馬斌祥，趙繼榮，屈紅，關(guān)永林

1甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)

退行性脊柱側(cè)凸屬于骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病，因脊柱退行性改變而引起的脊柱側(cè)凸畸形而得名，又稱老年性腰椎側(cè)凸，其發(fā)病率約為8%～68%［1］。保守治療無(wú)效的退行性脊柱側(cè)凸，以手術(shù)矯正為主要治療手段，臨床療效較好，但手術(shù)并發(fā)癥較明顯，主要表現(xiàn)在術(shù)后殘留腰背部疼痛、傷口愈合緩慢及延遲愈合、斷釘發(fā)生率高等方面［2］。在術(shù)后并發(fā)癥中，以術(shù)后下腰痛最為嚴(yán)重，直接影響手術(shù)的療效，降低患者的生活質(zhì)量。目前，對(duì)于治療退行性脊柱側(cè)凸矯正術(shù)后下腰痛的研究較少，因此探索一種新的治療手段迫在眉睫，故本研究以此為切入點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年6月至2020年3月在甘肅省中醫(yī)院骨科診斷為退行性脊柱側(cè)凸，并行矯正手術(shù)，且術(shù)后均出現(xiàn)下腰痛的患者60例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組30例。觀察組中男11例，女19例；年 齡45～68歲，平 均年 齡（63.1±4.1）歲；病程0.2～4年，平均病程（2.5±0.8）年。對(duì)照組中男10例，女20例；年齡45～70歲，平均年齡（66.0±4.4）歲；病程0.2～3.8年，平均病程（2.3±1.2）年。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）既往接受脊柱側(cè)凸矯正手術(shù)者；2）既往癥狀術(shù)后得到一定緩解，但殘留了部分癥狀或有新的癥狀出現(xiàn)者；3）術(shù)后影像學(xué)檢查提示手術(shù)節(jié)段減壓徹底、無(wú)明顯髓核殘留及神經(jīng)根壓迫者；4）年齡在45歲以上者；5）符合知情同意原則并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）拒絕參加本研究者；2）不同意服用中成藥、不同意使用中醫(yī)針灸治療手段者；3）拒絕隨訪者；4）妊娠及哺乳期婦女。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組給予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（商品名：英太青，藥大制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960217，規(guī)格：50 mg/粒）口服，每次50 mg，每日2次；甲鈷胺膠囊（商品名：奇信，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052315，規(guī)格：0.5 mg/粒）口服，每次0.5 mg，每日3次。連續(xù)治療2周。

1.4.2 觀察組給予杜仲腰痛丸（甘肅省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，批準(zhǔn)文號(hào)：甘藥制字Z09001921，規(guī)格：220丸/盒），每次8粒，每天3次，口服；取夾脊穴、委中、環(huán)跳、腎俞、腰俞、腰眼、八髎穴等進(jìn)行針刺，每日2次。連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 疼痛評(píng)價(jià)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)患者治療前后疼痛程度，評(píng)分范圍0～10分，分值越高表明疼痛越明顯。1.5.2功能評(píng)價(jià)采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（Oswestry disability index，ODI）評(píng)價(jià)患者治療前后胸腰椎功能改善情況，該量表包括10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題6個(gè)選項(xiàng)，分值依次為0、1、2、3、4、5分，分值越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

1.5.3 下腰痛評(píng)分系統(tǒng)采用日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分（Japanese orthopaedic association scores，JOA）評(píng)估患者日常生活能力（如步態(tài)、肌力、感覺(jué)障礙、膀胱功能等癥狀和體征），最高為29分，最低為0分，分?jǐn)?shù)越低功能障礙越明顯。

1.5.4 臨床療效依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，改善率≥90%；顯效：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善，改善率為70%～90%；有效：癥狀緩解，恢復(fù)部分活動(dòng)，改善率＜70%，且≥30%；無(wú)效：病情無(wú)任何改變，改善率不足30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n，（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治愈12例，顯效10例，有效4例，無(wú)效4例，總有效率86.7%（26/30）；對(duì)照組治愈7例，顯效8例，有效7例，無(wú)效8例，總有效率73.3%（22/30）。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 VAS、ODI及JOA評(píng)分治療后，兩組VAS、ODI評(píng)分各時(shí)間段均較治療前降低（P＜0.05），JOA評(píng)分較治療前增高（P＜0.05），且觀察組治療后1、2月，上述指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組同期（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS、ODI及JOA評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后VAS、ODI及JOA評(píng)分比較（±s） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；a表示與對(duì)照組同期比較，P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)30 30時(shí)間治療前治療后1周治療后1月治療后2月治療前治療后1周治療后1月治療后2月VAS評(píng)分5.45±1.08 3.12±1.12*2.04±0.43*a 1.91±0.37*a 5.62±1.02 3.05±1.06*2.42±0.33*2.23±0.41*ODI評(píng)分21.43±0.44 12.88±0.49*9.61±0.33*a 5.01±0.35*a 21.40±0.46 12.45±0.42*11.01±0.41*7.34±0.41*JOA評(píng)分14.33±0.49 17.88±0.49*22.61±0.43*a 24.01±0.35*a 14.30±0.47 17.45±0.42*21.01±0.31*22.01±0.41*

3 討論

退行性脊柱側(cè)彎的發(fā)病機(jī)制可能是腰椎棘突兩側(cè)附著的肌肉韌帶、神經(jīng)根等軟組織，為了適應(yīng)退變過(guò)程中不斷變形的脊柱側(cè)彎及應(yīng)力性腰椎旋轉(zhuǎn)，而出現(xiàn)凹側(cè)肌肉韌帶攣縮、椎間孔變小、神經(jīng)根擠壓，凸側(cè)肌肉韌帶過(guò)度牽張、神經(jīng)根過(guò)度牽拉，進(jìn)而引發(fā)臨床癥狀。矯正術(shù)后遺留下腰痛的機(jī)理可能是凹側(cè)撐開(kāi)矯正的過(guò)程中，肌肉韌帶牽拉、神經(jīng)根過(guò)度牽拉，而凸側(cè)矯正的過(guò)程是肌肉韌帶松弛的過(guò)程，但伴發(fā)神經(jīng)根擠壓加重，腰椎兩側(cè)肌肉力量“相對(duì)平衡”的狀態(tài)再次被打破，故出現(xiàn)下腰痛的幾率就大大增加了。

據(jù)報(bào)道，脊柱內(nèi)固定術(shù)后，尤其是退行性脊柱矯正內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生殘留下腰痛的機(jī)率為45%［4-5］，中醫(yī)藥在治療脊柱疾病方面療效突出，越來(lái)越多的中醫(yī)臨床醫(yī)師將中醫(yī)藥運(yùn)用到治療骨科疾病中來(lái)，取得了很好的臨床效果［6-10］。

杜仲腰痛丸由第二屆全國(guó)百名杰出青年中醫(yī)趙繼榮主任醫(yī)師經(jīng)臨床實(shí)踐研制而成，由杜仲、川牛膝、桑寄生、狗脊、當(dāng)歸、山萸肉、川芎、赤芍、延胡索、紅花、土鱉蟲(chóng)、桃仁、乳香、沒(méi)藥、木香、炙甘草、三七粉等藥物組成。杜仲腰痛丸對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥及退變性疾病引起的下腰痛有顯著療效。方中杜仲補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨；山萸肉補(bǔ)益肝腎；川牛膝、桑寄生、狗脊補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝，除風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，川牛膝兼利水濕；當(dāng)歸、川芎、赤芍、乳香、沒(méi)藥、延胡索、土鱉蟲(chóng)、紅花、桃仁、三七活血化瘀通滯，行氣消腫止痛。全方共奏活血化瘀，消腫止痛，補(bǔ)腎壯腰，溫經(jīng)通絡(luò)之功。藥理學(xué)研究認(rèn)為，方中大部分藥物具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙作用；杜仲、甘草可改善垂體促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，發(fā)揮類激素樣作用，還具有免疫調(diào)節(jié)作用；桑寄生、狗脊有不同程度的擴(kuò)張血管、增加血流量、抗凝的作用；川芎可改變微循環(huán)狀態(tài)，使流速加快，還可抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用；山萸肉有抗血栓形成及抑制免疫反應(yīng)的作用；三七可明顯減少血管平滑肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)及抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用；當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花均有不同程度的免疫抑制作用，能抑制反應(yīng)性抗體及抗體細(xì)胞形成；牛膝能降低大鼠全血黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞凝集指數(shù)，可擴(kuò)張血管，改善循環(huán)，促進(jìn)炎性病變吸收，抑制過(guò)敏介質(zhì)的釋放；當(dāng)歸、川芎等所含主要成分阿魏酸是一種抗氧化劑，能直接通過(guò)清除自由基，抑制氧化反應(yīng)和自由基反應(yīng)，以及與生物膜結(jié)合保護(hù)膜脂質(zhì)等多種機(jī)理拮抗自由基對(duì)組織的損傷；赤芍有調(diào)節(jié)血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)的作用。這些藥物共同作用，起到改善微循環(huán)，消除神經(jīng)根炎癥、水腫，抗炎鎮(zhèn)痛，增強(qiáng)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)的作用。

本研究所選穴位，如夾脊穴、委中、環(huán)跳、腎俞、腰俞、腰眼、八髎穴等，針刺治療均具有緩解肌緊張、改善局部血流、減輕炎癥刺激、緩解疼痛的作用，同時(shí)腰部局部的穴位針刺，為減輕退變性腰椎側(cè)彎矯正術(shù)后腰部僵痛提供了更好的治療作用。

通過(guò)杜仲腰痛丸聯(lián)合針刺治療退變性脊柱側(cè)凸矯正術(shù)后殘留下腰痛，兩組患者VSA及ODI評(píng)分均降低，JOA評(píng)分均升高，觀察組各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組組整體明顯改善，說(shuō)明杜仲腰痛丸聯(lián)合針刺治療能在短期內(nèi)緩解退行性脊柱側(cè)彎矯正術(shù)后患者的下腰部疼痛，改善患者脊柱功能，減輕患者術(shù)后殘留癥狀，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

本研究的不足之處在于研究樣本量小，另外，僅在本單位進(jìn)行相關(guān)研究觀察，未做到大樣本、多對(duì)照、多中心的研究。