呂 晗,宋光明

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 301617;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院,天津 301700)

過(guò)敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)又稱變應(yīng)性鼻炎,主要由機(jī)體免疫和環(huán)境因素共同導(dǎo)致,主要癥狀表現(xiàn)有鼻塞、打噴嚏、流清涕、眼癢流淚等。目前AR患病率在全球范圍內(nèi)呈不斷上升趨勢(shì),據(jù)統(tǒng)計(jì),全球約有超過(guò)5億人患有AR,我國(guó)AR的患病人群主要集中于青少年及兒童。五輸穴是分布于肘、膝關(guān)節(jié)以下的5個(gè)特定穴位,以其為切入點(diǎn)治療AR,可達(dá)到調(diào)和臟腑氣血陰陽(yáng)的作用,由內(nèi)而外改善患者癥狀,同時(shí)減少其他穴位的使用,最大限度地減少患者在針刺時(shí)的不適感。現(xiàn)舉病案1則如下。

患者,女,48歲,2021年9月9日初診。主訴:間斷鼻塞、打噴嚏、流涕1年余,伴目癢流淚?；颊?年前因季節(jié)影響出現(xiàn)間斷鼻塞、打噴嚏、流涕,伴目癢流淚,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,診斷為“過(guò)敏性鼻炎”,其間給予鹽酸氮斯汀鼻噴霧劑、曲安奈德鼻噴霧劑及依巴斯汀片口服后癥狀稍有好轉(zhuǎn),10 d前因季節(jié)變化癥狀再次加重,患者為求進(jìn)一步治療遂就診于我科。刻下癥:鼻塞,噴嚏頻發(fā),鼻流清涕,伴目癢流淚,可見眼球分泌物由目?jī)?nèi)眥流出,質(zhì)地稍黏滯,眼瞼閉合時(shí)稍感困難,無(wú)發(fā)熱惡寒、頭暈頭痛、腹痛腹瀉,患者精神狀態(tài)極差,睡眠欠佳,飲食欠佳,二便尚調(diào)。既往史:過(guò)敏性鼻炎病史1年余。過(guò)敏史:未查過(guò)敏原,自述無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。月經(jīng)史:月經(jīng)規(guī)律,周期為29 d,經(jīng)期7 d?；橛?適齡結(jié)婚,配偶及子女均體健。家族史:否認(rèn)家族遺傳病史。望診:神清,精神差,面色少華。聞診:語(yǔ)言清晰,聲音低微,噴嚏頻作。舌象:舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷:過(guò)敏性鼻炎。中醫(yī)診斷:鼻鼽病(肺氣虛寒證)。首診取穴:雙側(cè)鼻側(cè)壁經(jīng)驗(yàn)穴、鼻翼部經(jīng)驗(yàn)穴、曲池、尺澤、曲澤、支溝、支正、太溪,左側(cè)陰陵泉、足三里,右側(cè)復(fù)溜、內(nèi)庭。操作方法:選用0.18 mm×25 mm華佗牌不銹鋼毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司),囑患者取仰臥位,用酒精棉簽常規(guī)消毒局部皮膚,選取腧穴快速刺入后均行平補(bǔ)平瀉法,留針1 h,并予特定電磁波譜儀于手部、腳部腧穴上方加熱。每日治療1次,7 d為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程。2021年9月17日二診:患者鼻塞、噴嚏頻發(fā)和鼻流清涕癥狀明顯好轉(zhuǎn),淚液分泌稍有減少,但仍可見目?jī)?nèi)眥處分泌物,質(zhì)地較前黏滯,眼瞼閉合較前困難,精神狀態(tài)較前有所改善。結(jié)合患者病情,診療思路為在調(diào)補(bǔ)肺氣的基礎(chǔ)上,祛除膀胱經(jīng)之火,結(jié)合五輸穴的五行進(jìn)行配穴,調(diào)整穴位:雙側(cè)鼻側(cè)壁經(jīng)驗(yàn)穴、鼻翼部經(jīng)驗(yàn)穴、曲池、尺澤、曲澤、支溝、支正、昆侖、委中、太溪等穴,繼續(xù)治療1個(gè)療程。2021年9月25日三診:患者鼻塞、打噴嚏、流涕癥狀基本消失,精神狀態(tài)已基本恢復(fù)正常,睡眠質(zhì)量顯著提高,但眼睛仍會(huì)分泌少量淚液,伴輕微干癢感。診療思路主要為調(diào)整其病變經(jīng)絡(luò)的經(jīng)氣運(yùn)行,在鞏固調(diào)補(bǔ)肺氣的基礎(chǔ)上,側(cè)重解決眼部干癢癥狀。遂再次調(diào)整穴位:雙側(cè)鼻側(cè)壁經(jīng)驗(yàn)穴、鼻翼部經(jīng)驗(yàn)穴、曲池、尺澤、承山、太溪、俠溪,左側(cè)陰陵泉、足三里,右側(cè)內(nèi)庭。治療半個(gè)療程后,患者自覺(jué)癥狀已基本好轉(zhuǎn)。2021年10月1日四診:患者面色紅潤(rùn),精神可,語(yǔ)音清晰,舌淡紅,苔薄白,脈弦細(xì),未見鼻塞、打噴嚏、流涕、目癢流淚等癥狀,未見眼睛有分泌物由目?jī)?nèi)眥流出,眼瞼閉合正常,自述睡眠可,飲食佳,二便調(diào),此次未予針灸治療。1個(gè)月后電話隨訪,患者無(wú)任何不適癥狀,生活如常。

按語(yǔ):過(guò)敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎,主要由特應(yīng)性個(gè)體與變應(yīng)原接觸后,免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng),同時(shí)有多種細(xì)胞因子和免疫活性細(xì)胞共同參與[1]。針灸可降低AR患者血清中Ig E水平,減少鼻黏膜炎癥介質(zhì)及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),調(diào)節(jié)鼻炎性神經(jīng)肽水平[2]。過(guò)敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇,金·劉完素《素問(wèn)玄機(jī)原病式》提出:“鼽者,鼻出清涕也?！薄疤?鼻中因癢而氣噴作于聲也?！笨梢姶驀娞纭⒘魈闉锳R主要癥狀。中醫(yī)證型主要有肺氣虛寒證、脾氣虛弱證、腎陽(yáng)不足證、肺經(jīng)伏熱證。該案患者平素惡風(fēng)、怕冷、易感冒,遇風(fēng)、冷、季節(jié)變化癥狀加重,氣短聲低,舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱,屬于肺氣虛寒證。根據(jù)五行生克關(guān)系,該病與肺、大腸密切相關(guān),同時(shí)受腎、肝膽、脾胃的影響。趙越等[3]總結(jié)發(fā)現(xiàn)《針灸甲乙經(jīng)》中鼻部病證的針灸取穴以膀胱經(jīng)、大腸經(jīng)、督脈和膽經(jīng)為主,體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”的理論,通過(guò)刺激相應(yīng)穴位,激發(fā)經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣,達(dá)舒筋活絡(luò)、調(diào)整氣血陰陽(yáng)的目的。余陽(yáng)等[4]通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘分析發(fā)現(xiàn),針灸治療AR選穴最多的經(jīng)絡(luò)是足太陽(yáng)膀胱經(jīng),認(rèn)為鼻鼽的產(chǎn)生主要由膀胱經(jīng)經(jīng)氣不足導(dǎo)致。黃守強(qiáng)等[5]整理針灸治療AR的文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)選穴頻次排序前10位依次為肺俞、大椎、腎俞、迎香、脾俞、足三里、風(fēng)門、印堂、合谷、膏肓。可見,針灸治療AR主要從肺論治,同時(shí)調(diào)理膀胱經(jīng)經(jīng)氣,結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行取穴和經(jīng)驗(yàn)取穴,達(dá)到治療目的。該患者治療時(shí)結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn),以五輸穴為切入點(diǎn),通過(guò)五輸穴之生克補(bǔ)瀉,調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的運(yùn)行,達(dá)到氣通則經(jīng)絡(luò)通、病邪乃祛的目的?！鹅`樞·九針十二原》曰:“所出為井,所溜為滎,所注為輸,所行為經(jīng),所入為合,二十七氣所行,皆在五輸也?！庇盟脑戳鞅扔鞲鹘?jīng)脈運(yùn)行從小到大、由淺入深、自遠(yuǎn)而近的特點(diǎn)?！熬?意為谷井,比喻為山谷之泉,為水之源頭,分布于指或趾端,是經(jīng)氣開始運(yùn)行的地方?！皽睢?意為小水,比喻剛出的泉水微流,為經(jīng)氣開始流動(dòng)之意,分布于掌指或跖趾關(guān)節(jié)之前?！拜敗币鉃檩斪⒐嘧?比喻水流由小轉(zhuǎn)大、由淺至深,為經(jīng)氣漸盛之意,分布于掌指或跖趾關(guān)節(jié)之后?！敖?jīng)”,意為水流寬大通暢,是經(jīng)氣盛大流行的地方,分布于腕、踝關(guān)節(jié)以上之前臂、脛部?！昂稀?比喻江河匯入湖海,位于人體肘膝關(guān)節(jié)附近,是經(jīng)氣由此深入,進(jìn)而會(huì)合于臟腑的部位[6],對(duì)臟腑的調(diào)節(jié)有至關(guān)重要的作用。該案患者主癥為鼻塞、打噴嚏、流涕,根據(jù)此前的臨床經(jīng)驗(yàn),取雙側(cè)鼻側(cè)壁、鼻翼部經(jīng)驗(yàn)穴,對(duì)改善鼻部癥狀效果尤為顯著。曲池為大腸經(jīng)之合穴,尺澤為肺經(jīng)之合穴,兩者互為表里,作用可直達(dá)臟腑,以調(diào)理肺氣。太溪為足少陰腎經(jīng)之原穴,復(fù)溜為足少陰腎經(jīng)之經(jīng)穴,兩穴相配,有金水相生之意,可同補(bǔ)腎肺。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合穴,足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴,內(nèi)庭為足陽(yáng)明胃經(jīng)之滎穴,肺屬金,脾胃屬土,三穴合用,培土生金以補(bǔ)肺。二診時(shí),患者目?jī)?nèi)眥處分泌物黏膩干結(jié),是因火氣循行于足太陽(yáng)膀胱經(jīng),聚結(jié)于眼部,故選取膀胱經(jīng)之昆侖、委中,昆侖屬火,委中屬土,兩穴相配,引火入土,培土生金,達(dá)瀉火調(diào)肺之意。三診時(shí),患者眼睛干癢癥狀加重,選穴加足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之承山,其為足太陽(yáng)經(jīng)之樞紐,可振奮陽(yáng)氣,使局部氣血通暢,以祛邪扶正。俠溪屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)之滎穴,五行屬水,足少陽(yáng)膽經(jīng)循行亦達(dá)眼部,膽經(jīng)屬木,水為木之母,瀉母以降膽氣。綜上,該患者治療原則依據(jù)五輸穴的子母補(bǔ)瀉,相生相克,調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò),最終使肺氣調(diào)達(dá),疾病向愈。筆者臨床發(fā)現(xiàn),以五輸穴為主治療AR打破了常規(guī)取穴的固定思維,在保持療效的基礎(chǔ)上,臨床操作更加靈活,可根據(jù)患者的癥狀及時(shí)調(diào)整取穴,使經(jīng)氣暢通,達(dá)到引邪外出、扶正祛邪之意。

AR是臨床較為常見的疾病,西醫(yī)治療方法雖見效較快,但常難以根治,且易復(fù)發(fā)。以五輸穴為切入點(diǎn),采用針灸治療AR是治療思路的創(chuàng)新,體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治的整體觀念。該方法通過(guò)臟腑、經(jīng)絡(luò)的生克補(bǔ)瀉由內(nèi)而外調(diào)理經(jīng)氣以扶正祛邪,具有取穴較少、患者針刺疼痛感輕的優(yōu)勢(shì),提高了患者的依從性,具有較好的近期療效和遠(yuǎn)期療效[7],可在臨床上推廣應(yīng)用。