于叢爽，陳惠斌，朱勝男，馬玉芳*

（1.福建農(nóng)林大學(xué)動物科學(xué)學(xué)院/蜂學(xué)學(xué)院，福建 福州 350002；2.御寶貝寵物醫(yī)院，福建 廈門）

貓慢性腎臟衰竭（Chronic renal failure,CRF）是指由各種因素引起的，以腎單位數(shù)量絕對減少為特征的，病情發(fā)展緩慢但不可逆的腎臟損傷。因腎臟代謝功能減退，機體內(nèi)毒素蓄積、長期處于氮質(zhì)血癥狀態(tài)，臨床上常表現(xiàn)為精神沉郁、體重下降、食欲減退、嘔吐、脫水、水鹽代謝紊亂等。通過臨床、實驗室、影像學(xué)等檢查對病貓病程狀況的判斷以制定方案、對癥治療。當(dāng)前臨床治療以輔助療法為主，通過藥物治療及飲食調(diào)控輔助維持腎臟當(dāng)前功能、防止病情繼續(xù)惡化，同時腹膜透析、血液透析、腎臟移植應(yīng)用于晚期 CRF的治療已取得成效[1,2]。筆者通過對一患有CRF的貓進行診斷和治療的病例報道如下，旨在為臨床CRF的診治提供參考。

1 病例情況

3歲雌性中華田園貍花貓，體重1.60 kg，未絕育，驅(qū)蟲免疫不完全。主訴：病貓近日疑似食入過期發(fā)霉食物，精神不佳，食欲下降，有時嘔吐、腹瀉，飲水量、排尿量增加，口腔異味，散發(fā)臭味，牙齒部分壞死，于其他醫(yī)院拔牙后轉(zhuǎn)至本院就診。

2 臨床檢查

病貓體溫 39.8 ℃，心率 186 次/min，呼吸30 次/min；意識不清，精神沉郁，體型消瘦，四肢無力；口腔有異味，流涎，舌頭表面潰爛；被毛臟亂，皮膚彈性測試顯示脫水 6 %[3]；可視黏膜呈粉紅色，心音節(jié)律正常，觸診膀胱未見充盈、腎臟大小無明顯異常。

3 實驗室檢查

對病貓分別進行分子生物學(xué)檢查、血常規(guī)檢查、血液生化檢查、尿液檢查。

3.1 分子生物學(xué)檢查

貓白血病病毒（FeLV）、貓免疫缺陷病毒（FIV）對貓生命安全威脅嚴(yán)重，且病毒感染貓后臨床上尚無特異性療法，預(yù)后不良。對病貓進行FIV、FeLV核酸2聯(lián)檢測，二者檢測結(jié)果均為陰性。

3.2 血常規(guī)檢查

檢測結(jié)果見表1。結(jié)果顯示，病貓血液WBC、NEU、MON超出正常值約 3倍，是引起體溫升高的重要因素，提示機體存在明顯炎癥反應(yīng)；EOS升高，提示存在寄生蟲感染或過敏反應(yīng)。

表1 血常規(guī)檢查

3.3 血液生化檢查

檢測結(jié)果見表 2。結(jié)果顯示，病貓血液 UREA升高，提示氮質(zhì)血癥、腎臟功能損傷；SDMA升高、CREA數(shù)值正常，提示早期腎臟衰竭；TP升高，由病貓嘔吐所致；GLOB升高，說明肝臟功能活躍，提示機體免疫系統(tǒng)處于活躍狀態(tài)。

表2 血液生化檢查

3.4 尿液檢查

檢測結(jié)果見表 3。尿液檢查結(jié)果依據(jù)病貓采樣部位、尿蛋白持續(xù)情況、氮質(zhì)血癥程度進行綜合判讀，因病貓患氮質(zhì)血癥、持續(xù)產(chǎn)生蛋白尿，檢測UPC=0.56，提示病貓腎臟濾過功能減退。

表3 尿液檢查

4 影像學(xué)檢查

病貓仰臥保定，B型超聲波掃查腎臟位置，檢查結(jié)果見圖 1。結(jié)果顯示，病貓雙腎形態(tài)完整，皮質(zhì)回聲均勻，皮髓質(zhì)分界清晰，左腎長軸約 36.9 mm，右腎長軸約 38.4 mm，腎盂未見擴張，提示雙側(cè)腎臟無明顯異常，并結(jié)合實驗室檢查結(jié)果說明病貓腎臟衰竭程度處于早期階段。

圖1 影像學(xué)檢查結(jié)果

5 診斷

病貓就診時表現(xiàn)的精神沉郁、嘔吐、脫水、多飲多尿等情況符合CRF的特征，實驗室檢查顯示機體患有明顯炎癥、蛋白尿顯著、長期氮質(zhì)血癥，而機體免疫功能活躍、影像學(xué)檢查顯示腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)良好，并依據(jù) CREA指數(shù)正常、SDMA>25 μg/dL 最終診斷為 CRF III級[5]。此外，因病貓無過敏史且臨床檢查未見過敏癥狀，故判斷為寄生蟲感染引起的EOS指標(biāo)升高。

6 治療及預(yù)后

6.1 藥物治療

住院期間每日治療方案如下：（1）氨芐西林鈉（30 mg/kg，48 mg）+NaCl（0.9 %，0.24 ml），靜脈推注，2次/d。（2）乳酸鈉林格溶液，靜脈滴注（17 ml/h），1次/d。LRS用量根據(jù)機體每日代謝維持量、脫水量、排尿量和飲水量計算，即 LRS（ml）=體重（kg）×50 ml/kg+脫水率（%）×體重（g）+昨日排尿量（ml）-昨日飲水量（ml）。（3）替米沙坦（1.0 mg/kg，1.60 mg），口服，1次/d[6]。（4）枸櫞酸馬羅匹坦注射液（1 mg/kg，1.60 mg），皮下注射，1次/d。（5）堿式碳酸鉍 0.25 mg，口服，2次/d。（6）米爾貝肟吡喹酮片 4 mg，口服；賽拉菌素15 mg，滴于體表。

6.2 飲食調(diào)控

（1）普貝斯貓腎臟健康全價處方糧，含有低蛋白質(zhì)、低磷離子、豐富的膳食纖維，以減輕腎臟代謝負(fù)擔(dān)、維持腎臟濾過功能、減緩腎臟衰竭進程。（2）放置充足潔凈的水源，病貓由于腎臟衰竭所致的濾過功能減退，重吸收能力降低，導(dǎo)致機體大量水分流失，臨床表現(xiàn)為排尿量增加，為調(diào)節(jié)機體穩(wěn)態(tài)、維持血容量穩(wěn)定，代償表現(xiàn)為飲水量的增加。

6.3 預(yù)后

治療期間每日監(jiān)測 3次體溫、心率、呼吸，第 1、2天病貓體溫偏高，其余時段均處于正常范圍，體重呈持續(xù)上升趨勢。病貓分別于治療第3、4、10天后不再嘔吐、腹瀉、脫水，治療30 d后病貓機體狀況穩(wěn)定，精神、食欲良好，體重呈上升趨勢，被毛光滑，口腔整潔，舌頭潰爛處修復(fù)。復(fù)查血常規(guī)、血液生化指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，B型超聲波下腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)良好，病貓痊愈出院，預(yù)后良好。

7 討論

CRF是小動物臨床上長期進行性發(fā)展且不可逆的腎臟疾病，但早期CRF采用藥物治療、飲食調(diào)控能夠有效維持病貓腎臟當(dāng)前功能，茵陳蒿、大黃、黃芪、冬蟲夏草等中藥應(yīng)用于CRF也取得顯著成效[7-8]。對于晚期 CRF，腹膜透析、血液透析、腎臟移植已取得成效[1-2]，但因經(jīng)濟成本較高、部分病例預(yù)后不良，故臨床建議及早發(fā)現(xiàn)、對癥治療、悉心護理以有效控制病情、延長病貓壽命。

本病例通過主訴及臨床檢查，初步判斷：因病貓牙齒壞死、口腔異味、消瘦，懷疑貓腎臟疾??；消瘦、食欲不佳、流涎，懷疑貓白血病；流涎、全身沾有口水，懷疑貓艾滋病。依據(jù)實驗室檢查結(jié)果確診病因：血常規(guī)檢查 WBC、NEU、MON、EOS指標(biāo)升高，揭示病貓機體處于炎癥、感染寄生蟲或過敏應(yīng)激的狀態(tài)，因臨床檢查未見過敏癥狀，故判斷機體存在寄生蟲感染；分子生物學(xué)檢測FIV、FeLV核酸2聯(lián)陰性，表明腎臟問題為貓發(fā)病的病因，但病情緩急程度、疾病發(fā)展程度仍未知；尿液檢查 UPC值升高，提示存在顯著蛋白尿、腎臟濾過功能下降；血液生化檢查 UREA、SDMA、GLOB指標(biāo)升高、而CREA指標(biāo)正常，并結(jié)合B型超聲波檢查腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，說明病貓腎臟衰竭處于早期且機體抵抗力較強。綜上所述，并依據(jù)CREA指標(biāo)處于正常范圍0.8~2.4 mg/dL、SDMA>25 μg/dL，診斷為誤食發(fā)霉食物導(dǎo)致的CRF III級[4-5]。

依據(jù)藥物治療以彌補腎臟功能缺失、飲食調(diào)控以減輕腎臟代謝負(fù)擔(dān)為治療原則，輔助維持腎臟組織當(dāng)前功能狀態(tài)取得良好效果。但因CRF為不可逆性損傷，故病貓多飲多尿情況未改善，出院后還需皮下注射乳酸鈉林格溶液以補充腎臟衰竭引起的機體水分流失，口服替米沙坦防止蛋白流失，定期復(fù)查，若出現(xiàn)嘔吐等不良情況應(yīng)及時來院就診。

對于 CRF，需要盡早發(fā)現(xiàn)、及時治療。CREA、UREA為判斷腎臟功能損傷、組織衰竭的常用指標(biāo)，但當(dāng)血液中二者指數(shù)超過正常范圍時，常提示腎臟功能已損傷 75 % 以上，此時病變已處于晚期，多數(shù)預(yù)后不良。研究表明，SDMA能夠在腎臟衰竭早期做出提示，此時腎臟功能僅損傷25 %，而CREA仍處于正常范圍[9]。并且 CREA會受到肌肉量的影響，而 SDMA則不會[10]，因此根據(jù) SDMA對腎臟衰竭進行早期診斷和評級更具有臨床意義。