鐵紅霞，李天剛

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省婦幼保健院功能檢查科，甘肅 蘭州 730050；*通信作者李天剛 litiangang1981@126.com

1 病例簡介

女，31歲，孕1產(chǎn)0。主訴：停經(jīng)31+3周，血壓升高1個(gè)月。就診當(dāng)日進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢。既往于我院產(chǎn)檢，唐氏篩查：21-三體臨界風(fēng)險(xiǎn)；無創(chuàng)DNA：低風(fēng)險(xiǎn)；羊水穿刺（?）；早孕期胎兒頸項(xiàng)透明層厚度（nuchal translucency，NT）及中孕期系統(tǒng)超聲（圖1A、B）均提示單臍動(dòng)脈。超聲檢查（圖1C）提示：胎兒雙側(cè)髂總動(dòng)脈內(nèi)徑較細(xì)，單臍動(dòng)脈（Ⅱ型）?；颊咴?2周因“停經(jīng)32周，血壓升高1個(gè)月余”住院，孕32+2周因“子癇前期、胎兒宮內(nèi)窘迫”剖宮產(chǎn)分娩1男嬰，Apgar評分：1 min 9分、5 min 10分，體重1 500 g。新生兒出生后復(fù)查B超（圖1D）：臍動(dòng)脈來源于腹主動(dòng)脈，超聲檢查結(jié)果與產(chǎn)前超聲診斷一致。

2 討論

人類臍帶發(fā)育包括2條臍動(dòng)脈及1條臍靜脈，臍帶內(nèi)僅見1條臍動(dòng)脈時(shí)，稱為單臍動(dòng)脈，發(fā)生率約為1%[1-2]。根據(jù)臍動(dòng)脈匯入位置及卵黃動(dòng)脈走行將單臍動(dòng)脈分為4種類型[3]，I型：單臍動(dòng)脈起源于髂總動(dòng)脈，臍靜脈為左臍靜脈，約占98.0%；Ⅱ型：卵黃動(dòng)脈起源于腸系膜上動(dòng)脈，臍靜脈為左臍靜脈，約占1.5%；Ⅲ型：卵黃動(dòng)脈起源于髂總動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈，臍靜脈有2條，臨床罕見；Ⅳ型：卵黃動(dòng)脈起源于髂總動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈，臍靜脈為永久性右臍靜脈，臨床亦非常罕見。本例胎兒臍帶內(nèi)僅見1條臍動(dòng)脈及臍靜脈，臍靜脈為左臍靜脈，臍動(dòng)脈在膀胱兩側(cè)均未探及，追蹤發(fā)現(xiàn)來源于腹主動(dòng)脈，因腸系膜上動(dòng)脈亦起源于腹主動(dòng)脈，因此本例為Ⅱ型單臍動(dòng)脈，其雙側(cè)髂總動(dòng)脈內(nèi)徑變細(xì)，可能由于臍動(dòng)脈在髂總動(dòng)脈上方于腹主動(dòng)脈發(fā)出，將血液輸送至胎盤，使此平面以下腹主動(dòng)脈內(nèi)血流量減少所致，并且腹內(nèi)段臍動(dòng)脈內(nèi)探及紅色折返血流信號，臍動(dòng)脈游離段頻譜顯示收縮期峰值流速/舒張末期流速比值增大，大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)值減低，雙側(cè)子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙诳梢娗雄E，表明胎兒血液循環(huán)存在紊亂。

正常的臍帶內(nèi)有2條臍動(dòng)脈及1條臍靜脈，2條臍動(dòng)脈由2條尿囊動(dòng)脈發(fā)育而來，臍靜脈由左側(cè)未退化的尿囊靜脈發(fā)育而來。Ⅱ型單臍動(dòng)脈又稱為持續(xù)性卵黃動(dòng)脈，是因?yàn)槟殠蚰已芟到y(tǒng)發(fā)育失敗，導(dǎo)致雙側(cè)臍動(dòng)脈發(fā)育失敗或中斷，而持續(xù)存在的卵黃動(dòng)脈代替臍動(dòng)脈為胎兒發(fā)育提供營養(yǎng)物質(zhì)及血氧供應(yīng)。本例超聲檢查中，胎兒腹圍及股骨相當(dāng)于孕29周，雙頂徑及頭圍相當(dāng)于孕32周，胎兒大小與孕周大小相差較小，表明臍動(dòng)脈退化時(shí)間可能相對較晚，并且持續(xù)存在的卵黃動(dòng)脈挽救了胎盤-絨毛膜循環(huán)，為保證胎兒生長提供了營養(yǎng)物質(zhì)。既往研究表明，持續(xù)存在的卵黃動(dòng)脈及殘留會(huì)導(dǎo)致腸梗阻、腸旋轉(zhuǎn)、梅克爾憩室及回腸閉鎖等[4]，本例胎兒經(jīng)過NT及系統(tǒng)超聲檢查，除提示單臍動(dòng)脈外，未發(fā)現(xiàn)其他結(jié)構(gòu)畸形，并且新生兒出生后暫未發(fā)現(xiàn)其他結(jié)構(gòu)異常，提示不合并其他結(jié)構(gòu)畸形的孤立性Ⅱ型單臍動(dòng)脈預(yù)后較好。

目前國內(nèi)產(chǎn)前超聲診斷單臍動(dòng)脈胎兒時(shí)僅提示單臍動(dòng)脈，未對單臍動(dòng)脈進(jìn)行明確分型，本例早孕期NT及中孕期系統(tǒng)超聲僅提示單臍動(dòng)脈，未發(fā)現(xiàn)臍動(dòng)脈走行異常，分析兩次超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)臍動(dòng)脈走行異常的原因是，當(dāng)時(shí)超聲圖像顯示早孕期行NT檢查時(shí)，胎兒膀胱未充盈，未顯示臍動(dòng)脈與膀胱的關(guān)系；中孕期行系統(tǒng)超聲檢查時(shí)，盡管膀胱一側(cè)僅見1條臍動(dòng)脈環(huán)繞，但仔細(xì)觀察可見臍動(dòng)脈位置距離膀胱較遠(yuǎn)，可能當(dāng)時(shí)臍動(dòng)脈位置并非于髂總動(dòng)脈發(fā)出，由于超聲醫(yī)師缺少單臍動(dòng)脈分型的意識(shí)，未能發(fā)現(xiàn)異常。因此，產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)臍帶游離段橫切面僅顯示1條臍動(dòng)脈，但膀胱兩側(cè)均未探及臍動(dòng)脈環(huán)繞血流信號或環(huán)繞一側(cè)臍動(dòng)脈距離膀胱位置較遠(yuǎn)時(shí)，需在胎兒腹部冠狀切面動(dòng)態(tài)追蹤臍動(dòng)脈走行，并進(jìn)一步明確單臍動(dòng)脈分型，由于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型單臍動(dòng)脈胎兒常易合并嚴(yán)重胎兒畸形，因此在明確單臍動(dòng)脈分型后，需進(jìn)行更詳細(xì)的產(chǎn)前胎兒畸形篩查，以便為臨床評估胎兒預(yù)后提供客觀依據(jù)。