国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

許筠教授治療特發(fā)性膜性腎病臨證經(jīng)驗(yàn)

2022-12-27 14:20白志剛高佳佳
中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2022年2期
關(guān)鍵詞:水蛭尿蛋白水腫

陳 新 白志剛 高佳佳 許 筠

1.甘肅中醫(yī)大學(xué),甘肅 蘭州 730000; 2.蘭州市第一人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000

特發(fā)性膜性腎病(Idiopathic membranous nephropathy,IMN)是一種以腎小球基底膜上皮細(xì)胞下免疫復(fù)合物沉積伴基底膜彌漫增厚為特征的一組腎小球疾病[1]。本病可見(jiàn)于各年齡段人群,以中老年男性患者居多。臨床表現(xiàn)多以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫、高血壓為主;目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療上常用激素聯(lián)合免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥物改善免疫介導(dǎo)的腎損害,配合使用ACEI、ARB類(lèi)藥物控制血壓,減少尿蛋白,保護(hù)腎功能,同時(shí)使用抗凝藥物預(yù)防血栓形成,但激素、細(xì)胞毒藥物及免疫抑制劑毒副作用較大,部分患者臨床療效欠佳,而中醫(yī)藥在減輕藥物副作用,改善機(jī)體臨床癥狀效果顯著,可起到“減毒增效”之功,現(xiàn)已被廣泛運(yùn)用于臨床。中醫(yī)并無(wú)“膜性腎病”的病名記載,根據(jù)其水腫、大量蛋白尿臨床表現(xiàn),可歸于中醫(yī)學(xué)“水腫”“尿濁”“腎勞”“腎風(fēng)”等范疇。

許筠,甘肅省名中醫(yī),全國(guó)第二批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家劉寶厚學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人,甘肅中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師、教授,其擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合防治腎臟疾病,精于中醫(yī)養(yǎng)生。遍閱經(jīng)典,潛精積思,博采眾方,從事中西醫(yī)結(jié)合腎臟病防治工作30年余,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,筆者有幸侍診,獲益匪淺?,F(xiàn)將導(dǎo)師應(yīng)用中醫(yī)藥治療此病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

本病病因主要有三方面,首先飲食不節(jié)最為主要,西北之地高原寒冷,大部分居民喜食肥甘厚味之品,久而久之中焦痰濕生成,阻滯中焦氣機(jī),影響脾升精微,胃降污濁;郭海等[2]認(rèn)為精微物質(zhì)包括先天與后天之精、形體精微(臟腑、器官、骨骼、肌肉、組織、細(xì)胞、分子等)、人體內(nèi)的精微物質(zhì)(從外界攝取的和自身產(chǎn)生的精微物質(zhì))。許筠教授認(rèn)為蛋白質(zhì)則是最重要的精微物質(zhì)之一,當(dāng)脾氣不能上升時(shí),大量蛋白下泄,形成蛋白尿;當(dāng)胃氣無(wú)力降濁時(shí),體內(nèi)痰濕、瘀血等積聚,長(zhǎng)期以往惡性循環(huán),不斷加重疾病進(jìn)展;其次勞逸失調(diào)也是原因之一,隨著社會(huì)不斷發(fā)展,生活水平的提高,人民處于衣食無(wú)憂(yōu),安逸狀態(tài);《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》記載“久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋,是謂五勞所傷”。過(guò)逸會(huì)導(dǎo)致體重增加,人體氣機(jī)運(yùn)化不暢,氣血痰濕瘀滯,阻滯中焦經(jīng)絡(luò)通道,使精微物質(zhì)不得輸布,身體虛弱,新陳代謝減緩,體內(nèi)毒素漸而堆積,最終處于虛實(shí)夾雜病理狀態(tài);最后是脾腎虧損、先天缺陷、稟賦不足,“稟賦素怯則元精不足,或異于常態(tài),導(dǎo)致腎精衰少,腎中水火陰陽(yáng)失衡,暗藏腎風(fēng)之始因”[3]。腎生理特性司封藏主行水,腎虛則水失所主而妄行,水濕外淫肌膚,內(nèi)排臟腑而出現(xiàn)面肢水腫,胸腹腔積液;腎虛則精微失藏而外泄, 又可導(dǎo)致蛋白尿。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

許筠教授認(rèn)為氣虛無(wú)以推血運(yùn)行,則血必有瘀。瘀血形成之后又成為新的致病因素而阻滯經(jīng)絡(luò),阻礙氣化,從而形成瘀、濕互結(jié)之病理。治法方面許筠教授強(qiáng)調(diào)以“升清降濁、益氣化瘀通絡(luò)”貫穿始終。因此自擬“升清降濁湯”,主要藥物為:黃芪30 g,炒白術(shù)20 g,升麻12 g,柴胡12 g,炙甘草10 g,陳皮12 g,焦山楂10 g,當(dāng)歸20 g,川芎20 g,莪術(shù)10 g,三棱10 g,水蛭10 g,地龍10 g,酒大黃10 g,女貞子12 g,旱蓮草12 g,澤蘭12 g,牛蒡子12 g,石斛12 g。黃芪補(bǔ)中益氣、提升中氣、行滯通絡(luò)、利水消腫,藥理研究[4]證實(shí)其可以減少尿蛋白,調(diào)節(jié)水鈉排泄,保護(hù)腎組織,調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝,減輕高凝狀態(tài)。白術(shù)、陳皮、焦山楂燥濕健脾,祛除中焦穢濁之氣,焦山楂還可降血脂。當(dāng)歸、川芎為對(duì)藥,二者古稱(chēng)為“佛手散”,伍用既可活血補(bǔ)血又可行氣活血,現(xiàn)代藥理[5]研究證實(shí)川芎不僅可活血,亦可降蛋白尿。升麻、柴胡升散陽(yáng)明、少陽(yáng)之清氣,疏利三焦,使之協(xié)同增效;從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度考慮柴胡有抗感染,以及抑制蛋白尿, 降低血膽固醇作用[6],金仲達(dá)[7]認(rèn)為升發(fā)少陽(yáng)的治法在治療腎病綜合征方面有較好效果。炙甘草不僅顧護(hù)中焦脾胃,調(diào)和諸藥,還有類(lèi)激素作用,可協(xié)助臨床減少激素的用量,減輕激素及免疫抑制劑產(chǎn)生的副作用,減毒增效。莪術(shù)、三棱二者善于破血破氣,許筠教授認(rèn)為“氣行則血行,血行則瘀消,瘀祛則新生”,另與澤蘭、水蛭、地龍伍用可增強(qiáng)利濕通淋、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之功。根據(jù)中醫(yī)學(xué)取象比類(lèi)的方法,水蛭、地龍外形迂曲,形似腎小球血管網(wǎng),首先引諸藥入腎;其次水蛭可使尿微量白蛋白及總膽固醇含量降低,增加血漿白蛋白含量,使腎臟病理?yè)p傷減輕、緩解FSGS的進(jìn)展[8];另外水蛭破血力量較強(qiáng),減少免疫復(fù)合物沉積,減緩腎小球系膜細(xì)胞增殖及腎小球硬化進(jìn)程,改善腎功能[9]。許筠教授強(qiáng)調(diào)經(jīng)過(guò)炮制的酒大黃攻積力量稍有減弱,而偏于逐瘀祛濕通經(jīng)絡(luò),使瘀血、痰濕等穢濁之邪有出路;薛滋平等[10]實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí):酒大黃治療腎病有較好效果,可明顯使微量尿蛋白、腎重、AST、ALT、BUN、CRE實(shí)驗(yàn)指標(biāo)下降,可能與其活血化瘀的功效有關(guān)。經(jīng)黃酒炮制的大黃降中有升,升降相因[11]。因久病多虛,先天與后天精血匱乏,遂合用女貞子、旱蓮草滋肝補(bǔ)腎,益精養(yǎng)血。許筠教授認(rèn)為“久病多郁,郁而易化熱”,這種“郁火”循腎經(jīng)上炎于咽喉,因此腎病患者常常咽喉紅腫,遂用石斛、牛蒡子一方面解毒利咽,另一方面益陰潤(rùn)肺,體現(xiàn)“滋陰亦可除熱,清熱可以存陰”。除臨床用藥外,許筠教授認(rèn)為養(yǎng)生調(diào)攝亦不可忽視,在臨床上常告誡患者:①不可濫用藥物,避免藥毒傷腎,更不可隨意停藥,造成病情復(fù)發(fā);②調(diào)整飲食,多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白,禁食發(fā)物,水腫及高血壓的患者要限制鈉鹽的攝入,以免加重腎臟病變;③調(diào)暢情志,保持心態(tài)平和,避免精神受刺激等誘發(fā)及加重病情;④適當(dāng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),避免勞累,勞倦過(guò)度損傷脾腎等臟腑之氣。綜合干預(yù)從而提高緩解率和減少?gòu)?fù)發(fā)率,使病情穩(wěn)定。

3 驗(yàn)案舉隅

白某,男,54歲,2020年7月19日初診。因“雙下肢反復(fù)水腫2月余”就診?;颊?020年1月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫,尿中泡沫增多,患者未予重視,遂未予系統(tǒng)治療。2月中旬,患者雙下肢水腫加重,遂就診于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院,檢查示尿蛋白升高,經(jīng)治療效果不佳。后就診于蘭州某三甲醫(yī)院,查:尿常規(guī)示尿蛋白(3+),潛血(1+),24小時(shí)尿蛋白定量5.1 g,生化全項(xiàng):總蛋白56.7 g/L,白蛋白27.1 g/L,肌酐、尿素氮無(wú)異常,總膽固醇7.86 mmol/L,后行腎穿刺活檢術(shù),診斷為Ⅰ期特發(fā)性膜性腎病。遂予激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺方案治療,臨床療效欠佳。為求中西醫(yī)結(jié)合治療,2020年7月19日來(lái)許筠教授處就診,刻下癥見(jiàn):雙下肢水腫,活動(dòng)后加重, 咽部暗紅,扁桃體Ⅰ度腫大,口淡無(wú)味,口中黏膩,疲倦乏力,偶有腰痛,泡沫尿,大便稀溏,納食差,夜寐欠佳,盜汗,舌黯紅、苔厚膩,脈細(xì)緩。目前口服藥物:雙嘧達(dá)莫片50 mg,3次/d;阿托伐他汀鈣片20 mg,1次/d。查:血壓128/82 mmHg,血常規(guī):(-)。尿常規(guī):尿蛋白(3+)。24 h尿蛋白定量4.2 g/d。生化全項(xiàng):總蛋白57.4 g/L,白蛋白29.3 g/L,總膽固醇7.08 mmol/L。西醫(yī)診斷:Ⅰ期膜性腎病;中醫(yī)診斷:水腫病。證型:脾胃失常,痰淤阻絡(luò)。治法:升清降濁,化瘀通絡(luò)。

中藥處方:生黃芪60 g,炒白術(shù)20 g,升麻12 g,柴胡12 g,炙甘草10 g,陳皮12 g,焦山楂10 g,當(dāng)歸20 g,川芎20 g,莪術(shù)10 g,三棱10 g,水蛭10 g,地龍10 g,酒大黃10 g,女貞子12 g,旱蓮草12 g,澤蘭12 g,牛蒡子12 g,石斛12 g。共十四劑,每付200 mL,每日1劑(早晚分服)??诜魉帲弘p嘧達(dá)莫片50 mg(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,批號(hào):H13021310,規(guī)格:25 mg/片),3次/d;阿托伐他汀鈣片20 mg(輝瑞制藥有限公司,批號(hào):J20171062,規(guī)格:20 mg/片),1次/d。

2020年8月3日二診:患者雙下肢水腫減輕,尿中泡沫減少,咽部無(wú)紅腫,扁桃體無(wú)腫大,舌黯紅、苔薄膩,脈細(xì)緩,查尿常規(guī)示尿蛋白(2+)。24 h尿蛋白定量3.5 g,肝功:總蛋白60.3 g/L,白蛋白32.2 g/L,總膽固醇6.68 mmol/L??诜兴幒笾T癥狀好轉(zhuǎn),上方去連翹、石斛,加茯苓15 g、澤瀉12 g以健脾利水滲濕,繼續(xù)服用14劑,每日1劑,水煎服。繼續(xù)口服西藥:雙嘧達(dá)莫片25 mg,3次/d;阿托伐他汀鈣片20 mg,1次/d。

2020年8月18日三診:患者精神佳,雙下肢水腫消失,尿中泡沫明顯減少,咽部無(wú)紅腫,扁桃體無(wú)腫大,舌黯紅、苔薄膩,脈細(xì)緩。查尿常規(guī)示尿蛋白(1+),24 h尿蛋白定量0.48 g,肝功:總蛋白62.6 g/L,白蛋白40.4 g/L,總膽固醇5.54 mmol/L。治療:停用雙嘧達(dá)莫片,繼續(xù)服用阿托伐他汀鈣片,定期監(jiān)測(cè)肝功;中藥在二診處方基礎(chǔ)上將黃芪改為30 g,去水蛭、地龍,加菟絲子、仙靈脾以平補(bǔ)肝腎陰陽(yáng),繼續(xù)服用十四付。后繼續(xù)堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療,至2020年12月24日復(fù)查24 h尿蛋白定量為0.29 g/d?,F(xiàn)患者定期門(mén)診復(fù)查,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ):許筠教授認(rèn)為“升清”在中醫(yī)方面指氣、血、津、液等精微物質(zhì),“降濁”可認(rèn)為是痰、瘀等各種濁邪,遂根據(jù)本案患者癥狀及舌脈,辨證為脾胃失常,痰淤阻絡(luò),治療當(dāng)以“升清降濁湯”辨證加減,以達(dá)升清降濁,化瘀通絡(luò)之功。本方重點(diǎn)調(diào)暢脾胃,脾胃居于中焦,氣機(jī)升降之樞紐,全方用藥調(diào)暢脾胃,使機(jī)體達(dá)“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài),另外本病患者處于高凝、高脂狀態(tài),遂予雙嘧達(dá)莫片以抗血小板聚集,阿托伐他汀鈣片以降脂,結(jié)合本病病理生理特點(diǎn),中西并重,臨床療效甚佳。

4 小結(jié)

本病單用激素聯(lián)合免疫抑制劑等治療,存在臨床療效欠佳、副作用較大、易于復(fù)發(fā)等諸多問(wèn)題。故許筠教授認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療本病優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),在治療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)病證結(jié)合,注重個(gè)體差異、因人施藥,從整體把握患者病情程度、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。除基礎(chǔ)用藥外,應(yīng)重視患者養(yǎng)生調(diào)攝,避免疾病復(fù)發(fā)、加重,正所謂“虛邪賊風(fēng),避之有時(shí),恬淡虛無(wú),真氣從之”。

猜你喜歡
水蛭尿蛋白水腫
不同部位的水腫,可能是不同疾病的征兆
一種病房用24小時(shí)尿蛋白培養(yǎng)收集器的說(shuō)明
水蛭養(yǎng)殖中應(yīng)掌握的關(guān)鍵性技術(shù)環(huán)節(jié)
我不胖,只是有點(diǎn)腫——妊娠水腫
水腫是怎么回事,該怎樣消除水腫呢?
尿蛋白檢測(cè)忽“+”忽“—”怎么回事
小“吸血鬼”水蛭
尿蛋白偏高如何診斷治療
一個(gè)“螞蟥”養(yǎng)殖戶(hù)的創(chuàng)業(yè)之路
做個(gè)瘦子 送走水腫肌
乌鲁木齐市| 正镶白旗| 中江县| 鸡泽县| 民丰县| 台东县| 兴山县| 刚察县| 郧西县| 金阳县| 沙田区| 建平县| 沂水县| 乃东县| 马关县| 澎湖县| 牟定县| 绥阳县| 耒阳市| 黎川县| 长乐市| 盖州市| 白河县| 郑州市| 彰化市| 桂阳县| 双江| 井研县| 阳新县| 怀柔区| 威海市| 荥经县| 石林| 手游| 勃利县| 昭觉县| 八宿县| 香港| 吴旗县| 都兰县| 镇宁|