劉 璠 劉鳳斌

1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬肇慶中醫(yī)院，廣東 肇慶 526020；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

對于各種腹部手術(shù)術(shù)后患者，常見到腸鳴音減弱或消失、肛門排氣排便停止、惡心嘔吐、腹脹等胃腸功能障礙表現(xiàn)。術(shù)后胃腸功能的快速有效恢復(fù)對于改善患者生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥產(chǎn)生具有重要的意義。西醫(yī)對于術(shù)后胃腸功能障礙的治療乏善可陳，多從維持水電解質(zhì)平衡、抑制腺體分泌及促胃腸動力、營養(yǎng)支持、抗感染等方面治療[1]。中醫(yī)藥方面，目前對于上述情形，多采取以大承氣湯為代表的行氣通腑攻下法進(jìn)行治療，但臨床效果欠佳[2]。而經(jīng)筆者臨床實踐發(fā)現(xiàn)，對于腹部術(shù)后胃腸功能障礙，從肝脾相關(guān)理論入手，采取疏肝理脾、活血利水法，以當(dāng)歸芍藥散合四逆散加減治療腹部術(shù)后胃腸功能障礙可取得較好效果，現(xiàn)論述如下，以饗同道。

1 從肝脾論治的理論基礎(chǔ)

早在《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》均有關(guān)于肝脾相關(guān)理論的詳細(xì)論述，肝脾之間生理、病理方面的聯(lián)系主要通過五臟配五行，五行生克乘侮來論述。肝氣條達(dá)，可使中焦氣機(jī)通暢，從而協(xié)助脾之運(yùn)化?！端貑枴毭握摗吩弧巴恋媚径_(dá)”，肝之升發(fā)疏泄功能正常才能使土宣達(dá)之功正常，脾才能正常運(yùn)化水谷、水濕；如果肝氣疏泄失調(diào)，則脾之運(yùn)化功能也會受到影響，從而會出現(xiàn)腸胃功能障礙癥狀[3]。肝脾也會對全身氣機(jī)運(yùn)行造成影響，肝的氣機(jī)運(yùn)動主要體現(xiàn)于調(diào)暢、發(fā)散這兩個方面。氣機(jī)調(diào)暢，可推動氣的運(yùn)行，不會瘀滯不前；脾為全身氣機(jī)之樞紐。肝脾間相互配合，共同維持人體氣機(jī)正常運(yùn)行。另外，肝脾間的生理關(guān)系還在功能互用方面有所體現(xiàn)：脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，脾運(yùn)化功能正常，氣血才能生化有源，肝才有血可藏，藏血充足才能維持肝氣之條達(dá)[3]。但是如果脾失運(yùn)化，則氣血生化無源，肝失所養(yǎng)，則會對其疏泄功能產(chǎn)生影響。在《金匱要略》中也明確闡述了肝脾間的病理關(guān)系。《金匱要略》云：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾?！奔疵鞔_提出了肝病可導(dǎo)致脾病，且提出了“脾實，肝病自愈”的治療方法。后世醫(yī)家在該思路基礎(chǔ)上提出了“抑木扶土”的治療原則，且在該治療原則指導(dǎo)下形成了一大批治療方劑，如逍遙散等。近現(xiàn)代，臨床各醫(yī)家也在肝脾相關(guān)理論基礎(chǔ)上提出了各自的認(rèn)識，其中以廣州中醫(yī)藥大學(xué)鄧鐵濤教授辨治脾胃疾病思想影響力較大。鄧鐵濤教授認(rèn)為，中醫(yī)的脾胃應(yīng)包括整個消化系統(tǒng)以及支配整個消化系統(tǒng)的神經(jīng)及體液；調(diào)理脾胃能治療各個系統(tǒng)的具有脾胃癥狀的廣泛疾病。并提出脾胃屬土，肝屬木，脾虛往往肝氣乘之，治療時不能忽視脾胃與肝腎的關(guān)系；同時提出對于慢性消化系統(tǒng)疾病，脾胃虧虛是發(fā)病的關(guān)鍵，臨證須注意平調(diào)臟腑功能，辨病和辨證相結(jié)合，三因制宜。而對于功能性腸道疾病，多從“肝脾不調(diào)”論治[4]。以上論述也為從肝脾不和論治腹部術(shù)后胃腸功能障礙提供了理論基礎(chǔ)。

2 腹部術(shù)后胃腸功能障礙病因病機(jī)

在中醫(yī)學(xué)中并沒有腹部術(shù)后胃腸功能障礙的相關(guān)論述，但是根據(jù)腹部術(shù)后出現(xiàn)的食欲下降、腹部脹滿、脹氣、胃脘疼痛、腹痛、便秘等臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”“胃脘痛”“腹痛”等范疇。其病因比較復(fù)雜，李軍[5]認(rèn)為，其原因主要是手術(shù)金刃損傷、外感六淫、術(shù)后長期禁食、平臥制動及術(shù)中、術(shù)后藥物不良反應(yīng)等；論其病機(jī)，從生理上及病理上都與肝脾兩臟密切相關(guān)?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇云:“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，上循足跗上廉，去內(nèi)踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上腘內(nèi)廉，循股陰入毛中，過陰器，抵小腹……上貫膈，布脅肋……是肝所生病者，胸滿嘔逆飧泄，狐疝遺溺閉癃。”足厥陰肝脈過陰器、抵小腹，布脅肋；而腹部手術(shù)驟然創(chuàng)傷，一方面使得肝經(jīng)絡(luò)脈受創(chuàng)，絡(luò)脈瘀滯，肝經(jīng)經(jīng)氣受阻，壅滯腑氣，氣機(jī)失暢；且術(shù)中的手術(shù)操作造成的實質(zhì)性損傷，耗損臟腑精血，引起水谷精微受納、腐熟及敷布失常，土虛而木郁，瘀滯濕熱或毒瘀結(jié)于六腑不能轉(zhuǎn)化，氣機(jī)升降失常，腑氣壅塞。氣血津液運(yùn)行不利導(dǎo)致三焦氣化失常，水道失調(diào)，津液外溢脈管，濕瘀互結(jié)，加重氣滯；另一方面，手術(shù)患者多因術(shù)前恐懼、焦慮等不良情緒，加之術(shù)后疼痛等因素，易出現(xiàn)憂慮、悲觀等不良心理因素，致肝氣不舒；術(shù)后制動、禁食及藥物反應(yīng)，使得中焦生化乏源，氣機(jī)運(yùn)行不利，腑氣不行，進(jìn)一步加重脹滿、疼痛、嘔吐諸癥。因此臨床上表現(xiàn)出胃腸道功能障礙各癥狀[5-7]。陳志強(qiáng)[8]亦通過研究表明，術(shù)后胃腸功能障礙的病證主要為虛證，或者以虛證為主、虛實夾雜。其虛者，主要為氣虛(脾氣虛、脾肺兩虛)或氣血兩虛；實證則主要為氣滯(脾胃氣滯、肝郁氣滯)、血瘀、或夾熱、夾濕，通里攻下法不適宜于絕大多數(shù)術(shù)后胃腸功能障礙患者。可見，腹部術(shù)后胃腸功能障礙多由虛、滯、瘀、逆引起。因此，在術(shù)后的治療中應(yīng)當(dāng)根據(jù)以上的病因病機(jī)，根據(jù)不同病情采取相應(yīng)治法，以恢復(fù)患者的胃腸道功能。

3 疏肝理脾、活血利水法在腹部術(shù)后胃腸功能障礙中的應(yīng)用

3.1 基于疏肝理脾、活血利水法選用當(dāng)歸芍藥散合四逆散 根據(jù)上述病因病機(jī)，筆者臨床上一般選用當(dāng)歸芍藥散合四逆散為主方治療腹部術(shù)后胃腸功能障礙，并適當(dāng)加減，臨床上可獲得令人滿意的治療效果。

當(dāng)歸芍藥散出自于《金匱要略》，在《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》第五條與《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》第十七條中均有論述：“婦人懷妊，腹中痛，當(dāng)歸芍藥散主之”，“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之”。當(dāng)歸芍藥散的藥物組成有：當(dāng)歸、芍藥、川芎、白術(shù)、茯苓、澤瀉。全方可起到調(diào)肝理脾、活血利水之效，適宜肝脾不調(diào)、水瘀互結(jié)之證。有研究者總結(jié)當(dāng)歸芍藥散可治療以下幾個方面的疾病：①子宮內(nèi)膜異位癥、痛經(jīng)等以腹痛為主要癥狀的月經(jīng)相關(guān)疾病；②特發(fā)性浮腫、輸卵管積水、慢性盆腔炎、陰道炎、附件炎、宮頸糜爛等以水腫、滲出為主要特征的疾病；③如泌尿系結(jié)石、慢性腎炎、腎盂積水、慢性腎功能衰竭、前列腺增生癥等以小便異常為主要表現(xiàn)的疾?。虎苋缪苌窠?jīng)性頭痛、眩暈、美尼爾氏病、老年癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)的疾?。虎萑缏詼\表性胃炎、慢性肝炎、肝硬化腹水、術(shù)后腹痛等以腹痛或脅痛為主要表現(xiàn)的疾病[9]。

四逆散出自于《傷寒論》，原文為：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！痹闹兴哪嫔⒈挥糜谥委熞驓鈾C(jī)不暢、陽氣郁閉于內(nèi)不能外達(dá)四肢而出現(xiàn)的熱厥輕證。從條文中可以看出，該方主治證候多樣，主要包括因上焦心肺之氣宣通失常而出現(xiàn)的“咳”“悸”；因下焦蒸騰氣化失司而出現(xiàn)的“小便不利”；因肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)而克脾土所出現(xiàn)的“腹痛”“泄利下重”。目前各醫(yī)家已經(jīng)將四逆散廣泛用于氣機(jī)失暢、表里不和的各類疾病[10]。四逆散的方藥組成為柴胡、芍藥、枳實、甘草，配伍精當(dāng)、獨特，全方可起到疏肝理脾、降濁升清、緩急止痛之效，乃疏肝解郁、調(diào)和肝脾之祖方。

3.2 當(dāng)歸芍藥散合四逆散方藥分析 當(dāng)歸芍藥散方中當(dāng)歸與白芍可養(yǎng)血柔肝，養(yǎng)肝體、助肝用。當(dāng)歸可和血調(diào)肝；白芍可緩急止痛，《本草備要》認(rèn)為其“補(bǔ)血，瀉肝，益脾，斂肝陰，治血虛之腹痛”，《湯液本草》中認(rèn)為其可治腹中虛痛；芍藥性酸收，守而不走，當(dāng)歸性辛散，走而不守，芍藥又可引當(dāng)歸入肝經(jīng)，二者合用，起到和血柔肝，養(yǎng)營補(bǔ)血；川芎為血中氣藥，不僅可以行氣活血，還可以化瘀通絡(luò)，同時還可開郁結(jié)而止痛；白術(shù)、茯苓、澤瀉可健脾利水，升清降濁；脾之運(yùn)化功能強(qiáng)健，則氣血生化有源，養(yǎng)肝陰，柔肝體，則肝氣條達(dá)。健脾即可和肝，為“扶土抑木”之治法。柴胡可行氣疏肝，使肝之疏泄正常；枳實可理氣行滯，破肝之逆，黃元御認(rèn)為枳實能破結(jié)開瘀，泄痞消滿；炙甘草補(bǔ)氣和中，不僅有利于柴胡、白芍宣通氣血，同時還可以健運(yùn)中焦，協(xié)助枳實行氣消滯，《名醫(yī)別錄》中還認(rèn)為炙甘草能利血脈；諸藥合用，肝脾同治，可疏肝氣、理脾氣、活血化瘀而利水。

藥理學(xué)實驗[11]顯示，當(dāng)歸芍藥散的主要入血成分為芍藥苷硫酸酯、芍藥內(nèi)酯苷、芍藥苷、阿魏酸、川芎內(nèi)酯I、藁本內(nèi)酯和丁烯基苯酞。芍藥苷解痙作用明顯，芍藥苷及芍藥浸出液可以很好地抑制豚鼠離體小腸的自發(fā)性收縮，減輕其緊張性[12]。當(dāng)歸及其揮發(fā)油均可對抗胃腸平滑肌痙攣，使平滑肌收縮幅度降低、收縮頻率減慢并減慢胃腸推進(jìn)及排空，并可減少血小板聚集，對腸黏膜的血液循環(huán)具有明顯的促進(jìn)作用[13-14]。川芎有效成分川芎內(nèi)酯、阿魏酸、藁本內(nèi)酯可有效解除平滑肌痙攣，改善胃腸粘膜皺襞血流供給，保護(hù)血管內(nèi)皮[15]。白術(shù)有效成分白術(shù)內(nèi)酯I能促進(jìn)離體家兔小腸對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，并對腸管受到乙酰膽堿等刺激引起的腸管痙攣具有明顯的抑制作用[16]。甘草可明顯舒張離體家兔小腸，且甘草有效成分總黃酮還可減輕結(jié)腸粘膜炎性浸潤，并與芍藥苷發(fā)揮協(xié)同作用[17]。柴胡、枳實可使胃排空增強(qiáng)，同時還能增強(qiáng)小腸推進(jìn)功能[18]。

當(dāng)歸芍藥散藥理學(xué)實驗研究[19]顯示，當(dāng)歸芍藥散對醋酸和催產(chǎn)素所致大鼠平滑肌痙攣有抑制作用，能明顯的減少和降低出血時間和出血量及縮短大鼠的凝血酶原作用時間。并可有效改善血液流變學(xué)，增加循環(huán)血量；同時具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效應(yīng)[20]。四逆散藥理學(xué)研究[21]顯示四逆散含藥血清可抑制腸肌，降低腸肌張力，降低并能對抗乙酰膽堿和氯化鋇所致腸肌痙攣性收縮。近年研究[22]顯示，四逆散可改善慢性身心應(yīng)激大鼠的胃電波異常、胃腸神經(jīng)遞質(zhì)的異常、胃黏膜形態(tài)及結(jié)構(gòu)、胃酸及胃黏膜血流量的異常，緩解因胃腸神經(jīng)遞質(zhì)紊亂導(dǎo)致的模型大鼠胃腸功能失調(diào)，促進(jìn)胃排空和小腸推進(jìn)?？梢姰?dāng)歸芍藥散合四逆散不僅正對腹部術(shù)后胃腸功能障礙之病機(jī)，同時用藥及配伍得當(dāng)，臨床實用性強(qiáng)。其發(fā)揮作用的藥理學(xué)機(jī)制，也值得更深入進(jìn)行研究探討。

3.3 臨床加減 腹部手術(shù)術(shù)后患者由于氣血虧虛，瘀血水濕互結(jié)，阻滯絡(luò)脈，絡(luò)脈不暢而引起胃腸功能障礙，采用當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血調(diào)肝、活血利水，合用四逆散疏肝理脾、暢達(dá)氣機(jī)。出現(xiàn)兼夾癥狀及證侯者，隨癥加減，如腹脹、大便不通，可加大黃、厚樸、虎杖等；如腹部疼痛位置固定，瘀血明顯，可合用桃紅四物湯以活血養(yǎng)血或合用徐長卿、延胡索、香附等活血止痛；如具有明顯的氣虛癥狀，可加用五指毛桃，或合用四君子湯、參苓白術(shù)散等以補(bǔ)脾益肺；如水濕之邪較重，則可加砂仁、薏苡仁、檳榔、土茯苓、益母草等；夾濕熱者，可加用廣東土茵陳、竹茹，或合用香連丸等。陽氣虧虛者，可加肉桂、小茴香、臺烏等溫陽行氣?？傊谂R證過程中，在掌握到腹部術(shù)后胃腸功能障礙病因病機(jī)情況下，以當(dāng)歸芍藥散合四逆散為主方隨癥加減，獲效甚顯。

4 典型病例

患者某某，男，75歲，因“升結(jié)腸癌術(shù)后10余天，腹脹腹痛、便秘伴反酸5天”于2016年11月25日前來我院治療，患者10余天前因腸鏡發(fā)現(xiàn)右側(cè)升結(jié)腸癌于外院行右側(cè)升結(jié)腸癌切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘、反酸等癥狀，曾口服“麻仁軟膠囊”“奧美拉唑”及中藥后癥狀無明顯緩解，為進(jìn)一步治療來我院就診。就診時腹脹明顯，陣發(fā)性腹痛，呈刺痛，伴反酸，平躺為甚顯，納差，眠差，大便數(shù)日未解。舌淡紅苔白微膩，有瘀斑，脈細(xì)弦稍澀。來診時體查：劍突下壓痛，無反跳痛，全腹未見明顯腸型及蠕動波，右側(cè)腹部可見一長約15cm手術(shù)切痕及數(shù)個微創(chuàng)切口，切口周圍皮膚稍紅，愈合良好，未見明顯滲液。腸鳴音弱，約1～2次/分。診斷：西醫(yī)診斷：①腹脹痛查因：腸癌胃轉(zhuǎn)移？②升結(jié)腸癌術(shù)后；中醫(yī)診斷：腹痛(肝脾不和，瘀毒內(nèi)結(jié))。來診后患者查血常規(guī)示HGB為107g/L，HCT為35.3%，MCH為25.12 pg，NE%為84.9%，LY為0.62×109/L。HsCRP 26.5 mg/L。肝腎功、凝血、電解質(zhì)等均未見異常。立臥位腹平片未見異常，上腹部CT示：右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)區(qū)包裹性積液并與胃竇部、十二指腸降段及部分小腸有黏連，建議CT增強(qiáng)檢查。西醫(yī)治療予以奧美拉唑針護(hù)胃制酸、脂溶性維生素針補(bǔ)充能量、小牛脾提取物針增強(qiáng)免疫力，莫沙必利片促進(jìn)胃腸動力，復(fù)方消化酶助消化等。中醫(yī)則根據(jù)患者術(shù)后氣血驟虧，氣機(jī)郁滯的病機(jī)特點，施以“疏肝理脾，活血化瘀解毒”之法，選方以當(dāng)歸芍藥散、四逆散合半夏厚樸湯為主，處方如下：紫蘇梗20 g，敗醬草15 g，姜厚樸15 g，柴胡10 g，法半夏6 g，醋延胡索15 g，醋香附6 g，海螵蛸30 g，白芍20 g，當(dāng)歸8 g，茯苓20 g，澤瀉15 g，麩炒枳實10 g，桃仁10 g，紅花6 g，五指毛桃30 g，炒稻芽15 g，炒麥芽15 g。5劑，水煎服，每日1劑，每日3次。

11月30日(二診)，患者腹痛、腹脹、反酸減輕，腹部陣發(fā)性隱痛，時有噯氣，納差，睡眠稍好轉(zhuǎn)，已排出大便，便溏，每日4～5次。舌淡紅苔白膩，有瘀斑，脈細(xì)弦稍澀。去半夏厚樸湯，加參苓白術(shù)散以健脾，處方如下：醋延胡索15 g，柴胡10 g，太子參15 g，當(dāng)歸8 g，白術(shù)15 g，白芍20 g，澤瀉15 g，炒白扁豆15 g，麩炒枳殼15 g，化橘紅15 g，桃仁10 g，紅花6 g，敗醬草15 g，海螵蛸30 g，五指毛桃30 g，炒麥芽15 g，炒稻芽15 g，徐長卿30 g，柿蒂30 g。4劑，水煎服，每日1劑，每日3次。

12月3日(三診)，患者噯氣、反酸明顯減輕，無明顯腹脹，輕微腹痛，胃納好轉(zhuǎn)，每日可食少許米粥，眠可，大便仍溏，每日4～5次，舌淡紅苔薄白，有瘀斑，脈濡細(xì)?；颊呷云⑻摑窠飨竺黠@，方以參苓白術(shù)散加減，加土茯苓利濕，石榴皮收斂固澀，處方如下：黨參15 g，炒白扁豆15 g，白術(shù)15 g，桔梗10 g，茯苓15 g，蒸陳皮10 g，薏苡仁15 g，蓮子15 g，炙甘草10 g，山藥15 g，醋香附5 g，大棗15 g，紅花6 g，姜黃10 g，酒川芎6 g，石榴皮15 g，炒麥芽15 g，炒稻芽15 g，徐長卿30 g，土茯苓30 g。4劑，水煎服，每日1劑，每日3次。

12月7日(四診)，患者已無明顯腹痛癥狀，無腹脹、噯氣、反酸，納可，每餐可食少少量軟飯。大便仍溏，每日1～2次。舌淡紅苔薄白，有瘀斑，脈濡細(xì)稍弦。目前濕象好轉(zhuǎn)不顯，但仍存脾虛癥狀，前方去土茯苓、石榴皮，加蟬花益氣扶正、增強(qiáng)免疫力，敗醬草清腸解毒，處方如下：黨參15 g，炒白扁豆15 g，薏苡仁15 g，白術(shù)15 g，桔梗10 g，茯苓15 g，山藥15 g，蒸陳皮10 g，蓮子15 g，炙甘草10 g，大棗15 g，紅花6 g，姜黃10 g，炒麥芽15 g，炒稻芽15 g，徐長卿30 g，酒川芎6 g、醋香附5 g，蟬花15 g，敗醬草15 g。4劑，水煎服，每日1劑，每日3次。

12月12日(五診)，患者腹痛腹脹不明顯，腹部傷口處偶有陣發(fā)性隱痛，大便逐漸成型，每日1～2次，舌淡紅苔薄根稍膩，有瘀斑，脈細(xì)稍澀。結(jié)合患者舌脈象，目前濕瘀之邪漸去，但還需補(bǔ)益正氣，繼續(xù)予參苓白術(shù)散加減，處方如下：黨參15 g，炒白扁豆15 g，山藥15 g，薏苡仁15 g，桔梗10 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，大棗15 g，蒸陳皮5 g，蓮子15 g，炙甘草10 g，徐長卿30 g，醋香附6 g，姜黃10 g，五指毛桃30 g，敗醬草15 g。5劑，水煎服，每日1劑，每日3次。并讓患者湯藥服完后繼續(xù)服用參苓白術(shù)丸，約1月而愈，至今未發(fā)。

按語：腹部手術(shù)術(shù)后氣血驟虧，且手術(shù)對腹部經(jīng)絡(luò)造成損傷，致使氣機(jī)郁滯，氣血郁滯不通，不通則痛，腸道失濡，且氣機(jī)郁滯，脾胃升降失調(diào)，故見腹痛、腹脹、反酸、噯氣等癥狀。且足厥陰肝經(jīng)行于小腹，夾胃兩旁，肝經(jīng)經(jīng)氣受損，一診時選當(dāng)歸芍藥散疏肝理脾、活血利濕，四逆散行氣疏肝，半夏厚樸湯和胃降逆。二診時氣滯減輕，濕邪夾瘀明顯，且正氣未復(fù)，故去半夏厚樸湯，繼續(xù)予當(dāng)歸芍藥散合四逆散疏肝理脾、活血利濕，并合用參苓白術(shù)散增強(qiáng)健脾利濕之力；三診時仍便溏，且次數(shù)多，脈象轉(zhuǎn)濡細(xì)。肝氣郁滯雖減輕，但脾虛濕浸仍明顯，故以健脾利濕為主，去當(dāng)歸芍藥散、四逆散，改以參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)，川芎、紅花、徐長卿、姜黃、醋香附以行氣祛瘀止痛，石榴皮收斂固澀，土茯苓利濕，并以炒麥芽、炒稻芽兼顧胃氣；四診時濕邪已不明顯，但是正氣未復(fù)，大便仍溏，次數(shù)減少，故前方去石榴皮、土茯苓，加蟬花以益氣扶正，敗醬草清腸解毒。五診時腹痛腹脹已不明顯，大便逐漸成型，濕瘀之邪漸化，但還需補(bǔ)益正氣，繼續(xù)予參苓白術(shù)散健脾利濕，加用五指毛桃補(bǔ)氣，徐長卿聯(lián)合片姜黃活血化瘀止痛，敗醬草清腸解毒。并使用參苓白術(shù)丸鞏固療效。本案中綜合把握病機(jī)變化，靈活加減，結(jié)合基礎(chǔ)西醫(yī)治療，故取得了良好的治療效果。

5 結(jié)語

術(shù)后胃腸功能障礙是腹部術(shù)后最常見且最重要的并發(fā)癥，由于其發(fā)病原因涉及術(shù)式及術(shù)中的操作、麻醉鎮(zhèn)痛藥的使用、機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂、術(shù)中及術(shù)后胃腸道血流灌注的不足、胃腸道炎性反應(yīng)、胃腸激素紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌等多方面因素[23]。西醫(yī)治療方面缺乏主動干預(yù)促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的方法，因此積極發(fā)揮中醫(yī)整體治療優(yōu)勢，緊緊抓住腹部術(shù)后胃腸功能障礙肝脾不和的病機(jī)，通過以當(dāng)歸芍藥散合四逆散為主方加減，是腹部圍手術(shù)期術(shù)后胃腸功能障礙中醫(yī)治療行之有效的思路。