李冶 曹繼輝

1 遼寧省阜新市太平區(qū)李冶口腔診所 （遼寧 阜新 123003）2 遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院口腔科 （遼寧 阜新 123002）

內(nèi)容提要： 目的：研究在口腔修復(fù)中選用全瓷修復(fù)體的應(yīng)用價(jià)值。方法：于2019年4月～2020年5月本院收治的需行口腔修復(fù)患者中選取86例，使用抽簽法分為兩組，各43例，給予金屬烤瓷修復(fù)體為金屬烤瓷組，給予全瓷修復(fù)體為全瓷組，對(duì)兩組修復(fù)后臨床效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：修復(fù)后，與金屬烤瓷組相比，全瓷組優(yōu)良率、色澤正常率均較高，修復(fù)體崩瓷、折斷總發(fā)生率均較低（P＜0.05）；修復(fù)前，兩組口腔健康影響程度量表（Oral health impact scale，OHIP-14）評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），修復(fù)后，對(duì)比金屬烤瓷組，全瓷組評(píng)分較低（P＜0.05）；修復(fù)前，兩組齦溝液天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（GCF-AST）、齦溝液堿性磷酸酶（GCF-ALP）指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；修復(fù)6、12個(gè)月后，與金屬烤瓷組對(duì)比，全瓷組均較低（P＜0.05）；修復(fù)后，與金屬烤瓷組相比，全瓷組滿意度高（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)在口腔修復(fù)過(guò)程中，給予患者應(yīng)用全瓷修復(fù)體具有良好的臨床效果，可保證患者牙體健康，且牙齦色澤未發(fā)生較多的改變，修復(fù)體邊緣密合性較高，提升患者日后生活質(zhì)量。

牙體缺損、牙體畸形是臨床口腔科常見病癥，隨著人們飲食習(xí)慣與生活結(jié)構(gòu)的不斷改變，該病發(fā)病率也隨之上升，若不盡早采取治療措施，對(duì)患者咀嚼功能以及牙齒美觀方面會(huì)造成嚴(yán)重影響，甚至發(fā)生移位、齲損等癥狀，影響患者日常生活質(zhì)量。因此人們應(yīng)及時(shí)采取有效的治療措施，以改善患者咀嚼功能，提升其生活質(zhì)量[1]。目前針對(duì)牙體缺損、牙體畸形臨床主要采取牙體修復(fù)方式，而烤瓷冠修復(fù)是最常見的修復(fù)技術(shù)，修復(fù)后可改善患者牙齒與牙體整體美觀，但隨著使用時(shí)間的推移發(fā)現(xiàn)，烤瓷冠修復(fù)極易引發(fā)牙齦敏感等不良反應(yīng)發(fā)生，故而對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生一定影響，增加患者痛苦[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，全瓷修復(fù)技術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，并取得了令人滿意的治療效果。因此，本文就此進(jìn)行分析，現(xiàn)研究如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2019年4月～2020年5月本院收治的需行口腔修復(fù)患者中選擇86例，并選用抽簽法分為兩組，各43例。全瓷組男、女各27例、16例，年齡21～46歲，平均（31.26±5.68）歲；患牙48顆。金屬烤瓷組男、女各25例、18例，年齡24～47歲，平均（30.21±5.49）歲；患牙47顆。兩組基本資料相比無(wú)差異（P＞0.05）。所有患者均知情同意，并經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)[批號(hào)：2019年審（22）號(hào)]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)牙體修復(fù)禁忌癥；（2）無(wú)嚴(yán)重頜面部疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）與患者溝通存有障礙；（2）伴肝、腎等其他器官功能衰竭；（3）對(duì)研究材料過(guò)敏者；（4）妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

全瓷組給予全瓷修復(fù)體修復(fù)患者口腔，修復(fù)體材料選擇用二氧化鋯全瓷，修復(fù)整個(gè)過(guò)程如下：①舌面預(yù)備：依據(jù)患者實(shí)際情況沿齦緣選用倒錐形車針磨1.0mm的溝，隨后選擇適當(dāng)?shù)能囜槍⑸嗦⊥坏烬l緣處的倒凹清除。按照舌面解剖外形均勻磨出1.2～1.5mm的間隙。②后側(cè)預(yù)備：沿唇側(cè)齦緣處磨出1.0mm的溝，隨后依據(jù)唇面外形選取適合的車針磨出1.2～1.5mm的牙體組織。③鄰面預(yù)備：將細(xì)金剛砂車針緊貼患牙鄰面，同時(shí)沿切齦方向?qū)嵤┣懈?，使患牙完全分離周圍鄰近牙齒，將周圍鄰面倒凹完全清除。預(yù)備體兩鄰面軸壁向切斷會(huì)聚2°～5°。上前牙鄰面將倒凹清除同時(shí)增加1.0mm的肩臺(tái)寬度。磨除1.9～2.3mm，下前牙鄰面磨除1.7～1.9mm。④切斷與頜面的預(yù)備：磨除前牙1.5mm，用時(shí)形成向舌側(cè)傾斜45°的圓滑斜面，下頜牙應(yīng)預(yù)備為向唇側(cè)傾斜斜面。針對(duì)頜牙功能尖側(cè)磨除1.5～2.0mm，非功能尖側(cè)應(yīng)磨除1.2～1.5mm。⑤肩臺(tái)準(zhǔn)備：對(duì)患者進(jìn)行口腔修復(fù)，將牙頸部唇、鄰、舌面等使用柱狀車針磨成90°的肩臺(tái)，肩臺(tái)寬度為1.0mm左右，同時(shí)在不同部位應(yīng)相互連接一起。直至上述準(zhǔn)備工作完成后，實(shí)施比色、印模、制作臨時(shí)冠，按照模型尺寸以及相關(guān)材質(zhì)等選用二氧化鋯全瓷修復(fù)體進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)完成后給予患者試戴，在其色澤滿意后，使用樹脂粘固劑實(shí)施修復(fù)加固。金屬烤瓷組選用金屬烤瓷牙修復(fù)，患牙修復(fù)體為金屬鎳鉻合金鑄造而成，剩余步驟同全瓷組。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

修復(fù)后隨訪6個(gè)月。對(duì)兩組修復(fù)效果進(jìn)行對(duì)比，優(yōu)：肉眼與探針均未檢查出間隙；良：肉眼發(fā)現(xiàn)不足或有邊緣超出，探針檢查有間隙，但未有基質(zhì)材料突出；可：肉眼可見明顯不足以及超出邊緣，探針檢查有間隙，部分基質(zhì)材料明顯突出；差：邊緣有破裂，填充材料有脫出[3]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組修復(fù)體崩瓷、折斷等狀況發(fā)生率。同對(duì)牙齦色澤進(jìn)行對(duì)比，觀察牙齦有無(wú)黑線、灰線等情況發(fā)生。使用口腔健康影響程度量表（Oral health impact scale，OHIP-14）對(duì)比兩組修復(fù)前后生活質(zhì)量，其中包括因口腔疾病引發(fā)的身體機(jī)能、心功能不適，由口腔疾病造成的獨(dú)立能力減弱，口腔本身疼痛與不適4個(gè)方面，共14個(gè)條目，總分為0～56分，分值越高生活質(zhì)量越差。同時(shí)使用全自動(dòng)生化檢測(cè)兩組修復(fù)前、修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月的齦溝液天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（GCF-AST）、齦溝液堿性磷酸酶（GCF-ALP）水平。修復(fù)后12個(gè)月，使用本院自制牙體修復(fù)滿意度調(diào)查表對(duì)兩組修復(fù)滿意度進(jìn)行評(píng)估，量表包括適應(yīng)度、美觀度兩個(gè)方面，量表總分為100分，＞80分：非常滿意，60～80分：滿意，＜60分：不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

全瓷組35顆優(yōu)，12顆良，1顆可，0顆差，金屬烤瓷組24顆優(yōu)，14顆良，7顆可，2顆差，全瓷組優(yōu)良率97.92%高于金屬烤瓷組80.85%（χ2=15.355，P＜0.05）。

2.2 兩組修復(fù)體崩瓷、折斷總發(fā)生率

全瓷組修復(fù)體崩瓷、折斷分別為1顆、0顆，金屬烤瓷組修復(fù)體崩瓷、折斷分別為6顆、4顆，全瓷組總發(fā)生率2.08%低于金屬烤瓷組21.28%，差異顯著（χ2=17.868，P＜0.05）。

2.3 兩組牙齦色澤分析

全瓷組修復(fù)后無(wú)灰線、黑線發(fā)生，正常48顆，金屬烤瓷組有10顆牙有灰線，3顆有黑線，正常34顆，全瓷組正常牙齒色澤發(fā)生率為100%高于金屬烤瓷組72.34%，差異顯著（χ2=32.0999，P＜0.05）。

2.4 兩組修復(fù)前、后生活質(zhì)量對(duì)比

修復(fù)前，全瓷組OHIP-14評(píng)分為（48.93±6.21）分，金屬烤瓷組評(píng)分為（47.08±6.37）分，兩組對(duì)比無(wú)明顯差異（t=1.364，P＞0.05），修復(fù)后，全瓷組OHIP-14評(píng)分為（24.63±4.18）分，金屬烤瓷組評(píng)分為（29.38±4.81）分，全瓷組評(píng)分較金屬烤瓷組低，差異顯著（t=4.888，P＜0.05）。

2.5 兩組修復(fù)前、修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月GCF-AST、GCFALP水平對(duì)比

修復(fù)前，全瓷組GCF-AST、GCF-ALP指標(biāo)分別為（396.38±61.25）IU、（161.28±32.51）IU，金屬烤瓷組分別為（395.24±60.21）IU、（160.78±31.24）IU，兩組對(duì)比無(wú)明顯差異（t=0.087，0.073，P＞0.05），修復(fù)后6個(gè)月，全瓷組GCF-AST、GCF-ALP指標(biāo)分別為（310.25±28.96）IU、（94.12±21.00）IU，金屬烤瓷組分別為（336.25±35.41）IU、（126.35±25.63）IU，全瓷組低于金屬烤瓷組（t=3.727，6.378，P＜0.05），修復(fù)后12個(gè)月，全瓷組GCF-AST、GCF-ALP指標(biāo)分別為（241.36±26.84）IU、（71.25±10.94）IU，金屬烤瓷組分別為（286.39±27.49）IU、（85.63±11.27）IU，全瓷組低于金屬烤瓷組（t=7.686，6.004，P＜0.05）。

2.6 兩組修復(fù)滿意度對(duì)比

全瓷組非常滿意27例，滿意15例，不滿意1例，金屬烤瓷組非常滿意21例，滿意10例，不滿意12例，全瓷組滿意度97.67%高于金屬烤瓷組72.09%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.965，P＜0.05）。

3.討論

牙體缺損、牙體缺陷是我國(guó)常見的疾病，隨著飲食習(xí)慣與生活結(jié)構(gòu)的不斷改變，牙體缺損、缺陷發(fā)病率也隨之上升，該病對(duì)患者口腔咀嚼功能會(huì)造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也會(huì)降低面型美觀度，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響生活質(zhì)量。故針對(duì)牙體缺損、牙體缺陷等應(yīng)盡早給予處理，以改善患者口腔功能，提升其生活質(zhì)量[4]。

目前，針對(duì)牙體缺損、牙體缺陷主要采取修復(fù)治療，瓷是一種硬度較高且生物相容性極佳的修復(fù)材料，近年來(lái)在牙體缺損修復(fù)中得以廣泛應(yīng)用。其中最常見的修復(fù)體主要為金屬烤瓷修復(fù)體，其雖有一定的治療效果，但修復(fù)后牙齒會(huì)存在較大的間隙，美觀差，后期極易造成修復(fù)體崩瓷、折斷等情況發(fā)生，且使用金屬烤瓷修復(fù)體會(huì)與鄰牙之間接觸不良，極易出現(xiàn)食物嵌塞，對(duì)鄰間隙牙齦乳頭進(jìn)行壓迫，進(jìn)而使其充血水腫，造成牙齦出血，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)帶來(lái)一定影響[5]。且相關(guān)研究表明，金屬烤瓷體工藝相對(duì)落后，給予患者使用后極易產(chǎn)生污垢，牙齦極易發(fā)黑，影響美觀[6]。近年來(lái)，隨著口腔修復(fù)技術(shù)不斷發(fā)展，全瓷修復(fù)體在臨床廣泛應(yīng)用。全瓷材料色澤自然，且與自然牙有良好的融合性，導(dǎo)熱低，耐磨損，同時(shí)不導(dǎo)電，全瓷修復(fù)體與自然牙釉質(zhì)磨損性能基本一致[7]。且全瓷材料機(jī)械加工性能、拋光性能均較佳，全瓷材料厚度均勻，有效提升修復(fù)材料性能，給予患者使用后修復(fù)體基本不會(huì)發(fā)生崩瓷、折斷等不良事件，故在臨床應(yīng)用中也較為安全。同時(shí)研究顯示，全瓷修復(fù)體硬度較高，修復(fù)后能夠確保牙體正常實(shí)施咀嚼功能，具有良好的穩(wěn)定性，修復(fù)體與牙體能夠緊密粘連，且隨著時(shí)間不斷延長(zhǎng)仍不會(huì)變形，滲漏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，可有效預(yù)防異物進(jìn)入粘連間隙而造成細(xì)菌滋生，有助于保證患者口腔健康，也可避免邊緣染色。本文結(jié)果顯示，與金屬烤瓷組相比，全瓷組優(yōu)良率、色澤正常率均較高，修復(fù)體崩瓷、折斷總發(fā)生率均較低（P＜0.05）。由此得出，全瓷修復(fù)體具有理想的應(yīng)用效果，修復(fù)體邊緣密合性較高，可有效降低修復(fù)崩瓷、折斷等不良事件發(fā)生率，且可保持牙齒整體美觀度。牙體缺損、牙體缺陷所致口腔問(wèn)題，可對(duì)患者身心造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而降低其生活質(zhì)量，本文研究顯示，修復(fù)后，全瓷組較金屬烤瓷組OHIP-14評(píng)分低，表明全瓷修復(fù)體可顯著減輕疾病對(duì)患者生理、心理的不良影響，對(duì)改善患者生活總質(zhì)量具有重要意義。齦溝液主要是指溝內(nèi)上皮與結(jié)合上皮從牙齦結(jié)締組織滲入至齦溝內(nèi)的液體，其中含有多種酶，包括AST、ALP等。本文研究顯示，修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月，全瓷組GCF-AST、GCF-ALP指標(biāo)均低于金屬烤瓷組，表明全瓷修復(fù)體修復(fù)牙體缺損、牙體缺陷，可顯著降低齦溝液中AST、ALP水平，進(jìn)而改善患者口腔健康情況，對(duì)需行口腔修復(fù)患者而言具有重要意義。本文研究顯示，全瓷組較金屬烤瓷組滿意度高，由此表明全瓷修復(fù)體修復(fù)牙體缺損、牙體缺陷，可提高患者對(duì)修復(fù)滿意度。

綜上所述，使用全瓷修復(fù)體對(duì)口腔進(jìn)行修復(fù)具有顯著效果，相較于金屬烤瓷修復(fù)體，其可有效預(yù)防修復(fù)體崩瓷、折斷等情況發(fā)生，矯正了患者牙齒，維護(hù)牙齒健康以及美觀，提高患者對(duì)修復(fù)滿意度，值得借鑒。但本文尚存在一定的不足之處，例如樣本數(shù)量少，研究時(shí)間短，未引用客觀性指標(biāo)等，故在今后研究中，臨床可進(jìn)一步增加樣本數(shù)，延長(zhǎng)研究時(shí)間及引用具有說(shuō)服力的指標(biāo)等，以深入分析全瓷修復(fù)體在口腔修復(fù)中的應(yīng)用效果。