨床補(bǔ)法成風(fēng)，形成“不用-不會(huì)-不信”的循環(huán)，這需要醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)扎實(shí)，會(huì)用，敢用，及時(shí)用。此治法看似粗暴，患者的體驗(yàn)感不好，但是對于一些疑難病例確實(shí)有不可替代的優(yōu)勢?；颊叩捏w驗(yàn)感是建立在治愈的基礎(chǔ)上的，醫(yī)生應(yīng)該有這樣的定力。當(dāng)然，部分汗吐下之法使用的一些藥物為有毒藥，怕對孕期胎兒產(chǎn)生不必要的影響，醫(yī)者當(dāng)根據(jù)汗吐下用藥分類酌情選擇藥物，不能太過激進(jìn)。

3.2 改善醫(yī)療環(huán)境，與汗吐下法的應(yīng)用空間 臨床運(yùn)用汗吐下的藥物，分為無毒、小毒、大毒，部分藥物不屬于藥典中的安全范圍內(nèi)，其實(shí)際劑量、用法與“標(biāo)準(zhǔn)”有差別，國家應(yīng)當(dāng)出臺(tái)相應(yīng)的醫(yī)療政策，使中醫(yī)學(xué)說和用藥“存古而崇今”，細(xì)化用藥條目和給予醫(yī)生“解綁”，當(dāng)醫(yī)師認(rèn)為適用汗吐下之法治療時(shí)，給予其應(yīng)用與探索空間，不僅可以經(jīng)濟(jì)、迅速解決患者的病痛，還可以讓醫(yī)師敢用，日久則醫(yī)術(shù)嫻熟，對于此有新的理解，促進(jìn)臨床的發(fā)展。

3.3 臨床加強(qiáng)和科室合作，重視食療 《儒門事親》中所記載的食療，對后世藥膳學(xué)產(chǎn)生了影響，如元代《飲膳正要》等書的出現(xiàn)。食療運(yùn)用于胎產(chǎn)疾病中，以及作為病后補(bǔ)法調(diào)護(hù)，類似于現(xiàn)代產(chǎn)后護(hù)理，使最大限度地均衡孕婦健康和胎兒的健康。在產(chǎn)婦便結(jié)醫(yī)案中，使產(chǎn)婦不動(dòng)胎氣又能順利排便，體現(xiàn)出張從正活學(xué)活用的智慧，打破固有的思維方式。臨床表明［14］，食療能夠在不影響胎兒的情況下可以長期使用，是一種經(jīng)濟(jì)、簡便、安全、有效的療法。食療的應(yīng)用源遠(yuǎn)流長，類型繁多，食療方案需營養(yǎng)科和臨床科室協(xié)作，這種科學(xué)有效的食療，往往起到一兩撥千斤的作用。相比于服用藥物而言，這種方式更加持久有效，并且通過醫(yī)患之間的溝通，有助于患者的自我支持和成長，其作用不可小視。

3.4 中西醫(yī)結(jié)合避誤治，樹立醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 古代受醫(yī)療條件的限制，看病多從經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，醫(yī)家僅憑望聞問切，沒有客觀指標(biāo)，而胎產(chǎn)前期的隱匿性，決定其容易誤治?，F(xiàn)代中醫(yī)多借助西醫(yī)檢驗(yàn)手段的輔助，也有規(guī)范化流程化的產(chǎn)檢，誤診的概率很小，體現(xiàn)著中西醫(yī)不斷匯通的必要性。醫(yī)師需要有人文職業(yè)素養(yǎng)，早在張從正的年代，就有意識(shí)的安撫患者，順從患者，既能讓患者和家屬能接受，又不違背治療原則。提醒醫(yī)師當(dāng)以治病為本的同時(shí)，應(yīng)該有人文情懷和溝通技巧，關(guān)懷孕產(chǎn)婦。

3.5 發(fā)展助產(chǎn)事業(yè)，增加孕產(chǎn)婦幸福感 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視產(chǎn)前助產(chǎn)事業(yè)，以幫助婦女順利生產(chǎn)，減少產(chǎn)后病?？筛鶕?jù)患者的體質(zhì)以及懷孕的狀態(tài)，預(yù)判其生產(chǎn)狀況［15］，幫助制定助產(chǎn)計(jì)劃，如控制嬰兒的體質(zhì)量、采用瑜伽等體式鍛煉母體力量，學(xué)會(huì)正確用力和呼吸以減少產(chǎn)道撕裂，也可增加中醫(yī)藥的參與度［16］，如用益元湯等，軟產(chǎn)道為生產(chǎn)做好準(zhǔn)備，力圖達(dá)到對母體傷害最小。綜合這些方法，不僅可減少產(chǎn)婦的痛苦，還可以避免因氣血流失導(dǎo)致的產(chǎn)后病以及虛實(shí)夾雜之證。

4 結(jié) 語

胎產(chǎn)病包羅甚多，在目前的醫(yī)療環(huán)境下，有適宜中醫(yī)治療者，有不宜中醫(yī)治療者，倡導(dǎo)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最大可能發(fā)揮中醫(yī)藥特色。以“攻邪”為主要思路和治法對八百年后的今天的臨床變化——過去孕產(chǎn)婦體質(zhì)多虛到如今多實(shí)的生理狀態(tài)，或感邪易化實(shí)的病理狀態(tài)具有新的意義。后世需不斷繼承和發(fā)展“汗吐下”治療特色和方法，重視醫(yī)患之間的溝通交流，推進(jìn)膳針?biāo)幉⒂猛瑫r(shí)期望中醫(yī)藥政策不斷改革，推動(dòng)中醫(yī)特色學(xué)說與治療方法不斷發(fā)展與更新。