陳麗萍

（福建省廈門市第三醫(yī)院發(fā)熱門診部，福建 廈門 360000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD，簡稱慢阻肺）是當前中老年群體中一類非常常見的呼吸系統疾病，COPD可引起患者出現呼吸困難、咳嗽、喘息、咳痰等癥狀，具有反復發(fā)作、療程長等特點。通常情況下，臨床會通過一系列措施進行綜合治療，包括：吸氧、抗感染、祛痰、調節(jié)激素水平等[1]。但由于COPD的病理較為復雜，單純采用上述治療措施對于徹底根治COPD的效果并不夠理想。隨著近年臨床對COPD病理的深入研究，研究表明，COPD患者要獲得更佳的治療效果，就必須在治療期間加強患者的護理干預，尤其是通過高效的康復護理提升患者的肺功能，從根本上提高患者的病情根治效果，進而提升患者的生活質量[2-3]。因此，本文選取2021年1月至2021年12月我院收治的100例COPD患者作為研究對象，對呼吸功能鍛煉結合行為轉變理論護理對COPD患者生活質量及肺通氣功能的影響進行研究分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年1月至2021年12月我院收治的100例COPD患者，所有患者均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書，本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準，根據患者不同的護理方式將患者分為試驗組和對照組，各50例，兩組患者基本資料近似，具有可比性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 患者納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合慢性阻塞性肺病的相關診斷標準[4]。②患者均表現出咳嗽、氣短、咳痰、呼吸困難癥狀。③患者病情均為急性發(fā)作型。④本地調查經醫(yī)院倫理委員會審核通過，預先為患者詳細說明本次干預方案、調查的情況，患者均知情同意。

1.2.2 排除標準 ①患者伴發(fā)有肺結核、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等其他類型的呼吸系統疾病。②患者伴發(fā)有心、肝、腎等嚴重系統疾病。③患者合并有程度較重的精神疾病等合并癥。④患者存在慢性疾病終末期、惡性腫瘤等會對疾病治療效果和預后產生影響的疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理干預，詳細內容包括：①基礎護理：按照醫(yī)囑開展各項常規(guī)對患者實施呼吸道護理。②健康教育：口頭性的給予患者健康指導，為患者講解用藥方法、日常飲食運動注意事項、護理配合方法。③心理疏導：對于存在焦慮抑郁、煩躁不安等不良心理的患者給予指導和安撫。④飲食與環(huán)境干預：按照規(guī)范做好病房環(huán)境的清潔、消毒工作，保持病房的安靜，提升患者舒適度。

1.3.2 試驗組 在對照組的基礎上實施呼吸功能鍛煉結合行為轉變理論護理，包括：①意向前階段：這一階段的目標主要在于提高患者對COPD病情、行為轉變理論、呼吸功能鍛煉的認知水平，提升患者的自我管理意識，充分認識到不良飲食習慣、康復鍛煉缺乏、不規(guī)范用藥等對慢性阻塞性肺疾病產生與發(fā)展的不良影響，從而為轉變患者行為向下一階段做鋪墊。②意向階段：為患者詳細說明在行為轉變理論下呼吸功能鍛煉對慢性阻塞性肺疾病預后和提升患者生活質量的優(yōu)勢，找出影響呼吸功能鍛煉實行的原因，并總結分析相應的解決措施；積極選取典型的案例和恢復效果進行成功展示，提升患者堅持開展呼吸功能鍛煉的決心。③準備階段：分析慢性阻塞性肺疾病患者行為轉變時可能會產生的問題，并結合患者的年齡、生活習慣、病情狀況等各項影響因素，對患者采取個性化的呼吸功能鍛煉方法以及其他康復方案，包含設計食譜、運動計劃以及呼吸功能鍛煉方案，持續(xù)的引導患者充分結合全身運動與局部呼吸肌鍛煉；對慢性阻塞性肺疾病患者不良生活習慣和遵照醫(yī)囑用藥的方法進行探索糾正。④行動和維持階段：對患者行為上的改變予以肯定，鼓勵患者繼續(xù)堅持。發(fā)動患者家屬的力量給予患者鼓勵和陪伴，促進患者堅持正確行為的積極性，維護患者持之以恒的堅持正確行為，預防實施階段出現中斷或倒退。⑤呼吸功能鍛煉：主要包括以下幾個方面：a.縮唇呼吸：指導患者緊閉口唇，通過鼻腔進行吸氣，之后用縮唇的方式呼吸，呈吹口哨狀慢慢呼氣，吸氣與呼氣時間比為1∶2或者1∶3，該項訓練期間注意呼氣的時候縮唇不宜過小或過大；縮唇的程度與呼氣流量以能使距口唇15～20 cm處、與口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。b.腹式呼吸：為患者講解癥狀的坐、臥、站立姿勢和方法，并采用吸鼓呼縮方法，將其中一只手放在胸前，另一只手則放在腹部，保持胸部靜止，在呼氣的時候略微用力對腹部施壓，之后緩慢的縮回腹部，在吸氣過程中通過對抗手的壓力鼓起腹部，該項訓練期間注意吸氣的時候用通過鼻腔做深吸氣，在呼氣的時候則需要采用縮唇以緩慢的呼氣，每次訓練時間為10 min，每日3次；c.呼吸操：分別采用臥位、坐位兩種方式進行訓練，臥位的方法：患者保持在床上仰臥姿勢，雙手握拳肘關節(jié)屈伸6次左右，吸氣的時候進行屈肘，呼氣的時候則進行伸肘；坐位的呼吸操開展方法為：患者在床邊或椅子上保持靜坐，保持雙手握拳，肘關節(jié)屈伸6次左右，屈吸伸呼；平靜的時候可深呼吸6次左右；展臂的時候可吸氣6次左右；雙膝交替屈伸6次左右，伸吸屈呼）；站立時候呼吸操開展方法為：患者保持站立，雙手搭建，旋轉上下6次左右，并進行旋呼復吸；隆腹深吸氣，彎腰縮腹呼氣6次左右，每次訓練時間為15 min，每日訓練2次；d.體能訓練：在患者體征穩(wěn)定的時候進行，護理人員為患者示范講解上下肢和全身訓練，并根據患者的具體情況控制訓練強度，訓練方法可選擇步行、慢跑、太極拳等，每次訓練時間為15～20 min，每日1 次，患者的干預時間為3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 對比兩組慢性阻塞性肺疾病患者干預前后生活質量評分 指標包括：生理、社會、心理、精神，分值越高表示生活質量越好，采用WHO生活質量測定量表（The World Health Organization Quality of Life WHO-QOL-BREF）[5]進行評估。

1.4.2 對比兩組慢性阻塞性肺疾病患者干預前后肺功能改善情況 指標包括：用力肺活量、呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積[7]。

1.4.3 對比兩組慢性阻塞性肺疾病患者對本次護理的滿意度 滿意度評分調查通過自制滿意度調查進行，調查項目包括患者對慢性阻塞性肺疾病康復效果、醫(yī)護人員服務態(tài)度、專業(yè)水平，分值在90分以上表示非常滿意，分值介于70～89分表示滿意，分值低于70分表示不滿意。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計分析。計量資料符合正態(tài)分布以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者生活質量評分改善比較 護理前兩組慢性阻塞性肺疾病患者生理、社會、心理、精神等生活質量評分相比無明顯差異（P均＞0.05），護理后以上指標均得到顯著改善，且試驗組COPD患者各項生活質量評分改善情況均比對照組更優(yōu)（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者生活質量評分比較（分，）

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者生活質量評分比較（分，）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指標改善比較 護理前兩組慢性阻塞性肺疾病患者用力肺活量、呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積等肺功能指標水平相比無明顯差異（P均＞0.05），護理后以上指標均得到顯著改善，且試驗組COPD患者各項肺功能指標改善情況均比對照組更優(yōu)（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指標改善比較（）

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指標改善比較（）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組慢性阻塞性肺疾病患者滿意率比較 試驗組患者對本次護理的總滿意率為98.00%，對照組患者對本次護理的總滿意率為84.00%，試驗組患者對本次護理的總滿意率顯著高于對照組（P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組慢性阻塞性肺疾病患者滿意率比較[n（%）]

3 討 論

呼吸功能鍛煉是改善COPD患者呼吸功能、肺功能的一種常見方式，是通過科學的呼吸方法提升呼吸阻力，以對呼吸相關肌肉進行鍛煉，從而實現對呼吸能力和肺功能改善和提高的效果[8]。晏莉等[9]表明，COPD患者受病情的影響，其呼吸功能、肺功能均會出現不同程度的下降，單純的藥物治療可以改善患者的主要臨床癥狀，但無法從根本上改善病情，這是COPD患者在接受藥物治療后反復發(fā)作的主要原因，而通過實施呼吸功能鍛煉則能夠通過提升患者的呼吸能力和肺功能，從而在根本上改善患者病情。

本研究結果顯示，護理前兩組慢性阻塞性肺疾病患者用力肺活量、呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積等肺功能指標水平相比無明顯差異（P均＞0.05），護理后以上指標均得到顯著改善，且試驗組COPD患者各項肺功能指標改善情況均比對照組更優(yōu)（P均＜0.05），進一步證實了呼吸功能鍛煉有助于改善患者的肺功能。

行為改變理論屬于當前一類新型的管理理念，這種理念通過階段性、動態(tài)的干預，能夠對不同轉變階段的患者需求而給予針對性的護理干預，尤其在多種慢性病的康復治療中得到廣泛的應用[10-11]。王雅立等[12]表明，通過結合行為轉變理論下的呼吸功能鍛煉能夠在呼吸評估、呼吸功能訓練、規(guī)律用藥、調整不良飲食及心理輔導等方面低患者實施階段性的行為支持，提升患者的依從性，持之以恒的按照醫(yī)囑開展呼吸功能鍛煉，提升呼吸功能鍛煉的效果，進而提升患者的生活質量和滿意度。在本次研究中，護理前兩組慢性阻塞性肺疾病患者生理、社會、心理、精神等生活質量評分相比無明顯差異（P均＞0.05），護理后以上指標均得到顯著改善，且試驗組COPD患者各項生活質量評分改善情況均比對照組更優(yōu)（P均＜0.05），與以上結論相符。同時，本研究中試驗組患者對本次護理的總滿意率為98.0%，對照組患者對本次護理的總滿意率為84.0%，試驗組患者對本次護理的總滿意率顯著高于對照組（P均＜0.05）。

綜上所述，對COPD患者應用呼吸功能鍛煉結合行為轉變理論護理更有利于提升患者的生活質量，改善患者的肺通氣功能，提高患者的滿意度。