牛月晴

（遼陽市第二人民醫(yī)院心內(nèi)一科，遼寧 遼陽 111000）

急性左心衰竭是臨床心內(nèi)科一種常見的急危重癥，發(fā)病的關鍵原因是急性彌漫性心肌損傷所致的機體左心排血功能快速降低，使得機體短時間內(nèi)喪失了排血功能，最終所出現(xiàn)的一組以肺部循環(huán)淤血為主的缺血缺氧和呼吸困難綜合征。通常情況下，該病不僅發(fā)病急，病情遷延快，而且病死率高，對患者的身體健康和生命安全產(chǎn)生嚴重的威脅，臨床常表現(xiàn)為呼吸困難、心源性暈厥、心源性休克以及急性肺水腫等癥狀，降低患者生活質量，甚至危及生命。因此，實施臨床治療時，需輔以有效、科學的護理措施，以期改善病情，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果和預后效果[1]。臨床護理路徑是一種新型的護理模式，護理人員能夠預見性、具體化、規(guī)范化地工作，也可讓患者主動參與到疾病管理中，護理效果確切。近些年，我國醫(yī)學技術發(fā)展快速，醫(yī)學護理模式也發(fā)生了較大轉變，臨床護理路徑被普遍應用，其通過圖表形式提供患者全面且專業(yè)的護理服務，從診療到護理措施都有理可依，順序性強，不會引起護理項目遺漏或者資源浪費現(xiàn)象，對患者康復步伐起到良好加快作用?；诖?，本文以選取2018年11月至2020年1月的60例急性左心衰竭患者為例，進行分組試驗，分析了臨床護理路徑在急性左心衰竭護理工作中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 隨機選取2018年11月至2020年1月我院收治的60例急性左心衰竭患者，分為試驗組和對照組兩組，各30例。排除合并有精神性疾病，伴有肝腎功能損傷嚴重、休克、出血傾向、惡性心律失常等癥狀的患者。其中試驗組患者男性17例，女性13例；年齡在38～75歲，平均（53.24±5.57）歲；心功能分級如下：5例Ⅰ級、10例Ⅱ級、12例Ⅲ級、3例Ⅳ級；4例擴張性心肌病、6例冠心病、9例風濕性心臟病、5例急性心肌炎、3例高血壓、3例快速性房顫。對照組患者男性15例，女性15例，年齡在37～76歲，平均（55.86±6.33）歲；心功能分級如下：4例Ⅰ級、10例Ⅱ級、12例Ⅲ級、4例Ⅳ級；3例擴張性心肌病、6例冠心病、9例風濕性心臟病、6例急性心肌炎、2例高血壓、4例快速性房顫。對比兩組患者的基本資料，無明顯差異（P＞0.05），具有可比價值。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理，即對患者的生命體征和臨床癥狀進行密切監(jiān)測，并遵醫(yī)囑給予患者相關的治療，如吸氧、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、強心、血管擴張、利尿等；同時，為患者提供健康教育、飲食護理、用藥指導、運動護理以及出院指導等基礎性護理[2]。試驗組患者采用臨床護理路徑，具體如下：

1.2.1 入院當天 護理人員應對患者血壓、心率、尿量、血氧飽和度以及呼吸燈指標進行嚴格檢測，且為患者進行6～8 L/min的高流量吸氧，叮囑患者臥床靜養(yǎng)；針對于呼吸困難的患者，幫助其取端坐位，雙下肢下垂；對于病情平穩(wěn)的患者，護理人員講患者病情、手術過程以及注意事項詳細告知患者及其家屬，通過分發(fā)健康教育手冊、播放相關視頻等方式，促使患者對住院規(guī)章制度、病房環(huán)境和設施使用方法有一定的了解；并叮囑患者可進食半流質食物[3]。

1.2.2 入院第2天 為患者提供心理護理和病情評估，護理人員應評估患者的呼吸情況和雙下肢水腫情況，并基于評估結果判斷患者是否選擇在床邊短時間端坐；針對于呼吸不暢的患者，酌情進行吸痰處理；此外，護理人員應積極主動與患者進行交流，及時掌握患者的內(nèi)心真實想法和情緒波動，并進行針對性的心理疏導，有效緩解患者擔憂、焦慮等負面情緒；通過向患者講解治療有效案例，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，樂觀地面對治療，提高對治療和護理工作的依從性[4]。

1.2.3 入院3～6日 護理人員囑托患者依舊臥床休息，并繼續(xù)為患者給予吸氧，主治醫(yī)師依據(jù)患者的實際病情，評判患者是否由監(jiān)護病房轉入普通病房；觀察患者是否出現(xiàn)洋地黃不良反應，如心悸、嘔吐以及頭痛癥狀，若出現(xiàn)以上不良癥狀，需及時報備主治醫(yī)師進行對癥處理[5]。

1.2.4 入院7～13天 經(jīng)醫(yī)師診斷患者身體情況后，若允許，護理人員應指導患者適當進行下地活動，并為患者制訂合理、健康的飲食方案，建議患者多以易消化、低脂低鹽食物為主，少吃多餐；多食用鉀含量高的食物，禁止食用辛辣、油膩等刺激性食物，保持良好的生活習慣，禁止抽煙飲酒[6]；鼓勵患者適當觀看幽默風趣的小品相聲，或者聽一些舒緩音樂，培養(yǎng)自身興趣愛好，轉移注意力，減輕心理壓力，同時向患者講解積極配合對自身預后改善效果的積極影響，消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，促使患者提高治療依從性。

1.2.5 出院當天 護理人員就出院后相關注意事項進行詳細告知，日?？蛇M行適當?shù)捏w育鍛煉，如跑步、打太極等，強化心肺功能；多以高熱量、高蛋白、高纖維素的食物為主，降低鈉鹽攝入量，養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙戒酒；定期回醫(yī)院進行復查，若期間出現(xiàn)身體不適，需及時前往醫(yī)院就診[7]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率、再次住院率、病死率。通過對出院后患者進行1年定期隨訪，獲得再次住院率、病死率數(shù)據(jù)。采用自制的護理滿意度測評表，比較兩組患者的護理效果，評估標準：非常滿意：≥90分；滿意：60≤評分≤89分；不滿意：≤59分?？倽M意度＝滿意率+非常滿意率。運用SF-36生活質量評價量表評估兩組患者生活質量，涉及指標包括軀體功能、活力、社會功能、心理健康、總體健康5個維度，各項維度評分0～100分，分數(shù)越高則說明患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學指標 用SPSS 21.0分析本次試驗中的相關數(shù)據(jù)，用（）與（%）表示計量與計數(shù)資料，組間比較由t與χ2檢驗。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率、再次住院率、病死率比較 試驗組患者的住院時間[（12.25±2.48）d]、住院費用[（8 603.34± 920.12）元]、并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）、再次住院率（13.33%）以及病死率（3.33%），均明顯短于對照組（16.53±3.38）d、[（10 070.34±1 232.12）元]、16.67%、30.00%、20.00%（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、再次住院率、病死率時間的比較

2.2 兩組患者護理滿意度比較 試驗組患者護理滿意的12例、非常滿意的17例，總滿意度96.67%；對照組患者護理滿意的10例、非常滿意的12例，總滿意度73.33%，兩組相比較，可知試驗組患者的護理滿意度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者各維度生活質量比較 試驗組患者在軀體功能、活力、社會功能、心理健康、總體健康維度的生活質量評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者各維度生活質量評分比較（分，）

表3 兩組患者各維度生活質量評分比較（分，）

3 討 論

急性左心衰竭伴有彌散性心肌損傷，易導致左心排血功能在短時間內(nèi)快速下降，病情嚴重者會造成左心排血功能完全喪失，病死率較高，嚴重威脅患者的生命安全[8]。對于急性左心衰竭，臨床最為主要的表現(xiàn)是急性肺水腫，亦可引起心源性休克或者心搏驟停癥狀。經(jīng)過長期研究，發(fā)現(xiàn)急性左心衰竭的誘發(fā)因素較多，如冠心病相關的心肌梗死，感染性心內(nèi)膜炎所致的瓣膜穿孔，腱索斷裂所致的瓣膜性急性反流，機體血壓快速升高，輸血或輸液過快過多等，一旦發(fā)生急性左心衰竭疾病，患者可能會伴有不同程度的呼吸困難、乏力、體力降低、咳嗽、咳痰或者咯血癥狀，一般發(fā)病較為急促，可在突然間發(fā)生呼吸困難、煩躁不安、口唇發(fā)紺、心率加快癥狀，需要及時進入醫(yī)院接受專業(yè)救治。但因急性左心衰竭病情相對危急，所以臨床建議在住院治療期間，積極實施有效的護理措施干預，從而有助于顯著提高患者治療效果和預后效果，有助于患者恢復身體健康。

美國20世紀70年代早期正值醫(yī)療費用不斷增加、政府醫(yī)療系統(tǒng)壓力劇增、國家財政負擔加大時期，所以提出了臨床護理路徑之概念，經(jīng)過多年發(fā)展和完善，臨床護理路徑已然成為當下普遍應用于臨床護理中的一種高效、科學的護理模式，也是醫(yī)院減少患者花費、提高護理服務質量的有效方法。相較于傳統(tǒng)的護理服務，臨床護理路徑的干預目標更加明確，對于患者的健康教育意識更為注重，能夠保證患者獲取全面且持續(xù)的科學護理措施。常規(guī)護理對醫(yī)囑的依賴性較強，僅遵從醫(yī)囑完成相應護理工作，加之責任護士無須全天工作，每日更換護理人員，使得整體的護理工作發(fā)生間斷，輕視了關懷性護理工作，如醫(yī)囑外的基礎服務、健康指導、心理疏導等，且對于新入職的護理人員而言，經(jīng)驗欠缺，各項護理操作可能不夠規(guī)范，無法發(fā)揮指導作用，降低了整體護理質量。此時，臨床選擇應用臨床護理路徑干預措施，能夠有效彌補這一不足，不僅重視關懷性工作，盡可能的滿足患者合理需求，還會形成規(guī)范的護理執(zhí)行標準，規(guī)范經(jīng)驗欠缺護理人員的操作，并予以指導，促使其盡快掌握相應的護理規(guī)范，降低護理差錯，預防護患糾紛，維護醫(yī)院良好形象。另外，臨床護理路徑可以對患者護理內(nèi)容和時間進行細化，有助于醫(yī)護人員相互交流信息，減少中間繁瑣環(huán)節(jié)，大大提高了整體工作效率，更有助于改善患者預后狀態(tài)，縮短住院治療時間。規(guī)范化的臨床護理路徑措施，可以確保病情危重的急性左心衰竭患者及時獲得有效干預，加快病情好轉，預防不良并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少醫(yī)療花費，避免增加患者家庭經(jīng)濟負擔，與此同時，該護理模式對護理工作具有良好的指導意義，可以保證患者得到規(guī)范化治療，減少不必要的檢查，減少住院費用[9]。除此之外，各班次護理人員都需要嚴格根據(jù)臨床護理路徑內(nèi)容實施相應的護理措施，會進一步增加護理人員與患者之間的交流時間，拉近二者之間的關系，通過全面的科學宣教讓患者了解自身病情，糾正不良認知，一改往日一次性灌輸疾病知識的劣勢，更加關注目標性和層次性，逐步計劃性的向患者輸入疾病和護理知識，主動傾聽患者主訴，耐心解答患者疑慮，從而讓患者更加理解、配合、認可護理人員，從而提高患者或家屬對護理服務的滿意程度，與此同時，因良好的健康宣講服務，可讓患者深層次了解疾病護理與預防知識，有助于降低患者再次住院治療概率，減少死亡概率，從而良好維護患者生命安全，提高患者生活質量。

本文研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患者的住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率、再次住院率以及病死率均明顯短于對照組；且患者的護理總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）；試驗組患者軀體功能、活力、社會功能、心理健康、總體健康平均均明顯高于對照組（P＜0.05）。這表明，臨床護理路徑干預急性左心衰竭患者，具體化、數(shù)字化以及規(guī)范化護理內(nèi)容，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了護理工作效率；且縮短了患者的等候時間，節(jié)省了不必要的檢查時間，從而縮減了患者住院時間，降低患者的經(jīng)濟費用；通過加強護理人員和患者治療的交流與溝通，及時解決患者的擔憂與訴求，提高患者對醫(yī)護工作的滿意度?？紤]產(chǎn)生這一結果的原因為：相較于常規(guī)護理模式，臨床護理路徑干預工作中，需基于患者的病情制訂針對性護理方案，更為標準化、人性化、科學化、程序化，可避免護理項目遺漏，增強護理人員責任意識，積極規(guī)避護理風險，預防護理不良事故，保證護理工作效率，良好改善護患關系，增加患者滿意度，制定了每日的護理內(nèi)容，并規(guī)范了護理流程和完成時間，有助于提高工作效率，降低護理人員的差錯率；另外，規(guī)范了臨床各種費用，嚴格控制了患者的經(jīng)濟費用，降低了不必要的經(jīng)濟開支，也縮短了患者住院時間，提高患者生活質量；通過與患者溝通，有效緩解了患者的不良情緒，滿足了患者內(nèi)心真正訴求，有利于提高患者對治療和護理的依從性，緩解了護患關系，提升了患者護理滿意度[10]。

綜上所述，臨床護理路徑干預急性左心衰竭患者的效果要優(yōu)于常規(guī)護理干預，可有效預防和降低并發(fā)癥發(fā)生率、再次住院率和病死率，縮短患者住院時間，有助于減輕患者的經(jīng)濟費用，提高患者對護理服務的體驗感，值得在以后的臨床治療中廣泛 應用。