宋美杉，連 方

(1.聊城市東昌府人民醫(yī)院，山東 聊城 252000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250014)

隨著國家二胎計(jì)劃生育政策的逐步實(shí)施和現(xiàn)代人們工作及生活壓力的日漸增大，女性中不孕癥的發(fā)病人數(shù)呈逐年遞增趨勢，嚴(yán)重影響著女性身心健康及家庭和諧，不孕癥已然發(fā)展成為當(dāng)今國際臨床醫(yī)學(xué)界的復(fù)雜女性病癥之一。中醫(yī)特色療法作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中重要的一部分，具有療效顯著、價(jià)格低廉、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢。近年來，臨床研究將針灸、腔內(nèi)理療、耳穴壓豆、經(jīng)皮穴位電刺激、中藥足浴等中醫(yī)特色療法作為治療女性不孕疾病的輔助手段，均取得良好效果。筆者將近年來應(yīng)用于治療女性不孕癥的常見中醫(yī)特色療法做一述評。

1 針灸療法

針灸可通過針灸針刺或熱源刺激人體體表皮膚上相應(yīng)的腧穴，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，平衡臟腑陰陽，以達(dá)到緩解不適癥狀及治療疾病的目的。對于不孕癥的作用機(jī)制，一方面能夠作用于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)內(nèi)分泌；另一方面能夠增加卵巢及子宮動脈血供，改善卵巢功能，提高子宮內(nèi)膜容受性[1，2]。亦有學(xué)者認(rèn)為，針灸可能通過抑制子宮收縮[3]，緩解患者緊張焦慮的不良情緒[4]，提高胚胎著床率，改善臨床妊娠結(jié)局。

1.1 針刺

周莉等[5]對30例卵巢儲備功能下降的體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET)患者，采用針灸序貫療法辨證分期治療。月經(jīng)期(十七椎、命門)活血化瘀調(diào)經(jīng)，經(jīng)后期(腎俞、膈俞、三陰交、太溪)補(bǔ)腎健脾調(diào)血，排卵期(氣海、關(guān)元、子宮、足三里)助陰轉(zhuǎn)陽排卵，經(jīng)前期(氣海、關(guān)元、陽陵泉、太沖)補(bǔ)腎清肝生陽。與對照組比較，針灸序貫治療后患者卵巢儲備功能及優(yōu)質(zhì)胚胎率明顯提高。金志春等[6]自促性腺激素(gonadotropin，Gn) 啟動日起即采用針刺干預(yù)治療IVF-ET患者，分別選取關(guān)元、地機(jī)、子宮穴(移植前)及氣海、腎俞、神門穴(移植后)等為主穴，結(jié)果顯示，針刺可明顯改善IVF-ET患者子宮內(nèi)膜形態(tài)、胚胎著床率及臨床妊娠率，并可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平和卵泡液中相關(guān)表達(dá)因子。洪艷麗等[7]以接受IVF-ET助孕治療的109名不孕癥患者為研究對象，將其分為對照組和針刺組，觀察電針干預(yù)治療對取卵移植過程中卵巢過度刺激綜合征(OHSS)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及IVF-ET成功率的影響；對照組采用常規(guī)長方案進(jìn)行超促排卵，針刺組在對照組的基礎(chǔ)上加用電針治療(Gn啟動日至移植日)，主穴選取足三里、氣海、血海、關(guān)元、中極、三陰交、子宮穴，針刺得氣后連接電針治療儀，選取疏密波每日1次，每次通電30 min，研究發(fā)現(xiàn)電針干預(yù)治療能有效降低OHSS發(fā)生率，減少炎癥介質(zhì)分泌。相珊等[8]以腎虛型不孕患者為研究對象，研究電針療法對卵巢顆粒細(xì)胞凋亡的影響，將80例IVF-ET患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組取穴三陰交、子宮、中極、關(guān)元進(jìn)行電針治療，每次留針25 min，隔日1次；對照組采用安慰針進(jìn)行假針刺；研究發(fā)現(xiàn)，治療組顆粒細(xì)胞凋亡率明顯低于對照組，卵細(xì)胞質(zhì)量亦有所提高。程英龍等[9]將65例接受輸卵管通液術(shù)的輸卵管炎性不孕癥患者隨機(jī)分成中藥組和針?biāo)幗M，針?biāo)幗M在口服膈下逐瘀湯加減方的基礎(chǔ)上選取中極、氣海、關(guān)元、歸來等穴位加用電針療法，研究發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗M在中醫(yī)證候療效及輸卵管通暢度等方面均優(yōu)于中藥組。

1.2 灸法

艾灸是運(yùn)用艾條或艾絨對人體體表的經(jīng)絡(luò)和穴位進(jìn)行溫烤或燒灼，從而調(diào)理氣機(jī)，溫通血脈。梅玉萍[10]對卵泡不成熟性不孕癥患者采用口服益腎疏肝湯聯(lián)合艾灸關(guān)元穴治療，研究發(fā)現(xiàn)艾灸配合中藥治療可更好地改善患者性激素水平，有效促進(jìn)卵泡成熟，提高妊娠率。熱敏灸是逐一在熱敏點(diǎn)上方進(jìn)行艾條溫和灸，將艾熱最大范圍地傳散至體內(nèi)。王希琳等[11]將85例高泌乳素(PRL)血癥不孕患者隨機(jī)分為2組，對照組采用單純口服溴隱亭治療，治療組在此基礎(chǔ)上配合熱敏灸(氣海、關(guān)元穴區(qū)部位)，結(jié)果顯示治療后治療組較對照組PRL水平降低(P<0.05)，治療組妊娠率59.1%，顯著高于對照組36.6%；治療組流產(chǎn)率3.8%，明顯低于對照組26.7%。傅嬌等[12]以補(bǔ)腎活血為治則，將100例排卵障礙患者分為治療組和對照組，治療組在口服加減鹿菟顆粒的基礎(chǔ)上加用熱敏灸，取穴關(guān)元、神闕、中極、子宮、腎俞、足三里、三陰交、涌泉等，進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸。研究發(fā)現(xiàn)，熱敏灸輔助治療可明顯改善患者腎虛血瘀證候，促進(jìn)卵泡發(fā)育，增加子宮內(nèi)膜厚度，有助于受孕。隔藥灸將中藥與艾絨相結(jié)合，利用艾熱促進(jìn)藥物吸收，更好地起到溫經(jīng)散寒的作用。李昭鳳等[13]采用雙盲雙模擬研究方法，對排卵障礙不孕患者于每次月經(jīng)結(jié)束后進(jìn)行隔藥臍灸治療，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，與口服克羅米芬(CC)對照組比較研究發(fā)現(xiàn)，隔藥灸臍組排卵率75.0%，與對照組(65.0%)療效相當(dāng)(P>0.05)，但隔藥灸臍可明顯改善患者臨床癥狀，總體療效更好。

2 腔內(nèi)理療

腔內(nèi)理療療法是通過腔內(nèi)理療儀的2塊腹部電極和置于陰道后穹窿的腔內(nèi)電極同時(shí)輸出作用，促進(jìn)血液循環(huán)，改善盆腔內(nèi)環(huán)境。研究表明，腔內(nèi)理療可增加子宮內(nèi)膜血供，降低血流阻力,改善子宮內(nèi)膜容受性，有助于胚胎著床[14]。孫振高等[15]對接受IVF-ET助孕的患者在黃體期長方案超促排卵的基礎(chǔ)上，配合腔內(nèi)短波理療聯(lián)合針刺治療，取穴太沖、三陰交、中極、子宮；研究發(fā)現(xiàn)，腔內(nèi)短波理療聯(lián)合針刺治療可明顯降低患者卵泡膜血流阻力，改善卵子質(zhì)量，子宮內(nèi)膜容受性、優(yōu)質(zhì)胚胎率及臨床妊娠率均優(yōu)于單純西藥組。連方等[16]以卵巢低反應(yīng)(POR)的IVF-ET患者為研究對象，將92例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用拮抗劑治療方案，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上配合經(jīng)皮穴位電刺激(子宮、三陰交、天樞)聯(lián)合腔內(nèi)理療療法，治療后獲卵數(shù)多于對照組，受精率也明顯升高，可有效改善臨床癥狀。腔內(nèi)理療可改善卵巢局部微循環(huán)，多聯(lián)合針刺、穴位療法從整體調(diào)節(jié)，提高了卵子質(zhì)量[17]且療效確切。

3 穴位療法

3.1 經(jīng)皮穴位電刺激

經(jīng)皮穴位電刺激療法(TEAS)是利用電極貼片代替針灸針貼于人體相應(yīng)穴位皮膚區(qū)域,通過電流對神經(jīng)起到深度刺激的作用，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、安全易操作等優(yōu)勢。相關(guān)專家統(tǒng)一共識認(rèn)為，TEAS不僅有明顯的術(shù)中鎮(zhèn)痛作用，而且可促進(jìn)卵巢對藥物的反應(yīng)，改善卵泡質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性，有利于提高臨床妊娠率[18]。董光蘋等[19]在應(yīng)用拮抗劑促排方案治療IVF-ET患者的基礎(chǔ)上配合TEAS序貫療法，Gn用量明顯減少，優(yōu)胚率達(dá)84.2%。趙帥等[20]選取雙側(cè)三陰交、雙側(cè)子宮穴、關(guān)元、中極3組穴位對高齡不孕癥患者進(jìn)行TEAS，臨床妊娠率為61.36%，高于對照組的38.64%；并認(rèn)為TEAS可調(diào)節(jié)卵巢顆粒細(xì)胞相關(guān)因子，提高卵細(xì)胞質(zhì)量。此外，TAES還可提高反復(fù)著床失敗患者凍融胚胎移植周期的子宮內(nèi)膜容受性,有助于胚胎著床成功[21]，提高IVF-ET患者臨床妊娠率及活產(chǎn)率[22]。

3.2 穴位注射

穴位注射療法是使用針刺技術(shù)將中藥提取液或西藥注入人體穴位皮膚下，通過藥物作用刺激穴位及相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)，是集穴位、經(jīng)絡(luò)和藥物于一體的中醫(yī)新型綜合外治療法。吳翠杰等[23]對58例輸卵管性不孕患者采用宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)聯(lián)合穴位注射(子宮穴)治療，治療后通暢者48例，有效率94.83%。蔡曉純等[24]采用穴位注射尿促性素治療多囊卵巢綜合征(PCOS)患者，其內(nèi)分泌水平及卵泡數(shù)量顯著改善，排卵率、妊娠率均高于采用注射臀部肌肉治療的對照組。且穴位注射聯(lián)合熱敏灸可提高輸卵管積水性不孕患者宮腹腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜容受性，改善妊娠結(jié)局[25，26]。

3.3 穴位埋線

穴位埋線療法是指利用注射針將羊腸線等可吸收材料嵌入人體穴位深層，從而持續(xù)刺激穴位，達(dá)到治療疾病的目的。穴位埋線綜合療法與傳統(tǒng)西藥聯(lián)合療法相比，能更有效地調(diào)節(jié)PCOS患者激素水平，改善月經(jīng)和排卵情況[27]。且穴位埋線可加速脂肪分解，起到明顯的減重作用，治療肥胖型PCOS患者療效確切[28]。鄧云志對82例無排卵不孕癥患者分別采取穴位埋線(足三里、三陰交、太沖)和口服CC治療，2組治療后療效相當(dāng)，且埋線組的妊娠率略高于西藥組[29]。此外，穴位埋線可改善子宮內(nèi)膜形態(tài)，利于卵泡發(fā)育及胚胎著床[30]，配合耳穴壓豆可有效治療免疫性不孕癥[31]。

3.4 耳穴壓豆

耳穴壓豆療法是將王不留行子貼于相對應(yīng)的耳穴處進(jìn)行按壓刺激，以調(diào)和臟腑、行氣活血的一種中醫(yī)外治療法。楊國輝[32]以薄型子宮內(nèi)膜患者為研究對象，在口服中藥的基礎(chǔ)上選取肝、脾、腎、子宮、卵巢、內(nèi)分泌耳穴處進(jìn)行雙耳交替壓豆治療。研究發(fā)現(xiàn)，耳穴壓豆結(jié)合中藥治療后內(nèi)膜厚度變化顯著，優(yōu)于單純中藥組和西藥組。梁菁等[33]在應(yīng)用中藥周期療法治療卵巢儲備功能下降患者的基礎(chǔ)上，聯(lián)合耳穴壓豆治療，使性激素水平和臨床癥狀明顯改善，妊娠率達(dá)92.50%。此外，耳穴壓豆對于緩解術(shù)中疼痛、改善心理壓力和妊娠結(jié)局方面都有不錯(cuò)的療效[34，35]，且成本低廉，不良反應(yīng)小，患者易于接受。

4 中藥足浴

中藥足浴療法是將患者足部放置于含有中藥成分的合適水溫足浴桶中進(jìn)行熏泡，利用溫?zé)釘U(kuò)張血管，使藥物有效成分經(jīng)足部皮膚直達(dá)病所。葉金力等[36]對30例子宮腺肌病痛經(jīng)患者使用中藥足浴聯(lián)合口服助陽消癥湯方治療，以補(bǔ)腎活血、散寒止痛，可明顯緩解痛經(jīng)癥狀，總有效率達(dá)93.3%。亦有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，中藥足浴(熟地、枸杞子、五味子、淫羊藿等)可進(jìn)一步調(diào)節(jié)女性性激素水平，對治療卵巢早衰患者有不錯(cuò)的療效[37]。

5 其他方法

臨床應(yīng)用于治療不孕癥的中醫(yī)外治方法還有很多，如穴位貼敷、中藥灌腸、宮腔注藥、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入法等，可以調(diào)節(jié)女性宮腔環(huán)境，提高輸卵管通暢度，恢復(fù)精卵結(jié)合通道，有效改善妊娠結(jié)局。

6 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)特色療法應(yīng)用于治療女性不孕癥取得了不錯(cuò)的療效，可調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌水平和盆腔內(nèi)環(huán)境，明顯改善患者中醫(yī)證候和妊娠結(jié)局，且毒副作用小、安全性高，因其獨(dú)特的優(yōu)勢在臨床上應(yīng)用日益廣泛。但仍需進(jìn)一步結(jié)合實(shí)驗(yàn)研究探索具體作用機(jī)制，有利于中醫(yī)特色療法科學(xué)體系的建立以及日后的充分推廣應(yīng)用。