張 超，張效霞

(山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)文化與文獻(xiàn)研究院，濟(jì)南 250355)

先人對自然充滿了敬畏，在文化傳承中把自然描繪成不可戰(zhàn)勝的對象，因此在中醫(yī)理論體系形成過程中，順應(yīng)自然以及從自然中尋求規(guī)律的思想和認(rèn)識一直深刻影響著當(dāng)時的人們。如《道德經(jīng)·第二十五章》云：“人法地，地法天，天法道，道法自然”[1]，明確提出人要順應(yīng)天、地、自然的規(guī)律?！吨芤住は缔o下》亦云：“《易》為之書也，廣大悉備。有天道焉，有人道焉，有地道焉”[2]，說明天、人、地都有可以尋求的自然規(guī)律。《靈樞·逆順肥瘦》則比較精辟地提出了關(guān)于順應(yīng)自然規(guī)律的論述：“岐伯曰：圣人之為道者，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法……知用此者，固自然之物，易用之教，黃帝曰：愿聞自然奈何？岐伯曰：臨深決水，不用功力，而水可竭也……行之逆順也?！薄端貑枴毭握撈芬嘣唬骸叭艘蕴斓刂畾馍臅r之法成。”可見，中醫(yī)理論的起源、形成、發(fā)展都離不開古代文化中順應(yīng)自然的認(rèn)識以及對自然規(guī)律的總結(jié)。中國近代著名歷史學(xué)家呂思勉曾說：“古代哲學(xué)，最尊崇自然力。既尊崇自然力，則只有隨順，不能抵抗。故道家最貴無為。無為非無所事事之謂，謂因任自然，不參私意云耳。然則道家所謂無為，即儒家‘為高必因丘陵，為下必因川澤’之意……自然之力，無時成息。[3]”古代對自然認(rèn)識的哲學(xué)觀對于中醫(yī)治療法則的形成影響頗深，本文試就“祛濕法”的發(fā)生學(xué)原理作一探究。

1 濕邪的形成

“濕”之原義與水有關(guān)，如《爾雅·釋地》曰：“下者曰濕。[4]”《說文解字》云：“幽濕也。從水，一所以覆也。覆而有土，故濕也。[5]”自然界中如晨起的霜露、冬季的降雪，尤其是夏天綿延的雨季，還有由于江河湖海的覆蓋，都可以使干燥的大地變濕。《素問·至真要大論篇》曰：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也。”濕本來是自然界的一種基本屬性，但當(dāng)其作用于人體成為一種致病因素時，就以“濕邪”而言之?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)時代已經(jīng)對濕邪致病學(xué)說提出了系統(tǒng)的理論[6]，從濕邪的形成來源而言，可分為外感和內(nèi)傷兩類。

1.1 外感濕邪的認(rèn)識起源

我國古代是崇尚農(nóng)耕文化的小農(nóng)經(jīng)濟(jì)，生產(chǎn)力較低，因此古代從事農(nóng)耕的人們大部分居住條件相對比較惡劣，他們發(fā)現(xiàn)如果不及時對身體進(jìn)行有效的庇護(hù)，任由霜露、雨雪淋濕身體或因勞作久處濕地，對身體有著極大損傷。這種由自然之濕所化生的邪氣而致病的記載，最早見于《五十二病方·嬰兒索痙》：“索痙者，如產(chǎn)時居濕地久”[7]，即產(chǎn)婦在分娩時居處潮濕太久，易引起小兒臍帶風(fēng)?！秲?nèi)經(jīng)》對于外感濕邪的形成闡述更加詳細(xì)，如《素問·生氣通天論篇》云：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長。”《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》亦云：“地之濕氣，感則害皮肉筋脈。”《素問·痿論篇》曰：“有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿”，說明早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代甚至以前，人們已經(jīng)認(rèn)識到如身體庇護(hù)不當(dāng)，天氣變化受濕邪侵襲或者久居潮濕之地，濕邪易由肌膚而入，傷人皮肉、筋脈或積于皮下、肌腠，或流注關(guān)節(jié)以致肢體麻木不仁甚則肉痿。外感濕邪致病易傷人下半身，《素問·太陰陽明論篇》云：“傷于濕者,下先受之?！薄鹅`樞·百病始生》亦云：“清濕襲虛，則病起于下。風(fēng)雨襲虛，則病起于上?！?/p>

1.2 內(nèi)傷濕邪的認(rèn)識起源

人體內(nèi)正常津液是飲食水谷經(jīng)過脾胃運(yùn)化及大腸、小腸吸收而形成，后經(jīng)肺、脾、腎以及三焦等臟腑通利轉(zhuǎn)輸，水谷中的精微得以布散全身，維持正常的生理機(jī)能。如《素問·經(jīng)脈別論篇》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行?！薄端貑枴れ`蘭秘典論篇》亦曰：“大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉……三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”正常的津液運(yùn)行使機(jī)體代謝正常，臟腑生理功能亦正常，如適當(dāng)?shù)臐駳饪墒蛊馔?，《素問·陰陽?yīng)象大論篇》曰：“濕生土?！币坏┡K腑經(jīng)飲食或情志等所傷后，生理功能失調(diào)易致津液形成、輸布、排泄障礙，體內(nèi)濕盛瘀積而產(chǎn)生病理產(chǎn)物即內(nèi)傷濕邪[8]。如《素問·脈要精微論篇》云：“水泉不止者，是膀胱不藏也?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳撈芬嘣疲骸爸T濕腫滿，皆屬于脾?！备鶕?jù)古人的認(rèn)識，在自然界中可以通過外感濕邪導(dǎo)致人體疾病，依據(jù)《周易·系辭下》“仰則觀象于天，俯則觀法于地，觀鳥獸之文與地之宜，近取諸身，遠(yuǎn)取諸物”，這種認(rèn)識自然規(guī)律與人自身的重要手段與方法，人們發(fā)現(xiàn)肺、脾、腎等臟腑的病理變化與內(nèi)傷濕邪關(guān)系密切[9]?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》云：“濕盛則濡瀉……秋傷于濕，冬生咳嗽。”王冰注解認(rèn)為，體內(nèi)濕盛可傷脾胃、肺氣。《素問·脈要精微論篇》亦云：“中盛臟滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。”張志聰注解認(rèn)為腎為水臟，中氣之濕可致腎氣損傷?！豆沤襻t(yī)鑒·中濕》曰：“濕之中人，入皮膚為頑麻，入氣血為倦怠，入肺為喘滿，入脾為濕痰腫脹，入肝為脅滿而肢節(jié)不利，入腎則腰疼胯痛。[10]”由此可見，內(nèi)傷濕邪與津液所化生、轉(zhuǎn)輸、代謝障礙的相關(guān)臟腑是相互作用的，易于出現(xiàn)肢體麻木不利、頭身困重、胸悶嘔惡、脘腹痞滿、腹脹便溏、小便不利、水腫等病理表現(xiàn)。

總之，濕邪是自然界中由于自身正氣不足而遭外感侵犯的邪氣，亦或是臟腑內(nèi)傷所致的水飲停聚。但外濕與內(nèi)濕常相互影響，外濕可內(nèi)傳臟腑，內(nèi)濕亦可泛溢肌膚[11]。如《素問·生氣通天論》云：“秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥?！薄稖夭l辨·下焦篇》亦云：“濕之為物也，在天之陽時為雨露，陰時為霜雪，在山為泉，在川為水，包含于土中者為濕。其在人身也，上焦與肺合，中焦與脾合，其流于下焦也，與少陰癸水合……此統(tǒng)舉濕在天地人身之大綱，異出同源，以明土為雜氣，水為天一所生，無處不合者也”[12]，均指出存在于人與自然中濕都可成為濕邪而致疾病，且外感及內(nèi)傷作用于人體的病理表現(xiàn)形式各不相同。

2 祛濕法發(fā)生學(xué)原理

“大禹治水”的故事從古至今一直廣為傳唱，這是最早對于洪水泛濫的記載，且洪水泛濫時如對田地不及時進(jìn)行排水處理，會造成農(nóng)作物減產(chǎn)，進(jìn)而影響人民生活甚至國家政權(quán)。如《管子·立政》云：“溝瀆不遂于隘，鄣水不安其藏，國之貧也。[13]”“大禹治水”同樣也是古代先人們對于自然的不斷探索，如《孟子·滕文公上》曰：“當(dāng)堯之時，天下猶未平，洪水橫流，泛濫于天下。[14]”當(dāng)時國家征派共工、虞、禹等來對水患進(jìn)行治理，《國語·周語下》云：“昔共工棄此道也……欲壅防百川，墮高堙庳，以害天下……其在有虞……稱遂共工之過……其后伯禹念前之非度，厘改制量，象物天地，比類百則……高高下下，疏川導(dǎo)滯……合通四海。[15]”最終，只有禹對洪水的治理最為有效，他吸收了先人以堵塞治理洪水失敗的經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)而對水土山地做了仔細(xì)的勘測，效法天地自然中的萬物規(guī)律，充分利用地域高低之勢以及順應(yīng)自然環(huán)境以疏導(dǎo)的方式來治理，并引洪水以墾荒辟地恢復(fù)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，才使“中國可得而食也”[14]?！妒酚洝は谋炯o(jì)》[16]也詳細(xì)記載了禹治水的經(jīng)過，此不贅述。

通過借鑒“大禹治水”這種對于自然規(guī)律的類似認(rèn)識，古代醫(yī)家在治療人體內(nèi)外水濕積聚泛濫時，為避免損傷人體正氣，逐步總結(jié)出需依據(jù)濕邪形成來源、所傷臟腑或部位，應(yīng)采取順勢排泄水濕的基本治法。如《素問·至真要大論篇》云：“治諸勝復(fù)……強(qiáng)者瀉之……則病氣衰去，歸其所宗，此治之大體也?！薄稖匾咻脱浴?biāo)本》亦云：“諸竅乃人身之戶牖也。邪自竅而入，未有不由竅而出。[17]”《內(nèi)經(jīng)》有“開鬼門，潔凈府”之大法，即以發(fā)汗、利小便祛除邪氣，因此人們對濕邪偏盛侵襲肌腠、筋脈或臟腑導(dǎo)致疾病時，可以利用人體中皮毛、肌腠、肺、脾、腎、三焦等臟腑或者器官各自的生理特點(diǎn)及功能順勢疏利水濕，以汗孔、尿道等為出口排出體內(nèi)。故王冰在注釋《素問·至真要大論篇》：“濕淫所勝……以淡泄之”時指出：“泄，謂滲泄，以利水道下小便為法……治濕之病，不下小便，非其法也?！薄端貑柌C(jī)氣宜保命集·病機(jī)論》亦云：“治濕之法，不利小便，非其治也。[18]”《儒門事親·濕門》又曰：“《內(nèi)經(jīng)》曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。可用獨(dú)圣散吐之；如時月涼寒，宜于燠室不透風(fēng)處，用火一盆，借火力出汗；次以導(dǎo)水、禹功，量病患虛實(shí)，瀉十余行，濕去腫減則愈矣。是汗、下、吐三法俱行。[19]”筆者以古人對順應(yīng)自然的認(rèn)識以及自然規(guī)律的總結(jié)為出發(fā)點(diǎn)，擬進(jìn)一步對發(fā)汗祛濕法、培土制水法、宣肺利水法、溫腎利水法的發(fā)生學(xué)原理做一簡述。

2.1 發(fā)汗祛濕法

中國原始人是世界上至今所知最早利用火的人類，在距今170萬年前的元謀人遺址中，就發(fā)現(xiàn)有炭末、燒烤過的獸骨等用火遺跡[20]。我國古代亦有燧人氏鉆木取火的傳說，如《韓非子·五蠹》曰：“上古之世……民食果蓏蚌蛤,腥臊惡臭，而傷害腹胃，民多疾病。有圣人作，鉆燧取火以化腥臊，而民悅之，使王天下，號之曰燧人氏。[21]”自從古代先人會使用火，最直接的體現(xiàn)是在飲食上，獵物經(jīng)燒烤后利于消化吸收顧護(hù)腸胃，人們因生吃獵物所致的疾病顯著減少；將獵物在篝火上面燒烤后，血液等體液會隨燒烤蒸發(fā)，發(fā)現(xiàn)相比生吃口感明顯變得干硬且易于進(jìn)食。如《禮記·內(nèi)則》云：“為熬：捶之去其皽，編萑布牛肉焉。屑桂與姜，以灑諸上而鹽之，干而食之。施羊亦如之。[22]”火的使用，還使得先人生活環(huán)境得到一定程度改善，如天氣寒冷的時候可以圍在火堆前取暖，并發(fā)現(xiàn)被雨水淋濕的獸皮或者衣物越近火邊干得越快；陰雨綿綿的季節(jié)或寒冬霜雪時，寒濕侵襲身體會致關(guān)節(jié)疼痛甚至疼痛加劇，然而靠近火會發(fā)現(xiàn)自身皮膚開始干澀，且疼痛的感覺減輕，尤其地處北方這種體會更加深刻，進(jìn)而催生出艾灸的治療方法。如《素問·異法方宜論篇》云：“北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風(fēng)寒冰洌。其民樂野處而乳食，藏寒生滿病，其治宜灸芮。故灸芮者，亦從北方來。”

在火堆旁的衣物、獵物或人體自身的皮膚感覺，都是通過適當(dāng)?shù)幕鹆快畛欢ǖ乃疂?，讓食物更有利于食用、衣物更快烘干或是寒濕侵襲的疼痛減輕。先人們經(jīng)過長期實(shí)踐總結(jié)發(fā)現(xiàn)，自然界這種以火熱祛濕的現(xiàn)象與人體遇熱而汗出有相似之處，如果靠火堆太近，或者靠火堆取暖時間稍長，或者天氣炎熱尤其是夏季正午艷陽高照，人體腠理開泄易于出汗。如《靈樞·五癃津液別論》云：“天熱衣厚則為汗……天暑衣厚則腠理開，故汗出?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈芬嘣疲骸耙蛴谑?，汗”，而汗出也是排出體內(nèi)濕氣的一種方式?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》曰：“其在皮者，汗而發(fā)之?！薄端貑枴嵴撈芬嘣唬骸拔慈胗谂K者，故可汗而已?！惫十?dāng)外感濕邪侵犯時，比類自然界以火熱祛濕的認(rèn)識，《內(nèi)經(jīng)》以及后世醫(yī)家多有通過腠理以發(fā)汗來祛除外感濕邪的論述。《素問·至真要大論篇》云：“濕上甚而熱……以汗為故而止?！睆垙恼凇度彘T事親》中更是明確指出：“風(fēng)、寒、暑、濕之氣，入皮膚之間而未深，欲速去之，莫如發(fā)汗。[19]19”在實(shí)踐中為避免獵物或衣物燒焦，對于火候的控制則相當(dāng)重要，遂以發(fā)汗比類自然界中燒烤獵物或烘烤衣服現(xiàn)象。如《金匱要略·痙濕暍病脈證治》云：“若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也?！背塘肿⒃唬骸暗⑽⑺朴?，則風(fēng)散濕除。此治風(fēng)濕相摶之法，茲條為治濕大汗之嚴(yán)律。[23]”通過發(fā)汗以祛除風(fēng)濕之邪，同樣需要把握火候程度，過則傷人體正氣，不及則不足以祛除濕邪，通過比類以恰當(dāng)火候中的熱來祛濕這種自然規(guī)律，尤其對于外感濕邪侵襲人體體表未深入傷及臟腑時，使其“微微似欲出汗”是一種有效安全的治法。

2.2 培土制水法

在遠(yuǎn)古農(nóng)耕文明時代，先人們很早就認(rèn)識到土地對于生活的重要性。如《周易·離卦》云：“日月麗乎天，百谷草木麗乎土……乃化成天下。[2]192”天地的造化有日月依附的天象以及草木依附的土地。土地可以用來耕種以保障人民的生產(chǎn)生活以及精神文明的發(fā)展，其次在維護(hù)統(tǒng)治階級統(tǒng)治層面，更是有專門的農(nóng)學(xué)家以及相關(guān)的官員對于土地更為優(yōu)質(zhì)的耕種做了細(xì)致要求。如《國語·周語上》曰：“古者，太史順時覛土，陽癉憤盈，土氣震發(fā)，農(nóng)祥晨正，日月底于天廟，土乃脈發(fā)……陽氣俱蒸，土膏其動。[15]10-11”農(nóng)耕的豐收以及土地適宜耕種，不僅要依據(jù)天時氣候還要考察土地的膏滋。

植物依靠土地生長，土地需要水的滋潤才能發(fā)揮其性能?？v觀《管子·地員》[13]377-386全篇，便詳細(xì)記述了土壤種類不同對泉水吸收不一，所種植植物種類也就不同這種自然現(xiàn)象。周朝時期，國家設(shè)有“大司徒”職位來調(diào)查水土的類別，依不同水土情況，相應(yīng)地做出農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的調(diào)整?！吨芏Y·地官》云：“大司徒之職，掌建邦之土地之圖與其人民之?dāng)?shù)，以佐王安擾邦國。以天下土地之圖，周知九州之地域、廣輪之?dāng)?shù)，辨其山林、川澤、丘陵、墳衍、原隰之名物。[24]”成書于春秋晚期的《尚書·禹貢》[25]還把中國大地分為九州，分別根據(jù)地理把河流與土壤情況以及對于耕作田賦做了細(xì)致的區(qū)分總結(jié)。因此，順應(yīng)自然，保持水土適宜，才能更有利于農(nóng)作物的種植；對于不適合種植農(nóng)作物的土地，可以利用土壤的燥濕相對關(guān)系為耕作原則來加以改善?！秴问洗呵铩と蔚仄吩唬骸胺哺蠓剑簼裾哂铮镎哂麧?。[26]”《呂氏春秋·辯土篇》又曰：“凡耕之道,必始于壚，為其寡澤而后枯……上田則被其處，下田則盡其污。[26]618”《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》亦云：“神農(nóng)乃始教民播種五谷，相土地宜燥濕肥土堯高下。[27]”先人們在長期農(nóng)耕勞動中總結(jié)得出，自然界中因土地洪澇而排水或者土地干燥進(jìn)行水的澆灌，從而達(dá)到使土地有水的滋潤但又不至于泛濫的程度，才能更有利于大地化育農(nóng)作物。

然而對于大雨磅礴或者堤壩決口造成的田地洪澇，人們一直都在與自然相處中展開勇敢的實(shí)踐。如在《管子·度地》[13]370-376中，管仲認(rèn)為水害在所有災(zāi)害中最為嚴(yán)重，并且為齊桓王詳細(xì)分析了治理水患的方法，首先對于城市建造要依據(jù)地理的實(shí)際情況，地勢低的挖溝、地勢高的構(gòu)筑堤壩，就地取材、依托地勢來完善自然的排水、泄洪功能；其次對于洪水的治理，設(shè)立水官，主張長期日常防范；最后，針對濁水經(jīng)常阻塞河道，要求常年加高堤壩，春冬在河內(nèi)取土加高，秋夏在河外取土加高。由于管仲一系列成功的治水策略，加之對于農(nóng)業(yè)的重視，齊國逐漸富強(qiáng)，并且齊桓公成功坐上了霸主的地位。管仲治水的成功經(jīng)驗(yàn)，深刻闡明了順應(yīng)自然規(guī)律的重要性，通過分析土地地勢來合理的挖溝或建造堤壩以引導(dǎo)洪水排泄；其次，隨著戰(zhàn)國時期陰陽家鄒衍對于世間萬物歸納為五行(水、火、金、木、土)，人們逐漸演繹出五行相克的理論，在生活、醫(yī)學(xué)甚至政治中逐步推廣，“培土制水”亦是其中典型的代表[28]?！痘茨献印ぶ餍g(shù)訓(xùn)》云：“夫火熱而水滅之，金剛而火銷之，木強(qiáng)而斧伐之，水流而土遏之。唯造化者，物莫能勝也。[27]79”與之相似，人體中脾臟或腎臟功能衰弱，會致水液運(yùn)行或代謝失常，易造成人體水腫、泄瀉等?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》云：“濕勝則濡瀉?！薄度数S直指方論·虛實(shí)分治論》亦云:“脾胃者土也，土雖喜燥，然太燥則草木枯槁；水雖喜潤，然太潤則草木濕爛。[29]”對于脾腎所引起的泄瀉、水腫等，因脾臟在五行屬土，腎臟屬水，可通過比類培土治水的自然及五行規(guī)律，即增強(qiáng)脾臟運(yùn)化水濕功能以制約腎臟水濕代謝異常，糾正體內(nèi)水濕輸導(dǎo)和代謝異常，可改善泄瀉、水腫等癥狀?！兜は姆ā吩疲骸八[，因脾虛不能制水，水漬妄行，當(dāng)以參術(shù)補(bǔ)脾，使脾氣得實(shí)則自健運(yùn)，自能升降。運(yùn)動其樞機(jī)，則水自行。[30]”

在“培土制水”的啟導(dǎo)下，亦自然地衍生出健脾利水之法。《血證論·臟腑病機(jī)論》曰：“脾為水之堤防，堤防利，則水道利。[31]”脾功能恢復(fù)則有利于小便把濁液排出，而流入大腸的水液減少，泄瀉、水腫的癥狀自然可以減輕，故《金匱要略·痙濕暍病脈證治第二》云：“濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。”趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫·濕論》亦云：“夫脾者，五臟之至陰，其性惡濕。今濕氣內(nèi)客于脾，故不能腐熟水谷，致清濁不分，水入腸間，虛莫能制，故濡泄，法當(dāng)除濕利小便也。[32]”“健脾利水法”是古代醫(yī)家對于千百年來生活中自然規(guī)律的智慧總結(jié)，《內(nèi)經(jīng)》及《金匱要略》均有其相關(guān)記載，但是隨時代不斷發(fā)展逐步完善而形成，明確提出自宋·薛谷愚，《薛氏濟(jì)陰萬金書·妊娠二十七證方》云：“面目虛浮，四肢有水氣，或久瀉所致，宜健脾利水。[33]”

2.3 宣肺利水法

我國歷史文化源遠(yuǎn)流長，大約在4000年前，我國古代文明就進(jìn)入了青銅時代的初期[34]。隨著社會文明的發(fā)展，青銅器在人民生產(chǎn)生活中發(fā)揮著重要作用。青銅器作為容器使用的時候，可以用來作食器、酒器、水器、量器等[35]。約始見于春秋晚期，被現(xiàn)代學(xué)者稱為鐎的溫酒器，形制特征為“圓腹，扁體，小口，直頸，有蓋，上腹部有流，曲喙，肩上有提梁，或以鏈索與蓋相連，腹下有三或四蹄足”[35]96-97，這種形狀特征的溫酒器，里面盛滿酒加熱以后，會導(dǎo)致鐎的蓋吸附比較緊，酒不易倒出；如通過鎖鏈把鐎蓋提起，稍微揭開一小縫則酒可以暢快倒出，基于現(xiàn)代物理科學(xué)知識，我們很容易解釋這個問題，在煮酒時鐎里面的氣壓逐漸降低，酒不容易倒出，把蓋提起開縫的同時就恢復(fù)了鐎內(nèi)外的氣壓，酒自然就容易倒出。自晉朝開始，飲茶習(xí)俗在南方一代的上層社會開始流行，茶具的發(fā)展得到了極大提高，類似鐎形制特征的茶壺流行開來，尤其唐宋時期茶文化的盛行，普通人得以喝茶品茗，煮開水后倒茶時對于這種氣壓認(rèn)識更為深刻。古代史書中經(jīng)常以做湯的經(jīng)驗(yàn)來形象比喻國家的治理?！蹲髠鳌ふ压辍吩疲骸昂腿绺桑瘐吊胞}梅以烹魚肉，燀之以薪。[36]”《呂氏春秋·本味篇》亦云：“五味三材，九沸九變，火為之紀(jì)。[26]275”同樣在煮湯過程中，鍋燒開的時候，鍋蓋易于頂起甚至湯溢出鍋外，但把鍋蓋提起時，泛溢的湯液變立刻回落，這也是生活中對于這種氣壓的認(rèn)識。

外邪襲肺，肺氣不宣，水道失于通利，造成水液停聚，泛溢于肌表、四肢，易引起的皮膚水腫、喘滿、咳嗽等癥狀[37]?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩疲骸爸T氣膹郁，皆屬于肺?！薄端貑枴づK氣法時論》亦云：“肺病者喘咳逆氣?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿，膨脹而喘咳?！薄督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》又曰：“上氣，喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈?！痹谌梭w中，把胸腹比作煮湯或者溫酒的容器，則肺臟居于五臟六腑之上，似容器之蓋。故《靈樞·九針》云：“肺者，五臟六腑之蓋也?！蹦敲捶螝馐麑?dǎo)致水液代謝障礙引起的諸多病癥，可通過比類生活中在湯液或酒加熱且不易倒出的情況下，通過掀蓋可以順利倒出湯液或者酒的自然規(guī)律總結(jié)，朱丹溪發(fā)明了著名的“提壺揭蓋法”以宣肺利水。戴良于《丹溪翁傳》中說：“一男子病小便不通……積痰在肺。肺為上焦，而膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞，譬如滴水之器，必上竅通而后下竅之水出焉。乃以法大吐之，吐已，病如失。[30]121”唐宗海根據(jù)肺主行水的生理功能，總結(jié)了宣肺利水治法，進(jìn)一步提出“開上源以利下源”，與朱丹溪之“提壺揭蓋”有異曲同工之妙?！堆C論·臟腑病機(jī)論》云：“小便雖出于膀胱，而實(shí)則肺為水之上源，上源清，則下源自清。[31]”

2.4 溫腎利水法

戰(zhàn)國時期，人們已經(jīng)觀察到水可由地下、山里發(fā)源或其他河流分支，歷經(jīng)山川、田地、大河流入大海的自然現(xiàn)象。如《管子·度地》曰：“水之出于山而流入于海者，命曰經(jīng)水；水別于他水，入于大水及海者，命曰枝水……水之出于地，流于大水及海者，命曰川水。[13]372”冬季嚴(yán)寒時節(jié)，如河流下游結(jié)冰，而上游化冰較早但沒有完全解凍時，水流易攜冰塊下涌，則下游冰凌容易堵塞河道，對上游正常河流產(chǎn)生阻力，造成水位明顯上漲，河水泛濫成災(zāi)。這種現(xiàn)象也被稱為“凌汛”，最早記載于《漢書·文帝紀(jì)》：“十二年冬十二月，河決東郡。[38]”通過比類自然界中凌汛的產(chǎn)生，水液代謝之于腎如下游河流注入大河或大海之隘口，人體中水液排泄關(guān)口出現(xiàn)堵塞，體內(nèi)水液堆積，水液代謝失調(diào)形成水腫?！端貑枴に疅嵫ㄕ撈吩疲骸暗墼唬耗I何以能聚水而生病？岐伯曰：腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為附腫。浮腫者，聚水而生病也。”

火的使用不僅可以帶給人們溫暖，也促進(jìn)了先人文明的發(fā)展，尤其對于陶器的制作。如《禮記·禮運(yùn)》云：“后圣有作，然后修火之利，范金合土，以為臺榭宮室牖戶。[22]251”《考工記·總序》亦云：“摶埴之工：陶、旊。有虞氏上陶。[39]”春秋戰(zhàn)國時期便記載了對于制陶工藝的嚴(yán)格要求，在《考工記·陶人、旊人》[39]94-96中詳細(xì)敘述了陶器制造的規(guī)格，并且規(guī)定陶器可以買賣的標(biāo)準(zhǔn)。制陶的工藝大抵是將黏土以水潤濕，塑造成固定的形狀，用火加熱到一定的溫度[40]，冷卻后會形成堅固的器皿，可以利用陶制品來做炊具、飲食儲藏、建筑材料、祭祀及樂器等[41]。那么在制陶過程中以火加熱塑型的泥物，就是通過火的溫?zé)岚阉疂耱?qū)除，基于這種生產(chǎn)生活中對于自然規(guī)律的認(rèn)識，古人做了系統(tǒng)的總結(jié)?！吨芤住で浴吩疲骸巴曄鄳?yīng)，同氣相求。水流濕，火就燥。[21]13”聲調(diào)相同便會此呼彼應(yīng)產(chǎn)生共鳴；氣息相同，便會相互吸引；水向低濕處流，火往干燥處燒，《呂氏春秋·召類》所講：“類同相召,氣同則合，聲比則應(yīng)”[26]487，也是此義。通過比類這種制陶技術(shù)中用火的溫?zé)醽眚?qū)寒祛濕的認(rèn)識，古代醫(yī)家也總結(jié)出對于水的寒濕可以依靠火的溫?zé)醽碇委煹姆椒?，《素問·五運(yùn)行大論篇》云：“燥以干之……濕以潤之……故燥勝則地干……濕勝則地泥?！?/p>

依據(jù)河流上下游氣候寒溫差異所形成的凌汛，以及對制陶技術(shù)中通過火熱以溫寒祛濕這一系列自然界規(guī)律的認(rèn)識，對于體內(nèi)水濕寒凝所致的水液堵塞，可用火以溫?zé)崾枥！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩疲骸爸沃T勝復(fù)，寒者熱之?！薄秲?nèi)經(jīng)》對于腎臟功能衰弱所引起寒凝，已經(jīng)形成初步的認(rèn)識?！端貑枴く懻撈吩疲骸瓣柼搫t寒矣?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚衷唬骸爸T寒收引，皆屬于腎?！蓖醣⒔庠唬骸澳I虛則寒動于中。”后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》理論基礎(chǔ)上，通過分析自然界之規(guī)律，在治療上多有發(fā)揮?！秱摗け嫔訇幉∶}證并治》云：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”王燾《外臺秘要·卷十九》亦云：“腳氣腫滿……則腎氣不能宣通水液，水液不傳于小腸?！肚Ы鹨怼窚啬I湯，主腰脊膝腳浮腫不隨方。[42]”周慎齋《慎齋遺書·卷八》又曰：“腫……陰陽腫，六味丸加牛膝、杜仲、破故、小茴，溫而利之。蓋此證得之汗、吐、下后，或房勞太過，腎虛所致，故宜溫腎,而其腫自消也。[43]”由此可見，通過比類凌汛以及制陶中蘊(yùn)含的自然界規(guī)律，歷代臨床醫(yī)家針對腎陽虛而寒勝凝結(jié)造成的水腫，多通過給予火熱糾偏可促使腎臟的水代謝功能恢復(fù)。而溫腎利水以治療，其理論的成熟則見于清代?！妒颐劁洝ひ种畏ā吩疲骸澳I中之水，有火則安，無火則泛。[44]”《醫(yī)門法律·卷六》亦云：“腎者，胃之關(guān)也。腎司開闔，腎氣從陽則開，陽太盛則關(guān)門大開，水直下而為消。腎氣從陰則闔，陰太盛則關(guān)門常闔，水不通而為腫。[45]”“溫腎利水”一詞則首見清·羅美《古今名醫(yī)方論·卷四》云：“指迷茯苓丸……滌飲者，降氣燥濕是治其標(biāo)，溫腎利水是治其本也。[46]”

綜上所述，治療水濕內(nèi)停病癥，正確理解古代中醫(yī)在他們所處時代對于肺、脾、腎、三焦等臟腑理論建構(gòu)的基礎(chǔ)和認(rèn)識，對探討和研究發(fā)汗祛濕法、培土制水法、宣肺利水法及溫腎化濕法等祛濕法發(fā)生學(xué)原理，有著至關(guān)重要的作用。劉完素《素問玄機(jī)原病式序》云：“遂以比物立象，詳論天地運(yùn)氣造化之理……蓋求運(yùn)氣言象之意，而得其自然神妙之情理。[47]”對于古代順應(yīng)自然以及在自然中尋求規(guī)律的探索中，既豐富了中國傳統(tǒng)文化的知識，又有很多傳統(tǒng)技術(shù)發(fā)明創(chuàng)造。筆者認(rèn)為對于中醫(yī)治法探討，經(jīng)典的研究必不可少，但是對于先人所處時代的文化背景也應(yīng)具有一定的了解，這樣對于我們認(rèn)識及應(yīng)用治法會有極大的裨益。