■ 山其君 千 紅 周 欣 張 慧 譚旭彤 邱 杰 周 君

為進(jìn)一步推動醫(yī)療保障信息化標(biāo)準(zhǔn)化融合發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需貫徹執(zhí)行醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)用耗材等15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)[1]。國家醫(yī)療保障局按照耗材的用途、品牌、名稱、注冊證號、規(guī)格、型號不同，編制醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼，實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)一碼通。大型綜合醫(yī)院因耗材品牌多、品規(guī)多，耗材貫標(biāo)工作的實(shí)施和管理難度大。本文總結(jié)北京某大型三甲綜合醫(yī)院實(shí)踐過程，為大型綜合醫(yī)院實(shí)施醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼貫標(biāo)工作提供經(jīng)驗(yàn)和借鑒。

1 醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼貫標(biāo)實(shí)踐

大型綜合醫(yī)院臨床科室多，因而耗材品規(guī)數(shù)量眾多，醫(yī)保醫(yī)用耗材貫標(biāo)工作時(shí)間緊任務(wù)重，對數(shù)據(jù)質(zhì)量要求高。貫標(biāo)工作不僅僅是一次信息標(biāo)準(zhǔn)升級，將實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，全面反映醫(yī)院物流、資金流、業(yè)務(wù)流和醫(yī)生技術(shù)水平、資源消耗水平及醫(yī)院管理效率，是數(shù)據(jù)治理過程，為信息化走向智慧化提供重要基礎(chǔ)[2]。案例醫(yī)院使用醫(yī)院資源規(guī)劃（HRP）系統(tǒng)，以主數(shù)據(jù)字典形式進(jìn)行耗材管理，以耗材物資名稱、生產(chǎn)廠家、最小單位、規(guī)格、型號作為關(guān)鍵信息進(jìn)行區(qū)分，每一品規(guī)耗材對應(yīng)唯一物資ID，作為身份識別編碼[3]。HRP系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了耗材管理從科室需求訂單到供應(yīng)商接單配送，從院內(nèi)物流到使用計(jì)費(fèi)的各環(huán)節(jié)雙向可追溯全生命周期式閉環(huán)管理，因此基于HRP系統(tǒng)的耗材物流供應(yīng)全流程管理，可實(shí)現(xiàn)管理科學(xué)化和精細(xì)化，保障醫(yī)療安全，提高工作效率[4]。

1.1 組織結(jié)構(gòu)與工作思路

醫(yī)保醫(yī)用耗材貫標(biāo)工作由醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理處統(tǒng)一安排協(xié)調(diào)，醫(yī)學(xué)工程處負(fù)責(zé)耗材貫標(biāo)具體工作執(zhí)行。醫(yī)學(xué)工程處成立處內(nèi)貫標(biāo)工作小組，保持日常溝通，方便工作開展、標(biāo)準(zhǔn)一致，確定每天例會制度，遇到問題隨時(shí)溝通解決。

HRP系統(tǒng)在設(shè)計(jì)時(shí)預(yù)留了醫(yī)保標(biāo)識字段未使用，但是因前臺未設(shè)計(jì)此字段查詢功能，無法快速查詢未貫標(biāo)耗材主數(shù)據(jù)。對于此，案例醫(yī)院貫標(biāo)工作小組導(dǎo)出耗材主數(shù)據(jù)Excel表格進(jìn)行貫標(biāo)工作。貫標(biāo)需要的主數(shù)據(jù)信息包括耗材物資ID、物資名稱、規(guī)格、型號、品牌、是否收費(fèi)、收費(fèi)代碼，以方便快速查詢是否貫標(biāo)和貫標(biāo)信息，同時(shí)便于分工協(xié)作。

北京市醫(yī)用耗材陽光采購平臺（以下簡稱“耗材陽光采購平臺”）為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供國家醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在平臺菜單“貫標(biāo)數(shù)據(jù)查詢”“國家耗材數(shù)據(jù)”進(jìn)行數(shù)據(jù)查詢，用以補(bǔ)全和修正醫(yī)院編碼信息。醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼的申請，采取生產(chǎn)商注冊、國家賦碼形式，因此耗材生產(chǎn)商掌握其所供應(yīng)的每一品規(guī)醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼信息，也是醫(yī)院信息補(bǔ)全的有效途徑。

1.2 貫標(biāo)過程

2021年7月28 日貫標(biāo)工作開始時(shí)，貫標(biāo)工作小組暫停耗材主數(shù)據(jù)的增加、停用和修改操作。因?yàn)椋鲾?shù)據(jù)的增加、停用影響總體工作進(jìn)度，可能造成工作量增加；同品規(guī)耗材的耗材注冊證不同，其對應(yīng)不同醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼，耗材主數(shù)據(jù)在貫標(biāo)工作過程中更新注冊證將造成貫標(biāo)錯(cuò)誤，因此暫停耗材主數(shù)據(jù)修改注冊證，確保貫標(biāo)工作過程中耗材數(shù)據(jù)始終一致。

第一，貫標(biāo)工作小組導(dǎo)出醫(yī)院全部耗材主數(shù)據(jù)Excel表格，共31 999品規(guī)，以此作為全部貫標(biāo)工作的基礎(chǔ)信息。第二，向供應(yīng)耗材品規(guī)數(shù)最多的30家供應(yīng)商發(fā)放其供貨的耗材主數(shù)據(jù)信息，要求供應(yīng)商限期提供該品規(guī)、注冊證耗材信息對應(yīng)的國家醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼。第三，因登錄耗材陽光采購平臺的CA數(shù)字證書數(shù)量有限，貫標(biāo)工作小組采用線下核對方式，將耗材陽光采購平臺可下載的277萬品規(guī)醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼Excel文件進(jìn)行分組，將未發(fā)給供應(yīng)商的6 089品規(guī)與文件進(jìn)行核對。第四，將第二、第三步未貫標(biāo)成功的耗材（10 999品規(guī)），在耗材陽光采購平臺檢索注冊證信息，補(bǔ)全注冊證對應(yīng)的所有品規(guī)耗材信息。最后，將貫標(biāo)成功的耗材進(jìn)行二次核對。主要利用平臺中間庫進(jìn)行耗材主數(shù)據(jù)信息和耗材陽光采購平臺耗材信息二次核對，逐一核對耗材的注冊證號、規(guī)格、型號信息。無法導(dǎo)入中間庫核對的醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼信息，在耗材陽光采購平臺使用醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼作為條件進(jìn)行檢索，將查詢結(jié)果與耗材主數(shù)據(jù)信息進(jìn)行二次核對。仍未匹配上醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼的耗材，由工作小組不斷追蹤國家醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼更新情況，及時(shí)予以匹配。耗材陽光采購平臺中醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼注冊證號信息或規(guī)格型號信息與醫(yī)院耗材不一致的，均按未匹配處理。

2 醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼貫標(biāo)結(jié)果與分析

全部31 999品規(guī)耗材，貫標(biāo)匹配國家醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼28 695品規(guī)，完成率89．67%，正確率大于99%。部分耗材未貫標(biāo)成功的原因：（1）耗材在多張注冊證注冊，醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼數(shù)據(jù)的注冊證與醫(yī)院耗材主數(shù)據(jù)不一致；（2）耗材已停產(chǎn)，生產(chǎn)廠商未申請國家醫(yī)保碼；（3）反復(fù)在耗材陽光采購平臺查詢，但未查到醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼。

以貫標(biāo)工作為契機(jī)，梳理HRP系統(tǒng)中耗材主數(shù)據(jù)，更新補(bǔ)全主數(shù)據(jù)字段信息，確保耗材規(guī)格型號、收費(fèi)代碼與注冊證信息的完整性和準(zhǔn)確性。后續(xù)將利用HRP系統(tǒng)預(yù)留的醫(yī)保信息字段，將耗材信息錄入HRP系統(tǒng)，便于信息維護(hù)、更新管理。

3 討論

3.1 貫標(biāo)工作量大，短期需要多人完成，宜建立標(biāo)準(zhǔn)操作流程

大型綜合醫(yī)院需要對萬余種甚至數(shù)萬種品規(guī)的耗材進(jìn)行貫標(biāo)，耗材品規(guī)多、涉及生產(chǎn)廠商多，貫標(biāo)工作量大。按每個(gè)品規(guī)至少需要1分鐘時(shí)間匹配醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼測算，每萬種品規(guī)耗材至少需要20．8人的日工作量。由供應(yīng)商提供醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼，可以縮短匹配工作時(shí)間，但仍需要仔細(xì)核對供應(yīng)商提供的醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼是否與醫(yī)院耗材注冊證號、規(guī)格、型號信息完全匹配，避免耗材注冊證錯(cuò)誤或者規(guī)格型號錯(cuò)誤。此外，每個(gè)品規(guī)耗材編碼均需要進(jìn)行二次核對，所需時(shí)間基本與匹配時(shí)間等長，以減少工作小組和供應(yīng)商匹配可能造成的信息錯(cuò)誤，確保醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼對應(yīng)的耗材與院內(nèi)使用耗材完全匹配。

增加貫標(biāo)工作小組人數(shù)，可以縮短工作日數(shù)，但是在耗材陽光采購平臺利用系統(tǒng)實(shí)時(shí)查詢?nèi)藬?shù)受到CA數(shù)字證書數(shù)量限制，增加的貫標(biāo)工作小組人員利用可導(dǎo)出的Excel信息文件進(jìn)行查詢工作。貫標(biāo)工作人員多，可以分擔(dān)貫標(biāo)總體工作量，但是可能增加額外弊端：一方面，可能因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)不同產(chǎn)生誤差，貫標(biāo)工作小組宜建立標(biāo)準(zhǔn)流程，確保多人操作標(biāo)準(zhǔn)一致；另一方面，多人工作需要不斷拆分、整合、匯總線下工作表格結(jié)果，不能成倍縮短工作日數(shù)。同時(shí)，匹配工作后期，未能匹配醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼的耗材需要不斷在平臺上查詢，需要匹配時(shí)間更多，需要在擬定工作計(jì)劃和進(jìn)度把控時(shí)充分考慮。

3.2 國家醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼動態(tài)變化，需要反復(fù)核對

國家醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼隨著生產(chǎn)商不斷注冊補(bǔ)充而更新，品規(guī)越來越多。國家醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼新增和變更的動態(tài)調(diào)整，在系統(tǒng)中沒有標(biāo)記，因而貫標(biāo)工作需要反復(fù)核對。在耗材陽光采購平臺系統(tǒng)中，目前僅能通過下載方式查詢到前一日新增的醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼，無法在前臺直接查詢，也無法查詢到多日前的新增信息。因此，為匹配全部耗材的編碼，需要反復(fù)在平臺上查詢未匹配耗材的醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼信息，確保貫標(biāo)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確與完整。

3.3 同一品規(guī)耗材對應(yīng)多個(gè)醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼時(shí)應(yīng)仔細(xì)分辨區(qū)別

因延續(xù)注冊或者在多張注冊證上注冊，相同規(guī)格型號耗材的注冊證號可能不同，進(jìn)而醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼也會不同。在貫標(biāo)工作過程中，需要針對此種情況仔細(xì)核對。延續(xù)注冊有兩種情況需要區(qū)分：一是，醫(yī)院使用耗材注冊證是延續(xù)注冊前舊的注冊證，但是國家醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼僅有延續(xù)注冊后新的注冊證的情況。此種情況可通過更新醫(yī)院系統(tǒng)中耗材注冊證，并要求供應(yīng)商提供延續(xù)注冊后新注冊證對應(yīng)耗材的方式解決。二是，醫(yī)院使用耗材注冊證是延續(xù)注冊后新注冊證，但是國家醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼僅有延續(xù)注冊前舊的注冊證。這種情況下，僅能敦促生產(chǎn)商盡快完成新注冊證耗材的賦碼，若未在貫標(biāo)執(zhí)行前完成將會造成使用耗材和醫(yī)保貫標(biāo)碼不一致，影響耗材醫(yī)保支付。醫(yī)院使用耗材注冊證與國家醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼對應(yīng)的耗材注冊證不一致，若能證明兩個(gè)注冊證是延續(xù)或者變更關(guān)系，則更新醫(yī)院HRP系統(tǒng)中耗材主數(shù)據(jù)信息；若無法證明，則按未匹配處理。

同一注冊證同一品規(guī)耗材按照不同醫(yī)保通用名或者用途，醫(yī)保局賦予不同國家醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼，貫標(biāo)小組工作人員應(yīng)根據(jù)耗材在院使用的用途予以貫標(biāo)。同一注冊證同一品規(guī)耗材能夠查詢到多個(gè)國家醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼，產(chǎn)品名稱略有差別但是貫標(biāo)小組工作人員難以分辨時(shí)，需要依靠供應(yīng)商、生產(chǎn)商進(jìn)行分辨，協(xié)助醫(yī)院完成貫標(biāo)工作。

3.4 醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼維護(hù)是長期工作，需進(jìn)一步明確耗材管理人員職責(zé)

醫(yī)用耗材匹配國家醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼是一項(xiàng)長期工作。一方面，大型綜合醫(yī)院將不斷新增耗材品規(guī)，需要匹配編碼。另一方面，耗材注冊證到期進(jìn)行延續(xù)，其醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼將會隨之更新，因而醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼維護(hù)工作將延續(xù)。耗材品規(guī)的新增和注冊證的延續(xù)更新兩方面，預(yù)計(jì)每年約10 000品規(guī)耗材需要維護(hù)醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼，貫標(biāo)工作量較大。為應(yīng)對貫標(biāo)工作常態(tài)化，需將貫標(biāo)醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼工作增加至耗材管理人員的工作職責(zé)中，落實(shí)日常維護(hù)工作，確保國家醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼工作持續(xù)進(jìn)行。同時(shí)，醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼信息應(yīng)錄入醫(yī)院耗材管理信息系統(tǒng)，利用信息化手段記錄、更新醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼信息。

4 建議

上級行政審批部門層面，國家醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼的賦予與注冊證信息聯(lián)動。一方面，國家醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼賦碼依據(jù)現(xiàn)有注冊證中耗材的規(guī)格型號，一個(gè)規(guī)格型號賦予一個(gè)編碼，方便醫(yī)院進(jìn)行管理。如同一型號耗材按照不同醫(yī)保通用名或者用途賦予不同醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼，編碼管理精細(xì)度提高，但是在醫(yī)院應(yīng)用層面貫標(biāo)精細(xì)度難以達(dá)到這一水平。另一方面，在實(shí)施醫(yī)保耗材貫標(biāo)后，新申請注冊的耗材沒有醫(yī)保信息將難以在綜合醫(yī)院使用，因此需要審批部門將注冊審批和醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼賦碼聯(lián)動，便于耗材在醫(yī)院的使用和管理。

生產(chǎn)商層面，梳理同型號耗材在不同注冊證上注冊的情況，以后杜絕此類情形的發(fā)生。生產(chǎn)商確定停止生產(chǎn)的規(guī)格型號耗材，不再有新批次進(jìn)入市場流通，但是已銷售存放在醫(yī)院暫未使用的耗材，沒有醫(yī)保編碼將無法貫標(biāo)使用，所以該類停止生產(chǎn)的耗材，仍應(yīng)申請國家醫(yī)保碼。

綜合醫(yī)院層面，耗材從準(zhǔn)入到采購使用，其管理流程涉及醫(yī)務(wù)、物價(jià)、醫(yī)保、信息、醫(yī)工等多個(gè)部門，而貫標(biāo)是耗材得以順利使用的前提。大型綜合醫(yī)院應(yīng)針對耗材貫標(biāo)工作，重新梳理現(xiàn)有耗材管理流程，制定既符合國家貫標(biāo)要求，又符合大型綜合醫(yī)院管理實(shí)際情況的流程和工作機(jī)制，并優(yōu)化現(xiàn)有各信息系統(tǒng)，達(dá)到醫(yī)用耗材編碼信息在各管理部門和各系統(tǒng)間方便、高效傳遞的目的。