周聯(lián)增 浙江省溫州市中心醫(yī)院采購中心 （浙江 溫州 325000）

內(nèi)容提要： 伴隨我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，在醫(yī)療事業(yè)發(fā)展建設(shè)過程當(dāng)中，CT機(jī)的作用愈加重要，但是，CT機(jī)由于自身極易受到腐熟、內(nèi)部應(yīng)力差、外部負(fù)荷較大等因素影響，導(dǎo)致在使用過程當(dāng)中存有諸多問題，導(dǎo)致機(jī)器安全性受到極大影響。此外CT機(jī)自身原件的敏感性很高，容易受到干擾，在使用期間也會出現(xiàn)一系列的風(fēng)險(xiǎn)故障，而導(dǎo)致CT機(jī)的運(yùn)行效率下降，由此必須加強(qiáng)對CT機(jī)的使用維護(hù)，根據(jù)已經(jīng)出現(xiàn)的問題進(jìn)行故障維修?；诖耍疚膶⒅饕槍θ绾螌T機(jī)在后期中的維修、保養(yǎng)、故障維護(hù)等方面展開探討，進(jìn)一步闡述CT機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)要點(diǎn)，提升CT機(jī)的運(yùn)行效率，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

伴隨CT機(jī)在醫(yī)療事業(yè)當(dāng)中使用范圍不斷加大，促使醫(yī)療行業(yè)得到有效輔助的同時(shí)，也促使醫(yī)療水平與質(zhì)量得到大幅度提升，但是，在CT機(jī)實(shí)際使用當(dāng)中，諸多因素不僅無法令CT機(jī)作用充分發(fā)揮，也導(dǎo)致其應(yīng)用安全性無法得到保障，故而，需加大對CT機(jī)維修與保養(yǎng)工作注重力度，由此不難看出維修保養(yǎng)與故障維修工作對于CT機(jī)在醫(yī)療行業(yè)中發(fā)展的現(xiàn)實(shí)意義。

1.CT機(jī)構(gòu)成原理與發(fā)展過程

1.1 構(gòu)成原理

CT機(jī)是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)診治中的關(guān)鍵設(shè)備[1]。從其組成來看，主要由兩部分組成：X射線體層掃描設(shè)備和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。X射線體層掃描設(shè)備實(shí)際上由發(fā)生器、球管和探測器三個(gè)部分構(gòu)成，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)具有四個(gè)關(guān)鍵部分，分別是數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)、中央處理系統(tǒng)、磁帶機(jī)和操作臺。通過與實(shí)際情況相結(jié)合，需在CT機(jī)中合理使用相關(guān)輔助設(shè)備，例如圖像顯示屏與多幅相機(jī)等。從CT機(jī)的實(shí)際使用的角度來看，其原理是：使用X射線束按照一定的厚度掃描人體的某個(gè)部位，一些針對人體組織的X射線會被人體組織吸收，某些輻射將交叉?zhèn)鞑ィ眢w被檢測器接收并產(chǎn)生數(shù)據(jù)信號，從而明確人體組織和器官的疏密程度，因此通過X射線穿透人體的能力也會存有一定差異化，故而，接收器接收到的數(shù)據(jù)信號也有所不同。接收到的數(shù)據(jù)信號被電子計(jì)算機(jī)解析后，將其顯示為圖像，稱為橫短面圖像。

1.2 發(fā)展過程

由于CT機(jī)自身具有方便快捷等相關(guān)優(yōu)勢，并且能夠?qū)呙璩龅娜梭w內(nèi)部圖像得到更加清晰的處理，故而在醫(yī)療診斷當(dāng)中有著極為廣泛的應(yīng)用范圍[2]。在CT機(jī)開始使用時(shí)，其主要是對人體內(nèi)臟器官進(jìn)行簡單檢查，伴隨其不斷發(fā)展，其檢查范圍也在不斷擴(kuò)展。上世紀(jì)八十年代，CT機(jī)掃描速度大幅度增加，有傳統(tǒng)單一層面轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬用孢B續(xù)掃描，掃描所得圖像結(jié)果清晰度也更強(qiáng)，對于患者病情診斷的精準(zhǔn)性而言有著諸多裨益。發(fā)展至今，由于科學(xué)技術(shù)發(fā)展，CT機(jī)在醫(yī)療行業(yè)當(dāng)中應(yīng)用價(jià)值日漸高漲。

2.CT機(jī)故障產(chǎn)生原因

2.1 自身硬件故障

CT機(jī)本身在運(yùn)行過程中常見的硬件故障會導(dǎo)致異常運(yùn)行。從實(shí)際分析來看，CT機(jī)作為大中型高精度儀器設(shè)備，其運(yùn)行必須是所有硬件系統(tǒng)和軟件的協(xié)同運(yùn)轉(zhuǎn)，這樣才能充分發(fā)揮儀器設(shè)備的綜合實(shí)際效果。通過分析硬件系統(tǒng)，其所涉及的組件總數(shù)比較大[3]，并且每個(gè)組件都有其使用壽命，每個(gè)組件在CT機(jī)操作中的使用價(jià)值具有不同的適應(yīng)性與運(yùn)動(dòng)概率，因此各部分的損壞程度也存有一定差異性，如果不能很好地掌握零件的使用壽命，那么實(shí)際操作中的細(xì)微變化將對零件造成更嚴(yán)重的損壞。

2.2 不合理操作故障

CT機(jī)在實(shí)際運(yùn)作過程中，人為因素也與其故障有著緊密關(guān)聯(lián)。站在現(xiàn)階段角度上來看，各醫(yī)院當(dāng)中所使用CT機(jī)型號有著顯著差異，CT機(jī)不同型號在實(shí)際當(dāng)中的應(yīng)用與操作事項(xiàng)也會有略微不同，若不嚴(yán)格遵守其操作說明野蠻操作，便會導(dǎo)致設(shè)備出現(xiàn)故障。根據(jù)我國相關(guān)統(tǒng)計(jì)，在所有CT機(jī)故障當(dāng)中，人為操作失誤引發(fā)的故障占據(jù)總體比例的四分之一，由此不難看出，人為因素對于CT機(jī)高效應(yīng)用的現(xiàn)實(shí)意義。

2.3 環(huán)境因素故障

在CT機(jī)應(yīng)用環(huán)境當(dāng)中，室內(nèi)溫度、濕度、空氣凈化、供電穩(wěn)定性等因素皆會對其產(chǎn)生影響[4]，室內(nèi)溫度若過高、缺少通風(fēng)，便會在空間內(nèi)產(chǎn)生大量灰塵，聯(lián)帶引發(fā)電源與變壓器溫度升高，最后出現(xiàn)損壞或電路板無法正常運(yùn)作這一現(xiàn)象，同時(shí)，也會令CT機(jī)自身探測器溫度升高，令其對CT機(jī)的保護(hù)功能無法充分發(fā)揮。除此之外，若室內(nèi)濕度過高，也會對電路造成影響，是CT機(jī)出現(xiàn)停電現(xiàn)象，導(dǎo)致保險(xiǎn)管受到傷害。若室內(nèi)空氣環(huán)境不好，也會產(chǎn)生大量灰塵，導(dǎo)致計(jì)算機(jī)正常運(yùn)作過程中信號傳輸出現(xiàn)誤差，并且，若CT機(jī)自身存有供電不穩(wěn)定這一現(xiàn)象，便會令其內(nèi)部零件出現(xiàn)燒毀現(xiàn)象，導(dǎo)致CT機(jī)無法正常投入到正常使用當(dāng)中。

3.CT機(jī)保養(yǎng)方式

3.1 電氣部分保養(yǎng)

CT機(jī)電氣部件維護(hù)的關(guān)鍵是從三個(gè)層次進(jìn)行維護(hù)。（1）檢查CT機(jī)中每個(gè)電源模塊的輸出，檢查其輸出方式和工作電壓是否正確。如果此類電源模塊出現(xiàn)問題，將導(dǎo)致CT機(jī)無法正常運(yùn)行并縮短使用壽命；（2）在CT機(jī)應(yīng)用的中后期，由于電動(dòng)機(jī)的碳刷被嚴(yán)重?fù)p壞，會發(fā)生接觸不良，從而導(dǎo)致同步電動(dòng)機(jī)的表面被破壞，從而嚴(yán)重?fù)p害測試結(jié)果并延遲了患者的治療時(shí)間，導(dǎo)致醫(yī)院信譽(yù)受到嚴(yán)重影響[5]。因此，維護(hù)人員應(yīng)立即拆除并更換損壞更嚴(yán)重的碳刷，以確保CT機(jī)能夠正常運(yùn)行；（3）在CT機(jī)應(yīng)用的中后期，醫(yī)院依靠制造商提供的體模來進(jìn)行水模型校正并調(diào)整X射線的輸出，以控制CT圖形的質(zhì)量。基于模型檢測線性度，減少CT值的誤差，并提高圖形分辨率和密度。另外，由于CT機(jī)所涉及保護(hù)系統(tǒng)數(shù)量較多，因此，電壓忽高或忽低皆會令CT機(jī)處于保護(hù)狀態(tài)，而電源電壓頻率的不穩(wěn)定也是引發(fā)CT機(jī)故障重要因素之一，針對電源電壓不穩(wěn)這一問題，應(yīng)為CT機(jī)增設(shè)不間斷穩(wěn)壓電源，同時(shí)，在安裝CT機(jī)與機(jī)房設(shè)計(jì)過程中，需嚴(yán)格遵守廠家相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求，做好電源線布線工作。

3.2 CT機(jī)運(yùn)動(dòng)部分保養(yǎng)

在CT機(jī)正常運(yùn)作過程當(dāng)中，其自身機(jī)械運(yùn)動(dòng)部分的穩(wěn)定性與其自身功能是否得到充分發(fā)揮有著最為直接的關(guān)聯(lián)，故而，需在日常維護(hù)工作當(dāng)中針對這一部分開展更深層次保養(yǎng)工作。就現(xiàn)階段情況來看，CT機(jī)機(jī)械運(yùn)動(dòng)部分主要有掃描架的旋轉(zhuǎn)傾斜、X射線準(zhǔn)直、患者病床的評議與升降等運(yùn)動(dòng)構(gòu)建組成，為能夠確保此類運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性與持續(xù)性，不僅需要定期開展軸承與齒輪的潤滑、情節(jié)、螺絲加固等相關(guān)工作，也需對機(jī)械運(yùn)動(dòng)部分實(shí)際磨損情況進(jìn)行精準(zhǔn)把握[6]，從而促使傳動(dòng)帶松緊度得到有效調(diào)節(jié)。除此之外，在CT機(jī)機(jī)械運(yùn)動(dòng)當(dāng)中，掃描架的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)是其核心關(guān)鍵，特別是針對數(shù)據(jù)進(jìn)行采集過程中，需將掃描架處于絕對恒中心與恒速度這一旋轉(zhuǎn)狀態(tài)，這一等方式能夠促使所獲圖像失真概率降至最低。通過對掃描架旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的分析不難看出，這一部分具有較高頻繁性，故而其會出現(xiàn)嚴(yán)重的機(jī)械磨損現(xiàn)象，因此，其是機(jī)械運(yùn)動(dòng)部分重點(diǎn)保養(yǎng)對象。另外，除去上述基本維護(hù)保養(yǎng)方式外，還需對斑紋信號、傳感器等表面開展清潔工作，從而確保掃描架在經(jīng)過菌素運(yùn)動(dòng)后的加速與轉(zhuǎn)速度處于正?？刂品秶衃7]。同時(shí)，在針對電纜導(dǎo)向輪的潤滑以及整理排列也是重點(diǎn)維護(hù)對象，此工作能夠大幅度降低選裝過程中電纜盤所產(chǎn)生阻力，從而大幅度降低故障發(fā)生概率。

3.3 CT機(jī)放置空間優(yōu)化

CT機(jī)放置空間需每日定時(shí)開展清潔工作，人員進(jìn)入時(shí)需穿戴鞋套，關(guān)好門窗，對人員出入加大控制力度，從而減少灰塵產(chǎn)生，確保CT機(jī)正常運(yùn)作。同時(shí)，針對室內(nèi)空間溫度與濕度加大控制力度，全天候開啟空調(diào)，確保溫度在18°C～22°C之內(nèi)，濕度保持在40%～65%。同時(shí)室內(nèi)溫度不宜過低，若溫度過低便會導(dǎo)致CT機(jī)球管快速升溫，導(dǎo)致其與其他部件存有較大溫差而出現(xiàn)爆裂，溫度若過高則無法令CT機(jī)保持正常運(yùn)作狀態(tài)。濕度過高會導(dǎo)致CT機(jī)元件發(fā)生銹蝕，導(dǎo)致CT機(jī)使用壽命受到削弱，若溫度過低，會令CT機(jī)元件出現(xiàn)靜電反應(yīng)或結(jié)構(gòu)變形，因此，需加大對CT機(jī)房中空間的溫度與濕度注意力度。

除去上述方式，還需每日堅(jiān)持對CT機(jī)進(jìn)行開機(jī)預(yù)熱30min，并以每7d為一個(gè)周期，對CT機(jī)精準(zhǔn)性進(jìn)行矯正，同時(shí)定期開展穩(wěn)定性檢測與水模矯正工作，在必要時(shí)可開展?fàn)顟B(tài)監(jiān)測工作。在這一過程中，需確保不能使用過高的掃描條件，只需令臨床診斷需求得到滿足便可?？偠灾ㄟ^日常維護(hù)保養(yǎng)，同時(shí)對相關(guān)操作規(guī)定規(guī)范嚴(yán)格遵守，完全能夠令CT機(jī)故障發(fā)生概率降至最低，同時(shí)促使CT機(jī)完好率與使用效率得到大幅度提升。

3.4 CT機(jī)保養(yǎng)要點(diǎn)

通過一系列分析，我們認(rèn)為CT機(jī)的保養(yǎng)要點(diǎn)需要從以下幾個(gè)方面展開。首先則是日常的維護(hù)保養(yǎng)，在開啟CT機(jī)之前，需要對機(jī)房環(huán)境進(jìn)行改善，包括溫濕度等以及電力場中灰塵會沉積在CT機(jī)上而影響散熱效率，所以要做好除塵和其他清潔工作，在每次開啟CT機(jī)之后，要檢查其運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常[8]。如果運(yùn)行之后出現(xiàn)異常，需要將電源切斷并通知專業(yè)的維修人員。其次是重點(diǎn)部位的定期維護(hù)和保養(yǎng)，重點(diǎn)維護(hù)的部位是機(jī)械運(yùn)動(dòng)部位和電器部位，機(jī)械運(yùn)動(dòng)部位需要每三個(gè)月開展一次安全裝置檢查，以及操作完整性，檢查運(yùn)轉(zhuǎn)情況。在機(jī)械運(yùn)動(dòng)情況上，包括了掃描架X射線束幾個(gè)部分，同時(shí)還要了解CT機(jī)是否存在磨損情況，及時(shí)調(diào)整傳送帶的松緊程度。隨著臨床工作的開展，我們認(rèn)為重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)關(guān)注掃描架，因?yàn)樵谶\(yùn)轉(zhuǎn)的過程中速度很快頻繁，磨損嚴(yán)重，要定期的對電纜導(dǎo)向輪進(jìn)行潤滑。在電氣部分需要每三個(gè)月對電源模塊的輸出穩(wěn)定性進(jìn)行分析，以及對曝光參數(shù)的排查，了解是否有影響直流輸出的干擾問題。隨后還應(yīng)當(dāng)在每半年進(jìn)行一次劑量檢查。最后則是維護(hù)保養(yǎng)檔案。維護(hù)保養(yǎng)檔案屬于醫(yī)療設(shè)備資料，指的是設(shè)備維修相關(guān)資料，包括了醫(yī)院訂購的合同技術(shù)資料等，可以為CT機(jī)的維修提供查閱[9]。此外要從設(shè)備科醫(yī)護(hù)工作的視角出發(fā)，建立維修檔案，要記錄故障發(fā)生的時(shí)間、類別以及維修前情況，分析故障的原因，還有維修后狀態(tài)和相應(yīng)的費(fèi)用金額。維護(hù)手冊可以從電子信息資料上進(jìn)行分類整理，并且與操作者取得聯(lián)系，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)CT維護(hù)、保養(yǎng)的制度化規(guī)范化。

4.CT機(jī)后期故障維護(hù)工作

4.1 圖像丟失故障維修

對于圖像丟失，其故障主要為前期CT機(jī)開機(jī)前是否可以正常工作，而在工作一段時(shí)間后出現(xiàn)了掃描中斷且圖像丟失的情況，在重新運(yùn)行CT，設(shè)備關(guān)機(jī)打開后，圖像丟失情況依然存在，而究其原因與圖像處理部分有直接聯(lián)系。這個(gè)時(shí)候需要從圖像重建系統(tǒng)著手分析進(jìn)入服務(wù)終端查看故障位置，如果顯示為網(wǎng)卡故障，則可以將圖像重建系統(tǒng)服務(wù)器門打開[10]。如果網(wǎng)卡燈無顯示，則判定為網(wǎng)卡故障，需要進(jìn)行更換，如果網(wǎng)卡燈有顯示，則需要進(jìn)行test測試，如果顯示圖像重建測試失敗，可以確定為網(wǎng)卡損壞，需要進(jìn)行更換以及test測試。

4.2 圖像不可重建故障維修

此外還有可能遇到圖像不可重建，這一故障表現(xiàn)為在CT機(jī)運(yùn)行階段，圖像無法重建，且機(jī)器可曝光，但掃描中無異常，操作界面無報(bào)錯(cuò)，重新開，關(guān)機(jī)后依然無法消除故障[11]。此時(shí)我們將從接收端入手查看，要打開IRS蓋子進(jìn)行檢查，重新測試Reserve、back、projector。如果依然失敗，則可以將反投影板重新拔下，插上觀察開關(guān)燈是否亮起。如果沒有亮起，則以反投影板為主要故障，則需要更換并進(jìn)行重新測試，直到CT機(jī)功能恢復(fù)正常[12]。

5.實(shí)例故障分析

故障描述：在CT機(jī)正常運(yùn)行期間按下手閘，積極出現(xiàn)報(bào)警，此時(shí)，屏幕顯示為281，同時(shí)，四級管箱當(dāng)中的QEI保護(hù)線路包的H8（+KV≠t）以及控制柜內(nèi)部準(zhǔn)備與報(bào)警線路板故障指示燈亮起，這一現(xiàn)象表明此時(shí)CT機(jī)線路已經(jīng)發(fā)生故障[13]。

故障維修：該CT機(jī)導(dǎo)通管與截止的QB2線路板存有一定問題，故而四級管箱會打開，根據(jù)先關(guān)順序?qū)㈥枠O四級管底部QB線路板進(jìn)行拆線，當(dāng)拆開線路板后發(fā)現(xiàn)其22Ω與47Ω兩線繞電阻已經(jīng)全部燒斷并變黑。首先，焊下兩電阻，針對局部碳劑開展擦除工作，隨后通過阻值與功率相差無幾的電阻替代原有電阻，從而促使線路板修復(fù)這一目的得以切實(shí)實(shí)現(xiàn)。另外，在完成線路板安裝后，對CT機(jī)進(jìn)行試運(yùn)行，若CT機(jī)處于正常運(yùn)作狀態(tài)，則表明已經(jīng)完全修復(fù)。

綜合上文所述，在醫(yī)療活動(dòng)當(dāng)中，CT機(jī)有著不可或缺的重要性，其安全性與穩(wěn)定性對于醫(yī)院與患者而言有著極為強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)意義。站在現(xiàn)階段角度上來看，CT機(jī)在發(fā)生故障時(shí)，通過對故障具體分析，采取具有針對性的維護(hù)方式促使CT機(jī)自身功效與價(jià)值得到充分發(fā)揮，從而令其為醫(yī)療事業(yè)提供更加有效的服務(wù)。