明 佳，史艷玲，林子晶

（重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院乳腺甲狀腺外科，重慶 400000）

2013年，中國(guó)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、中央編辦、國(guó)家發(fā)改委、教育部、財(cái)政部、人社部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)科教發(fā)[2013]56），文中提出：高等院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科及以上學(xué)生，即臨床醫(yī)學(xué)類、口腔醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類和中西醫(yī)結(jié)合類學(xué)生，在5年醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，以住院醫(yī)師身份接受系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)，并制定了相關(guān)的配套政策保障此項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床學(xué)院作為重慶市的一所大型醫(yī)教研醫(yī)院，為重慶市第一批國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)單位，我院不僅接收社會(huì)或者單位的住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，同時(shí)接收本校的專業(yè)型碩士研究生的住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，筆者多年從事乳腺外科的臨床帶教和研究生培養(yǎng)工作，在培訓(xùn)帶教過(guò)程中密切聯(lián)系臨床和科研的實(shí)際情況，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)就專業(yè)型碩士研究生在乳腺外科的規(guī)培帶教和科研培養(yǎng)兩方面的經(jīng)驗(yàn)和思考報(bào)道如下。

1 規(guī)培帶教工作

乳腺外科的規(guī)培帶教工作主要有臨床工作中的教學(xué)和主題課程教學(xué)兩個(gè)方面，如何把二者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，并在繁重的工作中兼顧臨床和教學(xué)需要從以下四個(gè)方面著手。

1.1 教師和學(xué)生需要從思想上重視住培工作

在繁忙的臨床工作中，我們常常看見(jiàn)住培學(xué)員長(zhǎng)期從事書寫病歷病程、辦理出院、換藥拆線、上臺(tái)拉鉤的簡(jiǎn)單勞動(dòng)，教師不愛(ài)說(shuō)不愛(ài)講，學(xué)生不愛(ài)問(wèn)，對(duì)臨床的診療方案知其然，卻不知其所以然。我們認(rèn)為，帶教教師和學(xué)生必須從思想上認(rèn)識(shí)到：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)是為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師的過(guò)程，培養(yǎng)的學(xué)生應(yīng)該具有良好的職業(yè)道德、職業(yè)精神和人文情懷，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、縝密的臨床思維和過(guò)硬的臨床診治能力，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)相關(guān)專業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療工作。教師需要教育學(xué)生在貌似簡(jiǎn)單的病程記錄等流水線樣的工作中提出問(wèn)題并引導(dǎo)其學(xué)會(huì)思考和尋找答案，在這個(gè)過(guò)程中教師要起到很好的引領(lǐng)作用，例如，兩個(gè)同時(shí)確診的乳腺癌患者為何一個(gè)使用環(huán)磷酰胺+蒽環(huán)類+紫衫類的聯(lián)合化療方案，另一名患者卻使用的是紫衫類+鉑類+靶向藥物的聯(lián)合方案，如果學(xué)生能夠發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題最好，如果沒(méi)有學(xué)生提出，教師就可以在早晨交班或者查房的時(shí)候提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)化療藥物聯(lián)合使用的原則和不同基因型乳腺癌患者的藥物選擇等問(wèn)題，所謂“授人魚，不如授人漁”，只有讓學(xué)生在臨床工作中學(xué)會(huì)思考，掌握發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題并解決問(wèn)題的能力，才擁有了進(jìn)一步提高的本領(lǐng)。

1.2 理論教學(xué)要兼顧碎片時(shí)間和專題課程進(jìn)行教學(xué)

目前的三甲醫(yī)院臨床工作都非常繁重，帶教的教師大多也是臨床醫(yī)生，特別是乳腺外科，為了保證手術(shù)的開臺(tái)時(shí)間，早晨查房的時(shí)間常常不到1個(gè)小時(shí)，這個(gè)時(shí)間不適合進(jìn)行知識(shí)的系統(tǒng)教學(xué)，但是很多患者的病情變化和治療方案的調(diào)整多在此時(shí)間段進(jìn)行，所以，我們可以在短暫的查房時(shí)給學(xué)生提出問(wèn)題，但是不要求其馬上作答，待手術(shù)接臺(tái)間隙、下午手術(shù)結(jié)束后的查房或隔日空余時(shí)間讓學(xué)生分析、回答，教師進(jìn)行補(bǔ)充、糾正，這樣不僅給學(xué)生留出了思考的時(shí)間，也可以鍛煉學(xué)生查閱文獻(xiàn)、自主解決問(wèn)題的能力。

目前我院對(duì)住培學(xué)員的專題教學(xué)實(shí)踐有教學(xué)查房、疑難病例討論和小講座三種模式，每一個(gè)模式均為兩周一次，每次1個(gè)小時(shí)左右的教學(xué)時(shí)間，適合傳授不同的教學(xué)內(nèi)容，比如教學(xué)查房，適合對(duì)臨床常見(jiàn)的、典型的乳腺癌病例進(jìn)行教學(xué)，可以從乳腺癌的癥狀、體征入手，結(jié)合輔助檢查、病理分型，最后綜合全部臨床資料給患者制定個(gè)性化的治療方案，通過(guò)教學(xué)讓學(xué)生掌握乳腺癌的規(guī)范化診治，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力；疑難病例討論更側(cè)重于對(duì)臨床少見(jiàn)的疑難病例進(jìn)行教學(xué)，比如，以皮膚紅腫為首發(fā)癥狀的炎性乳腺癌，懷疑有肝、肺、骨、腦等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期乳腺癌，遷延不愈的漿細(xì)胞性或者肉芽腫性乳腺炎的診斷和治療，此類病例都不同于常規(guī)的乳腺癌或者乳腺炎的治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上提出這些患者的不同癥狀、體征、輔助檢查、分子分型和治療、預(yù)后等方面的特殊性，并進(jìn)行治療上的區(qū)別對(duì)待；小講座應(yīng)該更側(cè)重于乳腺外科前沿知識(shí)和最新指南的解讀和學(xué)習(xí)，比如，每一年均有更新的NCCN指南、CSCO指南，提出每一年的不同點(diǎn)及其原因和相關(guān)的文獻(xiàn)支持，三陰型乳腺的最新分類及其治療、新的靶向藥物TDM-1或者DS-8201在常規(guī)靶向藥物治療失敗后的最新實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)解讀。利用好了專題課程的教學(xué)有助于學(xué)員在鞏固基本知識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高對(duì)疑難病例的辨識(shí)和治療能力，并運(yùn)用新的前沿知識(shí)提高治療水平。

1.3 實(shí)施分階段的教學(xué)模式

1.3.1 分步驟進(jìn)行外科操作能力的培訓(xùn)

乳腺外科作為手術(shù)科室，針對(duì)專碩規(guī)培生的基本操作能力，建議分步驟、分難度階段進(jìn)行培訓(xùn)[1]：（1）運(yùn)用教學(xué)模型進(jìn)行外科切開、止血、縫合、打結(jié)等基本技能的操作。重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院擁有3500平方米專門的住培培訓(xùn)基地，基地配有專門的培訓(xùn)老師定期或者不定期組織學(xué)生在上崗前或工作期間進(jìn)行外科基本技術(shù)的培訓(xùn)，有專門的皮塊或者操作模型供學(xué)生進(jìn)行正確規(guī)范的操作培訓(xùn)。為了加強(qiáng)腔鏡技術(shù)的培訓(xùn)，我院住培基地專門配備了腹腔鏡技術(shù)訓(xùn)練儀，并定期召開腔鏡技術(shù)培訓(xùn)班訓(xùn)練學(xué)員的腔鏡技術(shù)。各項(xiàng)操作培訓(xùn)要求人人過(guò)關(guān)，不合格者不能上崗，以促使學(xué)生快速熟練并掌握外科基本操作的基本技能。（2）利用手術(shù)錄像讓學(xué)生短期內(nèi)全面掌握和了解手術(shù)的全過(guò)程及關(guān)鍵解剖。我院長(zhǎng)期從事醫(yī)學(xué)本科生、研究生、規(guī)培生和進(jìn)修生的教學(xué)，每個(gè)科室都錄制了大量的相關(guān)操作和手術(shù)視頻，從手術(shù)的消毒鋪巾到切皮后的逐層解剖都有詳細(xì)解說(shuō)，乳腺癌改良根治術(shù)中關(guān)鍵部位，例如，腋靜脈、胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)及其血管等重要結(jié)構(gòu)，學(xué)生常常因?yàn)橹值奈恢貌荒茉谛g(shù)中清晰看見(jiàn)解剖的全過(guò)程，我們可以利用視頻進(jìn)行詳細(xì)解說(shuō)，并把游離皮瓣、前哨淋巴結(jié)活檢、神經(jīng)顯露等操作技巧告訴學(xué)生，和學(xué)生一起回憶、梳理每一個(gè)步驟及下一步的操作，使其在大腦中模擬乳腺癌改良根治術(shù)的全過(guò)程。（3）參與手術(shù)。有了上述兩步的訓(xùn)練后就可以在手術(shù)中讓學(xué)生從簡(jiǎn)單的外科洗手到穿手術(shù)衣、戴手套，再到消毒鋪巾等操作，此過(guò)程教師一定要做到放手不放眼，隨時(shí)糾正學(xué)生的不當(dāng)操作，剛參與手術(shù)時(shí)學(xué)生只能擔(dān)任二助，根據(jù)學(xué)生術(shù)中配合的熟悉度過(guò)渡到一助，甚至主刀，教師可以充當(dāng)一助輔導(dǎo)學(xué)生完成手術(shù)。這樣的教學(xué)模式，不僅給了學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)力，更能夠讓學(xué)生學(xué)習(xí)到很多書本上無(wú)法學(xué)到的實(shí)際操作技巧，增加學(xué)生的對(duì)手術(shù)流暢和解剖更加直觀的認(rèn)識(shí)。

1.3.2 確定不同階段的培養(yǎng)目標(biāo)

針對(duì)不同年級(jí)的學(xué)生我們實(shí)施分段培養(yǎng)目標(biāo)的教學(xué)，例如，一年級(jí)的專碩住培學(xué)員主要進(jìn)行外科手消毒、手術(shù)體位、手術(shù)區(qū)域的消毒鋪巾等基本操作的培訓(xùn)，主要在于掌握外科的臨床基本操作和知識(shí)要點(diǎn)，在此階段要完成住培基地的操作培訓(xùn)和腔鏡技術(shù)培訓(xùn)，并作為二助參與乳腺癌改良根治術(shù)；二年級(jí)的專碩住培學(xué)員已經(jīng)掌握了外科的基本操作，就可以進(jìn)行相應(yīng)的解剖、手術(shù)流程、皮膚縫合、乳腺良性包塊常規(guī)切除術(shù)和微創(chuàng)旋切術(shù)、乳腺癌活檢術(shù)和皮瓣分離等風(fēng)險(xiǎn)低、易操作的培養(yǎng)，對(duì)于乳腺癌改良根治術(shù)中可以作為一助參與手術(shù)，以便學(xué)習(xí)手術(shù)的配合；三年級(jí)的專碩住培學(xué)員可以進(jìn)一步放手作為主刀進(jìn)行一些難度較低的乳腺癌改良根治術(shù)相關(guān)的操作，比如，前哨淋巴結(jié)活檢、腋窩淋巴結(jié)清掃等專業(yè)性強(qiáng)的操作培訓(xùn)，教師作為一助進(jìn)行實(shí)際教學(xué)，分階段循序漸進(jìn)的培養(yǎng)模式有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在有限的三年學(xué)習(xí)中盡快成長(zhǎng)為一名合格的乳腺外科住院醫(yī)生。

1.4 利用不同的教學(xué)方法提升教學(xué)效果

不同的教學(xué)內(nèi)容需要運(yùn)用相應(yīng)的教學(xué)方法，然而大多數(shù)學(xué)生受傳統(tǒng)授課模式的影響缺乏主動(dòng)性思考，由于思想上、知識(shí)上的局限性，對(duì)問(wèn)題的思維較片面和局限，缺乏邏輯性、條理性或全局性，教師需要掌握多種教學(xué)模式，比如以案例為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法（case-based learning,CBL）、以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法（problem-based learning,PBL）、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（Team-based learning,TBL）和翻轉(zhuǎn)課堂等，并將其有機(jī)的結(jié)合運(yùn)用到教學(xué)實(shí)踐中，以調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)思維的能力和積極性。傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式主要是老師講、學(xué)生聽的模式，教學(xué)方法常常較為單一、教師缺乏引導(dǎo)教學(xué)、學(xué)生被動(dòng)地接受、參與度不足，教學(xué)互動(dòng)缺乏，直接導(dǎo)致課堂氣氛呆板、教學(xué)效果不佳等缺點(diǎn)，亟待解決此種傳統(tǒng)的講授式教學(xué)模式。CBL教學(xué)法是以案例導(dǎo)向的教學(xué)方法，首先由教師準(zhǔn)備一個(gè)較為典型的臨床案例，通過(guò)提問(wèn)、討論等方式，引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行思考、個(gè)人或分組討論，逐漸深入到案例中所包含的相關(guān)病理生理、癥狀體征、以及診斷、鑒別診斷和治療方法的學(xué)習(xí)中[2]。翻轉(zhuǎn)課堂，顧名思義就是把傳統(tǒng)的講授方式進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，讓學(xué)生成為課堂的主講者，教師需要在上課前1周或者更早的時(shí)間將典型的臨床病例交給住培學(xué)員，學(xué)生先完成該病例的熟悉和相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，課堂僅僅是師生交流的場(chǎng)所，從課前主動(dòng)學(xué)習(xí)、課堂互動(dòng)、課后討論3個(gè)方面真正實(shí)現(xiàn)以學(xué)員為主導(dǎo)的教學(xué)，該種教學(xué)方式要求帶教老師要有很高的專業(yè)水平和現(xiàn)場(chǎng)秩序的把控能力，以及循循善教的耐心和愛(ài)心[3，4]。PBL的教學(xué)模式是美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年首次創(chuàng)立提出的學(xué)習(xí)方法。該方法以學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題為導(dǎo)向，采用分組的形式，各個(gè)學(xué)習(xí)小組內(nèi)的成員通過(guò)自主學(xué)習(xí)查找資料，并進(jìn)行討論尋找問(wèn)題的答案，帶教老師主要起著引導(dǎo)討論、維持課堂氣氛的作用。此種教學(xué)模式中能發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，學(xué)生可以運(yùn)用學(xué)過(guò)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)去進(jìn)行推理，可以提高學(xué)生利用已有知識(shí)活學(xué)活用和解決問(wèn)題的能力，此項(xiàng)技能可以讓學(xué)生終身受益。TBL強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，將學(xué)員進(jìn)行進(jìn)一步分組，充分發(fā)揮學(xué)員組長(zhǎng)的作用，總結(jié)和點(diǎn)評(píng)部分將學(xué)員討論小組整合為大組，在較短時(shí)間內(nèi)完成較多學(xué)員的授課培訓(xùn)任務(wù)，小組內(nèi)教學(xué)效果主要依賴學(xué)員的自主性，不能保證效果，多與其他教學(xué)模式聯(lián)合應(yīng)用[5]，有機(jī)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂、TBL、CBL、PBL等教學(xué)方法，能夠有效提高學(xué)生發(fā)散思維的能力，并獲得主動(dòng)思考和自主學(xué)習(xí)的能力，我們的初步實(shí)踐證明這種教學(xué)方法能取得良好教學(xué)效果。

2 科研能力的培養(yǎng)

專業(yè)學(xué)位碩士研究生在攻讀碩士學(xué)位期間參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，按照培訓(xùn)要求，畢業(yè)時(shí)應(yīng)該達(dá)到國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院里住院醫(yī)生獨(dú)立進(jìn)行常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治水平，不能僅僅依靠教科書或者別人的經(jīng)驗(yàn)獲得處理問(wèn)題的能力，應(yīng)該具備較高的科研水平，即，具備發(fā)現(xiàn)科學(xué)問(wèn)題、設(shè)計(jì)科研實(shí)驗(yàn)、解決科學(xué)問(wèn)題的能力，在專業(yè)學(xué)位研究生的規(guī)培學(xué)習(xí)中做到臨床和科研并重是關(guān)鍵。

2.1 專業(yè)型碩士研究生應(yīng)該在思想上提高對(duì)科研培養(yǎng)的正確認(rèn)識(shí)

多數(shù)專碩學(xué)生剛踏入臨床時(shí)對(duì)科研較陌生，對(duì)臨床工作的熱愛(ài)超過(guò)了他們?cè)诳蒲蟹矫娴淖非?，?duì)科研工作缺乏積極主動(dòng)，導(dǎo)師應(yīng)及時(shí)有效地糾正他們?cè)谡J(rèn)識(shí)上發(fā)生的偏差，臨床知識(shí)只是一個(gè)臨床醫(yī)生應(yīng)該掌握的一個(gè)方面，他們必須具備科研思路和科研能力才能對(duì)臨床工作進(jìn)行分析、提煉和總結(jié)，并對(duì)臨床問(wèn)題進(jìn)行更深層次的研究，研究結(jié)果將反哺臨床，為臨床帶來(lái)高效、優(yōu)質(zhì)的治療方法和效果。例如，同樣的三陰型乳腺癌患者即使疾病分期一樣、接受同樣的化療和手術(shù)，但是具有不同的無(wú)病進(jìn)展時(shí)間和生存時(shí)間，究其原因在于三陰型乳腺癌是一種高度異質(zhì)性的疾病，它們是由多種不同組織生物學(xué)特點(diǎn)的亞組組合而成，Lehmann BD等采用DNA測(cè)序方法將三陰型乳腺癌分為6種亞型：基底樣亞型1和2、免疫調(diào)節(jié)型、間葉細(xì)胞型、間葉干細(xì)胞樣型、腔內(nèi)雄激素受體亞型，不同亞型的生物學(xué)特性、治療手段和預(yù)后均不一樣，在某些腫瘤病灶中常見(jiàn)到多種亞型混合甚至同時(shí)出現(xiàn)4種亞型，雖然這些理論尚在研究中，離臨床上的使用尚有一定的時(shí)間，但是正是科學(xué)研究為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步奠定了基礎(chǔ)。

2.2 引導(dǎo)專業(yè)型研究生的科學(xué)選題和分階段培養(yǎng)

在研究生接觸科研之初，可嘗試讓學(xué)生閱讀最新的文獻(xiàn)和導(dǎo)師已有的研究計(jì)劃書，也可以參加師兄師姐的課題研究，通過(guò)相關(guān)科研工作的參與和融合，部分積極好學(xué)、基礎(chǔ)知識(shí)掌握扎實(shí)，有科研基礎(chǔ)的學(xué)生可能會(huì)脫穎而出，尚有部分善于思考的研究生在臨床工作中會(huì)發(fā)現(xiàn)一些臨床問(wèn)題，當(dāng)其有了一些比較好的有價(jià)值的研究方向時(shí)應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生順著思路展開文獻(xiàn)的查閱、相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的論證，以及在立論依據(jù)充分的基礎(chǔ)上提出科學(xué)假設(shè)和為了完成此假設(shè)所需要的科學(xué)實(shí)驗(yàn)及其步驟，此過(guò)程鼓勵(lì)學(xué)生按照申請(qǐng)課題的需要寫出一份完整的標(biāo)書，遇到困難時(shí)及時(shí)尋求導(dǎo)師、高年資醫(yī)生或者師兄師姐的幫助。

研究生在科研方向、立論依據(jù)、科學(xué)假設(shè)的提出、實(shí)驗(yàn)步驟的設(shè)計(jì)，以及后期各項(xiàng)數(shù)據(jù)分析等環(huán)節(jié)應(yīng)發(fā)揮主觀能動(dòng)性，通過(guò)課題書寫和研究的逐漸深入，可以使學(xué)生的思維逐漸清晰，不僅增加其科研興趣，也有利于培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科研態(tài)度。在這個(gè)過(guò)程中，導(dǎo)師需隨時(shí)關(guān)注研究生的研究方向和進(jìn)展，養(yǎng)成定期匯報(bào)、不定期交流的習(xí)慣，學(xué)生遇到困難時(shí)要及時(shí)匯報(bào)，并幫助學(xué)生尋找解決的方案，特別是導(dǎo)師需權(quán)衡該科學(xué)研究的先進(jìn)性、創(chuàng)新性，以及臨床或基礎(chǔ)的應(yīng)用價(jià)值，例如，該項(xiàng)研究是否有利于某種疾病的早發(fā)現(xiàn)或早治療，是否有利于改善某種疾病的預(yù)后，是否有利于探索某種疾病的發(fā)病機(jī)理，或者有利于開發(fā)治療某種疾病的新型治療藥物等等。只有基于學(xué)生感興趣、并有臨床或基礎(chǔ)價(jià)值的科研選題，才能有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的科研主動(dòng)性和積極性，保證科研工作持續(xù)穩(wěn)定的開展，并有效培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣和能力。

建議將科研選題和實(shí)施分為三個(gè)階段[6]：第一階段，研究生剛進(jìn)入乳腺外科臨床，需要快速學(xué)習(xí)、熟練掌握各項(xiàng)臨床工作流程和診治規(guī)范，因此，需要教師布置學(xué)生學(xué)習(xí)并掌握乳腺癌的相關(guān)指南，例如，NCCN指南、CSCO指南及中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌分會(huì)診治指南等，在掌握了各項(xiàng)臨床診治常規(guī)后，需要進(jìn)一步關(guān)注乳腺外科診斷或治療方面的相關(guān)基礎(chǔ)研究熱點(diǎn)和空白點(diǎn)，為后續(xù)研究選題打基礎(chǔ)，這個(gè)階段建議研究生在最初半年完成。第二階段是在臨床工作中尋找問(wèn)題進(jìn)行選題，收集部分?jǐn)?shù)據(jù)做前期研究，論證該課題的可行性，對(duì)研究的價(jià)值和研究方案、技術(shù)路線等進(jìn)行詳細(xì)的論證并給予指導(dǎo)和建議，確定科研方向后帶著問(wèn)題進(jìn)行臨床工作，完成臨床資料的收集和統(tǒng)計(jì)分析，建議該階段的工作在研究生進(jìn)入三年級(jí)之前完成。第三階段是根據(jù)研究生的研究進(jìn)展和收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并撰寫科研論文投稿，并準(zhǔn)備畢業(yè)的相關(guān)事宜。

2.3 定期召開研究生組會(huì)促進(jìn)科研工作的順利進(jìn)行

由于專業(yè)型研究生多在不同的科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，我們建議研究生導(dǎo)師定期召集研究生組會(huì)，可以每月固定時(shí)間召開，并且不要隨意更改或者取消，一旦形成了習(xí)慣，學(xué)生就有了壓力，會(huì)自覺(jué)的定期對(duì)一個(gè)月的工作進(jìn)行回顧分析，并將壓力轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)工作的動(dòng)力。會(huì)議應(yīng)該要求學(xué)生制作幻燈片、總結(jié)近期工作、匯報(bào)課題進(jìn)展以及下一步的計(jì)劃?？剖依锏乃袑?dǎo)師和高年資醫(yī)生需要對(duì)學(xué)生的匯報(bào)做出點(diǎn)評(píng)，評(píng)價(jià)研究的可行性，包括科研經(jīng)費(fèi)是否充足、課題方向是否新穎，課題內(nèi)容是否完整，完成課題所需要的實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地或病例數(shù)是否滿足課題需要，研究進(jìn)度是否合適，研究的深度是否達(dá)到研究生的培養(yǎng)目的，并提出相應(yīng)的對(duì)策以幫助學(xué)生順利完成科學(xué)研究。組會(huì)應(yīng)該嚴(yán)格按照正規(guī)會(huì)議或者畢業(yè)答辯的流程進(jìn)行，通過(guò)匯報(bào)前后的禮儀培訓(xùn)、匯報(bào)中的表達(dá)和闡述，可以提高學(xué)生的臨場(chǎng)發(fā)揮能力、表達(dá)能力，使其對(duì)課題的設(shè)計(jì)思路和進(jìn)度更清晰，學(xué)生的綜合能力得到提升，同時(shí)加深科室人員之間的學(xué)習(xí)、交流。

3 總結(jié)

專業(yè)型碩士研究生是我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的重要來(lái)源，在研究生階段進(jìn)行住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)是使其具備三甲醫(yī)院住院醫(yī)生診療水平的重要舉措，同時(shí)進(jìn)行與研究生層次相當(dāng)?shù)目蒲心芰Φ呐囵B(yǎng)，更是培養(yǎng)高層次醫(yī)務(wù)人員的需要，使專碩學(xué)員在進(jìn)入臨床工作后不僅是一名合格的臨床大夫，更是一名具有良好觀察力、洞察力和創(chuàng)新性的科研人員，對(duì)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有重要意義。以上是我們總結(jié)了我科最近幾年對(duì)專業(yè)型研究生的臨床規(guī)培帶教和科研培訓(xùn)的心得體會(huì)，希望對(duì)未來(lái)此項(xiàng)工作的開展和完善有一定的幫助。