陳運(yùn)奇 周 琳 楊庭樹 程麗紅 侯惠如

本課題組走訪調(diào)研分析10多家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)需要重視核心競爭力的挖掘和建設(shè)，本文特呈同行分享如下。

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)常見類型

1.1 區(qū)域化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu) 區(qū)域化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是指區(qū)域性分布或片狀分布的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，通常是養(yǎng)老企業(yè)依托醫(yī)院自發(fā)擴(kuò)展的連鎖小型社區(qū)養(yǎng)老院，面向周邊居民收住老年人，或提供日間照料或上門提供養(yǎng)老服務(wù)。①山東臨沂凱旋醫(yī)養(yǎng)集團(tuán)，由民營企業(yè)家創(chuàng)辦辦，由1個(gè)總醫(yī)院、5個(gè)養(yǎng)老院、50個(gè)社區(qū)老年服務(wù)站組成，其中5個(gè)養(yǎng)老院和50個(gè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站由臨沂市民政局托管，為公建民營。現(xiàn)有養(yǎng)老床位2000多張，形成區(qū)域性，覆蓋人口約200萬。②石家莊市中醫(yī)院以醫(yī)聯(lián)體方式形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，幫助企業(yè)創(chuàng)建了際華·康和城市養(yǎng)老模式和東許營村農(nóng)村養(yǎng)老模式。石家莊石家莊市定期巡診，定期坐診，承擔(dān)應(yīng)急醫(yī)療保障。目前際華·康和社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已發(fā)展至17個(gè)門店，1680個(gè)床位，覆蓋人口52萬人。東許營村人口總數(shù)為3600人，其中老年人約600人，東許營村養(yǎng)老院配有醫(yī)院和健康管理中心，服務(wù)可以覆蓋全村老年人，常住老年人90人左右，很受村民歡迎。

1.2 院中院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu) 院中院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)主要指醫(yī)院開辦的養(yǎng)老院。沈陽民營企業(yè)中置盛京醫(yī)院是建有500張醫(yī)療床位的老年病醫(yī)院，同時(shí)辦有1000張床位的養(yǎng)老院，10層以下為醫(yī)院，10層以上為養(yǎng)老院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)零距離。樓內(nèi)還設(shè)有健康管理中心和中醫(yī)藥健康服務(wù)中心，十分受高齡老人、高危老人歡迎，目前發(fā)展?fàn)顟B(tài)良好。

1.3 風(fēng)景區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu) 風(fēng)景區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)通常指企業(yè)投資在風(fēng)景區(qū)建設(shè)的醫(yī)院+養(yǎng)老院+健康管理中心，形成三位一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，是房地產(chǎn)企業(yè)轉(zhuǎn)型最常見的模式。①成都青城國際頤養(yǎng)中心，是典型的醫(yī)養(yǎng)康一體化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，由成都圣沅樂康公司投資建成，由500張床位的三級醫(yī)院、1000張床位的養(yǎng)老院和體檢設(shè)備超億元的健康管理中心組成，周邊還有6000套高端養(yǎng)老院社區(qū)做支撐。②江蘇常州茅山頤園，也是醫(yī)養(yǎng)康一體化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，由江蘇默元養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)公司投資建成，由500張床位的三級醫(yī)院、600張床位的養(yǎng)老院和體檢設(shè)備超億元的健康管理中心組成，周邊建有2700棟別墅高端養(yǎng)老社區(qū)、老年大學(xué)和文化商業(yè)街做支撐。③海南五指山市仁帝山養(yǎng)生基地，是獨(dú)具特色的大型康養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，建有5000套養(yǎng)老套房，設(shè)計(jì)可住1萬名活力老年人，配有以黎藥為特色的醫(yī)療保健康復(fù)中心(一級醫(yī)院)，面向全國活力老年人服務(wù)。

1.4 康養(yǎng)小鎮(zhèn) 近年國家十分支持康養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特色小鎮(zhèn)建設(shè)，現(xiàn)在又提出了鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的美麗鄉(xiāng)村、田園綜合體建設(shè)，以提供康養(yǎng)結(jié)合、康旅結(jié)合服務(wù)。本課題組試點(diǎn)的海南白沙四季春天溫泉小鎮(zhèn)，已建成6000多套住宅樓房，500張床位的五星養(yǎng)生酒店，沿湖而建，風(fēng)景優(yōu)美，住宅樓溫泉入戶，與山東泰安市中心醫(yī)院合作在此建立分院，建成以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合慢病康復(fù)為特征的二級綜合醫(yī)院，成為典型的康養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)小鎮(zhèn)。

1.5 市(縣)域醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式機(jī)構(gòu) 這是中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會獨(dú)創(chuàng)，在湖南省郴州市桂陽縣試點(diǎn)，由市(縣)政府主導(dǎo)的“全民健康”模式，即按“管轄區(qū)、成體系、新機(jī)制、全覆蓋”的思路布局，以現(xiàn)有市(縣)-鄉(xiāng)-村醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，旁邊增建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，引入“互聯(lián)網(wǎng)+”，使全市(縣)所有醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通，信息共享，形成市(縣)-鄉(xiāng)-村一體化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系框架。在此基礎(chǔ)上，再加建健康管理系統(tǒng)和中醫(yī)藥特色健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，共同構(gòu)成覆蓋城鄉(xiāng)的以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為特征、以“全民健康”為目標(biāo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系[1]。

2.各類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)特征的比較

上述五種類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)各有優(yōu)勢和短板，筆者認(rèn)為可以從如下四個(gè)方面發(fā)掘核心競爭力。

2.1 區(qū)位優(yōu)勢 本優(yōu)勢主要見于區(qū)域化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。不論此模式衍生出來的城市(社區(qū))養(yǎng)老模式，還是農(nóng)村養(yǎng)老模式，都有以下特點(diǎn)：①投資風(fēng)險(xiǎn)少；②服務(wù)對象90%是普通居民,替政府和家庭排憂解難；③基本醫(yī)療有保障；④價(jià)格優(yōu)惠；⑤離服務(wù)對象的家近,這是老年人最大心愿。這五個(gè)特點(diǎn)是對區(qū)域化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的核心競爭力。所以，我們抓的農(nóng)村和社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍受歡迎，經(jīng)濟(jì)效益都比較良好。

2.2 技術(shù)優(yōu)勢 本優(yōu)勢主要見于院中院模式，醫(yī)院辦養(yǎng)老院突出優(yōu)勢就是醫(yī)療水平高、老年照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)高，且醫(yī)療和養(yǎng)老都極為方便，高齡老人、高危老人都十分喜歡院中院模式，對于人口密集的城區(qū)老人是剛性需求。由于客戶定位精準(zhǔn)，學(xué)科建設(shè)重點(diǎn)明確，雖然投資巨大，收費(fèi)價(jià)格較高，但沒有風(fēng)險(xiǎn)。所以院中院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的核心競爭力就是老年病診療水平高，照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)高。

2.3 品牌優(yōu)勢 本優(yōu)勢對于風(fēng)景區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式極為重要。風(fēng)景區(qū)在傳統(tǒng)觀念中屬于游玩勝地，雖然風(fēng)景如畫，但位置多偏遠(yuǎn)，非看病之處，且建設(shè)風(fēng)景區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)投資巨大。如何吸引全國游客來醫(yī)養(yǎng)旅居?實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)告訴我們，服務(wù)對象必須鎖定全國活力老年人，核心競爭力靠“慢病”“專病”品牌，即開發(fā)對某些慢性老年病有療效的特殊產(chǎn)品或者技術(shù)，如在負(fù)氧離子豐富的山林景區(qū)，獨(dú)創(chuàng)專治哮喘、慢阻肺等呼吸道疾病的技術(shù)方法；中草藥豐富的景區(qū)，可研究開發(fā)提高免疫力，專門促進(jìn)腫瘤康復(fù)、防止復(fù)發(fā)的中草藥產(chǎn)品，專門降低“三高”的中草藥產(chǎn)品，治療高血壓、糖尿病的中草藥特效品牌產(chǎn)品等。研究組認(rèn)為風(fēng)景區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)如果沒有這類品牌服務(wù)吸引全國活力老人醫(yī)養(yǎng)旅居，投資風(fēng)險(xiǎn)極大。目前不少風(fēng)景區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)都遇到此類困境。

2.4 政策優(yōu)勢 由政府主導(dǎo)的市(縣)域全民健康模式，具有強(qiáng)大的政策優(yōu)勢，不僅是政府資源、社會資源和專業(yè)資源的綜合利用和效益最大化，也是黨中央、國務(wù)院一系列有關(guān)人民健康的方針、政策的綜合落地。市(縣)域全民健康模式實(shí)施的是全民醫(yī)療、全民養(yǎng)老、全民健康管理和健康服務(wù)，最終目標(biāo)是全民健康。市(縣)域醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的成功也將使醫(yī)改的許多難點(diǎn)問題迎刃而解。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的民營化、社會化也將有效推動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。筆者認(rèn)為這種以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為特征，以全民健康為目標(biāo)的模式為主體，并兼顧其他模式的做法，將成為解決我國健康老齡化的最佳方案，也是投資最少、風(fēng)險(xiǎn)最小的模式。

3.核心競爭力建設(shè)應(yīng)放在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展的戰(zhàn)略高度

3.1 核心競爭力建設(shè)將帶動(dòng)機(jī)構(gòu)整體建設(shè) 近年來，健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域經(jīng)常有重磅利好政策出臺，但是大多數(shù)養(yǎng)老院仍然虧損，康養(yǎng)小鎮(zhèn)經(jīng)營成功的案例很少。為什么會有如此情況?筆者研究認(rèn)為，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)虧損多數(shù)是因?yàn)榻ㄔO(shè)不配套、定位不準(zhǔn)確，不是缺市場，而是缺少核心競爭力。任何一個(gè)沒有核心競爭力的企業(yè)都難以發(fā)展，對于健康產(chǎn)業(yè)來說，哪怕只有一個(gè)核心競爭力產(chǎn)品也能帶動(dòng)盤活整個(gè)企業(yè)。

3.2 精準(zhǔn)定位是發(fā)掘核心力的前提 認(rèn)真分析全國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)困局之后會發(fā)現(xiàn)各類養(yǎng)老院、醫(yī)養(yǎng)院普遍存在的現(xiàn)象是定位不精準(zhǔn)，首先是客戶定位不精準(zhǔn)，主要服務(wù)對象沒有鎖定；其次是建設(shè)定位不精準(zhǔn)，沒有根據(jù)主要服務(wù)對象來規(guī)劃機(jī)構(gòu)建設(shè)的規(guī)模和檔次；再次，品牌的發(fā)掘和鑄造不準(zhǔn)確，地區(qū)不同、機(jī)構(gòu)不同、客戶需求不同，需要鑄造的品牌也不同。因此，精確定位是發(fā)掘和建設(shè)核心競爭力的前提。

3.3 核心競爭力發(fā)掘主要在中醫(yī)藥自然醫(yī)學(xué)領(lǐng)域 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的核心競爭力不同于醫(yī)院，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目的主要是治未病、療慢病、促康復(fù)、抗衰老，解決的是慢病的防治和亞健康人群的康復(fù)問題，解決辦法主要靠具有5000年歷史的中醫(yī)藥特色自然醫(yī)學(xué)。中央有關(guān)文件反復(fù)強(qiáng)調(diào)，要發(fā)揮中醫(yī)藥在健康中國建設(shè)中的獨(dú)特優(yōu)勢，包括：①慢病防治中的獨(dú)特作用，②治未病的主導(dǎo)作用，③重大疾病治療中的協(xié)同作用，④在疾病康復(fù)中的核心作用[2]。按照這個(gè)定位努力發(fā)掘，我們一定能不斷取得進(jìn)步，一定能從中發(fā)掘許多精品，鑄造許多品牌。