吳鴻飛，汪 寧，韓 嵐，賈曉益，劉雅蓉，李麗麗，許 釩，彭代銀，戴 敏

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院 中藥研究與開發(fā)安徽省重點實驗室，安徽 合肥 230012)

“傳承精華，守正創(chuàng)新”中國中醫(yī)藥高等教育發(fā)展論壇上強調(diào)了中醫(yī)藥教育及人才培養(yǎng)的重要性[1]。辦好中醫(yī)藥院校專業(yè)課程，“守正創(chuàng)新”理念下的專業(yè)課程的建設(shè)勢在必行，這是培養(yǎng)中醫(yī)藥事業(yè)傳承者和接班人的重要保障，是中醫(yī)藥院校培養(yǎng)創(chuàng)新人才、服務(wù)國家發(fā)展戰(zhàn)略的重要途徑[2]。

中藥藥理學(xué)課程是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究中藥與機體相互作用及其機制的科學(xué)，是中藥學(xué)專業(yè)的核心課程。中醫(yī)藥理論體系有其豐富的內(nèi)涵，結(jié)合每味中藥的性味、功效、主治等進行中藥藥理研究，是遵循中醫(yī)藥理論指導(dǎo)、傳承精華“守正”的體現(xiàn)；同時，中藥藥理學(xué)借助現(xiàn)代先進科學(xué)技術(shù)手段，闡明中藥作用的實質(zhì)及防病治病的現(xiàn)代科學(xué)機制，發(fā)現(xiàn)中藥新的作用及用途，關(guān)系著中藥的現(xiàn)代化，為中醫(yī)藥發(fā)展“創(chuàng)新”的體現(xiàn)[3]。中藥藥理學(xué)作為中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代科學(xué)有機結(jié)合的橋梁學(xué)科，正是符合中醫(yī)藥“守正創(chuàng)新”發(fā)展理念、助推中醫(yī)藥現(xiàn)代化的重要學(xué)科。將“守正創(chuàng)新”理念融入中藥藥理學(xué)的課程教學(xué)，有利于讓學(xué)生秉持“傳承不泥古，創(chuàng)新不離宗”的原則，在傳承中創(chuàng)新，在創(chuàng)新中傳承，推動中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展。

作為從事專業(yè)課程教學(xué)工作的一線教師，如何將“守正創(chuàng)新”理念與專業(yè)教育相融合，是課程組全體教師努力的方向。筆者剖析了既往教學(xué)過程存在的問題，并結(jié)合本校中藥藥理學(xué)教學(xué)團隊多年來的教學(xué)改革實踐，將“中醫(yī)藥文化自信”“中醫(yī)藥思維”“批判性思維”“勇于探索的科學(xué)精神”等元素與教學(xué)環(huán)節(jié)相結(jié)合，對中藥藥理學(xué)教學(xué)與“守正創(chuàng)新”理念的融合進行了初步的探索。

1 將中醫(yī)藥經(jīng)典融入教學(xué)過程，增強中醫(yī)藥文化自信，堅定“守正”信念

傳統(tǒng)的中藥藥理學(xué)教學(xué)，往往忽略中醫(yī)藥理論、中醫(yī)藥思維與中醫(yī)藥文化。由于中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識不扎實，很多學(xué)生將藥理學(xué)課程的學(xué)習(xí)思維方式代入中藥藥理學(xué)課程的學(xué)習(xí)，認為僅僅是換個中藥名稱或者是單個成分效應(yīng)變成多成分的效應(yīng)疊加[4]。這樣的教學(xué)結(jié)果無法體現(xiàn)出中醫(yī)藥特色，與中藥藥理學(xué)的教學(xué)目標差距較大。

中醫(yī)藥經(jīng)典著作是中醫(yī)發(fā)展史上具有里程碑意義的經(jīng)典巨著，記載了歷代醫(yī)家研究總結(jié)的理、法、方、藥等重要成果[5]。經(jīng)典著作中包含大量史料，可以啟發(fā)學(xué)生吸收滲透于經(jīng)典著作中的科學(xué)思想和科學(xué)方法，建立中醫(yī)思維[6]，能使學(xué)生從歷代中醫(yī)藥學(xué)家的成功中獲得啟發(fā)，提高領(lǐng)悟能力，為學(xué)生注入文化自信的源泉。

例如將中醫(yī)藥典籍的研究案例融入“清熱藥”這一章節(jié)，筆者引入屠呦呦發(fā)現(xiàn)抗瘧疾藥物青蒿素的事例，圍繞“重視經(jīng)典，傳承精華”進行教學(xué)案例設(shè)計。屠呦呦受東晉葛洪《肘后備急方》中“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之”的截瘧記載的啟發(fā)，意識到常用的“水煎”法會破壞青蒿中的有效成分，隨即另辟蹊徑采用低沸點溶劑提取青蒿素，解決“水煎”法抗瘧難以取效的難題。又如講解瀉下藥大黃，引出醫(yī)圣張仲景《傷寒論》的323首方劑中，89處用到大黃，注明煎煮方法的有30處?，F(xiàn)代研究表明，經(jīng)方中大黃的不同煎煮方法，其目的是多方面的。有的是為了充分發(fā)揮藥力增強效果，有的是為了減緩毒性，有的是為了合理利用、避免浪費等，具有較強的科學(xué)性，與現(xiàn)在許多研究在某些方面都不謀而合，張仲景用藥之精妙可見一斑[7]。再如在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情中，中醫(yī)藥發(fā)揮了獨特的優(yōu)勢和作用，成為抗疫“中國方案”的亮點。在沒有特效藥的情況下，中醫(yī)藥專家篩選出療效明顯的“三藥三方”，而這些方藥大多是在《傷寒論》《溫病條辨》等典籍中的經(jīng)典名方基礎(chǔ)上凝練而來[8]?？梢娭嗅t(yī)藥是中華文明的瑰寶，凝聚著中國人民和中華民族的博大智慧，為建設(shè)健康中國、增進人民健康福祉做出了新貢獻。

在課堂上通過這些教學(xué)案例，強調(diào)熟讀中醫(yī)藥經(jīng)典的重要性，讓學(xué)生認識到中醫(yī)藥的優(yōu)勢，加強學(xué)生對中醫(yī)文化內(nèi)涵的理解，提升學(xué)生對專業(yè)以及中醫(yī)藥文化的認同感和自信心，堅定學(xué)生“守正”信念。

2 結(jié)合啟發(fā)式案例教學(xué)方法，強化中醫(yī)藥思維，提升“守正”素養(yǎng)

中藥藥理學(xué)課程是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要橋梁，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新技術(shù)、新方法不斷引入中醫(yī)藥研究領(lǐng)域，中藥藥理學(xué)研究成果越來越豐富，但往往忽略了中醫(yī)藥最重要的“整體觀”“系統(tǒng)化”等中醫(yī)藥思維。中國工程院院士張伯禮指出:“讓學(xué)生形成中醫(yī)思維至關(guān)重要，是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的關(guān)鍵。”2013年教育部高等學(xué)校中藥學(xué)類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會指定的《本科中藥學(xué)類專業(yè)教學(xué)質(zhì)量國家標準》指出了中藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中應(yīng)該“雙思維并重”[9]，并強調(diào)了培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)藥思維的重要性。

中醫(yī)藥思維主要包括系統(tǒng)思維方式、辯證思維方式、直覺思維方式、取象比類思維方式等，促使中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展成為有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)療保健體系，體現(xiàn)了中醫(yī)藥學(xué)的特色和優(yōu)勢。因此，思維方式的培養(yǎng)對中藥學(xué)專業(yè)本科生的學(xué)習(xí)具有重要的影響，其可以幫助學(xué)生分析問題、簡化問題、解決問題。

例如以抗擊新型冠狀病毒肺炎的重要方劑——清肺排毒湯為案例講解中藥的基本作用，分析清肺排毒湯“祛邪”主要表現(xiàn)為抑制病毒復(fù)制，抑制病毒與正常細胞的黏附等；“扶正”主要表現(xiàn)為減緩中性粒細胞的聚集、抗氧化、提升機體重要臟器的修復(fù)能力等。清肺排毒湯通過抗炎、抗毒素、化痰、平喘等作用，糾正機體過于亢進的功能活動，是其“損其偏勝”的主要體現(xiàn)；通過促進消化功能、增強心肌收縮力、升高血壓、興奮呼吸中樞等作用，增強機體功能，是其“補其偏衰”的主要體現(xiàn)。引導(dǎo)學(xué)生從中醫(yī)理論、整體觀的角度，認知扶正、祛邪、調(diào)節(jié)平衡，更深層次地理解中藥的基本作用。例如介紹抗病毒藥物研發(fā)的思路時，提出改變僅針對病毒設(shè)計藥物的理念，科學(xué)家們提倡從正邪出發(fā)，針對“病毒-宿主”雙靶標設(shè)計藥物，這一新的設(shè)計思路與中醫(yī)“扶正祛邪”治則不謀而合[10]。再如介紹大黃瀉下的主要成分為結(jié)合型蒽苷，結(jié)合型蒽苷在大腸細菌酶的作用下代謝成苷元，苷元刺激大腸運動從而發(fā)揮瀉下作用。引導(dǎo)同學(xué)們從腸道菌群的角度，深入思考大黃的瀉下效果為何因人而異的原因，強調(diào)人體為有機整體，強化學(xué)生的中醫(yī)藥系統(tǒng)思維及整體觀。

在教學(xué)過程中，引入看似矛盾的問題，如大黃中結(jié)合型蒽苷的含量是評價藥材品質(zhì)優(yōu)劣的標準，但苷元是刺激大腸運動引起瀉下的直接因素，評價藥材優(yōu)劣的標準為什么是結(jié)合型蒽苷而不是苷元？引入看似具有相反的中藥功效及藥理作用，如瀉下藥大黃“除邪而不傷正氣”、止血藥三七“止血而不留瘀”、補虛藥人參“提神又安神”等，啟發(fā)學(xué)生分析其中所蘊含的中醫(yī)藥思維，充分理解中醫(yī)藥學(xué)的辨證思維、整體思維。

3 以問題為導(dǎo)向進行討論式教學(xué)，培養(yǎng)批判性思維，鼓勵“創(chuàng)新”精神

傳承精華是中醫(yī)藥學(xué)不斷發(fā)展的基礎(chǔ)保障。隨著新的醫(yī)學(xué)理論、交叉學(xué)科、醫(yī)療技術(shù)和方法不斷涌現(xiàn)，應(yīng)努力做到去粗取精、去偽存真，擁有批判性思維是“傳承精華，守正創(chuàng)新”的必備條件，對學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。批判性思維是“具有目的性和反思性的判斷”，既包括闡釋、分析、推理、評估、解釋和自我調(diào)整等認知技能[10]，也包括好奇、敏銳、執(zhí)著求真等思維習(xí)性。

教學(xué)中多采用問題為導(dǎo)向的討論式教學(xué)，強調(diào)“以問題為中心，以學(xué)生為主體”，教師引導(dǎo)學(xué)生始終圍繞問題進行思考、推理、分析、總結(jié)，激發(fā)學(xué)生的求知欲，能夠有效地提高其獨立思考和解決問題的能力，形成批判性思維的習(xí)慣。

例如講述中藥藥性理論的“十八反”內(nèi)容時，《神農(nóng)本草經(jīng)》中有“勿用相惡、相反者”，《本草經(jīng)集注》中有“相反則彼我交仇，必不宜合”，均強調(diào)了反藥不可同用，那么在教學(xué)過程中，可以引導(dǎo)學(xué)生思考反藥能否同用，同時指出在臨床實踐中，有部分相反中藥使用后并未發(fā)現(xiàn)明顯毒性及不良反應(yīng)，并且還有相反相成的作用。引導(dǎo)學(xué)生用批判性思維去分析問題，指導(dǎo)學(xué)生從藥材基源、動物模型、制劑形式、給藥途徑、病理生理模型等多個角度，分析反藥同用尚未形成統(tǒng)一認識的原因，引導(dǎo)學(xué)生建立批判性思維。

再如，在帶領(lǐng)學(xué)生分析中藥功效與藥理學(xué)作用的相關(guān)性內(nèi)容時，引入新型冠狀病毒肺炎疫情之初，中國科學(xué)院上海藥物研究所和中國科學(xué)院武漢病毒研究所聯(lián)合研究發(fā)現(xiàn)雙黃連口服液可抑制新型冠狀病毒的案例，引導(dǎo)學(xué)生進行思考：抑制病毒是否等于可以預(yù)防或治療該??？體外抑制病毒是否等于體內(nèi)有效？中藥的使用是否可以脫離辨證論治？以問題為導(dǎo)向，激發(fā)學(xué)生積極思考，注重培養(yǎng)學(xué)生的批判能力，促使其成為具有批判思維的學(xué)者，從而具有精準的分析判斷能力，形成對世界的批判性取向[11]。

4 科研反哺教學(xué)，強化“創(chuàng)新”能力

“創(chuàng)新”是中醫(yī)藥發(fā)展的不竭動力和必然要求，中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展需要中醫(yī)藥學(xué)生具備一定的創(chuàng)新思維和能力?？茖W(xué)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，需要將專業(yè)理論知識和方法技能的教學(xué)融入到實驗實踐活動中。雖然中藥藥理學(xué)課程設(shè)置實驗教學(xué)環(huán)節(jié)，但多以驗證性實驗為主，缺乏自主設(shè)計實驗，實踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱。

為加強創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，安徽中醫(yī)藥大學(xué)中藥藥理學(xué)教學(xué)團隊借力中藥藥理學(xué)科、產(chǎn)學(xué)研基地和附屬中醫(yī)院的飛速發(fā)展，反哺教學(xué)，依托承擔的科研項目，豐富了實踐教學(xué)的內(nèi)容。如在實驗課教學(xué)中開展了以學(xué)生為主，教師參與、指導(dǎo)的綜合設(shè)計性實驗。教師先講解相關(guān)知識，再將相關(guān)內(nèi)容以作業(yè)形成布置，要求學(xué)生查閱資料，形成初步的實驗方案，再在課堂圍繞實驗設(shè)計展開討論，由教師點評、分析、總結(jié)，進一步完善并形成實驗方案，最終實施實驗方案。教學(xué)團隊通過增加小學(xué)期實踐、畢業(yè)實習(xí)、大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目、“挑戰(zhàn)杯”競賽等多個環(huán)節(jié)，將科研項目分解為子課題，并針對學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)及各教學(xué)活動的周期，篩選設(shè)計適當、難易適中的課題。教師指導(dǎo)本科生閱讀文獻、設(shè)計及實施實驗，撰寫科研標書及論文，鼓勵學(xué)生走進實驗室參與各種科研活動；引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)理論知識與科研實踐結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和精神，培養(yǎng)中藥藥理學(xué)科專業(yè)創(chuàng)新型人才。

5 結(jié)語

中醫(yī)藥院校的高等教育應(yīng)秉承“守正創(chuàng)新”的要求，樹立中醫(yī)藥文化自信，秉持中醫(yī)藥思維與現(xiàn)代科學(xué)思維并重原則，強化培養(yǎng)具有中醫(yī)藥創(chuàng)新能力的人才。中藥藥理學(xué)課程為中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要橋梁，將“守正創(chuàng)新”理念融入中藥藥理學(xué)課程教學(xué)中，能夠幫助學(xué)生堅定中醫(yī)藥文化自信，堅定中醫(yī)藥理論自信，重視經(jīng)典，守好中醫(yī)經(jīng)典之“正”；鼓勵學(xué)生勇于提出新理論、開辟新領(lǐng)域、敢于試錯，守住科學(xué)精神之“正”；培養(yǎng)學(xué)生獨立思考和批判性思維的能力和樂于挑戰(zhàn)、敢于挑戰(zhàn)的創(chuàng)新精神，為促進新時代中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展不懈努力。