黃順艷 肖 婧 許金森

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院,福建 福州 350122；2.福建師范大學(xué) 福清分校,福建 福清 350300；3.福建省經(jīng)絡(luò)感傳重點實驗室,福建 福州 350003；4.福建省中醫(yī)藥科學(xué)院,福建 福州 350003

《素問·臟氣法時論》曰：“肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出……耳聾，嗌干”。從中醫(yī)角度分析肺病有三個方面：一是與肺主氣，司呼吸相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病；二是與肺主行水，朝百脈相關(guān)的體液、血液循環(huán)疾病；三是與肺在體合皮毛相關(guān)的皮膚病[1-2]。因此，從中醫(yī)的角度，狹義的肺病是指與呼吸系統(tǒng)相關(guān)的疾病，它包括鼻、咽喉、氣管和肺自身的疾病；廣義的肺病包括與體液，微循環(huán)以及皮膚相關(guān)的疾病。

針灸臨床治療此類疾病往往集中在手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)及足太陽膀胱經(jīng)上取穴[3]，而以足陽明胃經(jīng)穴位為主穴或配穴治療肺病的報道相對較少。反之，基于肺胃相關(guān)理論，肺病治胃或肺胃同治在臨床實踐中中醫(yī)方藥的運用上相當?shù)亩?，如麥門冬湯治療慢性咳嗽[4]、沙參麥冬湯治療慢性阻塞性肺疾病等[5]。筆者認為此思路也可運用到針灸的治療上。經(jīng)絡(luò)所過，主治所及，經(jīng)絡(luò)循行經(jīng)過多個臟腑、部位，刺激該經(jīng)絡(luò)，可達到治療該經(jīng)所經(jīng)過臟腑、部位的目的。本文基于經(jīng)脈相關(guān)、臟腑相關(guān)理論，就肺病與胃腑及足陽明胃經(jīng)的關(guān)系進行探討。

1 肺、胃經(jīng)脈相關(guān)

1.1 經(jīng)脈 《靈樞·經(jīng)脈》云：“肺手太陰之脈……環(huán)循胃口，上膈屬肺。胃足陽明之脈……從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃絡(luò)脾。”肺經(jīng)環(huán)繞于胃上口，從膈進入肺，屬于肺。胃經(jīng)的分支從大迎沿咽喉，入鎖骨上窩，下膈，屬于脾絡(luò)于胃?？梢?，肺經(jīng)直接經(jīng)過胃，胃經(jīng)經(jīng)過了咽喉、支氣管等肺部所屬的部位，兩者的關(guān)系密切。經(jīng)脈所過，主治所節(jié)，故胃經(jīng)也可治咽喉，支氣管等肺病。

1.2 絡(luò)脈 《素問·平人氣象論》云：“ 胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺。 ”胃經(jīng)分出的絡(luò)脈，沿胃部上行，貫穿膈肌，將宗氣上傳，維持心肺的生理功能。肺經(jīng)的絡(luò)脈與胃經(jīng)的絡(luò)脈是相通的，胃經(jīng)也可通過絡(luò)脈向肺提供所需的氣血支持。

1.3 經(jīng)別 《靈樞·經(jīng)別》云：“手太陰之正……入走肺……上出缺盆，循喉嚨，復(fù)入陽明?！薄白汴柮髦瓕傥浮涎食鲇诳凇！睆膬烧叩慕?jīng)別上看，肺經(jīng)經(jīng)別在腋部的走向從胸走肺，向下散絡(luò)大腸，向上出鎖骨上窩，沿喉嚨，最終與手陽明大腸經(jīng)匯合。手陽明大腸經(jīng)與足陽明胃經(jīng)經(jīng)別在通過經(jīng)脈于頭面交接，六合之間并非相互獨立的，十二經(jīng)別之間也是互相聯(lián)絡(luò)溝通的，手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)和足陽明胃經(jīng)三者的氣血是相通的。因此，通過足陽明胃經(jīng)治療肺病是有依據(jù)的。

1.4 經(jīng)筋 《靈樞·經(jīng)筋》云：“足陽明之筋，上腹而部，至缺盆而結(jié)，上頸，上合于太陽?！奔醋汴柮鞯慕?jīng)筋，從股骨大轉(zhuǎn)子向上經(jīng)與呼吸功能相關(guān)的腹外側(cè)肌、前鋸肌、背闊肌連于后背的胸椎[6]?？梢?，足陽明的經(jīng)筋與呼吸功能關(guān)系密切，足陽明經(jīng)筋出現(xiàn)問題，可影響呼吸的功能。

1.5 經(jīng)脈生理特性 此外，陽明胃經(jīng)因受納水谷，為五臟六腑之海，陽明胃經(jīng)為多血多氣之經(jīng)，其他經(jīng)脈的氣血需要陽明胃經(jīng)的不斷充養(yǎng)，故陽明胃經(jīng)氣血的盛衰與十二經(jīng)脈的氣血盛衰息息相關(guān)[7]。陽明氣血的興衰影響著其他經(jīng)脈的興衰，故調(diào)理陽明胃經(jīng)，有助于肺經(jīng)的氣血興盛。

綜上，從經(jīng)脈路線來看，循行上，肺、胃二經(jīng)各自經(jīng)過的所屬的臟腑、部位；絡(luò)脈上，相互貫通；經(jīng)別上通過經(jīng)脈相互交接聯(lián)絡(luò)；經(jīng)筋上，足陽明經(jīng)筋直接影響呼吸功能；生理特性上，陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，太陰肺經(jīng)為經(jīng)脈循行之始，陽明胃經(jīng)不斷充養(yǎng)著太陰肺經(jīng)和其他經(jīng)脈。故肺病治從陽明的針灸治療，理論上具有一定的可行性。

2 肺、胃臟腑相關(guān)

2.1 解剖相關(guān) 肺位于胸腔，坐落于膈肌上方，縱膈兩側(cè)，兩肺的中間偏左下即是胃部。人體的食道上接于咽喉，下連于胃的賁門。氣管在食道的前方喉結(jié)以下，氣管和食管共同開口于喉嚨，吞咽時氣管關(guān)閉，以避免食物進入氣道?！峨y經(jīng)·八十一難》所言:“上焦在心下鬲,在胃上也,中焦在胃中脘,不上不下也……”從三焦的角度上，上焦出于胃上口，從咽喉至胸膈部；中焦主要為脾胃，從膈下至臍上。二者在位置上是相毗鄰的，從生理結(jié)構(gòu)上看，二者的關(guān)系非常密切，甚至于功能上是可以相互影響?，F(xiàn)代的胚胎發(fā)育研究發(fā)現(xiàn)呼吸道上皮和腺體是由原腸內(nèi)胚層分化而成，氣管和胃的結(jié)構(gòu)與之相同，它們均來源于原腸的一個皺壁，并且二者均是由迷走神經(jīng)的內(nèi)臟傳入及傳出神經(jīng)共同支配[8-10]。因此，肺、胃二者的任何一器官發(fā)生功能紊亂，將會影響另一器官的功能。

2.2 生理相關(guān) 肺與胃兩者位置相近，絡(luò)脈相通，生理功能上它們相互配合，對肺一身之氣的生成與運行提供源源不斷的支持。中醫(yī)認為肺主氣、司呼吸，肺主一身之氣的生成與運行[11]。其中，與肺主氣，司呼吸生理功能最為密切的是宗氣。《醫(yī)門法律》曰: “膻中宗氣主上焦息道，恒與肺胃關(guān)通?！弊跉馐怯煞挝氲淖匀唤缜鍤馀c脾胃運化而來的水谷精氣相合而成的。飲食物入于胃，經(jīng)過其受納、腐熟后化生為水谷精氣，通過脾的升清功能上輸于肺，與清氣相互結(jié)合形成宗氣[12-13]。宗氣走息道司呼吸即宗氣幫助推動肺的呼吸。宗氣者，為言氣之宗主也……肺得之而呼……”宗氣是呼吸功能的重要保證，肺、胃二者在宗氣的形成過程中起著關(guān)鍵的作用。因此，肺的呼吸功能也受胃受納、腐熟功能的影響。當胃的受納、腐熟功能異常導(dǎo)致氣血化生不足時，則直接影響宗氣的生成，影響肺的功能。

由此可見，宗氣是肺呼吸的動力來源，它實際是依靠脾胃化生氣血的作用完成。脾胃為全身氣血化生的來源，為后天之本。當脾胃的功能發(fā)生異常時，會導(dǎo)致氣血不足，水液聚于中焦，產(chǎn)生的痰濕會上貯于肺，導(dǎo)致肺胃不固，痰濁內(nèi)阻，引起各種肺系疾病的發(fā)生。因此，肺病可從(脾)胃入手。

2.3 病理相關(guān) 肺主氣、司呼吸，脾胃為氣血化生之源。氣血是肺主一身之氣的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，若脾胃失健運，一方面使氣血化生匱乏，導(dǎo)致宗氣與肺氣不足，臨床證見氣短、喘促或咳嗽、神疲乏力等癥；另一方面，痰濁內(nèi)阻，影響水液的輸布，水液進一步停于肺，聚而成痰，隨肺上逆，進一步導(dǎo)致痰濁蘊肺，臨證則見咳嗽氣喘、喉中痰鳴、甚則不能平臥等癥。脾胃健運為維持肺正常功能活動的前提，若胃的功能出現(xiàn)異常，則會影響肺功能?！端貑枴つ嬲{(diào)論》記載：“不得臥而息有音者，是足陽明之逆也。陽明者，胃脈也……其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也?！薄跋⒂幸簟奔聪喈斢谖麽t(yī)的支氣管哮喘的急性發(fā)作狀態(tài)[14]，并且指出哮喘與陽明胃脈息息相關(guān)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[15]認為，支氣管與胃由共同的神經(jīng)支配。因此，一旦支氣管粘膜的上皮受到不同化學(xué)或物理刺激后，可以引起相應(yīng)的肺胃反應(yīng)。迷走神經(jīng)分布于氣管、食管、胃底，當它們受到外界的刺激時，會發(fā)生迷走神經(jīng)反射。由于支氣管和胃腸的平滑肌緊張收縮，內(nèi)分泌興奮，呼吸功能會受到抑制，出現(xiàn)一些惡心，嘔吐，氣管分泌物增多等癥狀。又如胃食管反流性咳嗽，反流的胃液侵犯咽部，聲帶和氣管，引起咳嗽，這是胃氣上逆引起肺失肅降的明證。

綜上，從肺胃的臟腑相關(guān)入手，發(fā)現(xiàn)兩者的位置相近，并且共同來源于原腸的皺襞，由相同的神經(jīng)支配；在生理上，胃為肺維持一身之氣的生成與運行提供源源不斷的氣血支持。病理上，胃一旦功能失常，也會影響到肺功能。故從臟腑兩者關(guān)系來說，兩臟腑之間的溝通橋梁是經(jīng)絡(luò)，故肺病從胃經(jīng)入手是可行的。

3 肺、胃應(yīng)用相關(guān)

肺病的病機是氣血陰陽的失調(diào)，而氣血陰陽與后天之本脾胃的關(guān)系密不可分。脾胃為氣化血生之源，周身的各臟腑、經(jīng)脈、筋骨、肌肉、皮膚均須脾胃不斷的化生氣血來充養(yǎng)。肺病的本質(zhì)可歸結(jié)于脾胃的運化功能問題。故調(diào)理(脾)胃一定程度上，可達到調(diào)理肺的作用。如《金匱要略》記載：“……咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。”用人參、甘草、粳米、大棗補益胃氣、滋養(yǎng)胃陰，使氣血津液生，自能上歸于肺來潤養(yǎng)肺陰[16]。《太平惠民和劑局方》記載：“參苓白術(shù)散全方通過恢復(fù)脾胃的受納與健運之職，可有保肺之效果，體現(xiàn)了培土生金的思想，通過調(diào)理(脾)胃來治療肺病?！贝送?，在《靈樞·經(jīng)脈》篇中指出豐隆也可治喉痹?！白汴柮髦畡e，名曰豐隆……其病氣逆則喉痹卒喑……”《針灸大成》云：“咳嗽寒痰，胸膈閉痛，列缺，肺俞，膻中，足三里?！?/p>

劉霞等[17]、李雪青等[18]在“聚于胃，關(guān)于肺”的理論指導(dǎo)下，觀察針刺肺胃經(jīng)對感染后咳嗽的療效，肺經(jīng)組選用魚際、俠白、中府、尺澤、孔最、列缺穴，肺胃經(jīng)組選用魚際、尺澤、孔最、列缺基礎(chǔ)上加用天樞穴、足三里、豐隆穴。結(jié)果表明肺胃組的療效更明顯，具有整體調(diào)整的優(yōu)勢。左伯婷[19]運用文獻學(xué)和統(tǒng)計學(xué)的方法,對豐隆穴的臨床應(yīng)用規(guī)律進行分析總結(jié)，豐隆穴對于肺系疾病中的咳嗽具有治療優(yōu)勢，其優(yōu)選配穴包括肺俞、足三里、定喘等。曾曉嫣等[20]觀察穴位貼敷足三里對COPD的具體效果和實際影響，研究結(jié)果表明與常規(guī)治療相比，穴位貼敷足三里能進一步緩解患者咳嗽、氣喘的癥狀，減少疾病發(fā)作次數(shù)。上述為從胃經(jīng)治療肺病的可行性提供了實證。

4 驗案舉隅

患者黃某，男，43歲，以反復(fù)咳嗽5天為主訴就診。平素患者喜飲酒，喜食肥甘厚味，自訴與朋友飲酒感寒后出現(xiàn)咳嗽，痰多，質(zhì)略稠，色黃?？人缘?天開始自行服用復(fù)方甘草合劑、三九感冒靈，效果不佳?？淘\：咳嗽，呈陣發(fā)性，痰多，質(zhì)略稠，色黃，咳嗽過于頻繁時出現(xiàn)前額部及雙側(cè)太陽穴不適，胃、腹略脹，得矢氣則舒，夜寐欠佳，納差，大便2天未解，小便正常，舌質(zhì)偏紅，苔厚膩，脈弦滑。

西醫(yī)診斷：急性支氣管炎。中醫(yī)診斷: 咳嗽(外寒內(nèi)飲證)；選穴：足三里、豐隆、天樞為主穴，配以列缺、尺澤、合谷、曲池、印堂、膻中、太沖；除印堂、膻中外，其余均雙側(cè)取穴，常規(guī)針刺處理，囑隔日1次。針畢，在肺俞、胃俞、膽俞進行刮痧，以皮膚潮紅出痧為度。連續(xù)針刺3次后，咳嗽癥狀緩解顯著，寐可，納尚可，大便已解。

按語：平素患者喜飲酒，喜食肥甘厚味易損傷脾胃功能，導(dǎo)致脾胃的健運功能失常，體內(nèi)痰濁內(nèi)生，久則郁而化熱，上貯于肺，酒后復(fù)感外邪，引動伏痰，導(dǎo)致痰熱蘊肺，痰氣相搏，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。肺胃之氣不降，則導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司，癥見胃腹部略脹、納差、大便未解。方解：足三里為胃的下合穴，“合治內(nèi)腑”，可疏理胃腸氣機；天樞是大腸的募穴，具有良性調(diào)理胃腸的作用，可改善便秘的癥狀；足三里與天樞合用可增強療效。豐隆穴為氣血物質(zhì)匯聚而形成的天之下部，又為胃經(jīng)的絡(luò)穴，溝通脾胃兩經(jīng)的氣血，增強兩經(jīng)的聯(lián)系，為燥濕化痰之要穴?！敖?jīng)絡(luò)所過，主治所及，”尺澤、列缺穴均為肺經(jīng)腧穴，常用于調(diào)治肺系疾病，可肅肺平喘止咳。肺與大腸相表里，合谷、曲池為手陽明大腸經(jīng)的穴位，具有清熱解表作用。印堂位居眉間，可緩解局部頭痛，膻中匯聚胸中之氣，可達寬胸理氣之功。肝主動主升與膽經(jīng)之氣相通，還可協(xié)助肺胃調(diào)暢氣機，太沖穴為足厥陰肝經(jīng)原穴，針刺太沖穴可推動肝經(jīng)氣血的運行，從而有效緩解雙側(cè)太陽穴頭痛。

綜上，肺病針刺胃經(jīng)具有一定的理論支撐，臨床治療研究具有一定的效果。肺病治從陽明的針灸思路包括陽明胃經(jīng)取穴為主，還包括肺病中與胃經(jīng)的相互配穴。內(nèi)傷脾胃，百病皆生。脾胃為氣血生化之源，在肺病的治療中，它貫穿始終，故應(yīng)兼顧和重視它。從陽明胃經(jīng)入手具有一定的可行性。

5 小結(jié)

本文從肺與胃的經(jīng)脈關(guān)系、臟腑關(guān)系以及臨床應(yīng)用論述肺病治從陽明的可行性。雖然通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，針灸在肺病治從陽明這方面相關(guān)理論的報道相對較少，但胃經(jīng)上足三里和豐隆應(yīng)用于肺系疾病的治療，選穴頻次相對胃經(jīng)其他穴位較高，這為筆者提出肺病治從陽明提供了一定的佐證，也為針灸治療肺病提供了新思路。