韋春華 王思婷 馮依金 傅蔓易 凌鑫萍

1.資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本次調(diào)研活動(dòng)為橫斷面調(diào)查研究，于2019年7月14日至16日采用便利抽樣的方法抽取廣西壯族自治區(qū)463名老人作為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象分別來自南寧市、崇左市、來賓市、欽州市、河池市、柳州市、桂林市、玉林市、梧州市及貴港市等10個(gè)地級(jí)市，共發(fā)放問卷505份，收回有效問卷463份，有效率為91.68%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在60周歲及以上；②思維正常，具備語(yǔ)言交流能力，能明白并回答問卷內(nèi)容；③自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未滿60周歲的老年人；②意識(shí)不清，無法清楚表達(dá)感受者。③不愿配合本調(diào)查者；④語(yǔ)言溝通障礙的老年人。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查團(tuán)隊(duì)由廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院團(tuán)委學(xué)生會(huì)委員組成，采用組長(zhǎng)責(zé)任制，利用大學(xué)生暑期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)分組開展調(diào)研。調(diào)研組采用小組走訪及問卷調(diào)查的方式，調(diào)查人員先向調(diào)查對(duì)象介紹本次調(diào)查的目的和要求，以一對(duì)一或多對(duì)一的形式進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 調(diào)查工具 基于健康管理“知、信、行”理念，參考趙秋利等[4]研制的成人健康自我管理測(cè)評(píng)量表，經(jīng)專家咨詢，自行設(shè)計(jì)了《老年人自我健康管理調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括老年人一般資料、自我健康管理現(xiàn)狀。在預(yù)調(diào)查后對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行了修改和完善。

1.4 調(diào)查內(nèi)容 ①個(gè)人基本信息，包括性別、年齡、文化程度、婚姻情況、常居住地、居住情況；②自我健康管理現(xiàn)狀，包括自我健康管理行為、自我健康認(rèn)知、身體健康狀況、心理健康狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 問卷所有客觀題數(shù)據(jù)均由Microsoft Excel 2010軟件錄入，SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)。

2.結(jié)果

2.1 一般資料 463名調(diào)查對(duì)象中，男性195名(42.1%)，女性268名(57.9%)，其中337名(72.8%)為年輕老年人(60～74歲)，126名(27.2%)為75歲以上的老年人。24.4%的受訪對(duì)象為文盲，60.5%的受訪對(duì)象為初中以下文化水平。43.6%的受訪對(duì)象無收入。321名受訪對(duì)象(69.3%)的配偶健在，142名(30.7%)喪偶或離異。受訪對(duì)象主要以在農(nóng)村戶籍老年人為主(60.3%)，81.6%與配偶或子女居住。

2.2 自我健康管理現(xiàn)狀

在人工智能本科人才培養(yǎng)方面，2018年6月，教育部高等教育司印發(fā)《關(guān)于開展2018年度普通高等學(xué)校本科專業(yè)設(shè)置工作的通知》。針對(duì)高校尚無“人工智能本科”專業(yè)這一情況，該通知指出要主動(dòng)服務(wù)國(guó)家戰(zhàn)略和區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要，可增設(shè)鄉(xiāng)村振興、健康中國(guó)、人工智能、網(wǎng)絡(luò)安全、外語(yǔ)非通用語(yǔ)種等領(lǐng)域相關(guān)專業(yè)。截至申報(bào)截止日期，共有38所高校申報(bào)設(shè)置“人工智能”本科專業(yè)。在人工智能研究生人才培養(yǎng)方面，我國(guó)尚無與人工智能直接對(duì)應(yīng)的一級(jí)學(xué)科。因此社會(huì)上也出現(xiàn)了增設(shè)人工智能相關(guān)的一級(jí)學(xué)科的呼聲，希望成建制來培養(yǎng)人工智能研究生人才。

2.2.1 自我健康管理行為：自我健康管理行為包括營(yíng)養(yǎng)、飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、醫(yī)療管理。

48.2%的受訪對(duì)象表示不注重營(yíng)養(yǎng)搭配，71.7%的受訪對(duì)象從不服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。86.2%的受訪對(duì)象每天食青菜、瓜果等素食，僅有40%受訪對(duì)象每天吃肉、魚、禽類食品，每周吃兩次豆類或豆制品、禽蛋類食品的占33%，僅有9.1%受訪對(duì)象每天至少喝一份牛奶或酸奶。

20.3%的受訪對(duì)象每天睡眠時(shí)間不足6小時(shí)。44.1%的受訪對(duì)象不睡午覺，87.3%的受訪對(duì)象夜間睡覺會(huì)覺醒1次以上。23.8%的受訪對(duì)象覺得自己睡眠質(zhì)量差。

44.5%的受訪對(duì)象有規(guī)律進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，主要的運(yùn)動(dòng)方式是散步。不運(yùn)動(dòng)的原因有：找不到合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、沒有時(shí)間、身體原因阻礙運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)缺乏組織管理以及對(duì)運(yùn)動(dòng)不感興趣。

59%的受訪對(duì)象1～2年體檢1次。68%的受訪對(duì)象家里沒有醫(yī)療箱，61.8%的受訪對(duì)象沒接受過有關(guān)老年人常見疾病的健康宣教。47.1%的受訪對(duì)象不了解農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)。

2.2.2 自我健康認(rèn)知：64%的受訪對(duì)象認(rèn)為自己的身體情況好，36%的受訪對(duì)象認(rèn)為自己身體情況較差。超過半數(shù)受訪對(duì)象聲稱通過自己掌握健康知識(shí)處理常見病癥，掌握知識(shí)的渠道主要有通過別人了解健康知識(shí)(32.2%)、通過媒體了解(14%)，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家講解(6.7%)。

2.2.3 身體健康狀況：50.5%的受訪對(duì)象存在口腔問題，影響到日常飲食。65.4%的受訪對(duì)象患有慢性疾病，以高血壓(33.3%)、腰椎間盤突出(17.3%)、頸椎病(15.1%)，心血管疾病(12.1%)居多。40%的受訪對(duì)象對(duì)于常見病癥的處理方式是去藥店買藥，53.4%的受訪對(duì)象會(huì)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求治療。本調(diào)查結(jié)果顯示，超過半數(shù)受訪對(duì)象認(rèn)為自己身體情況較好，但是都患有慢性疾病。59.6%的受訪對(duì)象認(rèn)為居住環(huán)境受到一定污染，如塵土污染(22.5%)、水溝臟臭(14.7%)、垃圾場(chǎng)影響(11.2%)、秸稈燃燒(11.2%)，5.0%受訪對(duì)象因此感到呼吸困難，4.3%的受訪對(duì)象曾患腹瀉，2.4%的受訪對(duì)象經(jīng)歷過嘔吐。

2.2.4 心理健康狀況：82.3%的受訪對(duì)象會(huì)出現(xiàn)情緒低落。影響情緒的原因：30.5%是由于家庭問題，21.2%是因?yàn)榻】祮栴}導(dǎo)致，其他原因主要是經(jīng)濟(jì)狀況(16.6%)、睡眠質(zhì)量(12.5%)以及飲食因素(2.4%)。58.8%的受訪對(duì)象因?yàn)榍榫w變化而影響到身體狀況，當(dāng)出現(xiàn)消極情緒時(shí)，只有0.6%受訪對(duì)象選擇到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢，38.9%受訪對(duì)象選擇靜靜待著調(diào)節(jié)情緒。本調(diào)查結(jié)果顯示，家庭問題和健康因素是影響老年人情緒的主要原因，大部分老師低落的情緒產(chǎn)生時(shí)通常不超過一天。

3.討論

3.1 老年人的一般資料特征 經(jīng)濟(jì)收入、受教育和文化程度等社會(huì)人口學(xué)變量影響老年人健康狀況。李芬等[5]的調(diào)查研究顯示，家庭經(jīng)濟(jì)水平顯著影響著老年人的健康。唐啟群[6]的研究指出，低收入者健康意識(shí)較差,對(duì)生活、飲食、運(yùn)動(dòng)、醫(yī)療衛(wèi)生等關(guān)注較少。本研究中43.6%的受訪老年人無收入，55.5%的受訪對(duì)象沒有進(jìn)行規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)，48.2%的受訪者表示不注重營(yíng)養(yǎng)搭配，71.7%的受訪對(duì)象從不服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，61.8%的受訪對(duì)象沒接受過有關(guān)老年人常見疾病的健康宣教，低收入老年人群表現(xiàn)出來的較低健康自我管理水平與以往研究結(jié)果一致，提示社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在制定健康管理政策時(shí)，要考慮到低收入老年群體的健康促進(jìn)資源分配和傾斜問題。

有研究指出，文化程度較低的老年人自我健康意識(shí)不強(qiáng)[6]。趙建剛等[7]認(rèn)為，擁有較高文化水平的老年人，由于其受教育程度高，有較好的經(jīng)濟(jì)收入和養(yǎng)老、醫(yī)療等社會(huì)保障，掌握的科學(xué)文化知識(shí)豐富，注重自我保健和科學(xué)的生活方式，生活質(zhì)量相對(duì)較高。張寶順等[8]認(rèn)為教育對(duì)健康的影響呈正相關(guān)，教育程度在初中及以上的老人,健康水平更高。本研究結(jié)果顯示60.5%的受訪對(duì)象為初中以下文化水平，但是受訪對(duì)象通過各種渠道盡可能多地掌握健康知識(shí)以處理自身常見健康問題，與以往研究不一致，說明現(xiàn)在文化水平低的老年人越來越關(guān)注自己健康狀況，在主動(dòng)尋求解決健康問題的方法，但是受文化程度的限制，他們能夠獲取健康知識(shí)的途徑比較有限。本研究的老年人大多通過別人介紹了解健康知識(shí)，只有少數(shù)受訪者通過媒體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家講解獲取健康知識(shí)。因此，針對(duì)低文化水平老年群體日益增長(zhǎng)的自我健康管理意識(shí)與自我健康管理知識(shí)獲取途徑不足的矛盾，健康管理部門在制定決策時(shí)，應(yīng)該考慮文化程度較低的老年群體健康資源獲取性的有效策略，以提高老年人自我健康管理水平。

3.2 老年人自我健康管理現(xiàn)狀

3.2.1 老年人不注重營(yíng)養(yǎng)搭配，缺乏必要的體育運(yùn)動(dòng)，睡眠質(zhì)量不高：孟衛(wèi)平[9]認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)狀況與老年人的健康關(guān)系密切。《中國(guó)居民膳食指南》(2016)推薦老年人合理膳食以谷類為主，多吃蔬果、奶類、大豆，適量吃魚、禽、蛋、瘦肉，少鹽少油。本研究顯示，受訪老年人飲食偏素食，青菜和瓜果為主要食品，蛋、奶制品食用少，攝入蛋白質(zhì)較少，且較少服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。老年人雖然符合指南推薦的清淡飲食，但奶類制品的攝入量與要求仍然存在差距。這與農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)狀況差和飲食習(xí)慣有關(guān)，農(nóng)村老年人飲食上大多因地制宜、自給自足，往往不愿意在購(gòu)買牛奶以及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑上支出。

對(duì)健康影響可能性最大的兩種健康行為是適當(dāng)?shù)乃邥r(shí)間和經(jīng)常性的體育活動(dòng)[10]。丁秀絹等[11]在北京市調(diào)查的老年人睡眠時(shí)間<6h的占總體的9.4%；趙惠芬[12]在福州市調(diào)查發(fā)現(xiàn)20.7%的老年人睡眠時(shí)間<6h，29.5%的老人自述睡眠質(zhì)量不好；孟衛(wèi)平等[13]的調(diào)查報(bào)道11.2%的老年人自評(píng)睡眠質(zhì)量不好。本研究結(jié)果顯示，20.3%受訪對(duì)象每天睡眠時(shí)間<6h，44.1%受訪對(duì)象不睡午覺，23.8%的受訪對(duì)象覺得自己睡眠質(zhì)量差，說明部分老年人睡眠時(shí)間較短，睡眠質(zhì)量并不高，提示了加強(qiáng)老年人睡眠質(zhì)量管理的重要性，與李建民等[14]報(bào)道的不午睡、起睡不規(guī)律會(huì)影響老年人的睡眠質(zhì)量的結(jié)論一致。戶外步行是老年人主要的身體活動(dòng)形式[12]，國(guó)外也有報(bào)道[15]步行運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)非常適合老年人的運(yùn)動(dòng)。本研究中超過半數(shù)受訪對(duì)象沒有進(jìn)行規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)，老年人的主要體育活動(dòng)是散步，運(yùn)動(dòng)形式較為單一。在一對(duì)一訪談中，受訪對(duì)象表示不運(yùn)動(dòng)的原因是找不到合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、因村里沒有組織管理或者是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)場(chǎng)所少所以不參加體育運(yùn)動(dòng)。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)人根據(jù)轄區(qū)老年人的身體狀況組織開展多樣化的體育活動(dòng)形式，促進(jìn)老年人身體健康。

3.2.2 老年人自我健康認(rèn)知與自我健康管理行為不一致：本次調(diào)查結(jié)果顯示，大部分受訪對(duì)象認(rèn)為自己的身體情況好，自覺能夠通過自己掌握健康知識(shí)處理常見病癥，但是大部分老年人日常不注重營(yíng)養(yǎng)搭配、患有慢性疾病卻很少進(jìn)行鍛煉以及自發(fā)進(jìn)行健康體檢，原因可能是老年人對(duì)健康狀況的評(píng)判沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，老年人覺得只要能吃能睡不用去醫(yī)院看病就是健康，這反映出老年自我健康管理知識(shí)的匱乏，也提示了全方面提高老年人自我健康管理意識(shí)的重要性。

3.2.3 老年人軀體健康現(xiàn)狀不容樂觀：有研究表明[16，17]，身體健康損害是老年人的主要健康問題，原因可能與慢性疾病對(duì)身體健康帶來的負(fù)面影響有關(guān)(本研究中患有慢性病的老年人占比為65.4%,韓耀風(fēng)等的研究為63.4%，黃海蓉等的研究為100%)。本研究與以往研究結(jié)果基本一致，老年人軀體健康現(xiàn)狀不容樂觀。老年慢性病發(fā)病率最高的3種疾病是心臟病、高血壓和骨關(guān)節(jié)疾病，且患有2種及以上慢性病的人數(shù)居多[18]。本研究結(jié)果表明，在慢性患病的疾病的順位中，首位是高血壓病，其次是腰椎間盤突出、頸椎病和心血管疾病，表明生活方式疾病已成為影響老年人健康的主要疾病[12]，而腰頸椎疾病可能與長(zhǎng)時(shí)間從事體力活動(dòng)有關(guān)。

3.2.4 老年人存在情緒低落的心理狀態(tài)：劉宏軍等[19]的研究結(jié)果顯示，老年人慢性病及由此帶來的疾病負(fù)擔(dān)更易導(dǎo)致不良情緒的發(fā)生，本研究的受訪對(duì)象出現(xiàn)情緒低落是由于家庭問題以及健康問題導(dǎo)致，以既往研究結(jié)果一致，提示良好的家庭支持和疾病干預(yù)對(duì)于老年人心理支持的重要性。史秀欣[20]的研究發(fā)現(xiàn)，與未婚、離婚、喪偶的老年人相比在婚老年人的綜合健康狀況較好。田林的研究[21]認(rèn)為，離異或喪偶的中老年人比有伴侶的人更易感到孤獨(dú)。劉志榮的研究[22]認(rèn)為，無配偶、獨(dú)住的老年人孤獨(dú)感明顯高于有配偶和其他家庭結(jié)構(gòu)模式的老年人。本研究結(jié)果顯示，30.2%的老年人是喪偶或者離異老人，大部分老年人出現(xiàn)了情緒低落情況，與以往研究結(jié)果一致，提示老年人的婚姻狀態(tài)和其心理狀況可能存在相關(guān)性。張莉的研究[23]認(rèn)為提倡在研究老年人精神健康時(shí)將婚姻狀況納入考慮的范疇，本研究結(jié)果亦贊同這個(gè)觀點(diǎn)。

4.思考和建議

4.1 關(guān)注老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)合理膳食 提高老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況，主要從以下兩方面入手：一是加大營(yíng)養(yǎng)健康教育的力度，可以在社區(qū)等團(tuán)體活動(dòng)中宣傳，使老年人重視飲食及合理膳食。在侯煜等[24]的研究中表明營(yíng)養(yǎng)健康教育能夠明顯改善老年人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高老年人的總體健康水平。二是建議社區(qū)定期監(jiān)測(cè)老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)，在回訪中針對(duì)性地給出日常飲食方面的建議。此外，建議社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健中心配備專職營(yíng)養(yǎng)師，能夠?yàn)槔夏耆孙嬍碃I(yíng)養(yǎng)以及健康宣教提供專業(yè)指導(dǎo)和支持。

4.2 鼓勵(lì)老年人增強(qiáng)體育鍛煉，培養(yǎng)日常生活樂趣 研究表明，長(zhǎng)期系統(tǒng)化的體育鍛煉對(duì)老年人自身、家庭及社會(huì)均具有積極意義[25]。因此建議加強(qiáng)社區(qū)生活環(huán)境改善和運(yùn)動(dòng)配套設(shè)施的建設(shè)，為老年人進(jìn)行體育鍛煉提供環(huán)境；鼓勵(lì)老年人積極參加社區(qū)組織的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)生活中的自我興趣愛好。

4.3 加強(qiáng)健康宣教,提高老年人自我健康管理意識(shí) 對(duì)于老年人健康意識(shí)低的問題，建議政府和社會(huì)通過健康教育和團(tuán)體活動(dòng)等宣教方式，使老年人獲得健康管理的相關(guān)知識(shí)和技能，使自我健康管理更加有效化、專業(yè)化。健康管理云服務(wù)平臺(tái)是借助于云端技術(shù)對(duì)個(gè)體或人群的健康信息進(jìn)行分析、評(píng)估分類并給予健康指導(dǎo)的智能化循環(huán)系統(tǒng)工程，能夠獲取更全面的健康信息，提供更科學(xué)的健康干預(yù)措施[26]。建議社區(qū)能夠整合資源，充分利用健康管理云服務(wù)平臺(tái)以實(shí)現(xiàn)老年人健康相關(guān)信息共享，最大限度實(shí)現(xiàn)社會(huì)養(yǎng)老資源利用最優(yōu)化。通過利用云端技術(shù)加大老年人健康管理理念的宣傳和教育，加強(qiáng)宣傳健康管理，樹立良好的健康管理形象，可以經(jīng)常用老年人易懂的活動(dòng)模式開展健康管理知識(shí)講座，將健康管理意識(shí)融入生活中，深入人心[27]。

4.4 加大家庭和社會(huì)對(duì)于老年人健康管理的支持力度 家庭的支持對(duì)老年人對(duì)自身健康管理有很大的幫助。家庭成員之間保持密切聯(lián)系，經(jīng)常共同參與文化娛樂活動(dòng)，能為老年人提供足夠的情感支持，使老年人獲得歸屬感和自我價(jià)值感，提高老年人的生活質(zhì)量[28]。家人平時(shí)應(yīng)多關(guān)心老年人的身體健康狀況，比如定時(shí)帶老年人進(jìn)行體檢等，同時(shí)要關(guān)注老年人的心理健康，提倡代際支持,主要表現(xiàn)在情感方面的支持[23]。政府、社區(qū)、非營(yíng)利性團(tuán)體應(yīng)為老年人健康提供社會(huì)支持，包括各種保障制度、綜合的健康促進(jìn)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人、家庭、政府、社會(huì)的合力，促進(jìn)社會(huì)支持的整體效能[29]。

4.5 重視老年人心理調(diào)護(hù)，降低不良情緒的發(fā)生 本調(diào)查顯示，老年人日常生活中有時(shí)會(huì)感到情緒低落，然而老年人選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢的卻較少，他們更傾向于自我調(diào)節(jié)情緒低落。李漫漫等[30]認(rèn)為心理彈性有利于減輕老年人抑郁，從而維持老年人的身心健康。因此，社區(qū)對(duì)于不同群體的老年人制定個(gè)性化的健康干預(yù)方案，提供一定的心理疏導(dǎo)和精神慰藉服務(wù)，幫助老年人情志調(diào)養(yǎng)以達(dá)到健康促進(jìn)的目的，是十分重要且必要的。

5.小結(jié)

隨著我國(guó)老齡化問題越來越突出，老年人自身的健康管理問題也引起重視，但老年人對(duì)其了解度并不高。評(píng)價(jià)老年人的健康狀態(tài)，如果僅僅使用醫(yī)學(xué)上生理健康狀況指標(biāo)加以衡量有一定的局限性。在健康多元化的現(xiàn)代，不能僅通過個(gè)人健康狀態(tài)，就認(rèn)為其擁有健康的生活方式，尤其對(duì)老年人自我健康的評(píng)估上我們更要做到評(píng)價(jià)方式的深入化和具體化。因此，我們需要牢牢樹立“健康中國(guó)”的大衛(wèi)生觀，積極把握國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的衛(wèi)生政策，加大對(duì)于健康管理工作的宣傳力度，了解影響老年人自我健康管理的因素，發(fā)展完善老年人健康管理體系，進(jìn)一步落實(shí)便捷高效的健康管理服務(wù)工作，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)化，提高老年人健康生活質(zhì)量。