曹 娟 ，仲 艷 ，陳光明** ，楊超男，孫 瑩

(1 湖州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院，浙江 湖州 313000；2 湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

護(hù)理科研是醫(yī)學(xué)科研的重要組成部分，目的是提高護(hù)理水平，以更好維護(hù)人類健康。為了解目前護(hù)理人員科研倫理認(rèn)知現(xiàn)狀，本文運(yùn)用SWOT分析法對現(xiàn)階段護(hù)理人員科研倫理認(rèn)知現(xiàn)狀的內(nèi)部優(yōu)勢和劣勢，外部的機(jī)遇與挑戰(zhàn)進(jìn)行深入剖析，并探索相關(guān)對策，以期為護(hù)理人員科研倫理水平的提升提供參考與借鑒。

1 相關(guān)概念

1.1 護(hù)理科研倫理

護(hù)理科研倫理是護(hù)理研究人員在科研過程中正確處理與受試者之間、與其他研究人員之間以及與社會之間各種關(guān)系時應(yīng)遵循的行為規(guī)范的總和[1]。

1.2 SWOT分析法

SWOT分析法即態(tài)勢分析法，是一種用于評估組織戰(zhàn)略地位的戰(zhàn)略分析方法，多用于商業(yè)管理經(jīng)營中的戰(zhàn)略規(guī)劃分析，近年來逐漸應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域[2]。SWOT分析法分為兩個步驟，即首先分析事件內(nèi)部的優(yōu)勢(strengths)與劣勢(weaknesses)，事物外部環(huán)境的機(jī)會(opportunities)與威脅(threats)，其次，針對分析的結(jié)果，對于事件內(nèi)部的優(yōu)勢與劣勢，事件外部的機(jī)遇與威脅進(jìn)行戰(zhàn)略重組，組合4種維度----SO戰(zhàn)略(strengths+opportunities)，WT戰(zhàn)略(weaknesses+threats)，WO戰(zhàn)略(weaknesses+opportunities)，ST戰(zhàn)略(strengths+threats)[3-4]，揚(yáng)長避短，提出對策。

2 資料與方法

本研究以臨床護(hù)理人員科研倫理認(rèn)知實(shí)踐為基礎(chǔ)，應(yīng)用小組討論方法，成立6人小組，其中，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師1名，護(hù)士2名，文獻(xiàn)收集員1名。參考國內(nèi)外相關(guān)護(hù)理科研倫理文獻(xiàn)，對影響護(hù)理人員科研倫理認(rèn)知的因素進(jìn)行小組討論，并運(yùn)用SWOT分析步驟進(jìn)行深入剖析。

3 護(hù)理人員護(hù)理科研倫理認(rèn)知的SWOT分析

3.1 優(yōu)勢

3.1.1 護(hù)理人員方面

①護(hù)理人員素質(zhì)提升。截至2020年底，全國注冊護(hù)士中具有大專以上學(xué)歷的護(hù)士超過70%[5]，近年更是有大批的護(hù)理碩士、博士走向臨床。上海市某區(qū)的1 010名醫(yī)務(wù)人員對于倫理委員會及倫理審查認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果顯示[6]，護(hù)理人員的學(xué)歷越高，其倫理知識的知曉率越高。究其原因是這些護(hù)理人員在校時能夠系統(tǒng)學(xué)習(xí)較為科學(xué)的科研設(shè)計方法，學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)意愿較強(qiáng)，對于護(hù)理科研倫理有較高的認(rèn)知水平，開展護(hù)理科研時能夠確?？蒲械膰?yán)謹(jǐn)性，保障受試者的相關(guān)權(quán)益。

②護(hù)理人員學(xué)習(xí)意愿積極。護(hù)理人員積極的學(xué)習(xí)意愿是護(hù)理人員對于科研倫理認(rèn)知的基石，也是影響護(hù)理人員科研倫理臨床實(shí)踐的主要因素之一。一項針對臨床護(hù)理人員的科研倫理認(rèn)知的橫斷面調(diào)查顯示[7]，97.33%的護(hù)理人員愿意學(xué)習(xí)科研倫理等相關(guān)理論知識。

③護(hù)理人員職稱職務(wù)的晉升。許馨元等[8]通過研究也指出護(hù)理人員在職稱晉升或聘任為管理者時，對其進(jìn)行考核都會涉及護(hù)理科研倫理方面的考評，因此，獲得晉升的護(hù)理人員對科研倫理基本原則的認(rèn)知重視程度也普遍高于初級職稱人員。

④護(hù)理人員職業(yè)生涯穩(wěn)定。舒伯的生涯發(fā)展五階段理論[9]認(rèn)為一個人在31～44歲時進(jìn)入其職業(yè)穩(wěn)定期。李玉姣等[10]在通過對全國14所三甲醫(yī)院的臨床護(hù)理人員進(jìn)行深入分析后指出，進(jìn)入職業(yè)穩(wěn)定期的護(hù)理人員其職業(yè)生涯相對穩(wěn)定，在臨床科室多擔(dān)任護(hù)理骨干，不論是在臨床護(hù)理領(lǐng)域還是護(hù)理科研領(lǐng)域，都是護(hù)理隊伍的中堅力量。從其自身角度來說，科研能力經(jīng)過多年積累，科研經(jīng)驗豐富，培訓(xùn)機(jī)會多，參與基金科研項目機(jī)會多，對科研知識及相關(guān)倫理規(guī)范了解較多。

3.1.2 護(hù)理人員與受試者

近年來，“以人為本”理念不斷深入臨床護(hù)理實(shí)踐，護(hù)理人員在科研的過程中遇到倫理方面的問題時，能夠更加注重倫理細(xì)節(jié)性問題。此外，臨床護(hù)理工作具有實(shí)踐操作性強(qiáng)、接觸面廣的特點(diǎn)，護(hù)理人員在日常與受試者溝通交流的過程中能夠做到言行舉止文明，根據(jù)受試者的文化層次水平，把握溝通交流當(dāng)中的“紅綠燈”[11]。

3.1.3 護(hù)際關(guān)系方面

護(hù)際關(guān)系是護(hù)理人員在護(hù)理業(yè)務(wù)領(lǐng)域中所發(fā)生的與同行之間的關(guān)系，包括護(hù)士與護(hù)士之間，護(hù)士與醫(yī)生之間，護(hù)士與醫(yī)技之間，護(hù)士與醫(yī)院行政、后勤人員之間的關(guān)系。和諧的護(hù)際關(guān)系不僅能夠提高護(hù)理臨床質(zhì)量和患者滿意度，同時對于保證護(hù)理科研的順利進(jìn)行和數(shù)據(jù)收集都具有重要意義。

3.1.4 醫(yī)院方面

①護(hù)理部。部分醫(yī)院逐漸開始將護(hù)理科研管理納入日?？蒲泄芾眢w系中，并嘗試建立由專業(yè)人士擔(dān)任管理者的護(hù)理科研管理組織，以負(fù)責(zé)整個醫(yī)院護(hù)理人員的科研培訓(xùn)和科研指導(dǎo)。同時負(fù)責(zé)與各行政科室進(jìn)行協(xié)調(diào)，將科研倫理的相關(guān)內(nèi)容納入日常的考核，制定相關(guān)的獎勵懲戒機(jī)制，鼓勵有條件的護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)護(hù)理科研倫理知識，聘請倫理專家對護(hù)理人員進(jìn)行專題培訓(xùn)等。

②醫(yī)院倫理委員會。目前醫(yī)院倫理委員會中已有專業(yè)的護(hù)理專家加入，這對于向護(hù)理人員在提供咨詢服務(wù)、指導(dǎo)科研負(fù)責(zé)人開展護(hù)理科學(xué)研究時更具專業(yè)性和針對性。同時能夠根據(jù)國內(nèi)外的相關(guān)法規(guī)和準(zhǔn)則，對護(hù)理科研及其過程的特點(diǎn)進(jìn)行獨(dú)立的審查、批準(zhǔn)、管理和監(jiān)督，確保受試者的權(quán)益得到保障。Catlin等[12]在其研究中也指出倫理委員會有護(hù)理專家加入對護(hù)士進(jìn)行倫理教育培訓(xùn)時更具實(shí)用性。

3.2 劣勢

3.2.1 護(hù)理人員方面

①護(hù)理人員素質(zhì)和工作特點(diǎn)。盡管近年來護(hù)理隊伍素質(zhì)有很大提升，但也應(yīng)認(rèn)識到，護(hù)理人員所受教育程度不盡相同，其科研素養(yǎng)與人文素養(yǎng)參差不齊，對于護(hù)理科研論理論的認(rèn)知也不盡相同。部分年輕護(hù)士因缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗以及科研經(jīng)歷，職業(yè)認(rèn)同感較弱而造成對護(hù)理科研的興趣較低，科研倫理意識缺乏。加之護(hù)理工作壓力大、工作忙、夜班多的特點(diǎn)，這也導(dǎo)致部分護(hù)理人員無暇顧及科研倫理知識[7,13]。

②護(hù)理人員倫理認(rèn)知素養(yǎng)差異。臨床上部分護(hù)理人員對護(hù)理科研倫理知識有一定的認(rèn)知，但其認(rèn)知的廣度和深度較為片面，認(rèn)為“我已經(jīng)在進(jìn)行科研時讓患者/家屬簽署了知情同意書，簽署了知情同意書就是尊重了科研倫理”。部分護(hù)理人員奉行“技術(shù)至上”，認(rèn)為自己是專業(yè)技術(shù)人員，提供專業(yè)技術(shù)服務(wù)，主觀上不注重自我倫理素養(yǎng)的提升，由此導(dǎo)致科研倫理素養(yǎng)不高。

3.2.2 護(hù)理人員與患者

李琴等[14]對7家三級公立醫(yī)院747名護(hù)士進(jìn)行的相關(guān)研究結(jié)果顯示，護(hù)士醫(yī)患關(guān)系感知整體較為良好，但仍有部分護(hù)士對目前的醫(yī)患關(guān)系有一定程度的緊張和擔(dān)憂。護(hù)患矛盾在一定程度上依舊存在，這對于參與科研的雙方來說都存在著很大的風(fēng)險。

3.2.3 護(hù)際關(guān)系方面

臨床護(hù)士對于臨床決策的參與度有限，護(hù)士與醫(yī)生之間便存在著潛在的倫理道德沖突，究其原因是護(hù)士與患者的密切接觸導(dǎo)致他們比醫(yī)生更能強(qiáng)烈地看到醫(yī)療干預(yù)的結(jié)果，醫(yī)生認(rèn)為自己對其他醫(yī)生、患者和家屬負(fù)責(zé)，而不是對護(hù)士負(fù)責(zé)[16]。

3.2.4 醫(yī)院方面

①醫(yī)院管理?！搬t(yī)生比護(hù)士重要”“護(hù)士依附于醫(yī)生”的觀念給護(hù)理人員職業(yè)價值感和存在感的提升帶來一定的阻礙。由于護(hù)理倫理研究起步較晚，醫(yī)院針對護(hù)理科研重視程度不夠，其倫理的培訓(xùn)形式比較單一，培訓(xùn)的頻率不夠穩(wěn)定，內(nèi)容也不符合實(shí)際需求，專業(yè)型倫理人才依舊欠缺。

②醫(yī)院相關(guān)倫理機(jī)構(gòu)。調(diào)查顯示[17]盡管約83%的倫理委員會能為護(hù)理人員在日常工作和科研中所面臨的倫理困境提供支持，但很少有護(hù)理人員能夠在遇到倫理問題時主動向倫理委員會尋求幫助。部分醫(yī)院倫理委員會存在審查標(biāo)準(zhǔn)不一致、審查“獨(dú)立性”受到干擾[18]的問題，有的自身的監(jiān)督機(jī)制有待完善；一些科研項目即使經(jīng)過了倫理審查，但在一定程度上存在“走形式”的現(xiàn)象。在科研的過程中存在缺乏對已經(jīng)批準(zhǔn)的護(hù)理研究進(jìn)行持續(xù)跟進(jìn)、與研究者之間溝通不暢等問題[19-20]。

3.3 機(jī)遇

3.3.1 國家層面

2009年，中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會護(hù)理專業(yè)委員會成立，其成立標(biāo)志著護(hù)理倫理學(xué)的學(xué)科地位已被廣泛認(rèn)可。針對日常護(hù)理及科研實(shí)踐中所產(chǎn)生的倫理問題，《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》[21]和《中國護(hù)士倫理準(zhǔn)則》[22]，2022年《關(guān)于加強(qiáng)科技倫理治理的意見》[23]發(fā)布，有學(xué)者根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科技倫理治理提出了符合我國國情的治理目標(biāo)和倫理審查準(zhǔn)則[24]。這些相關(guān)文件陸續(xù)出臺并不斷得以完善，這不僅讓護(hù)理人員對于科研倫理的把握更具有專業(yè)性和針對性，而且對護(hù)理理論體系和創(chuàng)新模式的發(fā)展也將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

3.3.2 信息技術(shù)層面

“互聯(lián)網(wǎng)+”在護(hù)理領(lǐng)域的成功實(shí)踐，網(wǎng)絡(luò)教育平臺的普及，大數(shù)據(jù)、云平臺、 人工智能等手段使得護(hù)理人員獲得科研倫理知識的渠道多元且便捷，更容易有機(jī)會接觸到科研倫理方面的知識，同時也使得倫理知識培訓(xùn)的形式更加豐富。

3.3.3 高校倫理教育方面

高校作為培養(yǎng)護(hù)理人才的基地，對于護(hù)理倫理的培訓(xùn)日益重視。近年來高等醫(yī)學(xué)院校認(rèn)識到教職員工自身倫理素質(zhì)的提升對于護(hù)生的重要性，并逐漸增加護(hù)理倫理授課課時比重，增加倫理實(shí)踐課程，使護(hù)生親身參與到臨床護(hù)理的研究當(dāng)中去，理論與實(shí)踐結(jié)合，逐步培養(yǎng)并提升護(hù)生的科研倫理素養(yǎng)。

3.4 威脅

3.4.1 社會層面

社會對護(hù)理科研倫理的重視度相對于臨床較不足，仍崇尚“技術(shù)至上”；對于具體的護(hù)理倫理原則，如剽竊、抄襲等違反科研誠信的行為是屬于科研道德問題還是屬于倫理問題目前尚存爭議[19,25-26]。雖然有護(hù)理相關(guān)準(zhǔn)則的頒布推廣，但不具備法律效力，缺乏系統(tǒng)性、專門性、全面性的法律法規(guī)。

3.4.2 高校教育層面

國內(nèi)部分高校的護(hù)理倫理課程課時所占比重少，課程教學(xué)多為跨多課程教學(xué)，缺乏專業(yè)深入性，缺乏主攻護(hù)理倫理教育的師資力量[27]。有研究指出[28]，高校在護(hù)理研究生或護(hù)理博士課程期間直接放棄了護(hù)理倫理課程的學(xué)習(xí)，直接選擇學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理課程。臨床教學(xué)計劃里缺少護(hù)理倫理的系統(tǒng)安排，也不存在具體的教學(xué)目標(biāo)，所涉及的倫理知識也較為狹窄，不利于護(hù)理科研階段對倫理的認(rèn)知與實(shí)踐。

4 護(hù)理人員科研認(rèn)知提升策略

4.1 SO增長型戰(zhàn)略----健全護(hù)理科研倫理治理體制

第一，完善國家層面的護(hù)理科研倫理管理體制，壓實(shí)護(hù)理科研管理主體責(zé)任。護(hù)理科研倫理既具有醫(yī)學(xué)研究特性又具有人文科學(xué)屬性，這也就決定了對于護(hù)理科研倫理的管理要做到具體問題具體分析。一方面，醫(yī)院要切實(shí)履行護(hù)理科研過程中的倫理管理主體責(zé)任，加強(qiáng)護(hù)理科研倫理的日常管理；主動研判護(hù)理人員在選題、申請立項、科研實(shí)施、論文發(fā)表及成果轉(zhuǎn)化等各個研究階段中所存在的倫理風(fēng)險，并根據(jù)實(shí)際情況及時化解；另一方面，也需要各級衛(wèi)生行政部門、中華醫(yī)學(xué)會及醫(yī)院的各成員單位切實(shí)做好溝通協(xié)調(diào)工作，指導(dǎo)和統(tǒng)籌推進(jìn)護(hù)理科研的倫理建設(shè)，保障在規(guī)范制定、審查監(jiān)管、宣傳教育等相關(guān)工作的步驟統(tǒng)一。

第二，發(fā)揮護(hù)理倫理社會團(tuán)體作用，引導(dǎo)護(hù)理科研人員自覺遵守科研倫理原則。中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會護(hù)理專業(yè)委員會應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮護(hù)理倫理委員會的作用，中華護(hù)士協(xié)會、護(hù)理倫理委員會等社會團(tuán)體應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)院、醫(yī)學(xué)類高校的合作，開展科研倫理知識的宣傳與普及，在提高護(hù)理人員、護(hù)生的科研倫理意識的同時也有利于公眾對受試者合法權(quán)益的了解，更好地維護(hù)自身權(quán)益。

4.2 WT防御型戰(zhàn)略----加強(qiáng)護(hù)理科研倫理治理的制度保障

第一，提升護(hù)理倫理的法治化水平。雖然我國相關(guān)部門頒布了多項規(guī)章制度規(guī)范科研中的倫理問題，但多數(shù)規(guī)章制度為普適性，不具有針對性和強(qiáng)制性，建議加強(qiáng)護(hù)理領(lǐng)域的倫理立法研究，探索針對護(hù)理領(lǐng)域的倫理立法，及時推動將重要的倫理規(guī)范上升至法律層面，保證護(hù)理科研人員合規(guī)開展科研活動。

第二，加強(qiáng)護(hù)理科研倫理的理論研究。護(hù)理科研要創(chuàng)新，科研倫理需先行。隨著新興醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于臨床，智慧醫(yī)療模式服務(wù)于護(hù)理領(lǐng)域，針對在此過程中所面臨的一系列倫理道德問題，有必要支持倫理學(xué)學(xué)者、護(hù)理人員等就其倫理理論進(jìn)行探索創(chuàng)新研究。

4.3 WO扭轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略----強(qiáng)化護(hù)理科研倫理審查和監(jiān)管

第一，強(qiáng)化護(hù)理科研中的倫理審查與監(jiān)管。醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理科研的倫理審查程序，在科研選題和申請立項時應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格審查；審查時應(yīng)從倫理委員會中選取專業(yè)成員進(jìn)行針對性審查；在科研實(shí)施的過程中，對于研究步驟、操作規(guī)程、實(shí)驗數(shù)據(jù)等加強(qiáng)審查監(jiān)管，確保受試者權(quán)益不受侵害。在科研論文發(fā)表和成果評審時應(yīng)實(shí)事求是；必要時建立針對護(hù)理科研中高風(fēng)險的科研活動倫理審查專家復(fù)核機(jī)制。

第二，對于在護(hù)理科研中的倫理違規(guī)違法行為要加大查處力度。各級衛(wèi)健委對所轄醫(yī)院應(yīng)切實(shí)履行監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)，主動發(fā)現(xiàn)問題，積極解決問題；醫(yī)院制定完善相關(guān)科研倫理的獎懲規(guī)章制度，對于嚴(yán)重違反科研倫理的違規(guī)違法行為進(jìn)行追責(zé)。

4.4 ST保守型戰(zhàn)略----深入開展護(hù)理科研倫理教育和宣傳

第一，重視科研倫理教育，推動科研倫理培訓(xùn)機(jī)制化。在高校教育方面，應(yīng)逐步提高護(hù)理倫理課程的學(xué)時比重，使學(xué)生牢記在護(hù)理科研中的倫理底線；學(xué)生具有向師性，提高教師的自身倫理素養(yǎng)，優(yōu)化課程教學(xué)模式，加強(qiáng)師資建設(shè)也是護(hù)理科研倫理教育的重要一環(huán)。醫(yī)院方面，應(yīng)借助新興技術(shù)平臺，以護(hù)理科研的倫理需求為導(dǎo)向制定科學(xué)實(shí)用的培養(yǎng)方案，開展符合護(hù)理人員工作特點(diǎn)的培訓(xùn)項目，對不同科研基礎(chǔ)的護(hù)士匹配不同層次的培訓(xùn)內(nèi)容，引導(dǎo)護(hù)理人員自覺遵守科研倫理要求，開展負(fù)責(zé)任的研究與創(chuàng)新。

第二，抓好護(hù)理科研倫理宣傳，營造良好的倫理氛圍。護(hù)理人員在日常實(shí)踐中也要不斷提升自身的護(hù)理倫理修養(yǎng)水平，提升自身基本素質(zhì)，增強(qiáng)自我身份認(rèn)同感；堅持“慎獨(dú)”精神，防微杜漸。

5 小結(jié)

本研究利用SWOT分析法，探討了我國護(hù)理人員科研倫理認(rèn)知現(xiàn)狀，從多方面系統(tǒng)性分析了影響我國護(hù)理人員科研倫理認(rèn)知的阻礙及促進(jìn)因素，能夠促進(jìn)護(hù)理人員提高倫理認(rèn)知，保證患者安全。結(jié)合本研究與我國現(xiàn)階段對于護(hù)理科研倫理的研究現(xiàn)狀，建議后續(xù)開展護(hù)理科研倫理認(rèn)知的支持項目，重視醫(yī)院倫理委員會的角色作用，營造良好的倫理認(rèn)知環(huán)境。此外，伴隨著數(shù)據(jù)信息化進(jìn)入護(hù)理領(lǐng)域，為護(hù)理工作帶來極大便利的同時也衍生出了一系列諸如個人信息安全、知情同意、人文關(guān)懷缺失以及醫(yī)療護(hù)理行為過度逐利化等復(fù)雜且亟待關(guān)注和解決的問題[29]。未來研究可借助人工智能技術(shù)與信息化平臺，豐富對護(hù)理科研倫理認(rèn)知干預(yù)形式和內(nèi)容，構(gòu)建護(hù)理科研倫理認(rèn)知支持干預(yù)方案，促進(jìn)護(hù)理人員在臨床科研實(shí)踐過程中能夠切實(shí)遵循科研倫理規(guī)范，保護(hù)受試者權(quán)益。