趙凱維， 宋 陽， 張玉輝， 張 敏， 劉理想

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所， 北京 100700)

中醫(yī)學(xué)所指的“正氣”又稱真氣，是人體生命活動的動力，并具有抵抗疾病的能力。在疾病發(fā)生方面，中醫(yī)學(xué)強調(diào)“正氣”的主導(dǎo)作用，在疾病防治上則強調(diào)“防重于治”的“治未病”觀。養(yǎng)生卻病當(dāng)以“正氣為本”，扶助正氣應(yīng)是治未病的根本任務(wù)。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期，就十分重視“正氣為本”，后世醫(yī)家對此不斷闡發(fā)。本文以正氣為本的“生生之道”為切入，深入剖析該理論對“治未病”理論體系研究與健康醫(yī)學(xué)模式的啟示意義與當(dāng)代價值。

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》對正氣為本的重視

《素問遺篇·刺法論篇》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干。[1]”《素問·上古天真論篇》云：“精神內(nèi)守，病安從來？[1]3”《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出，邪氣是發(fā)病的重要條件，認為在絕大多數(shù)情況下正氣的強弱是發(fā)病的主導(dǎo)和決定性因素。《素問·金匱真言論篇》云：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫”[1]24，可見正氣的盛衰在疾病發(fā)病中起主要作用，而邪氣的微甚則起著相對次要的作用。在發(fā)病過程中正氣為本的觀點具體體現(xiàn)在以下諸方面。首先，“正氣不足或失調(diào)”是邪氣侵入或內(nèi)生的前提，“邪之所湊，其氣必虛，陰虛者陽必湊之”意蘊即此；其次，“藏于精者，春不病溫”，提示正氣充足便能對邪氣抑制、驅(qū)逐乃至消滅，從而抵抗疾病發(fā)生；最后，即便邪正相搏疾病發(fā)生，若正氣盛則發(fā)病緩而輕，正氣較弱則發(fā)病必急而重，所謂“正氣橫傾，淫邪泮衍，血脈傳溜，大氣入臟，腹痛下淫，可以致死，不可以致生”[2]。正虛邪盛，正不勝邪，病勢急而危重且預(yù)后不良。

同時《黃帝內(nèi)經(jīng)》重視正氣在抗邪中的主導(dǎo)作用，在治療上念念不忘固護衛(wèi)氣。如《素問·五常政大論篇》在論述“毒藥”攻邪的原則時指出：“無使過之，傷其正也”。《素問·六元正紀大論篇》還提出了“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死”[1]455的告誡。

2 后世醫(yī)家對正氣為本的闡發(fā)

后世醫(yī)家、養(yǎng)生家皆秉承《黃帝內(nèi)經(jīng)》之旨，對“正氣為本”這一養(yǎng)生治病之基皆以傳承并加以發(fā)揮，如對精、氣、神以及臟腑之機能(正氣)具體而細微的論述，使“正氣為本”在養(yǎng)生保健治病過程中得到理論闡發(fā)與實踐應(yīng)用。

《金匱要略》認為人之所以生病，是由于外因“虛邪賊風(fēng)”的侵犯，“客氣邪風(fēng)，中人多死”，因此應(yīng)該養(yǎng)慎，強調(diào)扶助正氣，平時提高機體的抗病能力(正氣)，“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)……不遣形體有衰，病則無由入其腠理……五臟元真通暢，人即安和”[3]。

宋代《圣濟總錄》中總結(jié)“治未病”理論重視未病先防，并強調(diào)氣在防病中的作用并指出：“萬物壯老，由氣盛衰，人之有是形體也。因氣而榮，因氣而病。[4]”陳直在《養(yǎng)老奉親書》書中分析精、氣、神的關(guān)系以及正常食養(yǎng)對其的重要作用，借此強調(diào)脾胃之氣的重要性。他認為：“主身者神，養(yǎng)氣者精，益精者氣，資氣者食。食者，生民之天，活人之本也。故飲食進則谷氣充，谷氣充則氣血盛，氣血盛則筋骨強。故脾胃者，五臟之宗也。四臟之氣，皆稟其于脾，故四時皆以胃氣為本。[5]”

金·劉完素在治未病理論上重視氣、神、精、形的調(diào)養(yǎng)，更特別注重神和氣。他認為：“人受天地之氣，以化生性命也。是以形者生之舍也，氣者生之元也，神者生之制也。形以氣充，氣耗形病，神以氣納，氣納神存。修真之士，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，持滿御神，專氣抱一，以神為車，以氣為馬，神氣相合，可以長生。[6]”李杲在《脾胃論》一書中提出“內(nèi)傷脾胃、百病由生”的觀點，在防治疾病中強調(diào)脾胃元氣為根本，并注重脾胃的調(diào)養(yǎng)：“若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。[7]”

元·朱丹溪[8]主張將“養(yǎng)陰抑陽”作為治未病而保養(yǎng)陰精的主要原則。并根據(jù)“陽有余陰不足”的論點，認為陰氣“難成易虧”而“人之情欲無涯”，故倡導(dǎo)青年晚婚以待陰氣成長，婚后須節(jié)制房事，攝護陰精。

明·龔?fù)①t重視元氣，從《壽世保元》之命名即可看出其學(xué)術(shù)思想特點[9]。他在《壽世保元·自敘》中指出，人身有元神、元氣，在人體內(nèi)發(fā)揮著主導(dǎo)作用。如果稍不注意養(yǎng)護，即容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因此他特意將自己的著作命名為《壽世保元》，就是要強調(diào)保護人身元神、元氣，使元神常為一身之主，元氣常為一身之輔，神固氣全，那么邪氣就不容易侵犯，疾病就不易發(fā)作。張景岳[10]在《景岳全書》卷二“中興論”中，強調(diào)血氣對人生命與健康的重要性，勸告人們不可“恃其少壯何所不為”，強調(diào)中年以后當(dāng)“再振根基”。他在《景岳全書》中亦強調(diào)脾胃之氣的重要性：“有胃氣則生，無胃氣則死，是以養(yǎng)生家必當(dāng)以脾胃為先。”

清·徐大椿對治未病理論的論述始終圍繞元氣進行分析，他在《醫(yī)學(xué)源流論》“元氣存亡論”篇中進行了專門論述，認為元氣成形之時已有定數(shù)，保護元氣為“醫(yī)家第一要義”，強調(diào)保養(yǎng)先天因素的重要性。并認為“疾病之人，若元氣不傷，雖病甚，不死?！薄霸獨饣騻?，雖病輕亦死。故診病決死者，不視病之輕重而視元氣之存亡則百無一失矣”[11]。并明確地告誡在防病治病過程中，要絕嗜欲、戒勞動、減思慮而積極地保養(yǎng)元氣。葉天士強調(diào)“存體”，用甘味藥物扶養(yǎng)脾胃，增強體質(zhì)，通過振奮元氣來驅(qū)除病邪，認為“只要精氣復(fù)得一分，便減一分病象”[12]。

3 后世對正虛邪實關(guān)系的認識

除了重視“正氣為本”這一養(yǎng)生(治未病)根本之外，歷代醫(yī)家對于“正”“邪”之間的關(guān)系，在《內(nèi)經(jīng)》“邪之所湊，其氣必虛”的基礎(chǔ)上亦多有發(fā)揮。明末清初喻昌在《尚論篇》說：“蓋初病皆邪氣勝則實之脈，病后皆正氣奪則虛之脈，所以最虛之處，便是容邪之處。[13]”清·雷少逸《時病論》亦言：“其藏肌膚者，都是冬令勞苦動作汗出之人；其藏少陰者，都是冬不藏精腎臟內(nèi)虧之輩。此即古人所謂最虛之處，便是容邪之處。[14]”曹存心《曹仁伯醫(yī)案論》亦云：“所謂最虛之處，是客邪之處是也。然邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病為實。[15]”

如腫瘤“正”“邪”二氣交爭可致其發(fā)病?！毒霸廊珪吩疲骸皦讶藷o積，虛人則有之”[16]，指出正氣不足是發(fā)病的基礎(chǔ)?！捌⒛I不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”，提示臟腑功能失調(diào)、正氣不足，諸如熱毒、瘀血、痰濕等多種病理產(chǎn)物生成容易形成腫瘤?；诖?，中醫(yī)在治病及疾病康復(fù)過程中常重視扶正祛邪。明·醫(yī)家張景岳在《類經(jīng)·論治類四》中說：“夫正者本也，邪者標(biāo)也。若正氣既虛，則邪氣雖盛，亦不可攻，蓋恐邪未去而正先脫，呼吸變生，則措手不及。故治虛邪者，當(dāng)先顧正氣，正氣存，則不至于為邪所害。且補中自有攻意，蓋補陰即所以攻熱，補陽即所以攻寒，世未有正氣復(fù)而邪不退者，亦未有正氣竭而命不傾者。[17]”其所論正符合康復(fù)醫(yī)療中扶正祛邪的實際，正虛邪盛當(dāng)以扶正為主兼以祛邪；若正虛邪微則可重在扶正，使正氣復(fù)而邪自去。

正是基于以上認識，中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)(治未病)強調(diào)以扶助正氣為中心，發(fā)揮人自身的主觀能動性，通過有效手段，如精神調(diào)攝、調(diào)神、調(diào)氣等“護養(yǎng)正氣”，以增強生命活力和適應(yīng)自然界變化的能力，從而養(yǎng)生防病，卻病延年。而從整體調(diào)理身體內(nèi)在的臟腑功能是保養(yǎng)正氣的重中之重。同時，生活方式和健康生活習(xí)慣也不能忽視，如合理的運動和飲食、科學(xué)的睡眠等生活習(xí)慣等，均是保存、提升正氣不可或缺的重要手段。

4 以正氣為本的中醫(yī)學(xué)“生生之道”

中醫(yī)學(xué)以人為本的健康醫(yī)學(xué)屬性，通過數(shù)千年的臨床實踐和經(jīng)驗總結(jié)，其理論豐富、方法多樣、療效可靠。首屆國醫(yī)大師陸廣莘堅持中醫(yī)本體與中國文化和哲學(xué)研究相結(jié)合，堅持中醫(yī)臨床與理論研究相結(jié)合，致力于中醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代環(huán)境中的主體發(fā)展和卓然自立。幾十年前，他就提出中醫(yī)學(xué)之道是“治病必求于本的生生之道”，是在辨證論治過程中發(fā)現(xiàn)發(fā)展人的生生之氣，用中醫(yī)中藥“生生之具”治療，實現(xiàn)天人合德的健康醫(yī)學(xué)實踐[18]?！把?，助生生之氣，用生生之具，謀生生之效”[19]，正是其結(jié)合數(shù)十年對中醫(yī)經(jīng)典理論研究和臨床經(jīng)驗的深刻體會，從哲學(xué)和方法論的高度對中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想的高度凝練與概括。

陸廣莘從不同維度對“形者生之舍”“氣者生之充”“神者生之制”做了深入詮釋。他認為人體正氣是人依靠整體邊界屏障功能(形者生之舍)實行主體性開放流通自組演化(氣者生之充)和實現(xiàn)穩(wěn)態(tài)適應(yīng)性目標(biāo)調(diào)節(jié)(神者生之制)的目標(biāo)動力系統(tǒng)功能[19]1409。“正氣”是神氣形的統(tǒng)一。

“標(biāo)本相得，邪氣乃服”“正氣存內(nèi)，邪不可干”，可謂依靠人之“生生之氣”，以增強對環(huán)境利害藥毒的識別能力和對之轉(zhuǎn)化利用能力，發(fā)展“生生之具”的隊伍，依靠醫(yī)藥“生生之具”助力“生生之氣”，獲“生生之效”?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”的健康狀態(tài)，正是自穩(wěn)態(tài)的平衡，是“正氣存內(nèi)”的自我健康能力所維持的，是養(yǎng)生治病追求的健康目標(biāo)。養(yǎng)生以“人體正氣”為本，治病則以“病人正氣”為本。

深入解讀“正”“穩(wěn)態(tài)”的含義內(nèi)涵可正確理解、解釋“本”?！氨尽睉?yīng)指代正氣存內(nèi)的“正”，可以說“正”是一種“精神安乎形”的身心相關(guān)的整體和諧自穩(wěn)態(tài)，是中醫(yī)關(guān)于健康的一種理論模型。自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)即是“正氣”維持“自穩(wěn)態(tài)”，中醫(yī)學(xué)?？山庾x為一種調(diào)節(jié)和流通的統(tǒng)一。“穩(wěn)”是一種“穩(wěn)定”狀態(tài)，既能保持自身的穩(wěn)定而又能獨立于環(huán)境因素變化。“穩(wěn)”，一需流通、二需調(diào)節(jié)物質(zhì)信息能量流的有序。中醫(yī)學(xué)認為“升降出入，無器不有”，一旦“出入廢則神機化滅”，自調(diào)節(jié)、自組織、自適應(yīng)能力的維持必須不斷從環(huán)境中獲得物質(zhì)能量，也必須在不斷與環(huán)境變化信息的相互作用中得到鍛煉?！瓣庩柡驼{(diào)，而血氣淖澤滑利”[20]。體內(nèi)的“生化之宇”由陰陽五臟與氣血津液在體內(nèi)形成“升降”運動，調(diào)節(jié)與流通的統(tǒng)一，維持全身組織的有序整體穩(wěn)態(tài)，同時也反映個體主體性反應(yīng)。據(jù)此則不難理解“升降息則氣立孤?！薄捌魃t分之，生化息矣”之深義。

“陰平陽秘，精神乃治”，可以說“陰陽自和”應(yīng)是最基本的穩(wěn)態(tài)模型。察人之“陰陽穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)”之“宜”“不宜”，方可正確辨識環(huán)境萬物之“利”或“不利”，此即“察陰陽之宜，辨萬物之利，以便生，故精神安乎形，而年壽得長焉”[21]之蘊。重點強調(diào)把握“正氣之本”，方可掌握辨識環(huán)境利害的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

中醫(yī)學(xué)尊重醫(yī)學(xué)對象的主體性和整體性、目的性和協(xié)和性。正為本而邪為標(biāo)，辨“正”論防，重視人的正氣是保持健康的根本動力。病為本和正為本，辨“癥”論治的治病之道，重視病人正氣是實現(xiàn)向健康轉(zhuǎn)化的根本動力。利用“生生之具”來助人“生生之氣”以收“生生之效”，是中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)功能。

5 基于中醫(yī)學(xué)“生生之道”治未病理論與技術(shù)研究的意義

人體是一個具有“自組織、自演化、自穩(wěn)態(tài)、自選擇、自調(diào)節(jié)、自適應(yīng)、自清除”功能的高級生命體。生命自主于人類自身，既不能任醫(yī)而為也不能任藥而為。針?biāo)幖坝谏砣可駳鈶?yīng)，這個“應(yīng)”就是生命的選擇和生命的回聲。

目前，直接對抗式治療方法仍是醫(yī)學(xué)界治療的主流，其導(dǎo)致系列的不良后果，并由此引發(fā)了醫(yī)療危機[22]。忽視人體“內(nèi)在的衛(wèi)生資源”(正氣)，過度依賴外在醫(yī)療技術(shù)對人體功能的干預(yù)，是導(dǎo)致這種惡果產(chǎn)生的更為深層次的因素。重視人體“內(nèi)在衛(wèi)生資源”，以“正氣為本”則正是中醫(yī)的優(yōu)勢所在。

對中醫(yī)學(xué)“生生之道”的重新認知，其意義不在于給臨床實踐提供了多少靈丹妙藥，而在于使“正氣”得以重新審視。其生者之氣一旦受醫(yī)生之氣的相助，醫(yī)學(xué)就成為保障人類健康的巨大力量。而發(fā)現(xiàn)人的“生生之氣”，正是中醫(yī)學(xué)的原創(chuàng)性之所在。中醫(yī)學(xué)的原創(chuàng)性蘊含著中華民族特有的精神價值和思維方式，如果未來的醫(yī)學(xué)將“生生之氣”(正氣)放在首位，隨之真正地建立“治未病”的觀念，推動以“養(yǎng)生保健”為主的“治未病”相關(guān)人體健康狀態(tài)辨識方法與自我調(diào)理、干預(yù)方法技術(shù)的發(fā)展，在治療領(lǐng)域始終把發(fā)現(xiàn)發(fā)展人的“生生之氣”(正氣)作為正能量，使整個醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)由中醫(yī)學(xué)所崇尚的“生生之道”思想來指導(dǎo)，將疾病醫(yī)學(xué)模式改造成健康醫(yī)學(xué)模式，或?qū)⑹侵嗅t(yī)學(xué)對世界醫(yī)學(xué)的巨大貢獻。