農(nóng)工黨中央

中共十八大以來(lái)，我國(guó)確立新時(shí)代衛(wèi)生與健康工作方針，人民健康狀況和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性持續(xù)改善。但是，基層衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)還存在一些問(wèn)題：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)仍需深化。縣域緊密型醫(yī)共體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的收入分配、建設(shè)投入、數(shù)據(jù)共享等長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制尚未完全形成。全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)外聘率升高和空編率較高現(xiàn)象并存。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生人員隊(duì)伍尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)仍然薄弱。醫(yī)務(wù)人員上下流動(dòng)阻礙大，鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)保障問(wèn)題突出。三是基層衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)相關(guān)配套政策有待完善?，F(xiàn)有項(xiàng)目資金管理辦法制約大，現(xiàn)階段基本藥物制度尚需優(yōu)化，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)中，醫(yī)保結(jié)算資金占比連續(xù)兩年下降。

為此，建議：

一、深入推進(jìn)以緊密型醫(yī)共體為抓手的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

一是深化綜合醫(yī)改。構(gòu)建縣域醫(yī)共體成員單位“一家人、一本賬”，在人員、財(cái)務(wù)、醫(yī)保方面統(tǒng)一集中管理，明確成員單位功能任務(wù)，在此基礎(chǔ)上統(tǒng)一分配收入，并因地制宜開展多種模式試點(diǎn)，避免“一刀切”，把提升基層能力納入醫(yī)共體績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)框架，與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保基金支付、負(fù)責(zé)人聘任、績(jī)效工資總量等相銜接。二是優(yōu)化資源配置。打造服務(wù)“一盤棋”，牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)急危重患者救治，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備至少開展二級(jí)手術(shù)的能力，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供常見(jiàn)病、多發(fā)病診療服務(wù)，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)使用，堅(jiān)持中西醫(yī)并重方針。三是適度照顧中西部歷史欠賬多、財(cái)力不足等情況，將中西部基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目重新納入中央投資支持范圍。四是按照服務(wù)人口數(shù)量提高并動(dòng)態(tài)調(diào)整編制標(biāo)準(zhǔn)，控制空編率在5%以內(nèi)，避免長(zhǎng)期空編和有編不用，探索實(shí)行醫(yī)共體編制總額管理，允許內(nèi)部調(diào)配使用。

二、全面加強(qiáng)基層衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)

一是創(chuàng)新人才使用機(jī)制。全面實(shí)行“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”機(jī)制，將本級(jí)人才的組織人事關(guān)系歸口上一級(jí)管理，建立能上能下的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才流動(dòng)機(jī)制，逐步將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中高級(jí)職稱比例提高至40%以上。二是完善薪酬分配和待遇保障機(jī)制。積極落實(shí)“兩個(gè)允許”政策，建立年度績(jī)效工資總量動(dòng)態(tài)核定和增長(zhǎng)機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)相同年資、職稱的醫(yī)務(wù)人員縣鄉(xiāng)同酬；拓寬村醫(yī)增收渠道，探索設(shè)置農(nóng)村養(yǎng)老協(xié)管員公益性崗位并由村醫(yī)兼任。三是支持和引導(dǎo)未納入編制管理的村醫(yī)參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，地方財(cái)政根據(jù)工作年限給予參保補(bǔ)貼，標(biāo)準(zhǔn)等同于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編職工，因年齡等原因不能參保的，由地方保障其合理養(yǎng)老待遇。

三、加快改革完善基層衛(wèi)生健康服務(wù)體系相關(guān)政策

一是推動(dòng)各類項(xiàng)目資金管理辦法修訂，允許統(tǒng)籌使用，發(fā)揮項(xiàng)目資金最大效益。二是適度加大基本藥物制度補(bǔ)助資金中央轉(zhuǎn)移支付力度并動(dòng)態(tài)調(diào)增，增加基本藥物目錄品種，推動(dòng)醫(yī)共體內(nèi)各級(jí)機(jī)構(gòu)用藥目錄保持一致，保障基層基本用藥；賦權(quán)醫(yī)共體根據(jù)服務(wù)需求統(tǒng)一配備藥品。三是加大醫(yī)保支付政策支持力度。探索醫(yī)保支付對(duì)醫(yī)共體實(shí)行按服務(wù)人頭總額付費(fèi)，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)；將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)，放寬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金總額限制；加快實(shí)行基層首診制度，除急診等特殊情況外，對(duì)不經(jīng)基層首診的情況降低報(bào)銷比例，擴(kuò)大不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例差距。