李 陽(yáng)

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院心血管內(nèi)二科，吉林長(zhǎng)春 130000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心?。┚哂懈甙l(fā)病率、發(fā)病群體廣、病情復(fù)雜等特點(diǎn)。近年來(lái)，冠心病的發(fā)生率在我國(guó)急劇上升，每5個(gè)成年人中就存在1個(gè)發(fā)病者，因此冠心病作為心血管常見病，已嚴(yán)重影響國(guó)民生命安全[1-2]。冠心病的發(fā)生起因?yàn)楣跔顒?dòng)脈硬化，造成血管堵塞或狹窄，由于血流量減小，造成心臟血液供應(yīng)不足、含氧量減少等[3]。除此以外，冠心病患者會(huì)出現(xiàn)高血脂、高血壓，同時(shí)紅細(xì)胞沉降率水平高，造成斑塊，誘發(fā)心血管疾病。阿托伐他汀、曲美他嗪均為常用藥物，用于治療缺血性心肌病[4-5]?；诖?，本研究通過對(duì)96例冠心病患者進(jìn)行阿托伐他汀、曲美他嗪的治療，對(duì)比不同用藥方案的應(yīng)用情況，并通過比較研究，使臨床針對(duì)冠心病患者可以獲得更科學(xué)的治療方案。具體為如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2020年4月長(zhǎng)春市人民醫(yī)院收治的96例冠心病患者進(jìn)行回顧性分析。按照用藥方法分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組患者男性27例，女性21例；年齡35～66歲，平均年齡（53.9±6.4）歲；病程2～17個(gè)月，平均病程（9.9±1.2）個(gè)月。觀察組患者男性28例，女性20例；年齡38～68歲，平均年齡（55.2±7.3）歲；病程1～18個(gè)月，平均病程（10.3±1.4）個(gè)月，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)長(zhǎng)春市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在胸痛、胸悶等癥狀，且活動(dòng)后加重；②膽固醇、血糖、脂蛋白水平異常；③意識(shí)清晰，溝通順暢；④患者納入試驗(yàn)前，符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎、肝功能損傷者；②對(duì)本次研究藥物過敏者；③妊娠、哺乳者；④臨床資料不完整。

1.2 治療方法 兩組患者在入組治療前，均給予相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理，如病情記錄、身體檢查、心理疏導(dǎo)、飲食控制、指標(biāo)檢測(cè)、健康教育等。并且給予基本治療，如：使用硝酸酯類藥物、抗小血板制劑藥物、血管緊張素受體拮抗劑類藥物等。給予對(duì)照組鹽酸曲美他嗪（瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066534，規(guī)格：20 mg），每次服用20 mg，每天用藥3次。觀察組同時(shí)應(yīng)用阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：20 mg），每次服用10 mg，每天用藥1次。兩組患者服藥期間，均給予低流量吸氧，以便將心肌功能增強(qiáng)，均連續(xù)治療1個(gè)半月。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療有效率：顯著為心電圖顯示正常，每周發(fā)生的心絞痛次數(shù)為治療前的1/5；有效為心電圖有所改善，每周發(fā)生的心絞痛發(fā)作次數(shù)為治療前1/5～1/2；無(wú)效為比較治療前，心電圖無(wú)改善或加重?？傆行?顯著率+有效率。②血脂指標(biāo)水平：治療前后，于空腹?fàn)顟B(tài)下，采集患者靜脈血，通常采用肘部正中血管靜脈血，抽取3 mL送檢驗(yàn)科；使用全自動(dòng)生化分析儀（盛信康科技有關(guān)公司，型號(hào)：sk600）檢測(cè)三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）；TG檢測(cè)方法：采用美國(guó)疾控中心制定的二氯甲烷-硅酸-變色酸法；TC檢測(cè)方法：使用國(guó)際通用方法—化學(xué)抽提法；HDL-C檢測(cè)方法：勻速測(cè)定法。③治療前后每周的心絞痛次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間。④比較兩組患者的心功能各項(xiàng)數(shù)據(jù)參數(shù)，包括左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料行（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比 觀察組患者總有效占比93.75%，對(duì)照組為77.08%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者用藥前后的血脂數(shù)據(jù)對(duì)比 治療后，兩組患者TG、TC指標(biāo)均下降，觀察組變化程度較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者HDL-C指標(biāo)均提升，觀察組變化程度較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者用藥前后的血脂數(shù)據(jù)對(duì)比（mmol/L，±s ）

表2 兩組患者用藥前后的血脂數(shù)據(jù)對(duì)比（mmol/L，±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。TG：三酰甘油；TC：總膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白。

組別 例數(shù) TG TC HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 2.67±0.31 1.74±0.16* 6.17±0.76 5.41±0.45* 1.07±0.12 1.99±0.25*對(duì)照組 48 2.71±0.34 2.22±0.23* 6.21±0.79 5.78±0.54* 1.11±0.15 1.53±0.19*t值 0.602 11.869 0.253 3.647 1.443 10.149 P值 0.548 ＜0.001 0.801 ＜0.001 0.152 ＜0.001

2.3 兩組患者治療前后心絞痛次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間對(duì)比 治療后，兩組患者心絞痛次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間均明顯減少，且觀察組心絞痛次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后心絞痛次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間對(duì)比（ ±s ）

表3 兩組患者治療前后心絞痛次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間對(duì)比（ ±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 心絞痛次數(shù)（次/周） 發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 6.12±0.75 2.29±0.32* 7.58±1.11 3.03±0.37*對(duì)照組 48 6.15±0.78 3.57±0.41* 7.62±1.45 4.52±0.48*t值 0.192 17.051 0.152 17.033 P值 0.848 ＜0.001 0.880 ＜0.001

2.4 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比 用藥后，觀察組患者的LVESD、LVEDD數(shù)據(jù)較對(duì)照組均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療后的心功能指標(biāo)對(duì)比（mm，±s ）

表4 兩組患者治療后的心功能指標(biāo)對(duì)比（mm，±s ）

LVESD：左心室收縮末期內(nèi)徑；LVEDD：左心室舒張末期內(nèi)徑。

分組 例數(shù) LVESD LVEDD觀察組 48 35.12±4.23 37.20±4.02對(duì)照組 48 38.67±4.72 41.11±4.31 t值 9.217 10.218 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

經(jīng)調(diào)查，冠心病的發(fā)生與多方面的原因相關(guān)，例如職業(yè)、飲食、性別、體內(nèi)脂肪含量等，其中血脂升高與該疾病為直接關(guān)系。因此，臨床治療該疾病的關(guān)鍵在于如何有效降低血脂水平值，其中患者血管壁上的斑塊數(shù)量與其血清膽固醇的濃度有顯著的正相關(guān)性，降低患者血液中血清膽固醇濃度可以起到溶解斑塊、抗凝的效果[7]。當(dāng)前藥物治療、支架手術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是冠心病的三種主要治療手段。其中，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，多適用于冠心病程度較為嚴(yán)重的患者，而動(dòng)脈搭橋術(shù)為近年臨床研究的主要方向，術(shù)中通過截取患者自體血管，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)主動(dòng)連接病變的動(dòng)脈血管的目的。這種連接方式可以使動(dòng)脈、心肌之間構(gòu)建出新的通路。手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)在于術(shù)中，患者可以獲得較為穩(wěn)定的體征，不需要進(jìn)行體外循環(huán)、暫停心搏等有風(fēng)險(xiǎn)的治療操作。而且手術(shù)的造口小，治療后患者神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥少、發(fā)生概率低，是一種立竿見影的冠心病治療手段，但對(duì)于醫(yī)生操作要求十分高。相較于其他治療措施來(lái)講，藥物方式更加保守，然而存在的風(fēng)險(xiǎn)也不高，一直使用藥物可以控制病情[8]。治療過程中，會(huì)通過冠狀動(dòng)脈CT、心電圖等檢查方式，對(duì)患者治療進(jìn)展進(jìn)行觀察并及時(shí)采取相應(yīng)治療方式[9]。曲美他嗪為臨床常用藥物，其藥物作用是通過對(duì)脂肪酸的代謝抑制，進(jìn)一步加快葡萄糖的氧化，提升了高磷酸鍵含量。當(dāng)患者血液中的含氧量下降時(shí)，曲美他嗪能夠使血液中的氧含量變得更加充足，保障心肌功能處于正常水平[10-11]。

冠心病屬于綜合性疾病，因血栓造成血管通道變窄，出現(xiàn)斑塊后可引起血管破裂，血管受損后繼而會(huì)發(fā)生炎性病變，其中的C反應(yīng)蛋白會(huì)促進(jìn)血小板聚集，造成心肌大范圍損傷，同時(shí)升高心肌梗死患者N末端B型鈉肽前體濃度[12]。冠心病伴心絞痛患者除了存在血管狹窄、僵化、堵塞等問題之外，還存在明顯炎癥反應(yīng)，患者心肌組織及周圍組織會(huì)出現(xiàn)不同程度的病變和損傷。因此，對(duì)于冠心病伴心絞痛的治療要從擴(kuò)張血管、增加血液動(dòng)力學(xué)、降低血脂、清除血管壁雜質(zhì)、消除炎癥幾個(gè)主要方面進(jìn)行[13]。而本次研究所用的阿托伐他汀能夠抑制炎癥，減少血管中斑塊的形成，并且讓受到損壞的血管得以恢復(fù)，使斑塊處于穩(wěn)定狀態(tài)，對(duì)血栓的形成進(jìn)行有效地預(yù)防。另外，聯(lián)合使用不同藥物，能夠讓血管內(nèi)血氧不足現(xiàn)象得以糾正，避免產(chǎn)生炎癥和血栓[14]。

左心室肥厚會(huì)誘發(fā)心力衰竭，是引發(fā)冠心病死亡的主要因素之一?；颊叩淖笮氖抑卸确屎駮r(shí)，冠狀動(dòng)脈會(huì)狹窄，使氧氣輸送發(fā)生阻礙，引發(fā)急性心肌梗死。除此以外，當(dāng)左心室受壓下降時(shí)，會(huì)造成心力衰竭、猝死，左心室肥厚程度會(huì)對(duì)心功能整體狀態(tài)產(chǎn)生直接影響。曲美他嗪可在無(wú)氧或缺氧狀況下對(duì)細(xì)胞形成保護(hù)，并產(chǎn)生腺苷三磷酸（ATP），保障細(xì)胞膜中的鈉離子和鉀離子互相交換，提高血液流通，能夠使心絞痛發(fā)生次數(shù)減少。但是在急性心臟病發(fā)作期，該藥物效果并不顯著，故而存在缺陷[14]。阿托伐他汀可顯著抑制高膽固醇，且能夠有效抑制甘油三酯，防止產(chǎn)生混合型高脂血癥，同時(shí)該藥物可與其他治療冠心病的藥物聯(lián)合應(yīng)用。但該藥物單獨(dú)長(zhǎng)期服用時(shí)，易發(fā)生腹瀉、惡心、頭暈等不良反應(yīng)[13]。

本研究表明，觀察組總有效人數(shù)比對(duì)照組高，差異顯著（P＜0.05）；治療后，兩組患者TG水平、TC水平、心絞痛次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間均有所減少和下降，且觀察組減少和下降更為顯著（P＜0.05），同時(shí)，治療后，觀察組HDL-C水平值較對(duì)照組更高（P＜0.05），LVESD和LVEDD均小于對(duì)照組（P＜0.05）。由此提示，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀可提高治療效果，降低血脂，改善心肌功能。分析原因，阿托伐他汀具有降低血脂的效果，可促進(jìn)HDL-C的清除速度，同時(shí)降低TG濃度。臨床研究還發(fā)現(xiàn)，該藥物除了可降低冠心病的發(fā)生率外，還可保護(hù)機(jī)體中的其他血管，防止動(dòng)脈粥樣硬化，且可降低血漿纖維蛋白元含量[12]。曲美他嗪為哌嗪類衍生藥物，為臨床新型調(diào)控心肌細(xì)胞代謝藥物，能夠改善代謝功能，促進(jìn)心機(jī)功能恢復(fù)，提高心肌效率，維持心肌正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

綜上所述，針對(duì)冠心病患者應(yīng)用聯(lián)合藥物治療可提高臨床療效，顯著降低血脂水平，并降低心絞痛的發(fā)作頻率與時(shí)間，值得應(yīng)用。